纤维胆道镜治疗胆道残余结石的护理

纤维胆道镜（简称纤胆镜）治疗胆道残余结石是指应用纤胆镜经Ｔ管窦道治疗肝内外胆管残余结石的一种方法。我科自１９９７年５月至１９９９年６月用纤胆镜治愈胆道术后残余结石４８例,现将护理体会报告如下：１　临床资料本组４８例,男２０例,女２８例;年龄２８～７０岁。均为胆总管探查术后经Ｔ管造影证实胆道残余结石患者。肝内胆管结石１５例,肝总管结石１０例,胆总管结石２３例。于术后５～６周,用纤胆镜经Ｔ管窦道插入取残余结石,取石１次治愈者３９例,取石２次６例,取石３次２例。术后发热１５例,导管脱出２例,胆道出血１…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石47例体会

胆道术后残余结石一直是胆道外科的一大难题 ,尤以肝内胆管结石为甚。文献统计显示 ,肝胆管结石手术后残余结石率平均高达 41% [1] 。我院自 1998年 10月以来应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石 47例 ,取得满意疗效 ,总结报告如下 :1　临床资料　　本组胆道术后接受纤维胆道镜检查及治疗病人共 10 6例 ,其中残余结石病人 47例。 47例中男 19例 ,女 2 8例 ,平均年龄44.3岁 (2 1～ 73岁 )。采用ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦＰ2 0Ｑ纤维胆道镜经Ｔ管窦道取石。其中胆总管残余结石病人 10例 ,一次取净率为10 0 % ;肝内胆管残余结石病人 37例 ,结石取净…     

经T管窦道网篮取石治疗胆道残余结石(附42例报告)

胆道术后残余结石是胆道术后较为常见的并发症 ,本院从 1998年 4月开始 ,采用介入放射学技术 ,经Ｔ管窦道网篮取石治疗胆道残余结石 ,到目前为止 ,共治疗 4 2例 ,均取得较好效果 ,为非手术治疗胆道残余结石提供了又一有效的手段。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料4 2例中男性 16例 ,女性 2 6例 ,年龄 31～ 6 5岁。残余结石部位 :肝内胆管和胆总管合并结石 5例 ,胆总管结石 37例。住院病人 8例 ,门诊病人 34例。Ｔ管带管时间最短 3周 ,最长 2 0个月。所有病人均经Ｔ管造影证实胆道残余结石存在 ,取石后行造影 ,负影消失 ,胆总管通畅 ,…     

纤维胆道镜治疗术后残余结石的临床体会

1998年以来,我院应用OlympusCHF-B20型纤维胆道镜共检查治疗胆道手术后患者58例,临床疗效明确,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　58例中,男32例,女26例,年龄9～67岁。原手术方式胆囊切除 胆总管切开取石26例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除21例,2次胆道胆管切开取石7例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除 右肝前叶切开取石2例,胆囊切除 胆总管切开取石 左肝外侧叶切除 右肝后叶下段切除1例,先天性胆总管囊肿切除 空肠胆管Roux-Y吻合1例。1.2　检查方法　对于术中或术后疑有胆管残余结石的患者,均应在术后6周后行纤维…     

胆道镜在胆道术后残余结石治疗中的应用

肝胆管残余结石是胆总管探查术后常见的并发症 ,即使经验丰富的外科医生残石率的发生亦高达 42 .4%～ 92 .3 %。我院自 1 997年 2月至2 0 0 1年 5月对 2 2 7例胆总管探查术后的患者应用胆道镜 ,发现 1 3 7例患者有残余结石并通过胆道镜取石 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组 1 3 7例胆道残余结石患者中 ,男 62例 ,女 75例 ,年龄 6～ 80岁 ,平均年龄49岁。单纯肝外胆管结石 52例 ;肝内胆管结石 2 5例 ,其中单纯左肝管结石 1 1例 ,单纯右肝管结石6例 ,左右肝管结石 8例 ;肝内外胆管均有结石者60例。2　方　法　Olym…     

胆道镜下取胆道术后残余结石的体会

1　资料和方法1.1　一般资料　本院 1998～ 1999年共收治胆道术后残余结石病人 35例 ,其中男 9例 ,女 2 6例 ;年龄 2 4～ 78岁。 35例中合并糖尿病 3例 ,冠心病4例 ,高血压 10例。首次行胆总管切开取石、Ｔ管引流术后 33例 ;复发性胆道结石多次手术后 2例 (其中行左肝外叶切除术后 1例 ,行胆总管空肠Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ吻合术后经肠襻取石 1例 )。1.2　方法　本组病人均于术后 6周行胆道镜取石。以ＯｌｙｍｐｕｓＴＦ2 0型胆道镜经Ｔ管窦道或肠襻进入胆总管及各级胆管。用取石网篮、爪形异物钳、组织钳从胆道中取出结石。2　结果35例中结石…     

胆总管结石45例治疗体会

我院 2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,收治胆总管结石 45例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　本组男性 1 3例 ,女性 32例。年龄 2 4～ 69岁。入院体检发现有黄疸者 2 0例 ,寒战高热者 6例 ,合并急性胰腺炎者 4例。入院时 B超或 CT、MRI证实胆总管结石 ,其中合并胆囊结石者 2 4例 ,合并肝内胆管结石者 5例 ,胆囊切除术后单纯胆管结石 9例。1 .2　手术治疗结果 :本组手术 38例 ,其中急诊手术1 0例 ,择期手术 2 8例。急诊手术术后胆总管残余结石 3例 ,择期手术术后胆总管残余结石 5例。残余结石病例术后经 T管窦道纤维胆道镜取石 ,2例肝…     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

纤维胆道镜治疗术后残余胆管结石826例

目的 探讨采用纤维胆道镜治疗术后残余结石的可行性。方法 采用纤维胆道镜治疗826例术后残余结石。单纯性胆总管结石138例,右肝内胆管结石483例,左肝内胆管结石565例,双侧肝内胆管结石360例,活动行结石486例,泥沙样结石22例,巨大及嵌顿结石318例。结果 826例残余结石共取石2158次,24例因“T”管税落窦道闭合,未能取石,余802例全部取净,取净率97、1%。结论 应用纤维胆道镜取石治疗术后残余结石是安全有效的方法。     

胆道镜联合体内微爆破碎石仪治疗89例难取性胆道结石临床分析

目的 探讨纤维胆道镜下体内微爆破碎石对难取性胆道结石的治疗效果.方法 对开放性胆道手术中和术后胆总管残余结石取石困难的患者,利用纤维胆道镜下体内微爆破碎石89例(2～3级肝内胆管嵌顿及较大结石45例,胆总管下端结石嵌顿15例,术后胆总管残余巨大结石29例),对其治疗效果进行分析.结果 结石取净率为97.7%,特别是术后胆总管残余结石,取石成功率为100%.明显提高了胆道取石的成功率.结论 纤维胆道镜下体内微爆破碎石可有效治疗胆道术中和术后难取性结石,可予推广.     

急诊胆道探查术后残余结石62例分析

胆道残余结石是胆道外科常见的并发症 ,急诊胆道探查术后 ,残余结石发生率较高。我院自 1997年 3月～ 1999年10月共收治急诊胆道探查术后残余结石 6 2例 ,现分析如下。临床资料本组 6 2例 ,男 12例 ,女 5 0例。年龄 2 2～ 76岁 ,其中 ,5 0岁以上的 36例 ,占本组的 5 8.1%。残余结石部位 :左肝管残余结石 3例 ,右肝管 1例 ,左肝管及胆总管结石 1例 ,胆总管结石 5 7例 (其中壶腹部结石 2 1例 )。通过纤维胆道镜取石 49例次 ;再次手术 8例 ,其中胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合 3例 ,左肝叶切除 +胆总管十二指肠吻合 1…     

胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石

目的探讨胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。方法对87例肝内胆管残余结石患者行胆道镜取石治疗,其中30例患者因巨大结石(直径1.0cm)、嵌顿结石或铸型结石行单纯胆道镜取石不成功,进行钬激光碎石治疗后再取石。结果对30例患者采用胆道镜下钬激光碎石、取石治疗,成功击碎结石73粒;经过1～3次碎石、取石治疗,共有26例患者的结石取净,结石取净率为86.7%(26/30),其中1次取净结石19例,2次取净结石5例,3次取净结石2例。术后有3例出现寒战、发热等胆道感染的表现,2例发生胆道轻微出血,未发生胆管穿孔、窦道破裂等并发症。结论正确掌握适应证和操作技巧是胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的前提条件,有利于提高胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管残余结石的治疗效果和安全性。     

腹腔镜治疗胆管结石

目的 探讨腹腔镜治疗肝内外胆管结石的方法.方法 单纯的胆总管结石,结石直径≤5mm.采用经胆囊管途径胆道镜取石.单纯胆总管结石,结石直径> 5mm或经胆囊管途径取石失败,采用腹腔镜胆总管切开探查取石,胆总管一期缝合术.胆总管结石合并肝内胆管结石,胆道无狭窄,采用腹腔镜胆总管切开探查取石、T型管引流术.单纯胆总管结石伴梗阻性黄疸,术前ERCP置鼻胆管 引流,腹腔镜胆总管切开取石,结石取尽后,胆总管一期缝合.鼻胆管继续留置引流减压,3-5d黄疸消退,拔除鼻胆管.胆总管下端大结石嵌顿,腹腔镜下取石困难,辅以腹壁小切口,将结石取出.结果 本组58例,经胆囊管途径取石10例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合7例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流28例,其中术后胆道残余结石21例,1次胆道镜取尽结石18例,2次胆道镜取尽结石7例,3次胆道镜取尽结石3例,4次胆道镜取尽结石1例.需要碎石后取石19例.腹腔镜胆总管切开探查取石,鼻胆管引流7例,腹腔镜胆总管切开辅助小切口取石6例,手术全部取得成功.结论 根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

肝内胆管结石伴狭窄86例外科治疗体会

目的总结肝内胆管结石伴狭窄的外科治疗经验。方法回顾总结86例肝内胆管结石并狭窄患者的外科治疗,其中狭窄胆管切开成形和胆管-空肠(Roux-en-y)吻合术42例(占48.7%);肝部分切除术44例(占51.3%)。结果术后B超及胆管造影检查:左肝内胆管结石49例,治愈47例;右肝内胆管结石11例,治愈8例;双侧肝内胆管结石12例手术后治愈;余14例残余肝内胆管结石经1~4次术后胆道镜取石;9例取净肝内残余结石而治愈。随访1~8年者75例,无再手术率。结论肝部分切除术是治疗肝内胆管结石的最理想术式,一些非肝切除术有时亦是可取的,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

纤维胆道镜临床应用160例

0　引言　纤维胆道镜 (下称胆道镜 )在肝内外胆道疾病中的应用 ,其诊治价值已得到充分肯定 .我院 1996 - 0 1/ 1999- 12 ,术中、术后使用胆道镜诊治胆道肿瘤及结石 16 0例 ,取得了较满意的效果 .1　对象和方法1.1　对象　术中应用胆道镜行胆道探查共 38(男 2 3,女 15 )例 ,其中胆总管结石 2 9例 ,肝内胆管多发结石 5例 ,胆管肿瘤4例 .术后经 T管瘘道取石或活检 12 2 (男 78,女 44 )例 ,年龄18～ 77岁 ,其中肝外胆管残余结石 114例 ,多发性肝内胆管残余结石 5例 ,胆总管下端肿瘤活检 2例 ,置管造影 1例 .1.2　方法　日本 Olympus CHP2 OQ…     

肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石疗效分析

目的探讨分析肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果。方法对我院采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石86例的疗效进行分析。结果肝切除术后有残余结石27例,结石残余率为31.40%(27/86);术中胆道镜残余结石总取净率为81.48%(22/27)。86例患者胆道镜取石后3例出现发热,无其他并发症。本组中80例术后获得随访,随访时间6～72个月。其中优56例(70.00%),良23例(28.75%),差1例(1.25%),优良率达98.75%。结论肝切除术治疗肝内胆管结石疗效确切,术中行胆道镜检查可以发现术中遗留的肝内胆管结石,联合取石可有效降低外科手术结石残余率。     

经T管介入取石法治疗胆道残余结石(附16例报告)

自 1999年 4月～ 2 0 0 2年 6月 ,我院在术中应用纤维胆道镜的基础上 ,术后采用经T型管介入治疗的技术在DSA监视下对 16例胆道术后残留结石病人进行了取石治疗 ,收到了十分满意的效果。现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　男性 10例 ,女性 6例。年龄 2 4～ 72岁 ,平均年龄 46岁。全部病例均于胆道探查取石后经T管造影了解到肝内外胆道分布情况及残留结石的位置。结果显示 :术后残余结石位于胆总管者 2例 ,左肝胆管 7例 ,右肝胆管 3例 ,左右肝胆管皆有者 4例。 9例伴有肝胆管的不同程度的狭窄。1.2　方法　经T管介入方法取石的时间 ,…     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

胆道镜检测胆石症158例分析

胆总管探查术治疗胆道结石 ,残留结石发病率很高 ,尤其是肝胆管残留结石达 30 %以上[1] 。常导致多次手术 ,我院于1993年— 1999年 5月应用Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜对 15 8例患者行术中、术后胆道镜探查结石 ,收到较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 15 8例 ,男 98例 ,女 6 0例 ,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 47岁 ,2次手术 18例 ,3次手术 12例 ,术后二次取石4例。1.2　方法　术中取石 :取出结石后行胆道镜检查 ,向上由肝总管分别至右肝管、左肝管 ,一般可达一～二级肝管 ,然后向下至胆总管下端、十二指肠。观察胆系有无扩张…