“三线药物”试验:当β受体阻滞加噻嗉类利尿剂仍不能控制血压时,加用其他抗高血压药物治疗的对比研究

目前有更多的证据表明,高血压的许多并发症可通过适当控制血压得到预防。既往推荐的首选治疗是β阻滞剂或噻嗪类利尿剂。然而,某些病人甚至联用这些药物仍不能满意控制血压,此时必需加用三线药物治疗。作者对238例经用β阻滞剂和利尿剂(氨酰心安100mg和苄氟噻嗪5 mg)仍不能控制血压的高血压病人随机分组,分别增加1种三线药物(肼苯哒嗪、柳安苄心定、甲     

α、β受体阻滞剂联用利尿剂治疗原发性高血压

本文报告17例中度和较严重高血压患者,应用心得安、苯氧苄胺和双氢氯噻嗪联合治疗的降压效果和副作用。患者年龄36～69岁,无心、肾功能不全、慢性阻塞性肺病或哮喘。9例最初单用心得安治疗,从20毫克每日4次开始,根据脉率和血压反应选定剂量,最大为每日160毫克,共4～12周;血压均未恢复正常。17例联用心得安和苯氧苄胺每日20～50毫克3～10周,12例卧位血压和15例立位血压恢复正常(≤150/90毫米汞柱)或接近正常(≤150/100毫米汞柱)。加用双氢氯噻嗪每日50～100毫克,同时减少苯氧苄胺剂量后,立、卧位血压下降更为显著,全部恢复正常或接近正常。β受体阻滞剂用于治疗高血压已经多年,但单用的效果报告颇不一致。作者认为单用上述剂量心得安     

心得静与肼苯哒嗪联合治疗高血压病

大多数原发性高血压患者,周围血管阻力异常升高。合理的治疗应该使小动脉舒张而不改变心输出量或不致反射性地引起心血管系统稳定状态的变化。肼苯哒嗪能降低周围血管阻力,但它可反射性地使交感神经兴奋而引起心率和心输出量增加。有的研究证实,小剂量的β—肾上腺素能阻滞剂与肼苯哒嗪联合应用,降压效果好且副作用比单用肼苯哒嗪为少。本     

硝苯吡啶联合心脏选择性β-肾上腺素能受体拮抗剂氨酰心安的抗高血压效应

硝苯吡啶是一种主要用于治疗心绞痛的钙离子拮抗剂.硝苯吡啶的抗高血压效应可归因于其对血管的直接作用,减少血管系统的阻力,但可伴有儿茶酚胺的释放和轻度心动过速.β-阻滞剂是一种确认的治疗高血压的药物,其作用方式很复杂,并非直接作用于小动脉.硝苯吡啶与β-阻滞剂合并使用能互补不足,系治疗高血压的合理方法.本文联合应用硝苯吡啶和选择性β_1-阻滞剂氨酰心安治疗伴有稳定性劳累性心绞痛的高血压患者,并评价两药合用对无心绞痛的高血压患者是否也有降压作用.方法:15例伴有心绞痛的高血压患者,经过初始2～6周的观察后,在原先用氨酰心安(12例为100毫克,每日一次;3例为50毫克,每日一次)及噻嗪类利尿剂治疗的情况下,加用酷似硝苯吡啶的安慰     

心得静的降压作用及每日一次用药

β-肾上腺能受体阻滞剂的降压效应,业已得到证实.在过去的15年中,世界各国对此类制剂之一,心得静开展了广泛研究.本文概述美国近5年来对心得静降压作用的研究资料.方法:300余名中、轻度高血压患者先进行3周安慰剂治疗,而后随机进入心得静组或对照组.对照药物包括安慰剂(65例)、心得安(52例)、双氢氯噻嗪(简称双克,38例)、α-甲基多巴(62例)和氯噻酮(14例).本试验按3种方式进行:(1)舒张压(卧位,下同)>95毫米汞柱者应用固定剂量(分别为15、30、60毫克/日)的心得静(固定剂量组).(2)舒张压≥105毫米汞柱者应用不定剂量的心得静治     

高血压:β-阻滞剂的应用与选择

自从1964年Prichard首先报道萘心定(pronthalol)的降压作用以来,β-肾上腺素能受体阻滞药物(β-阻滞剂)在高血压治疗中的应用已日益增多。对大多数无心力衰竭和支气管哮喘的高血压患者,β-阻滞剂是优先选择的药物。在比较严重的高血压病例,可与利尿剂合用,必要时则与血管扩张剂如肼苯哒嗪或哌唑嗪(prazosin)合用。也可与肾上腺素能神经元阻滞剂如苯胍(bethanidine)、胍喹啶(debrisoquine)和胍乙啶合用。     

常用降压药的种类和别名

降压药的种类很多。从印度植物萝芙木中提炼出的利血平（降压灵）起，到利尿剂的氢氯噻嗪、扩张血管的肼苯哒嗪及神经阻断剂胍乙啶等．从20世纪50年代开始应于临床。20世纪60年代之后，作用中枢神经的降压药可乐定、甲基多巴以及β-受体阻滞剂心得安也开始应用临床。     

甲磺胺心定和双氢克尿塞联合应用治疗老年高血压

目前主张用β阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合应用治疗严重程度不同的原发性高血压。伍用时,利尿药可增加β阻滞剂的降压效果;β阻滞剂又可减少噻嗪类利尿剂常见的低血钾、高血糖和高尿酸血症等。甲磺胺心定(sotalol)是β阻滞剂之一,已证明此药也是一种安全而效果肯定的降压药,如果与噻嗪类利尿药伍用则降压效果更好。作者报道每日服一次甲磺胺心定和双氢克尿塞治疗老年高血压29例。平均年龄68岁     

老年高血压的治疗策略

高血压是老年人群中的常见疾病,目前老年高血压已成为重要的公共卫生问题。老年高血压的治疗策略主要为：在改善生活方式等非药物治疗措施的基础上,选择合适的降压药物治疗使血压达标。常用的五类降压药物,噻嗪类利尿剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂均可作为一线降压药物用于老年高血压的起始和维持治疗、单药或优化联合治疗。老年人降压治疗应遵循个体化原则,宜平稳、缓慢,降压药物起始剂量要小,逐渐增加剂量。治疗过程中须注意监测药物不良反应和其他心血管危险因素及合并疾病的治疗,并长期坚持治疗。     

AH5158——一种兼有α-和β-受体阻滞作用的药物对高血压患者静息和运动时体循环和肺循环的急性血液动力学效应

β-受体阻滞剂用于治疗高血压病,近年来日益增多,其降压作用主要是使心排出量减少,而周围血管阻力则增加或不变。α-受体阻滞剂能象其它血管扩张剂(如肼苯哒嗪)一样,可减少血管阻力以降低血压。然而,周围血管扩张导致血压降低后可激活压力感受器的内环境稳定机理,引起心率和心排出量增加。Majid等人将β-受体阻滞剂心得平和α-受体阻滞剂酚妥拉明合用,显示至少在急性实验中既减少了心排出量,又降低了周围血管阻力,而且合并用药比单独用药具有更     

硝苯吡啶治疗高血压的作用

钙拮抗剂如硝苯吡啶(nifedipine)可松弛小动脉平滑肌,故可纠正原发性高血压血液动力学异常。单用硝苯吡啶降压副作用大,因此把它列入第三线降压药。如果和β-阻滞剂及利尿剂联用,可使其副作用降低到最低限度。作者把氨酰心安(atenolol)和苄氟噻嗪(bendrofluazide)未能控制的高血压患者作为硝苯吡啶的研究对象(双盲法)。原发性高血压患者15(男8,女7)例,年龄32～69岁。服用氨酰心安100mg/d及苄氟噻嗪5mg/d,     

原发性高血压用巯甲丙脯酸加氢氯噻嗪或加心得安时其疗效截然不同

严重的原发性高血压伴低肾素者,单用巯甲丙脯酸效果不佳,加用利尿剂后奏效;而加用β阻滞剂则不然。为此作者给24例中等到严重的无并发症的原发性高血压病人,应用巯甲丙脯酸加氢氯噻嗪或心得安,观察其降压效果、体重、血浆肾素活性(PRA)和醛固酮的变化。第1组为16(男9,女7)例,平均年龄52岁,接受巯甲丙脯酸加氢氯噻嗪治疗。巯甲丙脯酸每日服3次,第1周每次剂量为25mg,第2周50mg,第3周100mg,第4周150mg。第5周加用氢氯噻嗪25mg每日2次。其中11例舒张压仍大于95mmHg 者,氢氯噻嗪加至50mg 每日2次。     

氢氯噻嗪和阿替洛尔的降压作用及对代谢的影响

除影响血压水平外,噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂还会造成不良的代谢作用(adverse metabolic effects,AME),这两种影响是否由相同的机制造成还不明确。该研究旨在了解这两种药物对单纯高血压患者的AME是否与降压作用相关。方法:该研究为开放、多中心、平行研究。选取17～65岁患者569例,随机用氢氯噻嗪或阿替洛尔单药治疗9周,再分别加阿替洛尔或氢氯噻嗪联合治疗9周。     

类似全身性红斑狼疮或类风湿性关节炎的肼苯哒嗪晚期中毒

盐酸肼苯哒嗪(Hydralazine)系一强降压药,长期应用偶可引起中毒性综合征,与全身性红斑狼疮相似;较轻时,与类风湿性关节炎相似。作者对371例高血压病人观察2月至20年。开始治疗时,每天用肼苯哒嗪100至1600毫克,其中59例发生晚期肼苯哒嗪中毒。中毒的发生率随时间和药量递增,白种人与急进性高血压病人的中毒发生率明显较高。肼苯哒嗪中毒病人的高血压在治疗过程早期控制得非常好。在14例严重中毒病人中毒症状开始前,高血压常突然减     

比较阿米洛利和氢氯噻嗪对原发性高血压患者葡萄糖耐量的影响:一项双盲、安慰剂对照的交叉试验

高血压防治指南建议限制噻嗪类利尿剂剂量,避免联用β受体阻滞剂,防止增加糖尿病风险。该研究旨在验证用噻嗪类利尿剂治疗4周后,2h口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)结果是否发生变化,通过改用阿米洛利能否防止此变化。研究者进行了两项双盲、安慰剂对照的交叉试验研究。第一项试验(包括41例患者)结果表明用苄氟噻嗪治疗4周后,2hOGTT结果发生变化;第二项试验入选原发性高血压患者37例     

噻嗪类利尿剂与选择性α阻滞剂降压效果比较

现有资料表明,应用最广泛的降压药噻嗪类利尿剂,降压效果相似选择性α_2受体阻滞剂哌唑嗪.但噻嗪类利尿剂治疗的高血压患者中,大约30%发生低血钾(<3.5毫摩/升),与剂量有关,伴有室性心律失常增加.噻嗪类治疗还可使尿酸增加1.0～2.0毫克/分升,长程治疗者中大约5%发生痛风.噻嗪类利尿剂的最重要缺点是对血脂代谢产生不利影响:使总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯浓度增加:这一不利影响与β阻滞剂呈相加. 相反,α阻滞剂不影响血清电解质、尿酸或精耐量.选择性α_1阻滞剂哌唑嗪,对血脂代谢无不良影响;有些研究结果表明,它使血浆胆固醇浓度下降,从而改善总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇     

合理选用降压药物

目前临床用于降压的药物多达120余种,而且在不断发展,但是如何合理选用一直是医药人员关心的问题,本文作者对治疗高血压药物的选用综述如下。1　降压药的分类　　常用降压药的分类,1994年世界卫生组织对1978年提出的“阶梯治疗方案”的降压药物进行了全面修订,正式规定了5类药物为一线降压药。即1利尿降压药;2β-受体阻滞剂;3血管紧张素转换酶抑制剂;4钙离子拮抗剂;5α-受体阻滞剂。2　降压药物的选择2.1　利尿降压药　噻嗪类利尿剂作为一线降压药物已有40多年历史,近年来临床试验证实小剂量噻嗪类利尿降压药单用或与β-受体阻滞剂合用治疗…     

哌唑嗪是高血压长期治疗的理想药物

高血压阶梯治疗方案从七十年代问世以来,一直为世界各国普遍采用。治疗的第一阶梯用药通常是利尿剂,但也有些作者用β-阻滞剂。最近的资料表明,不仅阶梯治疗的合理性值得商榷,而且噻嗪类利尿剂和β-阻滞剂的治疗价值也弊多利少。长期应用噻嗪类利尿剂治疗高血压的缺点很多,如体位     

氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用治疗轻中度高血压病患者降压效果及对心脏功能的影响

单一抗高血压药物治疗未能达到目标血压的高血压病患者主张联合用药或应用复方制剂.血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂海捷亚(氯沙坦和噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂,美国默沙东公司生产)在国内临床应用还不十分普及,本研究旨在探讨氢氯噻嗪、氯沙坦单用或联用的降压效果及对心脏功能的影响.     

氢氯噻嗪与氯噻酮降压效果比较

小剂量噻嗪类利尿剂是大多数高血压病人首选药物。许多临床研究证明氯噻酮有明显降低脑中风与心血管病的良好作用，但临床医师还是多用噻嗪利尿剂，不少医师认为这2种药是可互换的。但两药小剂量应用时，降压效果的比较尚未有文献报道。我们进行一个随机，单盲，交叉8周治疗，比较12．5mg／d氯噻酮（可增量到25mg／d）与25mg／d氯噻嗪（可增量到50mg／d）对从未治疗的高血压病人的降压效果。在入选时，治疗后8周检查24h动态血压监护，每2周检查诊室血压，30名病人完成第1阶段治疗，24名病人完成第2阶段治疗。