经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折

目的探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折适应证及手术方法,丰富股骨干骨折的治疗手段。方法12例病人均在能透视的普通手术台进行,膝关节屈曲30°～40°于髌韧带内侧缘做5cm的切口,经股骨髁间窝逆行穿入带锁钉。闭合复位7例,开放复位5例。结果经平均1年的随访,所有病人均骨性愈合,膝关节功能良好。结论经膝关节逆行穿钉治疗股骨骨折是可行的,具有操作简单,固定牢固,能早期进行膝关节功能锻炼等特点,早期对膝关节功能无影响,但远期影响有待长期随访。     

56例浮膝损伤治疗回顾性分析

[目的]介绍浮膝损伤早期手术治疗经验。[方法]按荣国威等分型，对56例浮膝损伤早期手术治疗方法进行探讨，采用带锁髓内钉、外固定器、解剖钢板、动力髁钢板固定。[结果]随访8个月。3a，采用Karlstm。疗效标准判断优21例，良24例，可10例，优良率81．8％。[结论]早期应用手术治疗浮膝损伤有利于肢体和全身症状的改善，膝关节功能恢复满意。     

交锁钉治疗浮膝损伤25例临床分析

目的：探讨交锁钉在浮膝损伤中的应用价值。方法：自1999年1月一2001年6月。采用交锁钉治疗浮膝损伤25例，术后早期进行患肢功能练习。结果：平均随访10个月，25例骨折全部愈合，膝关节功能康复优良率达92％。结论：对于浮膝损伤使用交锁钉治疗，一次性手术做到了骨折的合理固定，有利于早期功能锻炼，交锁钉是治疗浮膝损伤的首选治疗方法。     

髌韧带小切口逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折47例报告

[目的]探讨髌韧带小切口逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折的可行性和临床效果。[方法]2003年5月～2009年5月,对47例股骨髁上骨折患者的手术治疗进行回顾性分析,按股骨远端骨折AO/ASIF分型,A型36例,C型11例,治疗采用闭合或骨折端外侧小切口复位,髌韧带小切口逆行交锁髓内钉内固定。[结果]所有病例分别经8～36个月,平均9.2个月随访,所有患者均获骨性愈合,无1例断钉及骨折不愈合,未发生膝内、外翻畸形和创伤性关节炎。根据Neer等膝关节功能评分标准进行评价,本组优38例,良7例,优良率95%,可2例,差0例,其中膝关节屈曲120°的38例;95°～110°的7例;95°的2例。[结论]髌韧带小切口逆行交锁髓内钉治疗股骨髁上骨折具有手术操作简单,创伤小,髓芯固定可靠,能早期关节功能练习,愈合率高,并发症少等优点。     

带锁髓内钉治疗损伤性"浮膝"6例报告

目的评价应用带锁髓内钉治疗损伤性“浮膝”近期疗效观察。方法对6例浮动膝损伤的患者均行同侧股骨和胫骨带锁髓内钉的骨固定手术,并对合并症的治疗进行分析、总结。结果“浮动膝”术后随访3月、6月、12月复查X光片,6例患者中,4例同侧股骨和胫骨均同时愈合,1例胫骨和1例股骨延迟愈合。5例膝关节活动度屈曲80°～90°1例膝关节屈曲度60°。全部病人肢体长度无短缩发生,愈合时间6月～18月。结论“浮动膝”是一种高能量的损伤,常常合并重要的脏器损伤,积极治疗全身并发症的同时争取骨折早期内固定,带锁髓内钉有明显的治疗优势,术后膝,踝关节功能障碍发生少,肢体功能恢复较快。     

股骨髁上截骨矫形坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形

[目的]探讨采用股骨髁上截骨矫形结合坚强内固定治疗成人膝关节屈曲畸形的方法和有效性.[方法] 自2002年4月～2008年8月行股骨髁上楔形截骨矫形内固定和早期功能练习治疗脊髓灰质炎后遗膝关节屈曲畸形127例141膝.其中男56例62膝, 女71例79膝;平均年龄为18.3岁(14～45岁).压腿行走83例,扶单拐行走35例,扶双拐行走9例;术前、术后拍摄负重位双膝关节正侧位片及双下肢全长像, 测量膝关节屈曲度并进行比较.术后观察手术并发症,随访了解骨愈合情况、膝屈曲畸形角度的变化和膝关节活动度.[结果]所有患者术后经过顺利,无血管神经损伤等并发症.术后随访1～6年,平均随访时间为1.5年.所有127例141膝随访时截骨端获得骨性愈合,无1例骨不愈合、畸形愈合和内固定失败.膝屈曲畸形均得到矫正,屈曲角度由术前的36.4°(18°～61°) 矫正到术后的2.8°(-5°～8°) ,平均矫正32.9°(18°～56°).末次随访时能自行(或在支具辅助下)行走108例,压腿行走6例,扶单拐行走10例,扶双拐行走3例;膝关节伸屈活动自如,无1例膝关节僵直发生.[结论]股骨髁上截骨矫形结合坚强内固定,术后早期行膝关节功能锻炼,是一种安全、有效的治疗成人膝屈曲畸形的方法.     

小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直

目的：探讨小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直的临床效果。方法：2007年7月至2009年8月,采用小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直18例,男15例,女3例;年龄27～56岁,平均33.6岁。原手术前伤病：股骨远端粉碎性骨折5例,其中1例为开放骨折,胫骨平台粉碎性骨折9例,髌骨粉碎性骨折2例,髌骨粉碎性骨折并腓骨小头粉碎性骨折、膝外侧复合结构损伤1例,浮膝损伤1例。松解术距离首次手术时间6～31个月,平均10.6个月。松解后按照Judet的疗效评定标准进行疗效评估。结果：全部患者获随访,时间3～25个月,平均11.4个月。患者切口均Ⅰ期愈合,未出现感染,无缝线开裂,无切口皮缘液化坏死。手术前膝关节屈曲30°～80°,平均（44.72±11.60）°,术后屈膝角度95°～135°,平均（109.17±10.31）°。按照Judet的疗效评定标准,优16例,良2例。结论：小切口结合关节镜松解治疗膝关节僵直可以减少膝部切口并发症,创伤小,可早期行膝关节功能锻炼,关节功能恢复快,是治疗创伤、手术后膝关节僵直的一种较好方法。     

创伤后膝关节功能障碍治疗的初期临床研究

[目的]探讨创伤后膝关节功能障碍(PKJD)的综合治疗及疗效。[方法]2001年~2005年共治疗创伤后膝关节功能障碍患者40例,42膝。治疗包括系统正规的康复手段以及手术介入。康复手段包括肌力训练、关节活动范围训练、神经生理治疗技术、身体适应性训练等;手术介入包括传统的伸膝装置黏连松解、内固定物取出同时黏连松解、小切口有限股四头肌成形 关节镜松解、Ilizarov技术。[结果]42膝住院前均未进行正规的康复治疗,入院后30膝行康复治疗,12膝手术治疗。平均膝关节活动度(ROM)入院时0°-9.2°-58.1°,股四头肌肌力Ⅲ~Ⅳ级;出院时0°-4.9°-88.9°,股四头肌力V级,治疗前后膝关节ROM相比较有统计学差异(P<0.01)。21例出院时仍残留5°~10°膝关节伸直迟滞,2例应用Ilizarov技术治疗效果不满意,1例治疗过程中出现精神抑郁症。22例平均19.3个月随访时膝关节均能伸直到0°,其中屈曲≥120°者15例。[结论]原始创伤处理不当和治疗后未行早期系统正规的康复训练是造成创伤后膝关节功能障碍不可忽视的原因,其治疗比较棘手,是一个长期过程,康复治疗和适当的手术介入可取得良好的效果。     

髌旁支持带“Z”字成形在伸膝装置黏连松解术中的应用

目的探讨膝关节屈曲受限手术松解中股骨髁部的覆盖方法及效果。方法采用髌旁支持带“Z”字成形延长支持带方式治疗9例伸膝装置黏连患者，屈膝60°～80°位缝合，术后48h锻炼。结果术中膝关节屈曲达120°，屈膝60°～80°位缝合，能完全覆盖股骨髁，随访6～15个月，屈曲平均增加90°。结论“Z”字成形是伸膝装置黏连松解手术中解决股骨髁覆盖的有效方法，同时能解除支持带的紧缩控制，能更大程度松解黏连。     

逆行锁钉治疗股骨干粉碎性骨折

目的探讨经膝关节逆行穿钉治疗股骨干骨折的适应证及手术方法。方法17例18肢患者均在普通手术台进行,膝关节屈曲30°左右于髌韧带外侧纵形切口,经股骨髁间窝进钉,全部选用有限切开复位固定。结果经6-25个月随访（平均1年）,所有病人均骨性愈合,时间12-24个月。1例延迟愈合,经注射红骨髓后愈合。结论经膝关节逆行锁钉治疗股骨干中下段粉碎骨折是可行的方法,具有操作简单,固定牢固,能早期进行膝关节功能锻炼,对膝关节功能影响小等优点,远期影响需长期随访。