组织学前列腺炎对经尿道前列腺剜除术的影响及临床意义

目的分析组织学前列腺炎对经尿道前列腺剜除术（PKEP）的影响程度和临床意义。方法通过经尿道前列腺剜除术对231例前列腺增生（BPH）患者行手术治疗。所有患者根据手术标本病理检查结果进行分组：138例BPH伴组织学前列腺炎患者（炎症组）和93例单纯BPH患者（对照组）,分析两组患者的增生腺体剥离时间,出血量,并发症发生情况以及术后排尿情况。结果两组患者的年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者前列腺体积差异无统计学意义（P〉0．05）。PSA、IPSS评分以及尿流率差异均有统计学意义（P〈0．05）。炎症组与对照组剥离时间分别为：（55±20）min和（37±11）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。炎症组5例发生前列腺包膜穿孔,对照组无穿孔发生,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组术中出血量分别为：（310±90）ml和（105±55）ml,差异有统计学意义（P〈0．05）。炎症组8例需术中输血,对照组无输血,差异有统计学意义（P〈0．05）。炎症组与对照组术后发生暂时性尿失禁分别为63例和19例,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后3个月尿流率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论组织学前列腺炎是导致PKEP手术时间延长,增加术中出血量以及术后并发症发生的重要因素。     

标准通道与微通道经皮肾镜治疗感染性肾结石的对比研究

目的研究经皮肾镜标准通道与微通道碎石术治疗感染性肾结石疗效和安全性。方法回顾分析2006年1月至2010年6月我院138例（149例次）应用经皮肾镜术治疗肾脏感染性结石患者的资料。其中采用标准通道83例次,采用微通道66例次。对两组患者结石清除率、手术时间和手术并发症等指标进行比较分析。结果两组患者均分别成功建立24F和18F肾穿刺通道。两组清石率比较：标准通道组与微通道组I期单通道结石清除率分别为71．08％（59／83）、48．48％（32／66）,P〈0．05;I期结石总清除率分别为80．72％（67／83）、60．60％（40／66）,P〈0．05;两组的手术时间分别为（95±16）min和（120±15）min,P〈0．05。术后并发症方面：两组术中出血量分别为（136±9．6）ml、（139±8．9）ml,P〉0．05;两组术后血细菌培养阳性分别为18例、24例,P〈0．05;两组术后发热（体温〉39℃）分别为10例、13例,P〉0．05。结论标准通道经皮肾镜术具有手术时间短、清石效率高、低压灌注及感染率低,术后菌血症发生率低等优点,在处理感染性肾结石方面优于微小通道经皮肾镜术。     

腹腔镜手术治疗直肠癌28例临床观察

为探讨腹腔镜下直肠癌手术的临床应用价值。对行腹腔镜下直肠癌根治术28例（腹腔镜组）、开腹直肠癌根治术34例（开腹组）的临床资料进行回顾性分析。结果显示,腹腔镜组与开腹组手术时间分别为（212±4.24）min和（182±29）min（P〉0．05）;术中平均出血量分别为（156±51）ml和（345±63）ml（P〈0．05）;恢复肠道功能的时间分别为（3．5±1．3）d和（6．2±2．1）d（P〈0．05）。两组在肠段切除长度、肿块至下切缘距离和淋巴结清扫范围方面差异无显著意义（P〉0．05）。结果表明,腹腔镜直肠癌根治术安全,经济,创伤小,恢复快。     

腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析

目的：对比分析艘腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的手术效果和优缺点。方法：将150例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（75例）和开放组（75例）,比较两组手术的临床指标及术后随访情况。结果：两组手术均顺利完成。腹腔镜组和开放组手术时间分别为31．1±2．1min和31．1±1．8min（t=0．00,P〉0．05）;术中出血量分别为16．2±2．8mL和28．3±5．3mL（t=64．62,P〈0．05）;术后下床活动时间分别为25．1±3．1h及50．5±2．1h（t=69．02,P〈0．05）;术后排气时间分别为29．6±1．6h和52．1±4．6h（t=10．92,P〈O．05）;住院时间分别为3．1±0．8d及7．9±1,3d（t=73．42,P〈0．05）;综合费用分别为6393±42元和4861±33元（t=-12．19,P〈0．06）;切口感染率分别为0和2％（χ2=25．40,P〈0．05）;止痛药使用频率分别为4％和32％（χ2=31．63,P〈0．05）。随访时间为1～6月（平均3．1）月,切口疝的发生率均为0。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点,是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式。     

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床对照研究

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效,探讨腹腔镜治疗直肠癌的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2011年4月至2012年6月复旦大学附属中山医院治疗直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜手术96例（腹腔镜组）,开腹手术216例（开腹组）,对两组患者的临床结果进行分析对比。结果腹腔镜组与开腹组全直肠系膜切除总体完成率分别为86．5％（83／96）和89．4％（193／216）（P〉0．05）,总体保肛率分别为78．1％（75／96）和75．0％（162／216）（P〉0．05）。肿瘤近切缘距离分别为（10．3±4．1）cm和（10．0±4．3）cm（P〉0．05）,肿瘤远切缘距离分别为（3．4±0．9）cm和（3．6±1．4）cm（P〉0．05）,淋巴结清扫数目分别为（12．8±5．2）枚／例和（13．7±6．4）枚／例（P〉0．05）。腹腔镜组与开腹组相比,术中出血量减少[（98．0±28．7）ml比（175．0±41．0）ml,P〈0．05]、术后排气时间缩短[（2．7±0．9）d比（3.4±0．9）d,P〈0．05]、术后进食半流质时间缩短[（3．7±1．2）d比（4.4±1．5）d,P〈0．05]、术后住院天数减少[（9．4±4．9）d比（11．6±6．2）d,P〈0．05]以及术后并发症发生率降低[15．6％（15／96）比25．9％（56／216）,P〈0．05],但手术时间延长[（155．7±48．4）min比（120．0±26．7）min,P〈0．05]。均无手术死亡病例。术后随访6—24月,两组均无死亡病例,局部复发率分别为2．1％（2／96）和2．3％（5／216）（P〉0．05）。结论腹腔镜治疗直肠癌能获得与传统开腹直肠癌根治术相同的肿瘤根治效果。     

腹腔镜与开腹进展期胃癌D2根治术的临床对照研究

目的探讨对进展期胃癌患者进行腹腔镜D2根治性手术的安全性和可行性。方法回顾性分析2007年5月至2010年12月间在苏北人民医院接受腹腔镜下根治性切除术的210例进展期胃癌患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期行开腹胃癌根治术的180例进展期胃癌患者（开腹组）的临床资料进行比较分析。结果腹腔镜组有206例患者完成胃癌D2根治术,4例（1．9％）中转开腹。与开腹组相比。腹腔镜组患者术中出血量更少[（208±38）mltL（300±52）ml,P〈0．05],术后胃肠功能恢复更快[（2．9±0．7）d比（3．9±1．8）d,P〈0．05],术后住院时间更短[（12．8±6．2）d比（15．6±6．8）d,P〈0．05],但手术时间长[（258±42）min比（193±30）min,P〈0．05]。腹腔镜组和开腹组患者淋巴结清扫数目分别为（20．5±1．9）枚／例和（25．8±1．5）枚／例,术后并发症发生率分别为8．1％（17／201）比8．5％（15／180）．差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术后复发转移率分别为2．9％（6／210）比2．8％（5／180）,3年生存率分别为35．6％和37．8％,差异也均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜下胃癌根治术安全、可行,与开腹手术具有相当的淋巴结清扫范围和远期生存。     

不同冲洗液对脊柱后路内固定术后早期感染的预防作用

目的 观察不同冲洗液对预防脊柱后路内固定术后早期感染的预防作用。方法 将48只家兔分成4组，试验组动物于后路置入两根“[”形的克氏针，在其周围加入1×10^8cfu／ml浓度的金黄色葡萄球菌菌液200μl。对照组伤口不予冲洗。生理盐水冲洗组、活力碘冲洗组和庆大霉素生理盐水冲洗组则于加入菌液3min后分别用生理盐水、0．10％活力碘和庆大霉素生理盐水（24万U／500ml）各200ml冲洗创面5min。术后2周通过观察局部皮肤表现、渗出物性状和细菌培养来判断是否发生感染。结果 对照组、生理盐水冲洗组和活力碘冲洗组感染率均〉90％。庆大霉素生理盐水冲洗组感染率为9．2％，明显低于对照和其他各组（P〈0．01）。结论 庆大霉素生理盐水冲洗创面可显著降低脊柱内固定术后金黄色葡萄球菌污染的感染率，感染率仍较高，敏感抗生素的应用是有必要的。     

标准通道与微通道经皮肾镜治疗合并肾内感染的肾结石的对比研究

目的比较经皮肾镜标准通道与微通道碎石术在治疗合并肾内感染的肾结石的疗效和安全性。方法回顾分析2008年9月至2010年8月南京军区福州总医院246例应用经皮肾镜术治疗合并肾内感染的肾结石的患者资料。其中标准通道组132例,微通道组114例。对两组患者I期结石清除率、手术时间和手术并发症等指标进行比较分析。嫱果标准通道组与微通道组I期结石清除率分别为81．06％（107／132）和69．30％（79／114）（P〈o．05）,两组手术时间分别为（90士16）min和（110士15）min（P〈O．05）,术中灌洗液用量分别为（15000士2100）mL和（21000士1200）mL（P〈0．05）,术中出血量分别为（67．3土9．6）mL和（66．2士8．9）mL（P〉O．05）。术中血细菌培养阳性两组分别为17例和28例（P〈O．05）。两组术后发热分别为：低中热（T〈38．5℃）分别为20例和21例,高热（T〉40℃）分别为8例和14例（P〈0．05）,术后肾造瘘管引流液细菌培养阳性分别为28例和37例（P〈O．05）。结论标准通道经皮肾镜术具有手术时间短、清石效率高、低压灌注及感染率低等优点,在处理合并肾内感染的肾结石病例上优于微通道经皮肾镜术。     

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的同期临床对照研究

目的评价腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析2005年11月至2008年10月同期收治进行TME的腹腔镜手术（93例）和传统开腹手术（105例）中低位直肠癌患者的临床资料,对两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效进行比较。结果两组患者的临床资料具有可比性（P〉0．05）。腹腔镜组和传统开腹组手术时间分别为（164．6±35．6）min和（141．9±29．4）min;术中出血量分别为（51．4＋±20．2）ml和（180．0±64．7）ml,差异有统计学意义（P〈0．001）;腹腔镜组有4例（4．3％）中转开腹,两组保肛率差异无统计学意义（P〉0．05）;均无手术死亡。在切除标本长度、清扫淋巴结数量和肠管远切缘长度方面两组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）：所有标本远切缘病理学检查均为阴性。腹腔镜组的术后镇痛需求率、肠功能恢复时间、进食流质时间、下床活动时间及住院时间均低于或少于开腹组（P〈0．001）;手术并发症发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。平均随访19个月．腹腔镜组和开腹组患者复发率和总生存率分别是4．4％和7．3％,97．8％和97．9％．差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜TME具有明显的微创优势．安全可行。     

慢性肝病、原发性肝癌病人血清、肝组织纳米细菌的检测

目的 研究慢性肝病和原发性肝癌病人血清、组织中纳米细菌（NB）感染，为其发生机制提供新的认识。方法 55例慢性肝病（25例慢性乙肝和30例肝炎后肝硬化）、43例肝癌病人和336例健康人血清采用ELISA、免疫组化和钙染色；53例慢性肝病（28例慢性乙肝和25例肝硬化）、43例肝癌和15例对照肝组织行免疫组化染色，部分阳性组织透射电镜观察。结果 （1）慢性肝病、肝癌病人和健康人血清ELISA检测阳性率分别为20．0％、9．3％和8．0％，慢性肝病NB感染率高于健康人（P〈0．05）。免疫组化染色感染率分别为14．5％、4．7％和5．7％（P〈0．05）。钙染色分别为7．3％、4．7％和6．5％（P〉0．05）。（2）慢性肝病、癌及癌旁、对照组免疫组化阳性率分别为：20．8％、16．3％、14．0％和0％（P〉0．05）。部分肝癌和癌旁组织透射电镜观察发现纳米细菌样微生物结构（3／5）。结论 部分慢性肝病、肝癌病人血清、组织中存在纳米细菌感染，慢性肝病血清中纳米细菌感染率高于健康人。     

脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染临床分析

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后感染的危险因素、诊断及处理方法。[方法]对脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后并发感染的16例患者的手术时间、术中失血量、围手术期抗生素的使用、临床表现、实验室检查、细菌培养等进行回顾性分析。[结果]本组541例患者，术后感染发生率为2．98％，手术时间60min以内、60～120min、大于120min术后感染发生率依次为0．00％，3．04％，5．90％；术中失血量〈400ml，400～800ml，〉800ml术后感染发生率分别为2．12％，3．15％，11．16％；术后使用抗生素，术中术后使用抗生素，术前术中术后均使用抗生素，术后感染发生率分别为1．10％，4．32％，10．25％。15例取出内固定者及1例未取出者，切口均甲级愈合。16例患者二次手术后随访11～23个月，均无复发征象。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后感染与手术时间、术中失血量有关，手术失血量越多，手术时间越长，术后越易发生感染，围手术期使用抗生素可有效减少感染的发生；确诊后病灶清除，内固定物取出，灌洗引流，静脉应用有效抗生素，可获得满意疗效。     

股骨干骨折术后内固定失效原因分析

目的探讨股骨干骨折术后内固定失效的原因,以利于更好地指导临床治疗。方法股骨干骨折内固定失效后均出现骨不连,其中肥大型骨不连12例,萎缩型骨不连4例,感染性骨不连2例。1例取出内固定,选择单髋石膏外固定;2例感染性骨不连采用AO外固定架固定;15例更换髓内钉固定。结果本组手术时间60~160 min,平均90 min;术中输红细胞400~600 ml,平均440 ml。18例均获得随访14~26个月,平均18个月。末次随访时采用膝关节功能HSS评分评定疗效：优10例,良6例,可1例,差1例。疗效差的1例因反复感染,骨折仍未愈合。结论股骨干骨折术后内固定失效的原因：1内固定选择失误或钢板未放置张力侧;2骨折合并骨缺损,未一期植骨;3骨折部位血液循环损伤严重导致骨折愈合时间延长,进而内固定疲劳失效;4术后早期负重或不恰当的功能锻炼。     

脊柱内固定术患者自体血液回收-回输后氧代谢的变化

目的评价自体血液回收-回输对脊柱内固定术患者氧代谢的影响。方法40例行脊柱内固定手术病人随机分为两组:自体血液回收-回输组(A组,n=20);等量异体血液输入组(B组,n=20)。分别在麻醉前、输入自体血或等量异体血后、术毕时及术后1d,采集血液动力学和血气分析数据,计算心脏指数(CI)、氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2),并测定血液乳酸(LA)浓度。结果与麻醉前相比,两组输血后、术毕时DO2升高(P<0.05),其他指标各时点差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较,术毕时A组ERO2降低(P<0.05),在各时点DO2、VO2差异无统计学意义,LA差异也无统计学意义,且数值均在正常范围内。结论自体血液回收技术在一定的出血范围之内,可以满足脊柱内固定术患者机体氧代谢的需求。     

微创经皮锁定钢板与空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折疗效比较

目的比较微创经皮锁定钢板与空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法2011年1月~2012年12月收治锁骨骨折患者76例,分别采用经皮锁定钢板内固定(经皮锁定钢板组,40例)和空心螺钉髓内固定(空心螺钉组,36例)微创手术进行治疗。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症发生率以及骨折愈合时间、肩关节功能Neer评分,并进行对比研究。结果两组76例患者均顺利完成手术,无一例发生锁骨劈裂,所有伤口均Ⅰ期愈合。与经皮锁定钢板组比较,空心螺钉组平均手术时间短((35.8±6.6)min VS(56.2±7.4)min),术中出血量少((25.3±9.7)ml VS(43.1±9.5)ml),差异均具有统计学意义(P0.05)。但两组间住院时间及骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。两组术后均无一例发生感染、局部皮肤坏死、骨折不愈合等其他并发症。术后空心螺钉组有3例患者出现轻度旋转改变,予以锁骨带保护3~4周后,骨折顺利愈合。空心螺钉组肩关节功能Neer评分高于经皮锁定钢板组((96.3±3.3)VS(92.6±2.9)),差异具有统计学意义(P0.05)。结论与微创经皮锁定钢板内固定术相比较,空心螺钉髓内固定治疗锁骨骨折具有术中出血少、手术时间短及功能恢复好的优势;只要掌握好其适应证,可获得更好的临床疗效。     

可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折

目的总结可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法经跟腱旁人路切开复位,可吸收钉内固定结合硫酸钙人工骨填塞治疗31例跟骨关节内骨折。结果31例均获随访,时间8～38个月,平均（12．6±2．7）个月。39足术后X线片均显示关节面复位良好,跟骨高度及宽度恢复满意。Bohler＇s角和Gissane＇s角分别由术前平均9．10°±4．08°、103．35°±12．17°恢复到术后的35．11°±4．38°和113．21°±13．6°。手术前后Bohlerg角和Gissaneg角比较均有统计学差异（P〈0．05）。根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效,本组优15足,良19足,可3足,差2足,优良率为87．2％。无皮瓣坏死及创口延迟愈合、感染。结论可吸收钉结合硫酸钙人工骨治疗跟骨关节内骨折具有损伤相对较小,术后并发症少,免于二次手术的优点,值得临床推广应用。     

A prospective study of respiratory failure after high-risk surgery on the thoracoabdominal aorta

From June 1960 to September 1990, 1414 patients underwent repair of thoracoabdominal aortic aneurysms, of whom 112 (8%) had pulmonary complications requiring respiratory support with tracheostomy; subsequently 45 (40%) died in the hospital. We determined by stepwise logistic regression analysis, in a prospective study of high-risk type I and II thoracoabdominal aortic aneurysms repairs, the independent predictors of respiratory failure, defined as respiratory ventilation exceeding 48 hours after operation. In 98 patients studied, 38 (39%) were women, 60 (61%) were men, 54 (55%) had type II thoracoabdominal aortic aneurysms, 34 (35%) had aortic dissection, 19 (19%) were nonsmokers, 40 (41%) exsmokers, and 39 (40%) active smokers. Before operation, 55 (56%) had chronic pulmonary disease with respiratory failure developing in 58% (p = 0.0005 versus no chronic pulmonary disease, 10/43, 23%), and of the 26 patients in the lower quarter of forced expiratory volume (1 sec) (FEV1 less than or equal to 1.45 L) respiratory failure developed in 61% (p = 0.035). In-hospital survival was 98% and 83% (p = 0.008), respectively, and cumulative survival at 6 months by Kaplan-Meier analysis was 96% and 80% (p = 0.004, log-rank test), respectively, for patients without respiratory failure (N = 56/98, 57%) and with respiratory failure (N = 42/98, 43%). On univariate analysis, the following were associated with respiratory failure (p less than 0.05): FEV1, FEV1% predicted, FVC, FEF25, FEF25% predicted, FEF25-75, FEF25-75% predicted, PaCO2 Pao2, symptoms, smoking history, chronic pulmonary disease, cryoprecipitate volume, postoperative neuromuscular deficit, cardiac complications, reoperation for bleeding, renal complication, stress ulceration, postoperative creatinine level, postoperative dialysis, and postoperative encephalopathy. The independent predictors of respiratory failure were (p less than 0.05): chronic pulmonary disease, smoking history, cardiac and renal complications. In patients with chronic pulmonary disease, the only independent predictor was FEF25 (p = 0.030). These observations may be of value in selecting patients for elective operation.     

成人-成人活体右半肝移植16例报告

目的　报道东京大学 16例成人终末期肝病患者进行活体右半肝移植的经验。方法　统计自 2 0 0 0年 10月到 2 0 0 1年 4月 ,对 16例成人终末期肝病患者进行了活体右半肝移植。供体和受体的平均体重分别为 5 5kg(42 - 78kg)和 5 7kg(41- 81kg)。结果　供体手术的平均失血量为 80 0ml(30 0 - 16 0 0ml) ,供体的平均住院时间为 12d(6 - 38d)。 14例供体未输血。 1例供体术后发生并发症。移植肝的平均重量为 719g(45 0 - 10 5 0g) ,所有移植肝均立即恢复功能 ,病人精神状态康复 ,凝血酶原时间恢复正常。 2例受体需要再次手术探查。 2例患者死亡 (1例在术后 16d死于全身性念珠菌感染 ,另 1例在术后 2 6d死于门静脉栓塞 )。结论　认为采用右半肝的活体肝移植可以提供足够体积和功能的肝脏达到较好的结果 ,为成年患者的肝移植提供了新的选择     

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术130例

目的 评估da Vinci S机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）的疗效和安全性.方法 回顾分析2009年7月至2013年9月,复旦大学附属中山医院应用da Vinci S手术系统（da Vinci Intuitive Surgical Inc.,Sunnyvale,CA,USA.）完成RARP术130例的情况.年龄48～76岁,平均（67±6）岁;PSA水平为2.16～ 78.20 ng/ml,平均（26.05±8.41）ng/ml;Gleason评分6～10;肿瘤临床分期均为局限性前列腺癌.结果 130例均经腹腔途径,采用机器人3臂或4臂,5～6枚troc ar完成RARP,无机器人机械故障或其他原因导致的术式改变.术前机器人准备时间20 ～ 90 min,平均（48.5±15.4） min;手术时间90 ～ 300 min,平均（143.6±22.9） min;术中出血量50 ～ 600 ml,平均（158.2±59.6） ml,2例（1.5％）术后输血400ml.术后2～3d下床活动,平均（2.2±0.6）d;术后住院5～21d,平均（6.6±1.9）d;4～21d拔除导尿管,平均（6.1±2.0）d.术后主要并发症包括：漏尿6例（4.6％）,漏尿于术后3～15d停止.术后淋巴瘘8例（6.2％）,术后2～3周停止,未发现淋巴囊肿.术后下肢静脉栓塞、肺栓塞和附睾炎各1例,治疗后好转.术后病理切缘阳性12例（9.2％）,精囊见癌侵犯10例（7.7％）,闭孔淋巴结转移4例（3.1％）.术后1～12个月复查PSA均＜ 0.2 ng/ml,术后6个月和1年完全控尿率达86％和95％.结论RARP安全、可靠,具有出血更少、恢复更快等优势,是根治性前列腺切除术的首选方式.     

“单开门”揭开式椎板整块切除、椎弓根螺钉固定治疗极重度颈椎后纵韧带骨化症

 目的 观察“单开门”揭开式椎板整块切除、椎弓根螺钉固定治疗极重度颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)的临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月治疗极重度颈椎OPLL 16例患者资料,男13例,女3例;年龄45~74岁,平均56.5岁。15例神经功能损害与头颈部活动有关(如打喷嚏、咳嗽、过伸颈部等),1例诱因不明,神经症状均持续加重。术前日本矫形外科协会评分(Japanese Orthopaedic Score, JOA)为(7.1±1.8)分。术前CT扫描示骨化的后纵韧带平均占椎管矢状径的83.7％。患者均接受后路椎板整块切除、颈椎弓根螺钉固定手术。结果 手术时间为80~150 min,平均130 min;出血量为150~600 ml,平均300 ml。16例患者均获得随访,随访时间为3个月至4年,平均(24.4±10)个月,术后2周、3个月、末次随访平均JOA评分为(13.2±1.7)分、(13.5±1.6)分、(14.1±1.5)分, JOA评分改善率分别为61.6%、64.6%、70.7%。术后1例伤口形成血肿,1例发生脑脊液漏,3例肩背部疼痛。术中、术后未见深部感染、神经功能恶化、椎动脉损伤、内固定失败等严重并发症。结论 颈椎“单开门”揭开式椎板整块切除术对脊髓干扰小、安全性高,结合颈椎弓根螺钉固定能够稳定减压节段,维持颈椎曲度,可用于重度颈椎OPLL合并颈脊髓损伤患者的治疗。     

脊柱手术病人术后切口感染相关危险因素分析

目的 探讨脊柱手术病人术后切口感染的相关危险因素.方法 对2012年6月至2015年8月于我院行脊柱外科手术的793例病人的临床资料进行回顾性分析,对可能影响病人术后切口感染的性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病病史、心血管疾病史、残腔以及内固定物植入等相关因素进行单因素分析,并对差异具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析.结果 793例脊柱手术病人中,切口感染病人18例(迟发2例),感染率为2.27%.与术后切口未感染病人相比,术后切口感染病人年龄明显偏大,手术时间和住院时间均明显延长,差异均具有统计学意义(t值分别为6.38、2.75、6.35;P均<0.05).单因素分析结果显示年龄(χ2=5.31,P=0.02)、糖尿病病史(χ2=4.65,P=0.03)和内固定物植入(χ2=4.31,P=0.04)为术后切口感染的高危因素,进而通过Logistic回归分析证实了以上因素与术后切口感染的相关性(OR=2.875,P=0.021;OR=2.609,P=0.031;OR=2.625,P=0.038).结论 年龄、糖尿病病史和内固定物植入对脊柱手术病人术后切口感染具有一定的影响,对于这些病人应给予具有针对性的干预治疗方案.