9例肺伤道切开术

肺穿透伤的预后与损伤方式、部位及合并其它器官损伤程度有关。我院自 1989年 12月至 1999年 12月对 9例严重肺穿透伤病人行肺伤道切开术 ,取得良好疗效 ,报告如下。临床资料　本组 9例中男 8例 ,女 1例。年龄 17～ 38岁。受伤至入院时间 2 0～ 12 0ｍｉｎ。右肺穿透伤 2例 ,左肺穿透伤 7例。弹击伤 1例、单刃刀刺伤 7例 ,叉类刺伤 1例。入院时血压均低于 90 /6 0ｍｍＨｇ(12 /8ｋＰａ)。 3例合并心脏大血管损伤 ,5例分别合并腹内脏器伤及肋间动脉损伤。手术方法　处理合并的其它器官损伤后 ,以 2把血管钳沿伤道钳夹伤道与肺表面间的肺组织 …     

严重多发脏器损伤的临床特点及诊治

目的探讨严重多发脏器损伤的临床特点和诊治方法.方法对1988～1998年间收治的合并有闭合性腹内脏器损伤的严重多发伤、ISS大于16的165例患者进行回顾性分析.结果3个或3个以上部位多发伤占28.5%.63例有腹内多脏器损伤.腹腔穿刺是确诊的主要检查手段,部分病例选用了腹部B超和CT,3项诊断检查阳性率均在90%以上.全组漏诊腹内伤21例(12.7%),死亡29例(17.6%).死亡病例平均ISS41.6,明显高于非死亡病例24.8(t=15.21,P<0.01).结论严重多发伤病例应常规行诊断性腹腔穿刺,酌情选择腹部B超和CT等检查,以排除腹内脏器损伤.对全身多发伤并存腹内伤的病例,要根据伤情确定急救处理顺序.剖腹手术中要注意多脏器损伤.ISS大于40提示预后不良.     

腹部大血管损伤九例诊治分析

目的探讨腹部大血管损伤的诊断与治疗。方法收集2006年6月至2009年6月酒泉市人民医院普通外科经治的9例腹部大血管损伤伴各种合并伤的临床资料,结合文献对其受伤的原因,诊治经过及预后进行分析。结果全组均行手术治疗,存活7例,死亡2例。术后并发症的发生率为100％。结论及时、准确的判断腹内血管损伤情况,采取确切、有效的止血措施,实施损伤控制性手术是成功救治腹部大血管损伤病人的关键。     

外伤性胰腺损伤30例诊治体会

我院1986年至1996年共收治腹部外伤815例，其中胰腺损伤30例，男26例，女4例。年龄10～68岁，平均55岁。闭合性损伤28例，开放性损伤2例。交通事故伤22例，砸伤6例，刀刺及枪弹伤各1例。损伤位于胰头12例，胰颈5例，胰体8例，胰尾5例。胰腺离断伤4例，裂伤20例，挫伤6例，胰管损伤8例。合并腹内其他脏器伤24例，肝脾损伤13例，十二指肠损伤6例，胃损伤3例，胆囊损伤1例，肾损伤2例，腹膜后大血管损伤2例。     

十二指肠损伤48例

十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤 ,约占腹内脏器损伤的 3%～ 5 % [1] ,近年发病率有明显增加趋势。因十二指肠位置隐蔽其损伤后症状不典型 ,且常合并其它部位或器官的损伤 ,故早期诊断与治疗比较困难 ,术后并发症较多 ,病死率较高。我院 1985年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治十二指肠损伤 48例 ,今回顾性分析该组病人的诊治经验与教训。1　临床资料1 1　一般资料　十二指肠损伤 48例 ,男 36例 ,女 12例 ,年龄 14～ 6 2岁 ,平均 38岁。损伤原因 :枪击伤 2例 ,车祸伤 2 2例 ,坠落伤 4例 ,钝器伤 11例 ,锐器伤 5例 ,医源性损伤 4例。损伤程…     

腹部损伤中剖腹探查的指征与原则

腹部损伤无论平时和战时都较常见。由于致伤物的不同可分为开放性和闭合性损伤 ,多数腹部损伤因涉及腹内脏器损伤而伤情严重 ,死亡率为 5 %～ 10 %。开放性损伤中 ,刺伤合并内脏损伤者为 30 %～ 40 % ,枪伤合并内脏损伤者占 90 %以上 ;闭合性损伤最关键的是确定有无内脏损伤 ,因常伴随有颅脑伤、胸外伤、脊柱骨盆伤 ,可掩盖病史和体征 ,使其诊断不易明确。腹部损伤的剖腹探查是腹内损伤确定诊断和治疗的重要方法。一、剖腹探查的指征1.闭合性腹部损伤的指征 :①有明显腹膜炎体征 ,其他部位创伤不重 ,疑有腹内损伤 ;②腹部X片显示膈下游离气…     

腹内脏器损伤合并大血管破裂的治疗体会

作者报告1978～1988年共收治多发性腹内脏器损伤合并大血管破裂11例,治愈7例,死亡4例。对腹内脏器伤合并腹部大血管破裂进行及时明确的诊断,迅速手术,术中尽快建立静脉通路,良好的麻醉,严格遵循腹内复苏程序,选择简单而合理的手术方式,注意隐蔽性脏器损伤及后腹膜血肿的处理,是抢救的关键。     

伴有腹内脏器伤的胰腺损伤诊治

胰腺损伤是一种严重的腹部外伤,据统计不到2%的腹部外伤患者发生胰腺损伤。胰腺损伤往往伴有腹内其他脏器伤,处理颇为复杂。本院自1992年1月至2002年8月,共收治胰腺损伤51例,其中合并腹内其他脏器损伤33例,现就其诊治经验报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组33例,其中男性23例,女性10例;年龄9～60岁。致伤原因:车祸伤25例,坠落伤4例,殴斗伤3例,挤压伤1例。1.2临床表现:33例均有明显腹痛和腹膜刺激症状,15例有失血性休克。诊断性腹腔穿刺32例,30例抽出血性或混浊液体,2例阴性,12例腹腔液淀粉酶测定在512苏氏单位以上。1.3损伤程度和合并伤:…     

胰腺损伤20例诊治体会

胰腺损伤为严重的腹部外伤,既往约占整个腹部外伤的1%~2%.近年约占腹部内脏损伤的8%~12%,死亡率高达20%。我院自1989年3月至1995年5月共收治胰腺损伤20例,占同期腹内脏器伤的7.4%(20/269),全组均行手术治疗,现报告如下。1 1%#11临床资料本组20例中男19例,女1例,年龄17~49岁。受伤到手术时间1小时至5天不等,平均4.5小时。闭合性损伤14例,其中车祸伤10例,高处坠落伤3例,踢伤1例;开放性损伤6例,其中刀刺伤5例,火器伤1例。20例中胰头贯通伤1例,胰体尾断裂伤6例,胰头毁损伴胰管及胆总管撕裂伤1例,胰体尾挫裂伤12例。合并腹内其它脏器伤18例,其中合并两个脏器以上伤者8例。合并休克者14例。     

火器性肝损伤的外科处理

本文报告61例火器性肝脏伤,死亡10例,伤死率16.4％,较文献报告为低。这可能与本组病例在伤后24小时内获得治疗者仅有41.4％,而严重肝损伤或并发大血管伤者多已失去抢救机会有关。现根据本组病例,重点讨论早期诊断和处理方法。临床资料致伤因素,子弹伤35例,弹片伤23例,其它3例。损伤部位,右叶47例,左叶11例,不明3例。合并腹内他脏器伤(表1)     

外伤性十二指肠损伤25例临床分析

十二指肠损伤仅占腹腔内脏器损伤的3%～5%[1]。由于十二指肠独特的解剖结构和生理特点,术前诊断困难,且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情,术中易漏诊,漏诊率可高达25%～30%[2,3]。特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊则可出现严重并发症,病死率高达20%～30%[4]。本文对我院1995～2004年收治的25例外伤性十二指肠损伤病人的临床资料作一回顾性分析,报告如下。临床资料一、一般资料25例病人中男19例,女6例,年龄18～63岁,平均35.8岁。高空坠落伤9例,车祸伤10例,刀伤4例,拳击或脚踢伤2例。损伤部位:十二指肠第1段4例,第2段11例,第3段7例,第4…     

42例严重腹部损伤救治体会

严重腹部损伤往往为多发伤、合并伤,如果有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期正确的诊断和及时合理的救治,是降低腹部创伤死亡的关键。笔者自1990年9月到2002年10月,急诊救治严重腹部损伤42例,现将诊断和救治情况报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组42例,男30例,女12例;年龄10～73岁,平均24岁。1.2致伤原因:交通事故伤17例,打架斗殴伤11例,坠落伤5例,刀刺伤3例,压砸伤5例,高速枪弹伤1例。损伤后来院时间0.5～4小时,平均1.2小时。1.3闭合性腹部损伤33例(占…     

闭合性肝外伤的治疗

肝脏是人体最大的实质性脏器，质地脆弱，血运丰富，且被周围韧带所固定，因此当右上腹或右上胸遭受严重创伤时，肝脏发生创伤的机会较多。肝脏创伤中10％～30％属严重创伤，常伴有出血性休克、胆汁性腹膜炎等，如不及时救治后果严重。肝外伤的病死率目前认为主要与合并伤，尤其是大血管损伤有密切关系。单纯肝外伤病死率约10％，合并其他脏器创作的严重复杂肝外伤病死率为20％～50％，合并腹内大血管（肝后下腔静脉、主肝静脉、门静脉等）损伤者，其病死率可高达70％～100％。本文重点探讨闭合性肝外伤的治疗进展。1非手术治疗诊断明确的肝…     

十二指肠损伤的术式探讨

腹部的挤压伤是造成十二指肠损伤的最常见原因,在腹部闭合性损伤中十二指肠损伤约占5%。十二指肠在腹腔内的位置较深,横跨于腹部大血管的汇合部,位于后腹膜之外,一般不易被损伤。一旦发生损伤则后果严重,病死率高达14～28%,常合并周围其他脏器尤其是胰腺及血管损伤造成大出血,术后还容易出现难以处理的十二指肠瘘。十二指肠损伤由于缺乏明显的特异体征,因而在临床诊断上常将其忽略,甚至有的术中探查,仍将其漏掉。因此必须提高警惕,凡是上腹部损伤均应想到有十二指肠损伤的可能,特别是经过数小时症状缓解     

颈部血管损伤死亡1例教训分析

在颈部穿通伤中约18%的病人发生大动脉损伤,约26%的人发生大静脉损伤。颈部大血管损伤严重者常因大出血、脑缺氧而死亡。但大部分病例动脉破口不大,或大动脉外膜及周围组织坚韧未出现全层断裂,生命得以维持,却给临床诊断造成一定困难。作者遇到1例,介绍如下。1病历简介病人男,6     

腹外伤合并泌尿系损伤的诊治

腹部外伤合并泌尿系损伤并非罕见,发生率约10～15%,以肾脏损伤多见。平时多继发于钝性损伤,损伤范围有限,经保守治疗可以治愈,仅5～10%的泌尿系钝性伤及70%的泌尿系穿透性损伤需手术处理。伴有泌尿系损伤的腹部外伤60～80%伴有腹内脏器如肝、脾、胰、结肠、小肠等的损伤。因此腹外伤     

骨盆骨折合并胸腹脏器伤38例诊治分析

骨盆骨折在工矿企业生产中发病率较高,多为暴力挤压伤所致,以男性青壮年为多见.同时常并有严重的腹内多脏器损伤,临床常被腹膜后血肿,创伤失血性休克所掩盖,易于漏诊.本文就我院1977年～1993年收治的180例骨盆骨折中确诊为合并胸腹脏器伤的38例,做一分析,目的在于分析各类型骨盆骨折和胸腹腔脏器合并损伤的关系及早期诊治.     

腹部大血管损伤的诊断与治疗

腹部大血管损伤主要指腹主动脉和下腔静脉损伤 ,其次为髂动静脉、肠系膜动静脉、肾、肝、脾动静脉和门静脉损伤等。这类血管损伤的伤员伤情严重 ,且常合并腹内脏器损伤或全身多发伤 ,伴有重度失血性休克 ,使腹部大血管损伤的诊断复杂化 ,死亡率高。腹主动脉和 /或下腔静脉损伤 ,常在送至医院之前已因失血性休克死亡。即使是及时送达医院 ,也呈严重的失血性休克 ,极少数伤员经抢救能幸存下来。髂动静脉损伤 ,肠系膜动静脉损伤 ,肾、肝、脾动静脉损伤等 ,短期内出现失血性休克 ,如能及时抢救 ,伤员存活机会较多。腹部大血管或较大血管多处于体…     

十二指肠损伤病人死亡原因分析和教训(附6例报告)

十二指肠损伤是一种严重的腹内伤,尤其是穿孔、破裂者,病死率高达20%。其合并伤多,病情复杂。诊断和治疗比较困难。本文对我院收治的十二指肠损伤6例病人的死亡原因进行了分析。强调应重视腹内伤的术前、术中正确诊断和及时处理原发伤与并发症,以进一步降低十二指肠损伤的病死率。     

胰腺损伤148例诊治分析

目的 探讨胰腺损伤的早期诊断、手术方式和并发症防治.方法 回顾分析20年间收治的胰腺损伤病历资料,包括性别、年龄、伤因、AAST分级、术式和疗效、并发症和死因等,并作统计学处理.结果 全组148例,手术132例,包括修补或仅引流、远端胰切除、远端胰(或囊肿)空肠Roux-n-Y吻合或其他内引流、憩室化、Whipple手术和损伤控制外科方法等术式.术后并发症发生率27.83%.Ⅲ～Ⅴ级与Ⅰ～Ⅱ级伤的胰瘘发生率差异有统计学意义(P＜0.01).病死率11.49%,死因主要为合并伤大出血(76.47%);而胰腺损伤级别间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 首先控制合并伤大出血是提高胰腺损伤生存率的关键;术式取决于主胰管是否损伤,清除失活组织、充分外、内引流是胰腺损伤治疗的核心;早期诊断和正确的术式将明显减少并发症.