维持性血液透析患者血管通路血流量递减与Kt/V及尿素清除率定量分析

目的　通过测定维持性透析患者血管通路血流量、Kt/V值及尿素清除率 (URR)的定量分析 ,进一步探讨血流量对透析充分性的影响。方法　本研究选择慢性维持性血液透析患者 80例。设定血液透析开始后在线血流量 ,根据血流量不同分为 3组 ,I组血流量 30 0ml/min ,Ⅱ组血流量 2 5 0ml/min ,Ⅲ组血流量2 0 0ml/min ,计算各组Kt/V值与尿素减少率 ,观察血流量与Kt/V值及尿素减少率之间的相关关系。结果　 3组之间Kt/V、URR比较P <0 .0 0 1,差异均具有显著性 ;血流量与Kt/V、URR之间呈正相关 (r1=0 .4 4 8,P <0 .0 0 1;r2 =0 .4 13,P <0 .0 0 1;)随着血流量从 30 0ml/min降到 2 0 0ml/min ,Kt/V、URR分别从(1.33± 0 .33)、(6 8.19± 8.86 ) %降到 (0 .99± 0 .31)、(5 8.5 9± 13.19) % ,分别降低 2 5 .5 6 %、14 .0 8%。结论　进一步从定量水平明确血液透析患者的血流量与Kt/V、URR密切相关 ,透析时保证足够的血流量是透析患者综合临床状况分析的一项重要指标。     

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt/V对血液透析充分性评估的对照研究

目的通过前瞻自身对照研究探讨无创联机尿素清除率监测评估血液透析充分性的可行性和准确性.方法随机选取规律血液透析患者60例,其中男性30例,女性30例,平均透析时间(86±23)个月,透析中血流量220～300ml/min,透析液流量500ml/min,根据患者既往的Kt/V值设定当次透析的Kt/V值,利用联机尿素清除率监测(Online Clearance Monitoring OCM);同时透析前后取血液透析患者全血检测尿素氮浓度,根据Daugirdas公式计算并校正Kt/Ve值作为对照,比较两种方法的相关性及不同体表面积、超滤量对二者的影响.结果本组60例患者利用OCM与常规方法所得的Kt/V值分别为(1.50±0.18),(1.62±0.48),直线回归分析相关指数γ=0.747,P＜0.001.不同体表面积≥1.73m2及＜1.73m2的两组患者,OCM监测的Kt/V值分别为(1.28±0.07),(1.67±0.45)二者有显著差别(P＜0.05);常规计算的Kt/V值分别为(1.47±0.15),(1.52±0.19),二者无显著差别.不同超滤量≥3Kg及＜3Kg的两组患者,Kt/V值无显著差别.结论对维持性血液透析患者的单次血液透析OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好,而且这种方法操作简便,能保证患者单次透析的充分性,可以在临床上推广.     

不同透析液流量配合药物治疗对透析充分性的影响

目的:比较维持性血液透析患者在采用不同透析液流量并配合药物治疗下对透析充分性的影响。方法:将60例维持性血液透析患者根据透析液流量500、600、700和800mL/min随机分为4组,每组各15例,均治疗9周。每组治疗开始采血查透前Alb、Hb、Ca、P、Bun、Scr、iPTH;配合口服骨化三醇片、餐中口服钙尔奇片和血透后静推促红素,在治疗第9周的最后一次透析采血检查透前Alb、Hb、Ca、P、Bun、Scr、iPTH及透后Bun、Scr,分别计算KT/V值。结果:采用随机区组方差分析的多样本均数间两两比较SNK检验,分析不同透析液流量对透析充分性的影响:(1)透析液流量500、600mL/min,Hb和Ca提高,其KT/V间差异无统计学意义,即透析液流量由500mL/min增至600mL/min不能提高KT/V值,即不能提高透析的充分性。(2)500、600、700、800mL/min4组之间则存在显著性的统计学差异,Hb和Ca均提高,800mL/min组要优于其他三组。配合药物治疗,随着透析液流量的增加,能提高透析充分性。结论:高透析液流量透析,再配合药物治疗,能较好地提高透析充分性。     

血液透析超滤量对维持性血液透析患者透析充分性的影响

目的探讨血液透析超滤量对维持性血液透析患者透析充分性的影响。方法根据超滤率高低将40例维持性血液透析患者分为2组：A组（超滤率≤15 mL.h-1.kg-1））23例和B组（超滤率〉15 mL.h-1.kg-1）17例。2组患者均行血液透析治疗。观察2组患者透析超滤量、超滤率及透后血尿素/透前血尿素（R）值、尿素清除指数（Kt/V）值等情况。结果A组透析超滤量、超滤率、R值均明显低于B组（均P〈0.05）,A组Kt/V值明显高于B组（P〈0.05）。结论一定时间内,每次过多的超滤量是影响透析充分性的因素之一。     

增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响

目的 研究增加超滤量及血流量对血液透析充分性的影响及其安全性.方法 选择长期规律透析的慢性肾衰竭尿毒症期病人15例,采用4次不同的血液透析处方进行连续4次血液透析,依据透析处方的不同分为4组：对照组、增加超滤量组、增加血流量组和增加超滤量及血流量组.采集患者血液透析前及血液透析后的血液标本,检测血尿素氮,计算尿素清除指数（Kt/v）,评估透析充分性,监测血液透析过程中的血压情况,比较各组Kt/v及低血压发生情况.结果 各组Kt/v值比较,增加超滤量组（1.275±0.144）与对照组（1.279 ±0.142）相近（P＞0.05）;增加血流量组（1.320±0.147）较对照组增高（P＜0.05）;增加超滤量及血流量组（1.372±0.144）较增加血流量组增高,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组、增加超滤量组、增加血流量组、增加超滤量及血流量组分别发生低血压0、1、2、1例,各组间低血压发生率相当（P＞0.05）.结论 增加血流量可以提高血液透析的充分性,增加超滤量及血流量能进一步提高透析的充分性.     

在线尿素清除率监测对血液透析充分性评价的研究

目的 探讨在线尿素清除率监测对血液透析充分性的评估价值.方法 选取规律血液透析患者65例,其中男38例,女27例,平均透析时间(41±29)个月.透析中血流量200～300ml/min,透析液流量500ml/min,利用在线尿素清除率监测(on-line clearance monitoring,OCM)Kt/V值;同时透析前后取全血检测尿素氮浓度等,根据单室尿素动力模型DaugirdasⅡ公式计算K t/V值,比较2种方法的相关性及不同体质量,超滤量,血流量,血红蛋白,红细胞压积对两者的影响.结果 本组65例患者利用OCM法测得的Kt/V值与采血计算法所得的K t/V值分别为(1.42±0.25)与(1.45±0.25),直线回归分析相关指数 r=0.979,P＜ 0.001.不同体质量≤60kg和＞60kg的2组患者,OCM监测的K t/V值分别为(1.50±0.27)与(1.37±0.22),t =2.09p=0.04采血计算Kt/V值(1.54±0.27)与(1.40±0.22),t=2.23,P=0.03 2者有显著差别.不同超滤量<3kg和≥3kg的2组患者,K t/V值无显著差别OCM法比较t=-1.34,P =0.19采血计算法比较t=-1.52,P=0.13.不同血流量200～250ml/min和260～300ml/min的2组患者,Kt/V值有显著差别OCM法比较t=-9.11p=0.01采血计算法比较 t=-9.13,P=0.01.不同血红蛋白水平Hgb≤110g及Hgb＞110g的2组患者,K t/V值无显著差异OCM法比较t=0.33,P =0.74采血计算法比较t=-0.15,P =0.88.不同红细胞压积水平HCT≤33%及HCT＞33%的2组患者,Kt/V值无显著差异OCM法比较t=-0.50,P =0.62采血计算法比较t=-0.81,P =0.43.结论 采用OCM监测可以很好的反映患者单次透析的尿素清除,有利于短期内调整透析处方,并结合其结果制定个体化的透析方案,以保证患者的透析充分性.     

降低透析液钾离子浓度对血清钾离子清除及透析效率的影响

目的评估不同钾浓度透析液透析过程中血清钾离子清除程度和对尿素氮清除的影响。方法前瞻性、随机对照分析,32例稳定的维持性血液透析患者参与试验,在5周稳定的血液透析间期(使用1.5m2三醋酸纤维膜透析器,透析时间240min,血流量250ml/min,透析液流量500ml/min,无糖透析液,碳酸氢钠浓度为35mmol/L),使用透析液包括0(0K),1(1mmol/LK),和2(2mmol/LK),在每周中间1次透析治疗后收集部分透析液并计算钾离子的清除量MK和尿素氮的清除量MU,计算尿素氮降解率URR和尿素氮清除指数Kt/V。结果 3组患者在透析过程中,血清钾离子浓度持续稳定下降,在180min左右达到一稳定的浓度。0K、1K和2K透析液组分别达到108.5mmol,84.5mmol和60.3mmol(P<0.05),尿素氮的清除量MU不受钾离子的清除量MK的影响(r=0.49),3组患者尿素氮的清除、尿素氮降解率URR和尿素氮清除指数Kt/V均无明显的变化。结论低钾透析液能显著性增加钾离子的清除量,透析钾离子的清除量并不影响尿素氮的清除水平及透析效率。     

输液改变血流量对血液透析充分性的影响

目的探讨输液改变血流量对血液透析充分性的影响。方法选取透析脱水量<800mL的尿毒症患者30例,采用自身对照实验研究,每例患者于上机前、透析过程给予输液(实验组)和透析过程不给予输液(对照组),各进行透析1次。实验组透析上机前输入生理盐水250-500mL,上机后继续输入生理盐水550-750mL,共1000mL,血流量为250mL/min;对照组透析过程不输液,血流量为200mL/min。采用联机在线尿素清除率监测器监测两组患者尿素清除指数(Kt/V)变化及低血压发生情况。结果实验组Kt/V值明显增加,低血压发生率明显降低,与对照组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论血液透析过程中通过输液提高患者透析血流量,能防止透析过程发生低血压,并有效提高患者血液透析的充分性。     

在线尿素清除率监测及其临床意义

目的 探讨在线尿素清除率监测(OCM)的临床应用价值及在透析充分性评价中的临床意义。方法 采用4008S血液透析机OCM检测了38例维持性透析患者一次血液透析时的尿素清除指数(Kt/V值),并用尿素动力一室模型计算Kt/V值;根据有、无残余肾功能,将38例分为两组对OCM和计算Kt/V值进行比较。结果 38例患者OCM检测Kt/V值为1.13±0.58,计算Kt/V值为1.18±0.17,具有良好的相关性(r=0.887,P<0.01)。尿素动力模型计算二组的Kt/V值有显著差异(P<0.05),而OCM检测其Kt/V值则无显著差异(P>0.05)。结论 血液透析机OCM可作为检测Kt/V,评价透析充分性的简便、可靠的指标,并可避免透析后尿素反弹和残余肾功能的影响。     

透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响

[目的]探讨血液透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响。[方法]选取透析中脱水量少于800 mL的肾衰竭病人38例,采用自身对照实验比较,每例病人透析中输液（实验组）和透析中不输液（对照组）各5次,两种方法隔次采用,监测病人每次透析的尿素清除指数（Kt/V）;复用机测定透析器复用后整体纤维血室容积（Tcv）。[结果]实验组透析第1次~第5次Kt/V和Tcv都保持比较稳定的数值,实验组Kt/V和Tcv均优于对照组,透析器使用5次后两组之间Kt/V、Tcv值比较差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]透析中动脉端输液能保证透析器有效的Tcv值,保持Kt/V值的稳定,能有效地提高血液透析病人的透析充分性。     

血流量大小对带cuff中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响

目的 观察血流量大小对带cuff中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响.方法 将15例带cuff中心静脉导管维持血液透析患者的血流量设为200ml/min,透析12次后再设为250ml/ min,透析12次后进入洗脱期,设为200ml/min透析24次,再设为300ml/min透析12次.每次透析 4h,每周3次.观察每种血流量时的单室模型Kt/V(spK t/V)、尿素清除率(URR),观察试验前、后血红蛋白、红细胞压积、心功能的变化.结果 随着血流量的增加,spKt/V和URR值越高,透析越充分.血流量分别为200ml/min、250ml/min、300ml/min时的spK t/V值分别为(1.44±0.04)、(1.58±0.05)、(1.85±0.20)(1.44 比 1.58,1.44 比 1.85,均P＜0.05),URR值分别为(69.01%±3.88%)、972.23%±4.26%)、(76.06%±4.82%) (69.01% 比 72.23%,69.01% 比 76.06%,均P＜0.05).试验后的血红蛋白和血红细胞压积较试验前增加(107.60g/L 比 92.20g/L,31.65fl 比 28.53fl,均P ＜ 0.05).试验前后的射血分数EF%、每搏输出量(SV)、心室舒张末期容积(EDV)、心室收缩末期容积(ESV) 的差异均没有统计学意义(均P >0.05).结论 带cuff中心静脉导管血液透析患者随着血流量的增加,透析越来越充分,不会对心功能产生明显不良影响,且可以改善贫血状况.     

下降型可调钠透析在血透中的应用观察

目的 :观察可调钠血液透析在透析低血压的作用。方法 :14例稳定的维持性血液透析患者进行观察。7例患者先进行标准钠透析 (透析液浓度 14 0mmol/L) 2周 ,然后进行可调钠透析 (钠浓度由 14 8mmol/L呈阶梯下降至 138mmol/L) 2周 ,7例先行可调钠透析 2周 ,标准钠透析 2周 ,观察透析前后血钠浓度和血容量变化 ,透析中心率和透析低血压的发生。结果 :可调钠透析能够明显减少透析低血压及相关症状的发生 (P <0 0 5 ) ,可调钠组血容量改变较标准钠明显减少 (P <0 0 5 ) ,且透前透后血钠浓度无明显改变 (P >0 0 5 )。结论 :可调钠透析能有效减少透析低血压的发生 ,且不造成透析间期体重增加     

柠檬酸碳酸氢盐透析液安全性评估及其对淋巴细胞亚群的影响

目的 研究柠檬酸碳酸氢盐透析液的安全性及其对维持性血液透析（MHD）患者外周血淋巴细胞亚群（CD4^＋、CD8^＋）和HLA-DR的影响。方法 选择西安交通大学第二医院肾内科30例2HD患者进行前后自身对照，前4周使用常规碳酸氢盐透析液（对照组），后4周使用柠檬酸酸碳酸氢盐透析液（实验组）。观察患者首次透析过程中生命体征。测定实验组首次透析前、透析后、透析后1h及第4周透析后1h血清离子钙（iCa^2＋）和柠檬酸的水平。两组首次透析前和第4周透析结束时分别测定CD4^＋、CD8^＋和HLA-DR表达率。结果 两组透析过程中生命体征平稳；实验组血清柠檬酸透析前后基本保持不变，iCa^2＋在透析后明显增高（P〈0．05）；两组透析后外周血淋巴细胞亚群（CD4^＋／CD8^＋比值）活性均增高，但对照组以CD4^＋升高为主，实验组以CD8^＋降低为主；HLA-DR在实验组透析后明显升高（P〈0．05），而对照组改变不明显。结论 柠檬酸碳酸氢盐透析液有其独特的优点，具有临床推广应用的价值。     

两种不同护理方案用于无肝素血液透析的比较

目的探讨无肝素血液透析的护理策略。方法对28例伴有高危出血的维持性血液透析患者随机分为A、B两组,均给予无肝素血液透析。A组护理方法为:使用14G穿刺针,血流量200～230ml/min,透析前用含肝素3000U/ml的生理盐水预冲后再用生理盐水冲洗透析器和管路,透析中每间隔60min使用生理盐水200ml冲洗透析器。B组方法为:使用16G穿刺针,血流量250～300ml/min,透析前用含肝素3000U/ml的生理盐水预冲并保留15min后再用生理盐水冲洗透析器和管路,透析中每间隔30min使用生理盐水100ml冲洗透析器,比较两组每次透析后透析器的凝血状况和透析器容量。结果B组透析器透析后凝血程度少于A组,透析后平均容量大于A组。结论使用较大号穿刺针、提高血流量、透析前使用肝素盐水浸泡透析器以及增加透析中生理盐水的冲洗次数可以改善透析器的凝血状况,提高透析器的使用率。     

The disposition and dynamics of labetalol in patients on dialysis

The disposition of labetalol was assessed in 16 patients on dialysis after intravenous dosing with 0.7 to 1.0 mg/kg during an interdialytic period and just before hemodialysis (n = 8) and during continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) (n = 8). The plasma concentration time data exhibited triexponential decay in all patients. The terminal t 1/2 of labetalol was 12.90 +/- 4.68 hours, the total body clearance was 1198.2 +/- 249.4 ml/min, and the AUC was 921.4 +/- 175.2 ng hr/ml during the interdialytic period. No significant changes were observed in these parameters after dosing with labetalol just before dialysis. The hemodialysis clearance of labetalol was 30.67 +/- 5.49 ml/min, and only 0.189 +/- 0.042 mg of labetalol was removed by hemodialysis. The terminal t 1/2 averaged 13.05 +/- 6.32 hours during CAPD. Steady-state volume of distribution, total body clearance (Clp), and CAPD clearance were 10.39 +/- 2.77 L/kg, 1397.2 +/- 372.3 ml/min, and 1.94 +/- 0.65 ml/min, respectively. The fraction of the dose recovered in the CAPD dialysate during the 72-hour study period was 0.14% +/- 0.09%. The decay of the antihypertensive effect of labetalol was gradual and paralleled the decline in the log plasma concentration. There was a significant correlation between labetalol plasma concentration and the fall in supine diastolic and mean blood pressure after the interdialytic dose and during CAPD. Although labetalol is removed by dialysis, dialysis does not significantly enhance Clp.     

Transport kinetics of pseudouridine during hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis

It has been found that the concentrations of pseudouridine in serum of patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) are higher than those in patients undergoing hemodialysis. We analyzed whether this could be caused by a lower rate of transport in CAPD when compared with hemodialysis. Mass transfer area coefficients (MTCs) for urea, creatinine, uric acid, and pseudouridine were determined in nine patients undergoing hemodialysis as dialyzer clearances and in 14 patients undergoing CAPD during a 4-hour dwell with 2 L dialysate with glucose, 70 mmol/L. The theoretical MTC of pseudouridine (TPSI), calculated by extrapolation to its molecular weight by use of the MTC of urea, creatinine, and uric acid, was higher than the observed MTC of pseudouridine, both in hemodialysis (136 vs 112 ml/min, p less than 0.025) and in CAPD (6.9 vs 3.4 ml/min, p less than 0.001). The pseudouridine/TPSI MTC ratio was lower during CAPD than during hemodialysis (0.47 vs 0.83, p less than 0.0005), indicating a lower level of transport during CAPD. In vitro experiments with nuclear magnetic resonance spectroscopy supported the hypothesis of glucose-induced molecular association of pseudouridine. Therefore, dialysate containing 10 mmol/L glucose was compared with that containing 70 mmol/L glucose in eight patients undergoing CAPD. The MTC of pseudouridine was higher during the experiments with dialysate containing 10 mmol/L glucose (3.5 +/- 2.0 ml/min vs 2.7 +/- 1.9 ml/min, p less than 0.05). This was also found for the pseudouridine/TPSI MTC ratio (0.61 vs 0.41, p less than 0.02) and the pseudouridine/creatinine MTC ratio (0.33 vs 0.25, p less than 0.02), favoring glucose-induced decrease of MTC-pseudouridine.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

Kinetics of intravenous amoxicillin in patients on long-term dialysis.

The kinetics of intravenous amoxicillin was studied in 8 patients with creatinine clearances of less than 7 ml/min who were on long-term hemodialysis. Kinetic parameters were determined using a 2-compartment linear model. The serum half-life (t1/2) of amoxicillin in these patients ranged from 7.5 to 21 hr. The t1/2 fell to 2.84 +/- 0.45 hr during dialysis. Approximately 30% of the dose was recovered in the dialysate during 4 hr of dialysis and there was a 25% reduction per hour in serum concentration. We present a dosage schedule for intravenous amoxicillin in patients with reduced renal function who are undergoing hemodialysis.     

Hemodialysis of amikacin in critically ill patients

The clearance of amikacin during hemodialysis (HD) was determined in eight critically ill patients. The dialysis period averaged 3.4 h with a blood flow of 200 ml/min. The average amikacin clearance between dialysis was 7.30 +/- 4.78 (SD) ml/min which increased to 37.5 +/- 8.01 ml/min during dialysis. The average serum amikacin concentration before dialysis fell 27% after dialysis. The fraction of drug in the body removed only from dialysis averaged 21%. Although amikacin was cleared more effectively during HD compared to the interdialysis period, the small amount of drug removed suggests that routine supplemental dosing of amikacin after HD may not be necessary.