不同压力的持续气道正压对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的 观察单肺通气期间非通气侧肺实施不同大小的持续气道正压(CPAP)对肺内分流及氧合的影响.方法 60例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸行肺叶切除手术病人,随机分为三组,每组20例.A组,对照组;B组,单肺通气时,非通气侧肺给予5cmH2O的CPAP;C组,单肺通气时,非通气侧肺给予8cmH2O的CPAP.分别于单肺通气前,单肺通气30min,单肺通气结束,恢复双肺通气30min,测动脉血测血气分析,根据公式计算肺内分流率.结果单肺通气30min及单肺通气结束时,B、C两组PaO2较A组高,Qs/Qt较A组降低(P＜0.05).B、C两组间各时点参数比较差异无显著性.但C组病人术中肺膨胀明显,对手术操作有一定影响.结论单肺通气期间非通气侧肺实施5cmH2O及8cmH2O CPAP可明显提高氧分压,减少肺内分流,5cmH2O的CPAP更有利于手术操作,临床实用价值更高.     

驱动压滴定呼气末正压对单肺通气患者的肺保护效应

目的 观察驱动压滴定呼气末正压(PEEP)对单肺通气(OLV)患者肺保护效应。方法将择期行胸腔镜下左肺下叶切除术患者40例随机分为C组和P组,每组20例。OLV开始后,两组均使用小潮气量5 mL/kg和呼吸频率12～16次/分;C组采用固定PEEP 5 cmH₂O,P组使用最低驱动压滴定个体化PEEP。记录两组麻醉诱导后双肺通气15 min(T1)、OLV 30 min(T2)、OLV 60 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)时的通气相关指标,包括驱动压(驱动压=平台压-PEEP)、肺顺应性、PEEP、气道峰压、氧合指数、肺泡死腔率、MAP和HR。在诱导后5 min(T0)和术后24 h(T5)时,采用ELISA法检测血清TNF-α、IL-6、高迁移率蛋白1(HMGB1)以及肺表面活性物质相关蛋白A(SP-A)浓度。记录术后肺部并发症发生情况。结果 与C组比较,P组T2、T3时驱动压和气道峰压降低,肺顺应性升高(P<0.05);两组肺泡死腔率和氧合指数差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,P组T5时血清SP-A、TNF-α和IL-...     

低潮气量单肺通气复合呼气末正压对肺癌手术患者肺部炎症反应的影响

目的：对比低潮气量单肺通气复合呼气末正压（PEEP）与正常潮气量单肺通气对肺癌手术患者肺部炎症反应的影响。方法40例择期肺癌手术患者随机分为低潮气量单肺通气复合PEEP组（L组）和正常潮气量单肺通气组（N组）,每组20例。两组患者分别在麻醉诱导后双肺通气时（T1）、单肺通气60 min时（T2）、单肺通气90 min时（T3）、术毕双肺通气60 min时（T4）、术后1 d（T5）采取外周静脉血,采用放射酶联免疫吸附法（ELISA）测量肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）及白细胞介素-10（IL-10）水平。结果与T1比较,两组各时点血浆TNF-α, IL-6, IL-8及IL-10水平均持续升高（P〈0.05）;L组TNF-α, IL-6, IL-8在T2、T3、T4、T5时间点均明显低于N组（P〈0.05）;L组血浆IL-10在T2、T3、T4、T5时间点明显高于N 组（P〈0.05）。结论与正常潮气量单肺通气相比,采用低潮气量单肺通气复合呼气末正压可明显减轻肺部的炎症反应,从而减轻肺部损伤。     

新福林对单肺通气时肺内分流及动脉氧合的影响

目的研究单肺通气(OLV)时新福林对肺内分流及动脉氧合的影响。方法 40例左侧开胸右侧卧位食道癌切除患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组20例。全麻后,双肺通气(TLV)潮气量均为10mL/kg,呼吸频率均为12次/分,吸呼比(I:E)均为1:2,OLV期间保持分钟通气量(MV)及I:E不变。单肺通气10 min后,B组静脉给予2μg/kg新福林,A组静脉给予同样剂量的盐水安慰剂。分别于OLV前及OLV后10、15、25 min采集动脉血及混合静脉血行实验室检查,并计算肺内分流(Qs/QT)。结果 OLV与TLV比较,PaO_2均下降,Qs/QT均增加(P<0.05);与A组相比,B组PaO_2、Qs/QT均无明显变化。结论 OLV期间发生低血压静脉给予2μg/kg新福林能够维持较好的灌注压,并且对PaO_2、Qs/QT影响较小。     

呼气末正压通气对高原地区二氧化碳气腹病人的影响

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）因其创伤小、术后恢复快等优点而在高原地区陆续开展[1]。腹腔镜下手术,其二氧化碳气腹对呼吸和循环有一定影响,在高原地区表现较为明显[2]。本研究旨在观察高原地区腹腔镜胆囊切除术中呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure,PEEP）对气腹病人动脉血氧合及血流动力学的影响。     

沙丁胺醇联合呼气末正压通气对COPD患者生理功能的影响

目的：观察沙丁胺醇联合外源性呼气末正压通气（PEEPe）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生理功能的影响。方法：将对支气管扩张剂有反应性,伴有中度内源性呼气末正压通气（PEEPi）的机械性通气COPD患者10例,分别在插管后30min（ZEEPe-1）,雾化吸入5mg沙丁胺醇后30min（ZEEPe—S）,首次雾化吸入沙丁胺醇后8h到PEEPe通气前的15min（ZEEPe-II）,在基础水平PEEPi上设置PEEPe后30min（PEEPe-30）,雾化吸入5mg沙丁胺醇和PEEPe结合治疗后30min（PEEPe-S）时,评测患者的呼吸系统力学、血液动力学和气体交换功能。在PEEPe通气前检测确定变量的基础值。结果：与ZEEPe-1时间点比较,ZEEPe-S时间点最大总呼气阻力、最小呼吸阻力、附加肺呼吸阻力、功能残气量的变化、PEEPi、肺毛细血管楔压和全身血管阻力均显著降低（P〈0．01）,心率、混合静脉血氧饱和度和氧输送量显著提高（P〈0．01）;在PEEPe-30治疗时间点PEEPi、二氧化碳分压和静脉血掺杂比显著降低（P〈0．01）;在PEEPe-S时间点最大总呼气阻力、最小呼吸阻力、功能残气量的变化、肺毛细血管楔压、静脉血掺杂比和全身血管阻力显著降低（P〈0．01）,心率、氧输送量和动脉血氧分压显著提高（P〈0．01）。结论：对于有中度PEEPi-COPD患者,沙丁胺醇联合PEEPe有累加的治疗作用。     

机械通气并用呼气末正压抢救呼吸衰竭的体会

目的 探讨机械通气并用呼气末正压抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致的慢性呼吸衰竭急性恶化的疗效。方法 17例均在纤维支气管镜导引下经鼻气管插管建立人工气道，并连接西门子Servo0370型多功能呼吸机。结果 机械通气10～15分钟，全部病例血氧饱和度上升至92％～98％。结论 当COPD患者存在发展为严重呼吸衰竭的趋势或痰液窒息的可能时，应尽早应用机械通气。     

单侧肺通气对内源性呼气末正压的影响研究

目的分析单肺通气对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响。方法将53例食管癌手术患者双腔支气管插管后分别进行双肺和单肺机械通气,统计PEEPi发生情况。结果双肺通气时发生内源性呼气末正压11例,发生率为20.7%,单肺通气时发生内源性呼气末正压23例,发生率为43.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气过程中应根据平台压等指标对患者的呼吸参数进行调整,可以减少内源性呼气末正压的影响。     

不同剂量异丙酚复合硬膜外阻滞对单肺通气患者血气及血液动力学的影响

目的探讨不同剂量异丙酚复合硬膜外阻滞对单肺通气(OLV)患者氧合与分流的影响。方法择期食管癌手术患者40例在T6~7为穿刺点常规置管硬膜外麻醉后,随机分为Ⅰ组(n=20)静脉输注异丙酚5 mg.kg-1.h-1;Ⅱ组(n=20)输注异丙酚10 mg.kg-1.h-1,在开胸前及开胸后OLV 30 min、60 min分别取动脉血样即时作血气分析。结果OLV 30 min时,Ⅰ、Ⅱ组肺内分流率(Qs/Qt)分别为(11.35±3.6)和(15.6±5.41);PaO2分别为(36.12±10.23)和(31.05±9.36)。OLV 60 min时Ⅰ、Ⅱ组Qs/Qt分别为(13.9±3.7)和(18.5±2.1);PaO2分别为(34.87±15.42)和(26.97±11.35),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论5 mg.kg-1.h-1异丙酚输注复合硬膜外阻滞对肺内分流及氧合影响小。     

气道高反应性患者在双腔支气管插管单肺通气期间氨茶碱泵注的临床观察

目的观察气道高反应性患者在双腔支气管插管单肺通气（OLV）期间氨茶碱泵注的临床效果。方法选择行肺癌手术患者76例,男66例,女10例;年龄45～75岁;体重46～74kg;ASAⅠ～Ⅱ级。麻醉诱导后双腔支气管插管,微量泵持续泵注丙泊酚4mg·kg^-1·h^-1,间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉。侧卧位后记录右肺通气气道压,分别于麻醉前（入室未吸氧）,双肺通气15min,OLV20、60min桡动脉、中心静脉抽血测血气分析。OLV期间出现高气道压,血氧饱和度（SpO2）持续下降病例给予氨茶碱50mg入壶,静脉泵注氨茶碱0.2g＋0.9%氯化钠溶液50ml,50ml/h。结果 76例患者中有17例（占22.4%）出现高气道压和SpO2降低。17患者OLV期间常规静脉泵注氨茶碱。17例患者与双肺通气（TLV）时比较,OLV时动脉血氧分压（PaO2）均明显下降,气道峰压（Ppeak）明显升高,二氧化碳分压（PaCO2）上升（P〈0.05）。应用氨茶碱OLV60minPpeak明显下降,PaO2上升,PaCO2下降（P〈0.05）。结论肺癌合并感染患者在OLV期间出现高气道压和低氧血症,警惕出现支气管痉挛。静脉泵注氨茶碱是安全有效的治疗方法。     

单肺通气时应用乌司他丁与帕瑞昔布钠对肺内分流率的影响

目的探讨单肺通气时应用乌司他丁与帕瑞昔布钠对肺内分流率变化的影响。方法选取2014年4月至2015年4月行单肺通气根治的100例食道癌手术患者作为观察对象。按照患者意愿将其分为A组、B组每组50例。两组患者均给予相同的麻醉诱导方式、麻醉用药、麻醉深度维持。麻醉前0.5 h,A组患者给予帕瑞昔布钠40 mg,B组患者给予乌司他丁50 U。对比两组患者麻醉诱导后(S_1期)、单肺通气0.5 h(S_2期)、单肺通气1 h(S_3期)、恢复双肺通气0.5 h(S_4期)时气道平均压、心率、平均动脉压、血氧饱和度、动脉二氧化碳分压、肺内分流率、白介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C-反应蛋白(CRP)表达量。结果 A组患者S_4期时平均动脉压(77.9±11.5)高于B组(73.6±9.1)差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在S_2期、S_3期、S_4期时,动脉二氧化碳分压(41.4±3.8、41.8±3.4、41.7±2.8)均高于B组(42.7±2.1、42.7±2.1、44.8±3.7),差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在S_2期、S_3期时肺内分流率均明显低于B组,两组患者在S_2期、S_3期时肺内分流率均高于S_4期。结论帕瑞昔布钠与乌司他丁在单肺通气时对肺组织均具有保护作用,但单肺通气时应用帕瑞昔布钠,可更大程度上降低肺内分流率,避免手术过程中对肺组织的损伤。     

术中不同时期呼气末正压通气对全身麻醉老年患者血气指标和肺顺应性的影响

目的 探讨术中低潮气量复合不同时期呼气末正压通气(PEEP)的保护性肺通气策略对开腹手术全身麻醉老年患者动脉血气分析指标和肺顺应性的影响. 方法 选择接受开放性腹部手术的老年全身麻醉患者60例,随机分为常规通气组、中期PEEP组和后期PEEP组.常规通气组未复合PEEP,中期PEEP组在手术开始后1 h 复合PEEP,后期PEEP组在拔管前1h复合PEEP,各组PEEP设定为10cmH2O,持续1h.3组均采用间歇性正压通气(IPPV)模式,潮气量为6mL/kg,吸呼比为1∶1.5~2,调节呼吸频率,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2) 在35~45mmHg(1mmHg=0.133kPa).分别于术前、术后1h、术后24h抽取动脉血行血气分析,并记录气管插管后30min、术中90min和拔管前30min的潮气量、PEEP值、气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性(CL). 结果 与术前比较,术后1h各组PaCO2明显升高(P<0.05),常规通气组和后期PEEP组氧合指数(OI)明显降低(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)明显升高(P<0.05);与术后1h比较,术后24h中期PEEP组PaCO2明显降低(P<0.05),常规通气组OI明显升高(P<0.05),常规通气组和中期PEEP组A-aDO2明显下降(P<0.05),其余差异无统计学意义(P>0.05). 结论 低潮气量复合术中1h PEEP或拔除气管导管前1h复合PEEP均能改善术后血气指标,前者可以改善术后1h和术后24h的氧合功能.     

右美托咪定对肺癌患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响

目的:研究右美托咪定对肺癌根治术患者手术期间肺内分流及炎性反应的影响。方法:60例择期行右上叶肺癌根治术患者,ASA I~II级,随机分为2组(n=30):右美托咪定组(D),于气管插管前10 min泵注负荷量1 μg·kg^-1,并按0.5 μg·kg^-1·h^-1持续泵注至关胸;空白组(C组),给予等容量生理盐水作对照。分别于麻醉双肺通气后15 min(T₀)、单肺通气15 min(T₁)、单肺通气1 h(T₂)、恢复双肺通气15 min(T₃)经颈内静脉、桡动脉采血做血气分析,计算肺内分流(Q_s/Q_t)以及酶联免疫法检测IL-6、IL-10浓度。结果:与T₀时比较, T₁、T₂时2组肺内分流及IL-6、IL-10有统计学差异(P<0.05); 与C组比较,D组T₁、T₂时肺内分流减少及IL-6、IL-10的浓度降低(P<0.05)。结论:右美托咪定对肺内分流有一定的改善作用,且能抑制手术过程中的炎症反应, 对围术期进行肺保护起到积极作用。     

无创正压通气和有创正压通气在治疗COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者中的比效

目的 本研究探讨无创正压通气与有创正压通气治疗COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者的疗效。方法 选择34例次COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者,随机分成2组,每组17例次。无创通气组予常规治疗联合使用无创通气,有创通气组予常规治疗联合使用有创通气治疗,动态观察两组病例血气分析,记录医院获得性肺炎、住院费用和住院时间等的差异。结果 （1）两组均可明显改善血气,有创通气组的入院后2日血气改善明显优于无创通气组（P＜0．01）;（2）两组均可明显改善APACHEⅡ评分,有创通气组的入院后2目的APACHEⅡ评分小于无创通气组（P〈0．01）;（3）无创通气组的住院费用和医院获得性肺炎发生率低于有创通气组（P＜0．01）。结论 无创有创正压通气均可改善COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者的病情,无创通气可减少住院费用和医院获得性肺炎发生率。     

不同压力的PEEP和CPAP在电视辅助胸腔镜手术下行单肺通气时对氧合作用及分流的影响

目的评价呼气未正压通气(PEEP)和连续气道正压通气(CPAP)在电视辅助胸腔镜手术(VAYS)行单肺通气麻醉时对患者血氧和作用的影响.方法选择30例在VATS下行肺叶切除的单纯肺癌患者,随机分为A、B两组.A组于手术开始后15min(A1)、单肺通气后15min(A2)术肺0 CPAP健肺5cmH2O PEEP后15min(A3)、术肺5cmH2O CPAP健肺0PEEP后15min(A4)、术肺5cmHO2 CPAP健肺5cmH2O PEEP后15min(A5)分别监测平均肺动脉压(PAP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、并计算分流(Q3/Qt)值.B组用10cmH2O PEEP和10cmH2O CPAP重复上述过程.结果A组间PAP、MAP、HR、PvO2、SaO2以及SvO2无显著性差异(P＞0.05);与A2(PaO2:119.5±28.7,Qs/Qt:35.7±6.3)时相比,A3时的PaO2(200.8±30.6)显著增加Qs/Qt值(23.8±6.5)显著降低:A4时的PaO2(221.4±16.6)显著增加,Qs/Qt值(24.8±5.9)显著降低;A5时的PaO2(240.2±46.3)显著增加,Qs/Qt值(23.5±6.4)显著降低(P＜0.05),A3,A4,A5间相比较无显著差异(P＞0.05).B组间PAP、MAP,HR、PvO2、SaO2以及SvO2无显著性差异(P＞0.05);与B2相比,B3、B4、Bs PaO2显著增加、Qs/Qt值显著降低(P＜0.05).但与A组相比无显著差异(P＞0.05).结论在VATS行单肺通气麻醉时,健肺使用PEEP、患者使用CPAP或者联合之用PEEP和CPAP能提高患者手术中的氧合作用,降低Qs/Qt值;与5cmH2OPEEP和CPAP比较,10cmH2OPEEP和CPAP不能进一步改善PaO2和Qs/Qt.     

不同时机使用乌司他丁对单肺通气术后肺功能的保护作用

目的 评估单肺通气不同时机使用乌司他丁对左开胸食管癌根治手术患者术后肺功能的保护效果.方法 观察2012年3-10月江苏省肿瘤医院麻醉科全身麻醉下行食管癌根治手术患者45例,美国麻醉师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,肺功能检查基本正常,胸部CT检查肺组织无明显异常.按照随机数字表法分为观察组（A、B组）和对照组（C组）,每组15例.分别记录3组患者年龄、体质量、单肺通气时间、手术时间和术中失血量.A、B组分别在单肺通气开始和结束时静脉滴注乌司他丁5 kU/kg（0.9％氯化钠注射液水稀释到50 ml,10 min静脉滴注完）,C组术中未使用乌司他丁.3组分别在麻醉前（T0）、单肺通气开始（T1）、单肺通气1h（T2）、单肺通气结束（T3）、手术结束（T4）、术后2h （T5）行血气分析,并于T0、T2～T5抽静脉血检测血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素1浓度.结果 A组在T2、T3时点动脉血率分压（PaO2）明显高于C组[（215 ±66）、（256±78） mmHg比（129±39）、（183±57） mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,P＜0.05].C组TNF-α、内皮素1浓度从单肺通气开始后逐渐升高,在T5时点明显高于T0,差异有统计学意义[（384±105）ng/L比（167±65） ng/L,（176±87） ng/L比（76±20） ng/L,P＜0.01];而B组TNF-α、内皮素1浓度在T4时点较T3时点降低明显,差异有统计学意义[（225±94） ng/L比（316±109） ng/L,（124±70） ng/L比（140±57） ng/L,P＜0.05],但仍高于T0时的浓度[（162±57） ng/L、（74±15）ng/L].A组TNF-α、内皮素1浓度在T2～T5各时点均明显低于C组;B组在T5时TNF-α、内皮素1也明显低于C组,差异有统计学意义[（234±78） ng/L比（384±105） ng/L,（117 ±69） ng/L比（176-87） ng/L,P＜0.05].结论 乌司他丁能改善单肺通气中肺组织的氧合,对单肺通气术后的TNF-α、内皮素1升高起到明显的抑制作用,能促进单肺通气术后肺功能更快地恢复,尤其是单肺通?     

瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响

目的研究瑞舒伐他汀辅助无创正压通气对AECOPD患者肺部通气功能、SGRQ评分及C反应蛋白的影响。方法选择2015年1月至2016年6月在我院接受治疗的118例AECOPD患者。随机分为对照组和观察组,每组59例,对照组给予无创正压通气联合AECOPD常规治疗,观察组在对照组的基础上加用瑞舒伐他汀。比较两组患者的肺功能、SGRQ评分和C反应蛋白水平。结果治疗前两组患者的肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显上升,观察组患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的SGRQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者的活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分均明显下降,观察组患者的活动能力、症状部分、疾病影响和SGRQ总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前对照组患者的CRP水平为(20.36±9.31)mg/dL,观察组患者的CRP水平为(20.55±9.27)mg/dL,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组和观察组的CRP水平分别为(13.63±7.14)、(8.26±4.37)mg/dL,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀辅助无创正压通气,可以明显改善AECOPD患者的肺功能,缓解体内炎症反应,提高生活质量。