阶段性营养支持在重症急性胰腺炎治疗中的应用

目的观察肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果的影响。方法重症急性胰腺炎患者50例分为完全胃肠外营养组（TPN组,n=25）和肠内营养加肠外阶段性营养组（PN＋EN组,n=25）,比较两组治疗效果及临床指标的变化。结果两组患者治疗后血淀粉酶均有下降,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。营养支持后PN＋EN组在APACHE1I评分和CT评分较TPN组明显降低（P〈0．01）,两组血清白蛋白及血钙水平较治疗前升高（P〈0．01）,血糖明显降低（P〈0．01）,但两组间比较无显著性差异（P〉0．05）。与TPN组相比,PN＋EN组患者住院天数、腹胀缓解时间、体温恢复正常时间均明显缩短,感染发生率显著降低（P〈0．01）。结论肠内和肠外联合阶段性营养对重症急性胰腺炎治疗效果优于完全胃肠外营养。     

大黄在治疗重症急性胰腺炎疾病中的应用

[目的]观察大黄治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效，探讨其有效治疗方法。[方法]46例SAP患者，随机分为2组，早期大黄治疗（治疗）组和常规治疗（对照）组，并对其进行临床对比观察。[结果]治疗组腹痛消失、肠鸣音恢复，腹胀缓解时间比对照组均明显缩短（均P〈0．05）；血淀粉酶下降较快（P〈0.05）；第1周APACHEⅡ积分与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；第10天时P〈0．01；并发症发生率、感染发生率、临床治愈时间、治愈率及死亡率2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。[结论]早期应用大黄治疗SAP能显著缓解临床表现，控制病情．缩短治疗时间，提高治愈率，明显降低并发症、感染发生率及死亡率，改善SAP的预后。     

急性胰腺炎患者血清白蛋白、葡萄糖、钙水平的变化及临床意义

目的：探讨急性胰腺炎（AP）血白蛋白（Alb）、葡萄糖（Glu）、钙（TCa）水平变化及临床意义。方法：142例AP患者,其中轻症急性胰腺炎（MAP）109例,重症急性胰腺炎（SAP）33例;健康对照组84例。分别检测空腹血Alb、Glu、TCa水平,并与健康人群进行比较。结果：AP组血清Alb均显著下降（P〈0．01）,Glu均显著升高（P〈0．01）,SAP组血钙显著下降（P〈0．01）。MAP纽低血清白蛋白、高血糖、低血钙发生率为53．2％、41．3％、13．8oA,SAP组为93．9％、69．7％、63．6％。结论：急性胰腺炎时机体存在明显蛋白质、糖、钙代谢紊乱,发病后24h内空腹血Alb〈31．3g／L、Glu〉11．8、TCa〈1．88mmol／L预示病情严重,监测血Alb、Glu、TCa水平有助于判断病情及预后。     

重症急性胰腺炎营养支持的对比分析

目的对重症急性胰腺炎（SAP）患者的肠内营养（EN）和全肠外营养（TPN）进行对比研究,以评估这两种营养方式对重症急性胰腺炎患者血清炎症指标及其转归的影响。方法将印例重症急性胰腺炎患者分为肠内营养组（30例）和全肠外营养组（30例）。肠内营养组肠内营养剂被送至Treitz韧带以远水平。对两组患者的血清C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白、白蛋白、手术治疗、感染、住院时间和病死率进行比较。结果肠内营养组和全肠外营养组的CRP均有显著下降（P〈0．05）。肠内营养组血清白蛋白从营养支持前的（26．1±5．7）g／L上升到营养支持14天后的（32．9±5．0）g／L,P〈0．05;全肠外营养组从（31．8±6．2）g／L升到（32．8±3．2）g/L,P〉0．05。肠内营养组转铁蛋白值从入院时的（1．58±0．32）g/L上升至第14天的（1．97±0.34）g/L,P〈0．05,而全肠外营养组这一变化相对较小[（161±41）至（1．72±0．26）g,／L],P〉0．05,且组间比较差异有显著性（P〈0．05）。两组是否手术干预、感染并发症、住院时间以及病死率比较差异无显著性（P〉0．05）。结论对于重症急性胰腺炎患者,肠内营养支持治疗略优于全肠外营养。     

重症急性胰腺炎早期死亡因素分析

目的探讨与重症急性胰腺炎（SAP）死亡相关的早期危险因素。方法回顾性分析自2001年1月～2005年12月收治的86例SAP患者。根据预后不同将SAP患者分为生存组和死亡组，分别对两组患者入院24h内临床和实验室检查资料进行对比及Logistic回归分析。结果死亡组19例的APACHE Ⅱ评分、24h内尿量、血肌酐、动脉血氧分压、血浆凝血功能及腹水发生率与生存组67例相比较．差异有统计学意义（P〈0．01）．血糖、血三酰甘油、血清白蛋白、血钙、血pH值、入院时呼吸频率、心率及麻痹性肠梗阻发生率差异也有统计学意义（P〈0．05）．而年龄、性别、平均动脉压、血尿淀粉酶、白细胞、红细胞压积、血小板及肝功能无显著差异。经多因素Logistic回归分析显示．腹水、动脉血氧分压、血清白蛋白和SAP死亡相关。结论腹水、动脉血氧分压和血清白蛋白是SAP死亡独立的早期危险因素。     

C反应蛋白对重症胰腺炎患者早期预测及严重程度评估的临床意义

目的评价C反应蛋白（CRP）对重症急性胰腺炎的早期预测及严重程度评估的价值。方法对我院收治的46例重症急性胰腺炎患者（SAP组）和192例轻型急性胰腺炎患者（MAP组）治疗前后的j仃L清CRP进干亍检测,同时以50例健康人为对照组,分别测定重症急性胰腺炎组、轻型急性胰腺炎组治疗前后及对照组CRP的水平。结果治疗前重症急性胰腺炎组CRP值高于轻型急性胰腺炎组（P〈0．05）和对照组（P〈0．01）,轻型急性胰腺炎组的CRP值也显著高于对照组（P〈0．05）;治疗后重症急性胰腺炎组的CRP值较治疗前有显著的降低（P〈0．05）。结论CRP可早期预测重症急性胰腺炎的预后,评估重症急性胰腺炎的严重程度。     

早期肠内营养用于重症急性胰腺炎效果观察

目的探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法将重症急性胰腺炎患者30例分为早期肠内营养组（EN组,14例）和对照组（16例）。两组均予常规治疗,EN组在此基础上通过鼻空肠管予早期肠内营养。比较两组WBC、C反应蛋白（CRP）、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间、白蛋白变化情况、感染率、病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用等。结果EN组WBC、CRP、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间明显短于对照组,血清白蛋白升高幅度明显大于对照组（P〈0．05）;EN组感染率、并发症发生率、住院时间、住院费用明显低于对照组（P〈0．05）。结论早期肠内营养可以改善急性重症胰腺炎营养状况,缩短病程、减低感染率、病死率、并发症发生率。     

奥曲肽联合肠内营养对小儿急性胰腺炎的干预治疗及对IL-2和IL-6的影响分析

[目的]探讨奥曲肽联合肠内营养治疗小儿急性胰腺炎的临床疗效和对IL-2、IL-6的影响。[方法]将2011年8月-2013年8月间我院收治的59例急性胰腺炎患儿使用分层随机分组法分为对照组28例和治疗组31例,对照组患儿给予肠内营养,治疗组患儿给予肠内营养联合奥曲肽2．5μg／kg静脉滴注,治疗结束后比较临床疗效及患儿的腹部压痛消失时间、腹痛缓解时间、血液淀粉酶和尿液淀粉酶恢复时间,测定血清中IL-2和IL-6的水平。[结果]治疗组总有效率为90．3％,与对照组（75．O％）比较差异有统计学意义（z=2．14,P〈O．05）;治疗组腹痛缓解时间、腹部压痛消失时间和血、尿液淀粉酶恢复时间均明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈o．05）;治疗后两组患儿IL-6明显下降（P〈O．05）,IL-2水平升高（P〈0．05）;且治疗组IL-6水平的变化更明显,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]奥曲肽联合肠内营养进行治疗能明显改善急性胰腺炎患儿的临床症状和体征,降低炎性因子水平,是临床上治疗急性胰腺炎较为有效的方法。     

肺结核合并低氧血症或呼吸衰竭患者氧化／抗氧化特点的观察

目的观察肺结核合并低氧血症或呼吸衰竭患者氧化，抗氧化的特点，并探讨可能的作用机制。方法采用比色法对20例正常对照者和120例肺结核患者血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）、丙二醛（MDA）进行测定。结果①与正常对照者相比，氧合正常的肺结核患者血清SOD、GPX降低，MDA增加（P〈0．01或0．05）。②与氧合正常的肺结核患者相比，合并低氧血症或呼吸衰竭患者的SOD、GPX降低（P〈0．01），MDA相接近（P〉0．05）；此外，呼吸衰竭组SOD、GPX和MDA与低氧血症组相接近（P〉0．05）。③Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭组SOD、GPX和MDA相接近（P〉0．05）。④当肺结核患者SOD测定值低于正常平均值减2倍标准差、GPX测定值低于正常平均值减1倍标准差、MDA测定值高于正常平均值加2倍标准差时，低氧血症或呼吸衰竭的发生率分别为60％（P〈0．01）、61％（P〈0．01）和59％（P=0．05）。logistic回归分析显示GPX降低与低氧血症或呼吸衰竭的发生最为密切相关（P〈0．01）。结论血清抗氧化酶括性降低、氧化代谢产物增高是肺结核合并低氧血症或呼吸衰竭患者氧化／抗氧化的特点，而且是导致此合并症的重要机制之一。     

生长抑素联合参附注射液治疗重症急性胰腺炎的实验研究

[目的]探讨生长抑素（SS）联合参附注射液（SFI）对实验性重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用，为临床采用中西医结合治疗SAP提供依据。[方法]用5％牛磺胆酸钠逆行胰胆管注射制备SAP大鼠模型，根据实验分为假手术对照（对照）组、SAP组、SFI组、善宁组、SFI加善宁（联合）组。观察各组血中一氧化氮（N0）、内皮素（ET）、淀粉酶的变化及胰腺组织病理学改变。[结果]与对照组比较，SAP组N0、ET、血清淀粉酶均明显升高（P〈0．01），光镜下胰腺组织病理损害明显；SFI组、善宁组上述各检测指标均较SAP组明显改善（P〈0．05），但联合组改善最明显（P〈0．01），与SFI组、善宁组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]联合应用善宁和SFI治疗SAP有协同作用，疗效优于单一的西药或中药治疗。     

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨联合使用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将31例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组,分别给予善宁、生长激素联合善宁治疗,观察两组平均住院天数、严重并发症的发生率,中转手术和死亡的例数,治疗前后血清总蛋白及白蛋白变化。结果观察组的住院天数、并发症发生率、中转手术率、病死率均明显低于对照组（P均〈0．05）;观察组治疗后血清总蛋白及白蛋白水平与对照组比较有统计学差异（P均〈0．05）。结论联合应用生长抑素和生长激素是早期治疗重症急性胰腺炎的有效方法。     

同型半胱氨酸、血清胱抑素C与高血压早期肾损害的相关性

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）、血清胱抑素C（Cys-c）与高血压早期肾损害的相关性。方法：收集我院2011年6月～2013年7月符合入选标准的153例高血压病患者,用同位素肾图检查作为金标准测定肾小球滤过率（GFR）,按照GFR数值分成两组：肾功能正常组和肾功能受损组。同时测定每组血清Hcy、Cys-C和24 h尿微量白蛋白（24h MAU）、血肌酐及尿素氮,比较两组之间是否有差异,最后对GFR与Cys-C及Hcy进行相关性分析。结果：肾功能无损害组与肾功能损害组Hcy、Cys-C比较差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）。Pearson相关分析显示,GFR与Hcy、Cys-C和尿素氮及肌酐呈负相关（均P〈0．01）。多元线性回归分析显示：Hcy、Cys-C是影响GFR的独立危险因素,其标准偏回归系数13值分别为-2．015（P〈0．05）、-5．448（P〈0．01）。结论：Hcy、Cys-C与原发性高血压早期肾损害有相关性。     

半胱氨酸蛋白酶抑制物C在心力衰竭的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C的变化及其临床意义。方法心力衰竭60例．心功能正常对照患者30例，测定半胱氨酸蛋白酶抑制物C、血肌酐、血尿素氮、血尿酸浓度，与左心室射血分数、左心室舒张末内径进行相关分析，并随访半年。结果半胱氨酸蛋白酶抑制物C水平在血尿素氮、血肌酐、血尿酸正常的心力衰竭患者高于对照组（P〈O．01），与左心室射血分数呈负相关（r=--O．288，P〈O．05），与左心室舒张末内径呈正相关（r=O．561，P〈O．01）；在心力衰竭患者中，半胱氨酸蛋白酶抑制物C大于1mg／L病人因心力衰竭加重而再住院率明显高于半胱氨酸蛋白酶抑制物C不大于1mg／L病人（P=0．039）。结论无原发性肾脏病变的心力衰竭患者存在早期的肾功能异常，半胱氨酸蛋白酶抑制物C不但是反映心力衰竭患者早期肾功能损伤的敏感指标，而且也是心力衰竭患者预后的重要危险因素。     

半胱氨酸蛋白酶抑制物C在心力衰竭的临床意义

目的观察慢性心力衰竭患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C的变化及其临床意义。方法心力衰竭60例．心功能正常对照患者30例，测定半胱氨酸蛋白酶抑制物C、血肌酐、血尿素氮、血尿酸浓度，与左心室射血分数、左心室舒张末内径进行相关分析，并随访半年。结果半胱氨酸蛋白酶抑制物C水平在血尿素氮、血肌酐、血尿酸正常的心力衰竭患者高于对照组（P〈O．01），与左心室射血分数呈负相关（r=--O．288，P〈O．05），与左心室舒张末内径呈正相关（r=O．561，P〈O．01）；在心力衰竭患者中，半胱氨酸蛋白酶抑制物C大于1mg／L病人因心力衰竭加重而再住院率明显高于半胱氨酸蛋白酶抑制物C不大于1mg／L病人（P=0．039）。结论无原发性肾脏病变的心力衰竭患者存在早期的肾功能异常，半胱氨酸蛋白酶抑制物C不但是反映心力衰竭患者早期肾功能损伤的敏感指标，而且也是心力衰竭患者预后的重要危险因素。     

糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析

收集本院130例糖尿病患者的临床资料。肾小球滤过率（GFR）采用基于肌酐的。肾脏病饮食改良方程（MDRD）计算,同时测定身高、体重、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、白蛋白、肾功能、血脂等指标。按eGFR不同分为eGFR≥90ml·min-1·1．73m-2（A组,75例）、eGFR60—90ml·min-1·1．73m-2（B组,40例）、eGFR〈60ml·min-1·1．73m-2（C组,15例）,进行数据统计分析比较。结果单因素方差分析显示：与A组比较,B组和C组年龄、糖尿病病程、肌酐、尿酸、尿素氮均显著升高（P〈0．05）,而糖化血红蛋白则显著降低（P〈0．05）,C组收缩压、TC、LDL-C显著升高（P〈0．05）;B、C两组之间比较,C组肌酐、尿酸、尿素氮、收缩压显著升高,白蛋白显著降低（P〈0．05）。相关分析显示：。肾小球滤过率与年龄、BMI、糖尿病病程、肌酐、尿酸、尿素氮呈负相关,与糖化血红蛋白呈正相关（P〈0．05）;而号眭别、身高、体重、白蛋白、血脂、空腹血糖、收缩压、舒张压无明显相关（P〉0．05）。结论临床上应联合血肌酐检测及测算eGFR以早期发现糖尿病肾病。年龄、BMI、糖尿病病程、肌酐、尿酸、尿素氮是影响糖尿病患者肾小球滤过率的主要因素。为有效延缓糖尿病肾病的发生及发展,临床工作中要严格控制糖尿病患者BMI、血压及TC、LDL—C,积极降低血尿酸、尿素氮水平,保护肾功能。     

2型糖尿病患者血清脂联素与肾功能相关性分析

59名T2DM患者,分为正常、微量和临床蛋白尿三组,采用酶联免疫法检测血清脂联素水平。结果：临床蛋白尿组脂联素明显高于正常蛋白尿组（P〈0．05）,微量蛋白尿（MAU）组与正常蛋白尿组血清脂联素水平无显著性差异;血清脂联素水平与血尿素氮（BBN）、血肌酐（Cr）、24小时尿白蛋白排泄量（CAE）呈正相关关系（P〈0．05）,与总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）无明显相关。结论：随DN病情进展血清脂联素水平升高,脂联素水平与血BON、血Cr、24小时UAE呈正相关。     

生脉散对急性肝衰竭大鼠内毒素诱导细胞因子的影响

[目的]探讨生脉散对急性肝衰竭大鼠内毒素（LPS）诱导细胞因子水平的影响。[方法]采用胁氨基半乳糖腹腔注射法制作急性肝衰竭大鼠模型。予生脉散灌胃2h及8h后,检测血清LPS与细胞因子水平。[结果]D-氨基半乳糖能明显增加大鼠血清白细胞介素6（IL-6）、细胞间黏附分子1（ICAM-1）和IL-1β水平（P〈0．01）,随着D-氨基半乳糖作用时间延长的趋势明显减弱,但对血清LPS、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平无明显影响（P〉0．05）;生脉散能显著降低D氨基半乳糖肝衰竭大鼠血清IL-6、ICAM-1和IL-1β水平（P〈0．01,〈O．05）。LPS攻击2h和8h后,能明显诱导D-氨基半乳糖大鼠血清LPS、TNF-α、IL-6、ICAM-1和IL-1β水平增加（P〈0．01）;除在8h对TNF-α无影响外,生脉散能明显减轻LPS攻击D-氨基半乳糖大鼠后对血清LPS、TNF-α、IL-6、ICAM-1和IL-1β水平的影响（P〈0．01,〈O．05）。[结论]SD大鼠在急性肝衰竭状态下,存在严重LPS血症,并引起细胞因子水平变化的炎症级联反应,生脉散可通过调节细胞及炎症因子水平起到治疗作用。     

细胞因子与老年重症肺部感染病原菌的关系探讨

目的 探讨细胞因子与老年人重症肺部感染病原菌的关系。方法 对20例健康老年人、79例ICU感染早期、感染控制后的老年重症肺部感染患者空腹采血，酶联免疫吸附（ELISA）法测定样本的白细胞介素2受体（IL-2R）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）的含量，并行冷凝集试验（CAT）排除支原体感染；同时细菌培养明确病原菌，评价细胞因子与老年重症肺部感染病原菌的关系。结果 血清IL-2R、IL-6、CRP水平革兰阴性菌（G^-）感染组、革兰阳性菌（G^-）感染组、真菌感染组分别为较对照组均明显增高（P〈0．01），差异有统计学意义；而感染组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。G^＋感染组的血清IL-8水平明显低于G^-感染组及真菌感染组（P〈0．01），但与对照组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。G^＋感染组血清TNF-α水平较对照组增高（P〈0．05），但不如G^-感染组、真菌感染组较对照组增高明显（P〈0．01）；G^＋感染组血清TNF-α水平与G^-感染组、真菌感染组比较显著低下（P〈0．05）。结论 老年重症肺部G^＋感染者血清IL-2R、IL-6、CRP显著升高，而TNF-α升高较轻，IL-8降低，G^-感染患者、真菌感染患者血清TNF-α、IL-2R、IL-6、IL-8、CRP均显著升高。老年肺部感染初期血清TNF-α、IL-8水平可以做为早期协助预测病原菌的指标。     

白蛋白和速尿早期联合使用治疗重症急性胰腺炎

为探讨早期联合使用白蛋白和速尿治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效，我们将66例SAP患者随机分为对照组（32例）和治疗组（34例），对照组按照SAP常规处理原则予监护，禁食，胃肠减压，抑酸，应用生长抑素、抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡及支持治疗；治疗组在此基础上给予白蛋白和速尿早期联合使用。比较两组治疗效果。治疗组的腹痛消失时间，体温、血淀粉酶、白细胞恢复正常的时间，平均住院时间均短于对照组（P〈0．05）；治疗组并发症的发生率低于对照组（P〈0．05）。可见白蛋白和速尿剂可缩短重症急性胰腺炎病程，减少并发症，可以常规早期使用。     

肾功能衰竭患者乳酸水平的变化

目的观察肾功能衰竭患者血乳酸的变化及其影响因素。方法选择肾功能衰竭患者60例为肾衰组，按病情分为急性肾衰和慢性肾衰两个水平，按是否有感染分为感染和非感染两个水平。选择健康正常人50例为对照组。分别测定血乳酸水平。结果肾衰组乳酸水平高于对照组（P〈0．01），伴感染患者的乳酸水平高于非感染患者（P〈0．05），乳酸与肌酐呈正相关（P〈0．05）。结论肾功能衰竭患者乳酸增加且与肌酐呈正比，感染是引起乳酸增加的重要因素。