寰枢椎不稳及脱位的外科治疗

目的总结和分析寰枢椎不稳及脱位的外科治疗结果，并对其手术方法的选择进行探讨。方法自1998年1月至2004年5月对15例寰枢椎不稳及13例寰枢椎脱位患进行手术治疗，15例寰枢椎不稳均行后路寰枢椎植骨融合内固定术；13例寰枢椎脱位病例中，8例经颅骨牵引寰椎完全或大部分复位，系采用后路寰枢椎植骨融合内固定术，5例牵引后不能复位，行寰椎后弓切除减压枕颈融合术。结果1例寰枢椎脱位病例术后1周死亡，1例寰枢椎脱位病例术后复发，给予颅骨牵引复位后头颈胸石膏外固定3个月，其余病例随访3～24个月，所有病例枕颈部疼痛症状减轻或消失，四肢及躯体感觉恢复接近正常，肌力及肌张力明显改善，寰枢椎及枕颈部植骨在半年左右均达骨性融合，未出现内固定物断裂、脱落。结论术前应熟悉寰枢椎不稳及脱位的各自影像特点，并对其解剖特点、发生机制及其临床特点认识清楚，正确地选择手术方法，术中仔细操作，便能达到满意的治疗效果。     

寰枢椎不稳后路融合术治疗进展

寰、枢椎不稳可因创伤、炎症、局部畸形、肿瘤等引起,包括齿突骨折、寰椎椎弓骨折、枢椎椎弓骨折以及因此造成的寰椎脱位等,易致颈脊髓受压,甚至威胁患者的生命。在治疗方法上,过去以保守治疗为主,如颅骨牵引、Halo支架、头颈胸石膏等。近年来,越来越多数学者提倡手术治疗,在手术方式和治疗效果上已取得很大进展。常见的颈后路手术方法包括枕颈融合术、寰椎后弓切除术和寰枢椎融合术。从生物力学的角度来看,寰枢椎融合术更为合理、有效,对颈部旋转功能限制相对较小。本文就寰枢椎后路融合术作一综述。1　手术方法1.1钢丝或钛缆　Mixter和O…     

寰枢椎脱位与不稳的外科治疗进展

寰枢椎脱位与不稳在临床上较为常见,危害性或潜在危害性大,外科治疗较为复杂和棘手。近些年来,随着对颅颈交界区生物力学认识的深入和一些新的内固定器材的出现与应用,治疗方法和手段不断改进和完善,疗效逐步提高。本文就寰枢椎脱位与不稳的外科治疗原则、治疗指征以及常用的治疗方法作一文献综述。1　病因、病理与分类寰枢椎脱位与不稳的病因可分为先天性、外伤性和病理性3大类。先天性寰枢椎脱位与不稳最常见的原因为齿突畸形,包括齿突缺如、齿突发育不全和齿突分离3种类型。在寰枕融合或ＫｌｉｐｐｅｒＦｅｉｌ综合征或颅底凹陷患者,寰枢…     

类风湿性关节炎继发寰枢椎脱位的手术治疗进展

寰枢椎解剖结构脆弱,先天畸形、创伤、肿瘤、炎症等因素都可破坏其稳定性,威胁延髓和椎基底动脉安全。类风湿性关节炎是寰枢椎脱位的重要原因之一,为避免不可逆的神经损害,应尽早手术治疗,而寰枢椎融合是首选手术方式。近年来寰枢椎内固定技术不断完善,医生的选择日益丰富,但如何进一步规避手术风险、增强固定稳定性、最大程度保留寰枢椎功能、减少术后并发症成为现阶段努力的方向。本文就近五年类风湿性关节炎继发寰枢椎脱位的手术治疗进展作一综述。     

后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位

目的探讨颈后路寰枢椎椎弓根钉固定融合治疗寰枢椎不稳或脱位的临床效果。方法对25例寰枢椎不稳或脱位患者采用后路寰枢椎椎弓根螺钉系统复位固定并植骨融合治疗。结果所有患者术中无椎动脉及脊髓损伤发生,术后枕颈部不适症状均不同程度消失,受损脊髓神经功能改善明显。25例均获随访,时间12~36(18±6)个月。末次随访时,无螺钉断裂、松动或移位,颈椎复位满意,无寰枢椎再移位,失稳现象发生,全部获得骨性融合;颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限。结论后路寰枢椎椎弓根钉固定融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效方法。     

Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折、脱位

目的探讨应用Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折、脱位的方法及疗效。方法对8例寰枢椎骨折、脱位患者采用Apofix椎板夹固定。结果随访5~24个月,脱位纠正,颈部活动基本恢复正常,颈部不稳感消失,按照JOA评分法,术前平均为8.3分,术后平均为14.6分。结论Apofix椎板夹治疗寰枢椎骨折、脱位,术后无需坚强的外固定,具有操作技术难度小、手术风险低、安全、实用的特点。     

寰枢椎椎弓根解剖及个体化置钉研究进展

寰枢椎不稳或脱位是临床常见疾病,常导致严重后果,需外科手术解除压迫、重建寰枢椎的稳定性。椎弓根钉技术目前已广泛应用于临床治疗寰枢椎不稳或脱位。与其他手术技术相比,椎弓根钉固定有着更高的生物力学强度和植骨融合率。但是,由于寰枢椎解剖结构复杂且变异性大,常导致螺钉置入困难。近年来许多学者对寰枢椎的应用解剖进行了大量研究,同时利用影像学技术设计了一系列个体化置钉的方法。本文对这方面的相关文献报道进行综述。     

颈后路固定融合术治疗寰枢椎不稳

寰枢椎不稳和脱位在临床上较为常见,易导致上颈髓受压,往往需要手术治疗,以解除压迫、稳定寰枢椎。但由于寰枢椎的解剖结构特殊、毗邻关系复杂、周围有重要的神经和血管,故该部位的手术难度大、风险高,是外科手术的危险区。近年来,随着对寰枢椎生物力学的深入研究,治疗方法不断改进,其疗效得到了逐步提高。日前重建其稳定性的主要手段是通过后路固定技术行寰枢融合。作者近期成功开展了APOFIX椎板钩内固定、寰枢椎椎弓根螺钉固定术技术治疗3例寰枢椎不稳,取得满意疗效,现报告如下：     

寰枢椎不稳和脱位内固定的生物力学研究进展

寰枢椎不稳和脱位内固定的方法较多,如何正确选择手术方法对其治疗的安全及颈椎功能的保留具有重要意义.本文根据国内外近期文献,综述了寰枢椎前后路内固定技术的生物力学研究进展,使对临床工作有一定的指导作用.     

Magerl联合Brooks融合术治疗严重的寰枢椎不稳

目的介绍后路内固定治疗严重寰、枢椎不稳的手术方式。方法12例寰、枢椎不稳患者中单纯II型陈旧性齿状突骨折6例,寰、枢椎前脱位5例(其中习惯性脱位2例,伴齿状突骨折2例,伴横韧带断裂1例),寰、枢椎旋转脱位伴横韧带断裂1例。采用后路C1,2经关节螺钉联合Brooks融合术治疗。结果12例寰、枢椎不稳患者中11例共放置经关节螺钉22枚,1例陈旧性齿状突骨折患者因C2单侧椎板上缘劈裂仅行Brooks融合术。本组患者术中无椎动脉、硬脊膜破裂和脊髓损伤等并发症,随访3~32个月,植骨全部融合。结论Magerl联合Brooks融合术是治疗严重寰、枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率。     

用Gallie术式治疗寰枢关节不稳定的临床问题研究

目的研究寰枢椎后路内固定融合术治疗寰枢关节不稳或脱位的相关临床问题。方法回顾138例由创伤或畸形所致的寰枢关节不稳或脱位的外科治疗,其中齿突发育畸形伴寰枢椎脱位62例,齿突骨折或横韧带断裂伴寰枢关节不稳或脱位54例,寰枢椎半脱位伴旋转畸形22例,全部采用Gallie技术,6例合并使用侧块经关节螺钉固定,此6例患者术后采用简易颌胸围领固定,其余患者均采用头颈胸石膏或颌胸石膏固定。随访1～12年,平均3年5个月。结果根据Sumi评价标准：优70例(50．7％),良40例(29．0％),中15例(10．9％),差13例(9．4％)。9例植骨延迟愈合,经加强外固定治愈,2例植骨不愈合者行翻修手术,1例出现脊髓损伤并发症。结论Gallie融合术是治疗寰枢椎不稳或脱位的有效术式,术前的牵引复位及术后可靠的外固定是治疗成功的必要的辅助手段。精细的穿钢丝或钛缆技术、寰椎后弓去皮质、寰枢椎后弓间植骨块维持生理高度是手术成功的关键。寰枢椎后路融合失败者必须在明确适应证和目的的情况下采取翻修手术。     

创伤性寰枢椎不稳的手术治疗进展

创伤性寰枢椎不稳是因创伤导致寰枢椎及其组织结构骨折、脱位、韧带损伤而引起不稳,可导致脊髓受压,甚至高位颈髓损伤,危及生命.在创伤性寰枢椎不稳的治疗中,重建脊柱稳定性是防止和减轻椎管狭窄和脊髓损伤的关键,也是手术治疗的主要目的之一.     

与寰椎侧块螺钉相关的C2神经功能障碍

后路寰枢椎融合固定是治疗寰枢椎脱位和寰枢椎不稳症常用且有效的方法。寰椎螺钉固定技术包括寰椎侧块螺钉技术和寰椎椎弓根螺钉技术,是目前用于寰枢椎固定的主流技术。     

齿突骨折与迟发性寰枢椎脱位

探讨齿突骨折特点与寰枢椎脱位关系及其外科治疗方法的选择。对56例齿突骨折合并迟发性寰枢椎脱位,全部施行手术治疗。寰枢椎后结构融合术采用改良式Callie法17例和Brooks法14例;寰椎后弓切除及枕颈融合术25例。随访11个月至10年8个月,平均3年6个月。结果显示:2例枕颈植骨不愈合,1例寰枢植骨不愈合;功能评价:优26例,良19例,可17例,无变化4例。认为陈旧性齿突骨折,造成寰枢椎不稳,最终导致寰枢椎脱位及脊髓压迫症,应积极选择外科治疗达到减压和稳定目的。     

寰枢椎脱位融合方式的研究进展

<正>寰枢椎脱位(atantoatlas dislocation, AD)是上颈椎最为常见的疾病之一;其发病原因较多,包括外伤骨折、发育畸形、肿瘤、炎症以及退变等。寰枢椎脱位容易导致延髓受压,造成严重的后果,甚至直接威胁到生命,所以寰枢椎脱位往往需要通过手术治疗解除其对脊髓的压迫,同时重建寰枢椎的序列和稳定。近年来,随着对寰枢椎解剖结构及生物力学的深入研究,手术内固定方式选择越来越具有多样性及科学性,同时手术融合的方式也逐步呈现出多样化的进展。     

寰枢椎不稳的诊断和治疗

本文报告18例寰枢椎不稳,其中寰枢椎先天性发育不良6例,寰枢椎自发性脱位2例,寰枢椎结核1例。陈旧性齿状突骨折2例,新鲜骨折4例,寰、枢椎椎弓骨折各1例,横韧带损伤1例。4例采用非手术治疗,14例施行手术治疗,其中寰枢椎融合7例,枕颈融合6例,枕大孔减压枕颈融合1例。平均随访2年10个月,18例寰枢椎都获得稳定,其中9例脊髓受压者脊髓功能都恢复正常,本文就临床征象、诊断和治疗方法作了讨论。     

创伤性寰枢椎不稳的内固定治疗现状

创伤性寰枢椎不稳是指寰椎、枢椎及其连接的椎间关节和韧带结构遭受暴力损伤．丧失正常的生理功能和稳定作用，导致寰枢椎脱位或半脱位，合并或继发脊髓及神经根刺激和压迫。目前临床对创伤性寰枢椎脱位与不稳．可根据解剖结构破坏分为：骨性结构不稳定和韧带结构不稳定。在暴力严重时可引起两种结构的同时损伤使不稳更加严重。     

寰枢椎后路“人”字形植骨融合钢丝固定治疗陈旧性寰枢椎脱…

报告２０例陈旧性寰枢椎脱位的不稳的后路“人”字形植融合钢丝内固定方法的治疗方法和结果。重点讨论了寰枢椎脱位的病理改变，强调严格掌握手术适应证，即牵引可以复位同时缓解脊髓压迫，介绍了此手术优点和提高手术安全性和效果的几点体会。     

颈后路内固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的疗效分析

目的 探讨采用颈后路内固定植骨融合术治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年10月陕西省人民医院骨科收治的寰枢椎脱位患者18例,其中男10例,女8例,年龄24～71岁,平均(49.50±13.00)岁。根据术前颈椎动力位片评估、颅骨牵引实验,将18例患者分为寰枢椎不稳(instability)、可复性寰枢椎脱位(reducible dislocation)、不可复性寰枢椎脱位(irreducible dislocation),寰枢椎不稳共6例(33.33%),行经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术;可复性寰枢椎脱位共8例(44.44%),行颈后路寰枢椎内固定植骨融合术;不可复性寰枢椎脱位4例(22.22%),行前路经口寰枢关节松解、后路复位固定融合术。通过术前和末次随访时患者日本骨科学会(Japanese orthopaedic association, JOA)评分及颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)评估颈脊髓神经功能改善程度及临床疗效。通过术前及术后末次随访影像学检查,比较寰齿前间隙(atlantodental interv...     

寰枢关节类风湿性关节炎的影像学分析(附21例报告)

目的评估累及寰枢关节的21例RA患者经联合治疗的临床效果及其影像学特征。方法对平均病程为7．95年（2～26年）的21例患者行MTX＋其他DMARDs的联合治疗,同时行临床和影像学评估,明确16例存在寰枢椎前向半脱位、3例垂直半脱位、2例侧方半脱位。6例有明显枕颈部症状的寰枢不稳息者行后路寰枢或枕颈融合治疗。结果联合治疗的有效率为85．7％。RA病程越长,越易发生寰枢椎不稳和椎管矢状径减小,本组前向寰枢椎半脱位最常见。6例手术患者的齿突周围血管翳在随访中较术前明显减小。结论对累及寰枢关节的RA患者,无论有无寰枢椎不稳、有无症状或脊髓损伤的体征,均可成功行影像学评估且行MTX＋其他DMARDs的联合治疗可取得较好的疗效;为防止枕颈部脊髓压迫,宜对此类患者行常规、定期的临床和影像学评估。