64例结核性胸腔积液的治疗体会

目的：探讨结核性胸腔积液治疗方法及效果。方法：对我科2000～2006年收治的64例结核性胸腔积液患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：5例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〈1．5cm未定位抽胸水，予抗结核药物治疗，治疗后2～4周胸水基本吸收。7例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区在1.5～3cm予胸穿针穿刺抽液，并予抗结核药物治疗，平均2周后胸水基本吸收。40例结核性胸腔积液患者B超提示液性暗区〉3cm予中心静脉导管留置引流胸水，并予抗结核药物治疗。平均3-5天胸水基本吸收后拔管。8例结核包裹性胸腔积液伴胸膜明显增厚患者予胸穿针每次抽液后注入尿激酶10万U，并予抗结核及支持对症治疗，胸膜粘连明显减轻。4例胸水反复出现，予胸膜粘连术后胸水不再产生。结论：根据胸腔积液程度分别采用药物治疗，胸穿针穿刺抽液，中心静脉导管留置引流胸水，胸腔内注入尿激酶，B超引导下抽液及胸膜粘连术，均取得较满意的效果：     

胸腔内置管持续负压引流治疗结核性胸腔积液

【目的】探讨胸腔内置管持续负压引流治疗结核性胸腔积液的临床应用。【方法】将结核性中量以上胸腔积液202例随机分成治疗组(胸腔内置管持续负压引流治疗)和对照组(传统反复胸腔穿刺抽液治疗),对胸液消失时间、临床症状改善时间、胸膜反应、胸膜增厚、胸液包裹等的发生及住院时间、住院费用进行相关比较,并作统计学处理。【结果】治疗组症状改善,胸液消失时间,胸膜反应、胸膜增厚、胸液包裹的发生,住院时间,住院费用等优于对照组(P<0.01或P<0.05)。【结论】胸腔内置管持续负压引流治疗胸腔积液的方法优于传统方法,值得推广。     

经胸壁闭式胸膜活检术对胸腔积液的诊断价值

目的 探讨经胸壁闭式胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 对162例原因不明的胸腔积液行经胸壁闭式胸膜活检术,胸膜组织置于10%甲醛液固定后送检.同时抽取积液做常规、细胞学及其他相关检查.结果 本组取材成功率91.9%,诊断为结核性胸膜炎52例,临床诊断85例,符合率为61.1%(52/85);恶性肿瘤45例,临床诊断57例,符合率为78.9%(45/57),病理诊断阳性率59.9%(97/162);正常胸膜、肌肉或脂肪组织及慢性炎症等非特异性改变65例,于胸腔镜和CT引导下经皮肺穿刺及开胸探查等确诊为恶性肿瘤21例,结核性胸膜炎36例,一般感染性胸腔积液7例,结缔组织病1例.术后发生胸膜活检并发症7例,其中胸膜反应、皮下渗液各3例,针道胸壁种植1例,无气胸发生.结论 经胸壁闭式胸膜活检操作方便、简单,创伤小,并发症少,对胸腔积液的病因诊断具有较高应用价值.     

胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效

[目的]观察胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.[方法]将64例结核性包裹性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组.在常规抗结核治疗基础上,治疗组在胸穿抽液后胸腔内注入生理盐水20 ml和尿激酶20万U,对照组不注射.[结果]治疗组总有效率达96.9%,优于对照组75.0%.治疗组累计抽液量1680ml,明显高于对照组(761 mL).治疗组胸膜增厚及粘连发生率15.6%,明显低于对照组53.1%.[结论]胸腔内注入尿激酶对结核性包裹性胸腔积液有辅助治疗作用,可增加胸穿抽液量,加快胸水的消失,减轻胸膜增厚及粘连.     

胸腔积液可溶性髓系细胞触发受体1水平及意义

目的 探讨各种病因所致胸腔积液可溶性髓系细胞触发受体1(sTREM-1)的水平及意义.方法 分别收集细菌性胸腔积液(n=12)、结核性胸腔积液(n=31)、恶性肿瘤胸腔积液(n=35)和漏出液(n=15)患者的胸水和外周血标本,采用酶联免疫吸附测定法检测胸水和血清中sTREM-1的浓度.结果 4种类型的胸腔积液其胸水sTREM-1浓度均高于血清sTREM-l浓度(P＜0.05或＜0.01).细菌性胸腔积液其胸水和血清sTREM-l浓度均明显高于结核性胸腔积液、恶性肿瘤胸腔积液和漏出液,胸水sTREM-1[M(QR)]2 616.9(2 096.8)ng/L vs 286.0(348.0)ng/L、496.8(1 160.5)ng/L、102.3(266.5)ng/L(P＜0.01),血清sTREM-1 38.1(28.1)ng/L vs 0.2(19.8)ng/L、0.0(14.3)ng/L、15.7(67.6)ng/L(P＜0.01).结论 胸膜疾病胸腔积液TREM-1表达水平增高,以胸膜细菌感染时增高最明显,胸水sTREM-1浓度可以作为判断细菌感染的参考指标.     

置换疗法预防大量结核性胸液所致胸膜肥厚和积液包裹的临床研究

目的 探讨尿激酶溶液置换疗法对结核性胸液所致胸膜肥厚和积液包裹的影响.方法 53例收治的大量结核性胸液患者分为治疗组(29例)和对照组(24例),治疗组于每次抽液后采用含有50万UI尿激酶的1000 ml生理盐水置换胸腔中剩余的积液,或冲洗胸腔,其他治疗与对照组相同.结果 治疗组胸膜厚度(1.7±0.9)mm,而对照组(3.3±1.3)mm(P＜0.01);胸膜粘连发生率治疗组10.3%,对照组41.7%(P＜0.05);治疗组抽液总量(3792±530)ml,而对照组(3245±491)ml(P＜0.01).同时发现治疗组胸液消失时间略有延长,但与对照组相比差异不显著.结论 尿激酶溶液置换疗法能有效降低大量结核性胸液所致胸膜肥厚和积液包裹的机会和程度.     

内科胸腔镜诊断89例不明病因渗出性胸腔积液的临床价值

目的:评价内科胸腔镜(胸腔镜)诊断不明病因渗出性胸腔积液(胸液)的临床价值.方法:回顾性分析接受胸腔镜检查的89例不明病因渗出性胸液患者的临床资料,评价该诊断试验的真实性、有效性和适用性.结果:胸腔镜鉴别诊断良恶性胸液的灵敏度是90.16%,特异度是100%,准确度为87.64%;胸腔镜诊断恶性胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤、结核性胸膜炎的灵敏度分别是97.62%、73.68%和82.14%,而特异度均是100%.全部病例均无严重并发症发生.结论:内科胸腔镜诊断不明病因渗出性胸液安全高效,尽早合理应用有利于正确制定下一步的治疗方案.     

50例胸腔积液超声诊断及病因分析

目的为探讨胸腔超声检查在胸腔积液鉴别中的作用，并对其病因进行分析。方法对我院2004～2005年经超声检查诊断胸腔积液患者中抽查50例对其超声特征临床表现，诊冶经过进行分析总结。结果胸腔积液的病因中以结核性占首位，其次为心衰及恶性肿瘤胸膜转移。3个年龄组中男女性别之间胸腔积液的检出率相近，但引起胸腔积液的病因有一定差别，35岁以下患者的胸腔积液以结核性居多。结论超声检查分析胸腔积液的结果并在超声引导下定位穿刺抽液结合临床及必要的实验室检查可明确胸腔租液的诊断及鉴别诊断。     

渗出性胸腔积液280例临床分析

目的 :探讨区分良性渗出性胸腔积液和癌性胸腔积液的临床表现 ,降低误诊率。方法 :经过检查证实的 2 80例渗出性胸腔积液患者根据临床表现、胸片、积液量 ,胸膜活检进行临床分析。结果 :癌性胸腔积液 6 1例 ,良性胸腔积液 2 19例。 6 1例癌性胸腔积液中 ,2 7例入院前误诊为非癌性胸腔积液 ,占 4 4 .2 % ,误诊疾病以结核性胸膜炎居多 ;2 19例结核性胸腔积液中 ,中老年人 94例入院时 ,39例 (41.5 % )误诊为癌性胸腔积液。癌性胸腔积液首发症状为干咳 (96 .7% ) ,持续性胸痛 (80 .3% ) ,胸液增长快 (5 0 .8% ) ;结核性胸腔积液以发热 (47.9% ) ,干咳 (72 .1% ) ,非持续性胸痛 (85 .4 % )为首发症状。癌性胸腔积液抗痨治疗无效 ,结核性胸腔积液抗痨效果良好。结论 :中老年人胸腔积液易误诊。因此要根据年龄、症状以及各种检查加以鉴别 ,及时纠正诊断。胸液找癌细胞、胸膜活检、纤支镜检查非常重要 ,良恶性胸腔积液主要根据病理细胞学检查的结果     

渗出性胸腔积液肺炎支原体抗体的检测

目的 探讨肺炎支原体所致胸膜积液的发病情况及其胸液特征。方法 应用固相酶联免疫吸附试验(ELSA)检测142例良性渗出性胸腔积液患胸液中肺炎支原体抗体。结果 142例良性渗出性胸腔积液患，8例检测出肺炎支原体抗体，其中IgG阳性3例，IgM阳性5例。和肺炎支原体抗体阴性、诊断为结核性胸腔积液的患胸液相比，除细胞分类中中性粒细胞比例稍高外，肺炎支原体抗体阳性的渗出性胸液患的胸液并无显特征。结论 肺炎支原体感染确实可致胸腔积液。由于胸掖无显性特征，肺炎支原体感染所致胸腔积液极易和结核性胸腔积液相混淆。认为在结核性胸腔积液的鉴别诊断中，应重视和肺炎支原体所致的胸液相鉴别。     

胸水间皮细胞计数在鉴别结核性与恶性胸腔积液中的价值

良、恶性胸腔积液的鉴别一直是困惑临床医师的实际问题雇我国这两类疾病的代表即结核性胸膜炎与恶性(主要是肺癌)肿瘤.上述两类疾病除有明确肺结核(特别是具活动性)或原发肿瘤对胸腔积液的病因有提示作用外,确诊的金标准仍然是胸水中查到癌细胞、培养出结核菌,以及胸膜活检有相应的病理证据,但其阳性率均不能令人满意.我们采用胸水间皮细胞计数对胸腔积液51例进行结果分析,旨在探讨胸水间皮细胞计数在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的临床价值.     

胸腔积液临床检测手段

胸腔积液是临床常见，其最常见的病因是结核和恶性肿瘤，但两者的鉴别诊断有时相当困难。据报道，虽经全面检查临床上仍有近20％的结核和恶性肿瘤引起的胸腔积液难以区分。尤其是肺腺癌，多为周围型，易侵犯胸膜及出现继发性胸液，经血液循环转移至胸膜的恶性疾患也可表现非血性胸水，而部分结核性胸水也可表现为血性，     

微创胸腔闭式引流术与胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液的疗效对比

目的对比观察微创单腔导管进行胸腔闭式引流术与常规胸腔穿刺抽液治疗结核性胸腔积液的临床疗效。方法收集2008年12月至2012年12月在文登中心医院感染性疾病科住院的结核性胸膜炎患者共60例。患者在接受3HRZE/9HR正规口服抗结核治疗的同时,其中30例应用微创单腔静脉导管进行胸腔闭式引流,另30例采用常规胸腔穿刺抽液,对比观察两组发热消退时间、胸闷症状改善、胸水消失时间以及并发症的发生情况。结果应用微创单腔导管进行胸腔闭式引流术组,发热消失时间、胸闷症状改善时间、胸水消失时间分别为(4.7±1.4)、(1.4±0.3)和(4.10±1.31)d,而穿刺抽液组对应分别为(9.5±2.3)、(4.5±1.2)和(13.56±2.11)d,两组间比较差异均有统计学意义(P0.01)。在并发症方面,导管引流组3例(10%)出现胸膜增厚,1例(3.3%)出现包裹性胸腔积液,未发生血胸、气胸及胸膜反应;穿刺抽液组18例(60%)出现胸膜增厚,12例(40%)出现包裹性胸腔积液,血胸、气胸和胸膜反应各3例。两组各种并发症的发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。结论采用微创单腔导管进行胸腔引流术治疗结核性胸腔积液症状改善快,并发症发生率低,患者依从性好,值得临床推广应用。     

胸腔镜配合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液

目的探讨胸腔镜清创引流配合术后尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液的方法及疗效。方法21例结核性包裹性胸积液患者均行常规胸腔镜检查，分离间隔，吸净胸水，胸膜活检后放置闭式引流。术后每日尿激酶胸腔内注射，防止胸腔内分隔的形成，促进胸液吸收。围手术期常规抗结核治疗。结果镜下见脏壁层胸膜充血、糜烂，有粘连带及分隔形成，经治疗后平均9d胸水消失，拔管后未再复发。随访半年，21例患者均治愈，X线检查无明显胸膜肥厚。结论胸腔镜清创引流配合术后胸腔内应用尿激酶能有效治疗结核性包裹性胸腔积液。     

包裹性结核性胸膜炎纤溶活性的研究及其意义

结核是引起胸胸腔积液的常见原因。根据积液的状态,可分为游离性胸腔积液和包裹性胸腔积液。文献报道约30%的结核性胸膜炎患者可致胸膜粘连、积液包裹,甚而胸膜增厚。本研究旨在测定包裹性结核性胸膜炎与游离性结核性胸膜炎的纤溶活性成分纤溶酶原活化抑制因子(PAI-1)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)的活性,比较包裹性结核性胸膜炎与游离性结核性胸膜炎在纤溶活性方面存在的不同,探讨纤溶活性与结核性胸膜炎包裹形成及胸膜增厚的关系。1对象与方法1.1研究对象2004年12月至2006年2月我院收治胸腔积液患者55例。结核性胸腔积液组41例,男23例,女1…     

超声鉴别不同病因胸腔积液的价值

目的：探讨超声对不同病因胸腔积液鉴别诊断的临床意义。方法；回顾性分析我院76例胸腔积液患超声图像特点。结果：癌性胸水多呈血性。胸膜上可出现结节状病灶。结核性、外伤性、心功能不全导致的胸水、胸膜上无孤立的结节。结论：超声对胸腔积液的病因诊断有一定的临床价值。     

恶性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因分析

<正>胸腔积液的病因复杂,临床上最常见为恶性胸腔积液和结核性胸膜炎,因目前胸腔积液诊断特异性不高,常出现诊断不清及误诊的情况。恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤患者常出现的临床表现,为恶性肿瘤转移至胸膜所引起,产生恶性胸腔积液可能的机制包括肿瘤直接侵犯胸膜引起炎性渗出或侵犯淋巴系统致淋巴液回流受阻、低蛋白血症、心包受累等。结核性胸膜炎是胸膜受结核杆菌感染而引起的胸膜炎症,也是最常见的胸膜疾病,但结核性胸膜炎     

腺苷脱氨酶对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值

胸腔积液在临床上较为常见 ,虽经临床、实验室、胸膜活检及影像学检查 ,仍有２０ %左右不能确诊 ,是临床病因学诊断的一个常见难题。１９７８年Ｐｉｒａｓ等首先报道测定胸膜渗出物中的腺苷脱氨酶 (Ａｄｅｎｏｓｉｎｅｄｅａｍｉｎａｓｅ ,简称ＡＤＡ)辅助诊断结核性胸膜炎 ,以后国内外亦络续有类似报道［１～４］。现对７８例胸腔积液患者检查胸水和血清ＡＤＡ活性 ,就其鉴别诊断价值进行探讨。１材料与方法１．１材料选择１９９７年７月～１９９９年５月住院病因诊断明确的胸腔积液患者７８例作为讨论对象。结核组为结核性胸膜炎４２例 ,…     

肿瘤坏死因子、γ-干扰素和腺苷脱氨酶对良恶性胸水的诊断价值

结核性胸腔积液和恶性胸腔积液在临床上的检查一直缺乏敏感性和特异性较好的诊断指标。本文对82例胸腔积液患者的胸液中肿瘤坏死因子(TNF-α),γ干扰素(γ-IFN)和腺苷脱氨酶(ADA)进行检测,以探讨其在良恶性胸液中的诊断价值。1对象与方法1.1对象结核性胸液组52例,男20例,女32例,平均年龄32.5岁,均为诊断明确的本院住院患者,其中经胸膜病理活检30例有典型结核性肉芽肿改变,14例同时合并浸润性肺结核;临床确诊8例,均有典型结核中毒症状,经正规抗结核治疗症状消失,胸液吸收。恶性胸液组30例,男19例,女11例,平均年龄64.1岁均为经病理学和细…     

胸膜活检对胸腔积液病因的诊断价值——(附40例分析)

本文收集我科1987年10月～1991年12月对40例胸腔积液患者进行胸膜活检和胸液细胞学检查的结果,与最后临床诊断对照并进行讨论。材料和方法1.一般资料:接受胸膜活检40例,男25例,年龄19～74岁;女15例,年龄32～59岁。病者均有中至大量胸积液。通过综合各种检查结果和治疗观察、随访,该40例患者均确诊,其中恶性肿瘤胸积液24例、结核性胸积液11例、脓胸2例、肺部感染并发胸积液2例、红斑狼疮1例。2.方法:采用上海第二军医大学监制仿Cope式钝头钩针,按胸腔穿刺常规操作;在抽胸液前或后