血清前白蛋白对老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期病情严重程度及预后的评估价值

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清前白蛋白（PAB）与病情严重程度及预后的关系。方法选取入院治疗的65岁以上老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者100例,按患者简化急性生理学评分Ⅱ（SAPSⅡ）评分值将患者分为A组31例（SAPSⅡ20～30分）、B组40例（SAPSⅡ30～40分）和C组29例（SAPSⅡ〉40分）,分析3组患者血清PAB水平和预后;再根据疾病转归将患者分为生存组和死亡组,分析两组患者空腹血清PAB水平和SPASⅡ评分值。结果3组患者病死率（0%、5%、34%）比较,差异有显著性意义（P〈0.05）,A组空腹血清PAB水平[（200.05±64.49）mg/l）]明显高于B、C组[（173.79±42.47）mg/l、（140.55±30.18）mg/l]（P〈0.05）,B组明显高于C组（P〈0.05）;死亡组SAPSⅡ评分值较生存组高[（44.42±2.71）分vs（32.75±6.43）分,P〈0.05],空腹血清PAB水平较生存组低[（137.36±26.43）mg/lvs（177.05±53.55）mg/l,P〈0.05]。结论空腹血清PAB水平对评估老年AECOPD患者的病情和预后具有一定的临床意义,其水平低者病情较重,病死率较高。     

慢性阻塞性肺病急性加重患者前白蛋白及C反应蛋白变化及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重患者治疗前后血前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CRP）的变化及临床意义。方法选择COPD急性加重住院患者78例,分别测定入院时及病情缓解后稳定期的血PA和CRP,并与健康对照组比较。结果 COPD患者急性加重期较稳定期PA明显下降,并且均较对照组明显降低,CRP明显升高,差异有统计学意义。结论血清PA、CRP可作为评估COPD患者急性加重期病情控制的指标。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理的循证证据

慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)是世界范围内患病率和病死率均较高的疾病之一。在美国有 1 .6亿人患病 ,每年有 5 0万人需要住院治疗 ,1 1万人死亡 ,直接的经济费用高达 1 80亿美元〔1〕。在我国北部和中部地区对1 0万成人的调查表明 ,COPD约占 1 5岁以上人群的 3% ,位于农村疾病死亡率的首位 ,60岁以上高达1 3%～ 30 % ,推测我国 COPD发病数约 2 5 0 0万人。COPD是一组以进行性气流受限为特征的疾病 ,大多数患者将在诊断后终生用药 ,患者在 5 0岁之后病情逐渐恶化 ,多需住院治疗。所谓 COPD急性加重期指的是患者在原来病情稳定的基础上…     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期或合并呼吸衰竭甲状腺激素变化及其临床意义

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者或合并呼吸衰竭治疗前后甲状腺激素变化特点,探讨其临床意义。方法选择老年AECOPD患者40例,测定其治疗前、后及合并呼吸衰竭时甲状腺激素浓度;另选择与之年龄匹配的健康体检者40名,同期测定其甲状腺激素浓度作为对照比较。结果老年AECOPD患者血清三碘甲状腺原氨酸（T,）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清甲状腺素（T4）、血清游离甲状腺素（n）显著低于对照组：T3[（1．23±0．25）nmol／L与（1．70±0．29）nmol／L,t=3．97,P〈0．01]、FT3[（3．27±0．59）pmol／L与（4．48±0．95）pmol／L,t=6．09,P〈0．01]、T4[（109．30±17．73）nmol／L与（116．01±18．72）nmol／L,t=6．94,P〈0．01]、n[（15．11±2．37）pmol／L与（17．62±0．35）pmol／L,t=7．23,P〈0．01];老年AECOPD合并呼吸衰竭者T3,FT3,T4,FT4低于未合并者：L[（1．08±0．10）nmol／L与（1．35±0．26）nmol／L,t=4．02,P〈0．01]、FT3[（2．89±0．41）pmol／L与（3．59±0．53）pmol／L,t=4．58,P〈0．01]、T4[（96．54±14．34）nmol／L与（115．20±26．10）nmol／L,t=2．71,P〈0．01]、FT4[（14．05±2．05）pmol／L与（17．11±1．55）pmol／L,t=5．37,P〈0;01];老年AECOPD患者治疗后T3、FT3、T4浓度较治疗前升高,T3[（1．43±0．29）nmol／L与（1．25±0．25）nmol／L,t=2．93,P〈0．01]、FT3[（3．61±0．49）pmol／L与（3．26±0．60）pmol／L,t=2．73,P〈0．01]、T4[（114．31±10．99）nmol／L与（110．28±16．91）nmot／L,t=4．58,P〈0．01]。结论老年AECOPD患者T3、FT3、T4、FT4浓度降低;合并呼吸衰竭患者下降更为明显;积极治疗可提高甲状腺激素浓度,从而改善病情。甲状腺激素浓度的变化对老年AECOPD患者病情判断、疗效分析、预后估计有一定临床意义。     

慢性阻塞性肺疾病12例急性加重期治疗分析

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ )是呼吸内科常见病之一 ,通常并发呼吸衰竭 ,预后差 ,治疗困难 ,而机械通气在ＣＯＰＤ治疗中起着重要作用。1　临床资料1 1　一般资料　我院半年来收治慢性肺心病急性加重期 (Ⅱ型呼吸衰竭 ,肺性脑病 )患者 12例。肺部感染均为加重诱因 ,全部有机械     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清降钙素原变化的临床意义

目的：探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）患者应用抗生素的临床意义。方法：选择细菌感染所致AECOPD患者90例,分别于抗生素治疗前和治疗后10～14d检测患者血清PCT、白细胞计数（whitebloodcell,WBC）、C反应性蛋白（C-reactiveprotein,CRP）和血沉（erythrocytesedimentationrate,ESR）。结果：抗生素治疗后,PCT、WBC、CRP、ESR均显著下降。其中PCT≥0．25ng／mL者,治疗前为88例（97．8％）,治疗后为0例（O％）,P〈0．05;WBC≥10×10^9／L者,治疗前为65例（72．2％）,治疗后下降至8例（8．9％）,P〈0．05;ESR≥20mm／1h者,治疗前为88例（97．8％）,治疗后下降至20例（22．2％）,P〈0．05;CRP≥10mg／L者治疗前为86例（91．1％）,治疗后下降至14例（15．6％）,P〈0．05。结论：PCT检测可作为观察AECOPD的细菌感染控制的指标之一。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）特征是患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰出现了超常的变化，需要对治疗进行调整。COPD患者常经历急性加重，每一次发作将加重疾病并促进疾病的发展，AECOPD的程度和频率均可以加重基础疾病，COPD患者1年内平均出现1～3次急性加重，可导致患者病死率增高。因此，AECOPD是COPD的重要评价指标，对急性加重预防和医疗资源利用的评估是COPD治疗的重要目标。     

两种评分系统对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情严重程度及预后评估的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(COPD and asthma physiology score,CAPS)与病情严重程度及预后的关系及评估价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年11月于北京积水潭医院呼吸与危重症医学科住院治疗的AECOPD患者239例。根据住院期间有无机械通气分为无机械通气组和机械通气组;根据预后分为存活组和死亡组。住院后计算APACHEⅡ评分及CAPS评分。进行两种评分系统的不同组间比较;进行两种评分系统与住院期间需要行机械通气的可能性及疾病转归的相关性分析;评估入院时两种评分系统对住院期间需要行机械通气的可能性及死亡发生风险的预测价值。结果①AECOPD无机械通气组患者两种评分均明显低于机械通气组[APACHEⅡ分别为(12.09±3.48)分、(18.74±4.06)分,CAPS分别为(18.70±5.70)分、(26.35±7.87)分,P<0.05];②AECOPD存活组患者两种评分均明显低于死亡组[APACHEⅡ分别为(13.88±4.06)分、(20.86±4.43)分,CAPS分别为(19.66±5.37)分、(32.84±6.74)分,P<0.05];③Spearman相关分析显示,AECOPD患者APACHEⅡ评分、CAPS评分与住院期间需要行机械通气的可能性均呈显著相关(r值分别为0.694、0.525,P<0.05);④Spearman相关分析显示,AECOPD患者APACHEⅡ评分、CAPS评分与死亡发生风险均呈显著相关(r值分别为0.554、0.612,P<0.05)。结论AECOPD患者入院时APACHEⅡ评分及CAPS评分与病情严重程度及预后密切相关;对于评估患者病情严重程度、住院期间需要行机械通气的可能性,APACHEⅡ评分优于CAPS评分;两者对于AECOPD患者预后的预测价值基本相当,均具有较高的预测价值。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的营养支持治疗

目的 探讨不同营养支持的治疗方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果。方法 将90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者按随机数字表法分为PN组、EN组及EN＋PN组,各组30例。 PN组给予肠外营养支持治疗;EN组给予肠内营养支持治疗;EN＋PN组给予肠内营养联合肠外营养支持治疗。对各组患者的BMI、氧合指数、总蛋白、白蛋白等指标及急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）进行测定。结果 3组患者治疗后BMI、氧合指数、总蛋白及白蛋白均较治疗前明显升高,APACHEⅡ评分较治疗前明显降低（均P＜0.05）;3组间各项指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。 EN＋PN组的治疗时间、住院时间均明显短于EN 组和PN组[（16.33±3.52）d、（5.16±3.73）d比（19.33±3.41）d、（7.56±3.52）d和（21.62±4.31）d、（8.42±3.51）d,均P＜0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期通过给予营养支持治疗可以提高肺功能与机体免疫力,有效地改善患者的营养不良状况和生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平变化及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性加重期血清降钙素原(PCT)水平变化及其临床意义。方法选择COPD急性加重期患者103例,按治疗前痰中病原菌浓度分为感染组59例和未感染组44例。观察治疗前后血清PCT水平,并分析其与预后的关系。结果治疗前感染组血清PCT水平显著高于未感染组(P<0.01),治疗后显著降低(P<0.01),与未感染组相比差异无统计学意义(P>0.05)。随着PCT水平增加,感染组患者使用抗生素治疗时间及住院时间越长(P<0.05,P<0.01),死亡率越高(P>0.05)。结论 COPD急性加重期患者血清PCT水平升高提示可能存在细菌感染,PCT含量可作为辅助诊断、预后评估的工具。     

血清淀粉样蛋白A水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)水平变化的临床意义。方法选取AECOPD住院患者40例,依据2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准分为A组6例、B组11例、C组8例、D组15例,记录患者CAT评分、缓解期肺功能,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定SAA。观察各组急性期与缓解期血清SAA水平、白细胞计数及中性粒细胞百分比的变化;分析血清SAA水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)、白细胞计数及中性粒细胞比例的相关性。结果 A、B、C、D各组急性期血清SAA水平显著高于缓解期,差异有统计学意义(P<0.01);急性期血清SAA水平在A、B、C、D各组间差异显著(P<0.01),且呈递增趋势;AECOPD患者血清SAA水平与FEV1%预计值呈负相关(r=-0.746,P<0.01);与白细胞计数(r=0.783,P<0.01)、中性粒百分比(r=0.621,P<0.01)呈正相关。结论SAA弥补了单独运用FEV_1%预计值或CAT评分作为AECOPD患者病情评估指标的不足;SAA比白细胞计数及中性粒细胞比例有更好的诊断价值,可能为探索AECOPD的炎症机制提供一个新的视角和手段。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理现状及研究进展

慢性阻塞性肺疾病是一种以慢性、气流受限不完全可逆为特征的肺部疾病。按病程可分为急性加重期和稳定期,对COPD急性加重期恰当的治疗及护理可有效改善患者肺部功能、缓解症状及延缓疾病发展。综述了COPD急性加重期患者护理的现状及研究进展,旨在为今后临床开展COPD相关研究提供参考依据。     

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分在疾病急性加重期护理中的应用价值

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(the COPD and Asthma Physiology Score,CAPS)能否正确评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情的严重性和预后,指导治疗和护理计划的制定.方法 对我科2008年9月～2010年5月住院的AECOPD患者进行回顾性分析和CA...     

Value of refined care in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

BACKGROUNDUnder physiological conditions, sputum produced during acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) can move passively with the cilia in the airway; the sputum is gradually excreted from the depth of the airways through the stimulation of the coughing reflex on the sensory nerve on the surface of the airway. However, when the sputum is thick, the cough is weak, or the tracheal cilia are abnormal, sputum accumulation may occur and affect the exchange of oxygen and carbon dioxide in the lung. Furthermore, the presence of pathogenic microorganisms in sputum may cause or aggravate the symptoms of pulmonary infection in patients, which is the main factor leading to AECOPD. Therefore, promoting effective drainage of sputum and maintaining airway opening are key points requiring clinical attention.AIMTo explore the effect of refined nursing strategies in patients with AECOPD and dysphagia.METHODSWe selected 126 patients with AECOPD and difficulty of expectoration at our hospital, and divided them into a refined care group and a routine care group, with 63 cases each, using a random number table. The two groups of patients were treated with expectorant, anti-infection, oxygen inhalation, and other basic treatment measures; patients in the refined care group were given refined nursing intervention during hospitalization, and the routine care group received conventional nursing intervention. The differences in sputum expectoration, negative pressure suction rate, blood gas parameters, dyspnea score measured through the tool developed by the Medical Research Council (MRC), and quality of life were compared between the two groups. RESULTSAfter 7 d of intervention, the sputum expectoration effect of the refined care group was 62.30%, the effective rate was 31.15%, and the inefficiency rate was 6.56%. The sputum expectoration effect of the routine care group was 44.07%, the effective rate was 42.37%, and the inefficiency rate was 13.56%. The refined care group had better sputum expectoration than the routine care group (P < 0.05). The negative pressure suction rate in the refined care group was significantly lower than that of the routine care group during the treatment (22.95% vs 44.07%, P < 0.05). Before the intervention, the arterial oxygen saturation (PaO₂) and arterial carbon dioxide saturation (PaCO₂) values were not significantly different between the two groups (P > 0.05); the PaO₂ and PaCO₂ values in the refined care group were comparable to those in the routine care group after 7 d of intervention (P > 0.05). Before the intervention, there was no significant difference in the MRC score between the two groups (P > 0.05); the MRC score of the refined care group was lower than that of the routine care group after 7 d of intervention, but the difference was not statistically significant (P > 0.05). Before intervention, there was no significant difference in the symptoms, activities, disease impact, or St. George’s Respiratory questionnaire (SGRQ) total scores between the two groups (P > 0.05). After 7 days of intervention, the symptoms, activities, and total score of SGRQ of the refined care group were higher than those of the routine care group, but the difference was not statistically significant (P > 0.05).CONCLUSIONAECOPD with thick sputum, weak coughing reflex, and abnormal tracheal cilia function will lead to sputum accumulation and affect the exchange of oxygen and carbon dioxide in the lung. Patients with AECOPD who have difficulty expectorating sputum may undergo refined nursing strategies that will promote expectoration, alleviate clinical symptoms, and improve the quality of life.     

血尿酸在慢性阻塞性肺疾病患者中临床意义的Meta分析

目的系统评价血尿酸(sUA)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床意义。方法计算机检索Web of Science、Pub Med、Cochrane Library、Ovid、CNKI、CBM、VIP、万方、Springer Link、Embase、Wiley Online Library等数据库,全面收集sUA与COPD的相关文献,按照Cochrane系统评价手册推荐的方法对纳入研究的文献进行评价,对符合纳入标准的病例对照研究应用RevMan 5. 3软件进行Meta分析。结果共纳入15个病例对照研究,1 983例[主要为AECOPD(含肺功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级),少部分为入组时COPD稳定期或治疗后进入稳定期]患者及782例健康人。Meta分析结果显示:(1) AECOPD组患者sUA高于健康对照组(SMD=2. 05,95%CI=1. 55~2. 55,P <0. 01);(2) AECOPD患者治疗前sUA高于治疗后(SMD=1. 03,95%CI=0. 72~1. 34,P <0. 01);(3) AECOPD治疗未好转患者治疗前后sUA比较,差异无统计学意义(MD=-11. 23,95%CI=-53. 63~31. 17,P> 0. 05);(4) AECOPD治疗好转患者治疗后sUA低于治疗前(SMD=1. 30,95%CI=0. 79~1. 80,P <0. 01);(5) AECOPD组患者sUA高于COPD稳定期组患者(SMD=2. 54,95%CI=0. 46~4. 62,P <0. 05);(6) COPD稳定期组患者sUA高于健康对照组(SMD=0. 82,95%CI=0. 39~1. 25,P <0. 01);(7)从COPDⅠ级到Ⅳ级患者,sUA水平呈逐级升高趋势,差异均有统计学意义(P <0. 01)。结论随着COPD患者病情的加重,尤其在急性加重期时,sUA水平逐渐升高,可以作为判断COPD患者病情严重程度、病情急缓以及评估治疗效果的重要指标。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者急性胃肠损伤发生率及其预后研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者急性胃肠损伤（AGI）的发生率及其对预后的评价。 方法分析2009年1月至2015年12月在马鞍山十七冶医院重症医学科收治的146例AECOPD患者的临床资料,进行AGI诊断和分级,依据28 d内存活情况,将发生AGI的患者分为存活组（72例）和死亡组（17例）,比较两组患者年龄、性别、合并症以及急性病生理学和长期健康评价（APACHEⅡ）评分、临床肺部感染评分（CPIS）。依据APACHEⅡ评分分值将AECOPD患者分成四组,轻度组（39例）、重度组（53例）、危重度组（35例）和极危重度组（19例）;另依据CPIS评分分值分成三组,轻度组（71例）、中度组（53例）和重度组（22例）,比较各分组间AGI发生率和28 dAGI病死率。同时对不同AGI分级患者的28 d病死率也进行比较。 结果146例AECOPD患者中有89例发生AGI,发生率为60.96%,其中Ⅰ级53例（59.55%）、Ⅱ级19例（21.35%）、Ⅲ级11例（12.36%）、Ⅳ级6例（6.74%）。AECOPD合并AGI患者存活组和死亡组的年龄、性别、合并症等比较,差异均无统计学意义（P均> 0.05）;但存活组患者APACHEⅡ评分[（20 ± 5）分vs.（28 ± 5）分,t = 5.833,P< 0.001]、CPIS评分[（3.5 ± 1.5）分vs.（5.4 ± 1.6）分,t = 4.568,P< 0.001]均显著低于死亡组。APACHEⅡ评分分组中AGI发生率和28 dAGI病死率各组比较,差异均有统计学意义（χ² = 27.369、47.838,P均< 0.001）;而CPIS评分分组中AGI发生率和28 dAGI病死率各组比较,差异也均有统计学意义（χ² = 24.025、47.453,P均< 0.001）。不同AGI分级患者28 d病死率比较（1.89%、15.79%、63.64%和100.00%）,差异有统计学意义（χ² = 49.829,P < 0.05）。 结论AECOPD患者AGI发生率高,且AGI分级越高,预后越差,应当重视AECOPD患者AGI的诊治。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的呼吸道护理

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的呼吸道护理。方法:对我院呼吸内科2008年1～12月收治的60例患者的呼吸道护理方法及要点进行回顾性分析与总结。结果:经合理的治疗及加强呼吸道护理,患者的症状能得到控制或缓解。结论:给予合理的治疗及加强呼吸道护理能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展,提高患者的生命质量。