肝内胆管结石的外科治疗——40年回顾

一、中国胆结石病特点及其变迁 胆石病根据结石在胆道内的位置和结石成分的特点，可分为胆囊结石和胆管结石，胆固醇为主的结石和胆色素结石；我们再将胆管结石分为：继发性胆管结石(指结石来源于胆囊内结石排出)和原发性胆管结石。后者，再划分为：①单纯肝内胆管结石(Ⅰ型)，②肝内、外胆管结石(IE型)、肝外胆管结石(E型)。肝内胆管结石是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石，故与肝胆管结石的涵义是相同的。中国大陆的胆石病组成的特点，自50后代初以来，经历了很明显的转变，这从外科医疗实践中可以反映出来。     

防反流措施对胆肠吻合术后肝胆管结石复发干预的观察

目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 51例肝胆管结石病行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例.术中均在空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣.术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后44例发生胆肠反流(44/51.86.3%); 2例术后复发通过胆道镜诊治,1例结石松软,内以食物渣,纤维素为主.另外1例为松散的食物团.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与反流有关.因此,应该严格和谨慎使用胆肠吻合术.     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

胆管树形胆肠吻合治疗肝内多发结石28例

我院近15年来收治复杂型肝内胆管结石伴胆管狭窄病人28例,手术中取净结石并采取胆管树状胆肠吻合术,取得满意疗效.介绍如下.     

���ڵ��ܽ�ʯ168����ͬ��ʽ��Ч����

我科 1992～ 2 0 0 0年共收治肝内胆管结石 16 8例 ,根据不同情况采用 5种手术治疗方法。本文对这 5种术式作一回顾分析和评价 ,便于临床选择和应用时参考。1　临床资料1.1　一般资料本组男 5 2例 ,女 116例。年龄平均 5 8 3岁。结石发生在左肝 6 8例 ,右肝 2 9例 ,双侧 71例 ;单纯肝内 32例 ,肝内外胆管均有 136例。病程 4天至 32年。均经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查 ,部分病例行ＥＲＣＰ检查证实。1.2　过去手术史和原手术方式16 8例中 ,42例曾经经历了 1～ 4次手术 ,其中 1次手术 2 0例 ,2次手术 8例 ,3次手术 9例 ,4次手术 5例。采用的手术…     

�����Ҷ�г���ڸε��ܿճ��Ǻ������Ƹ��ڵ��ܽ�ʯ

目的 研究复杂的肝内胆管结石的手术治疗方法。方法 对１５例肝内胆管广泛多发结石病人,实施左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术,并进行跟踪随访。结果 本组无严重术后并发症。随访３．５￣７．５年,平均４．８年,１４例症状完全消失,１例偶有胆管炎发作。Ｂ超检查;１３例无残石,２例右肝后叶残留少量结石。结论 左肝外叶切除广口肝胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石远期疗效较     

空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位

肝内胆管结石是外科常见病 ,某些病例处理较为困难。我科于 1987年 3月至 2 0 0 1年 5月利用空肠皮下盲袢型胆肠吻合术处理 2 7例此类病人 ,效果良好 ,报告如下。临床资料本组 2 7例 ,男 14例 ,女 13例。年龄 2 7～ 67岁。以往手术 :胆囊切除 10例 ,胆总管切开取石 10例 ,附加肝左外叶切除 2例 ,胆肠内引流术 5例。 2次以上胆道手术 12例。本组皮下盲袢切开胆道取石 5例 ,胆道止血 1例。皮下盲袢长度 (自胆肠吻合口至盲袢顶端 ) 8～ 10ｃｍ。置于右上腹 2 6例 ,左上腹 1例。全组无并发症及死亡。讨　　论1.传统的胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ内引流 ,希…     

胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的合理应用

1981～1985年，全国调查4197例肝内胆管结石的治疗方式[1]：胆肠吻合术占44%（1837/4197），胆肠吻合与肝部分切除术联用占13%（539/4197），以上二者共占57%。与肝部分切除联用的539例在肝部分切除术的728例中占74%（539/728）。汪谦等[2]报告426例，胆肠吻合术中因肝内胆管结石而行手术者占56%（236/426）。足见胆管肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的重要地位。不同类型胆肠吻合术的特点1．胆总管肠吻合适用于胆总管出口的梗阻但无肝内胆管狭窄和结石者。胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Y型吻合术、Oddi括约肌成形术（开腹经十二指肠）、…     

肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗

目的 为探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗。方法 从１９９１年６月至１９９７年１２月,对２４例肝内胆管结石并狭窄的患者行肝胆管切开取石,其中１０例加行硬性经皮胆钳术中取石;左外叶及左半肝切除１２例所有病人均行肝胆管空肠大口吻合术。结果 ２４例病人均行随访,优良效果９６．０％。结论 肝叶、肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合是肝内胆管结石并胆管狭窄的最佳治疗方法选择。     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

医源性晚期胆管狭窄的起因和处理

本组医源性晚期胆管狭窄的７６例病例中６３例,是胆囊切除或胆道探查手术损伤所致,其中曾行一次或多次胆管修复无效者３８例,隐性胆管损作远期发生狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１４例,胆道探查“Ｔ”管引流后期胆管狭窄１１例;因胆肠吻合术的适应证选择不当或吻合口狭窄１３例。胆管损伤的早期修复的关键是根据不同情况选择恰当的修复术式,缝合技术准确精细,吻合口宽大,无张力,避免胆漏和感染,晚期胆管狭     

胆管损伤修复术后胆管狭窄的处理

目的　探讨胆管损伤修复术后胆管狭窄的治疗方法。　方法　回顾分析 3 2例胆管损伤修复术后 16例胆管再次狭窄的临床资料 ,12例再次行胆管空肠Roux -en -Y吻合术、4例原Roux -en -Y吻合口扩大再行盆式吻合术。　结果　全部病例获随访 ,2例术后出现肝脏转氨酶ALT升高 ,给予保肝治疗 ,1月后均恢复正常。余 1例随访 0 5年 ,4例 1年～ 3年 ,3例 3年～ 5年 ,6例 >5年 ,无黄疸、无胆管炎症状发作。 12例术后 1年B超检查扩张的胆管减小 0cm～ 0 5cm 5例 ,0 5cm～1cm 7例。　结论　胆管损伤修复术后胆管狭窄再次行手术治疗可获满意效果     

球囊扩张法治疗损伤性胆管狭窄的前瞻性研究

目的 探讨球囊扩张法治疗损伤性胆管狭窄(TBS)修复术后再狭窄的效果.方法 将1997年2月至2007年2月成都军区总医院收治的81例TBS患者按随机数字表法分成2组:对照组40例,采用传统胆肠吻合术,术后T管支撑6个月;球囊组41例,方法同对照组,同时在吻合口置人球囊,并逐渐扩张肝门部胆管空肠吻合口及上方胆管.两组疗效比较采用x2检验.结果 对照组7例失败(18%),其中6例改用球囊扩张治疗后5例获得成功.球囊组2个月内吻合口径达到12 mill,再维持1个月后将T管和球囊拔出,仅1例失败(2%).两组比较差异有统计学意义(x2=5.10,P＜0.05).结论 球囊扩张法能大大提高TBS修复术的疗效.     

胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治

目的 探索利用胆道镜技术解决胆肠吻合治疗术后肝内胆管狭窄、结石复发的策略,探讨胆肠吻合术、胆肠吻合输出肠袢防胆肠返流人工瓣膜的可行性和有效性。方法 总结行胆肠Roux—en—Y吻合术的47例肝胆管结石患者的资料,患者全部采取输出肠袢人工防返流瓣。其中19例在空肠输入出袢处放置银夹标志。术后观察胆肠返流、复发、吻合口狭窄及其处理情况。结果 术后32例发生胆肠返流（32／47,68．1％）,说明Roux—en—Y吻合术式中的人工瓣并没有很好的防返流作用;2例肝内胆管结石患者术后复发通过金属标记物穿刺置管建立窦道,避免了再手术。6例胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄,5例通过经皮经肝胆道镜（PTCS）进行取石和吻合口狭窄扩张处理获得成功,1例死亡。结论 胆肠吻合术的银夹标志应用为胆道镜的治疗提供了简捷进入胆道内的路径,使复发的狭窄、结石治疗简捷化和安全化,充分发挥了胆道镜技术治疗肝胆管狭窄及残余结石的作用;PTCS微创、安全、有效,值得临床应用。     

复杂型胆管狭窄及其外科治疗

目的 探讨复杂型胆管狭窄外科治疗方法与手术适应证选择。方法 总结分析了1984年6月到2001年5月期间治疗的复杂型胆管狭窄357例。结果 术后死亡9例，手术死亡串2．5％。治愈出院的348例获l—12年随访，随访串80．7％。其中217例获6-12年随访，长期随访串62．4％。随访中14例死亡，总死亡串6．4％。随访优良串83．3％。结论 复杂型胆管狭窄是外科治疗中的难题，只有根据病人的不同情况来选择多种不同方法的联合手术，方可获满意效果。     

快速康复外科在肝胆管结石围术期的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)在肝胆管结石患者胆管空肠Roux-en-Y吻合术围术期的应用效果及其对患者应激反应的影响。方法将于我院行胆管空肠Roux-en-Y吻合术的60例肝胆管结石患者按随机数字表法分为FTS组(30例)和对照组(30例)。FTS组采用FTS围术期处理方案,对照组采用传统围术期处理方案。记录两组患者术后恢复情况:肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间及并发症情况;监测术后1 d、3 d、6 d两组患者血清C反应蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)及总胆红素(TBIL)变化。结果 FTS组术后肛门排气时间、排便时间、住院时间较对照组明显缩短(P0.05),下床活动时间、拔除腹腔引流管时间较对照组明显提前(P0.05);两组患者术后伤口感染、肺部感染、胆汁漏发生率及TBIL水平比较差异无统计学意义(P0.05);FTS组术后咽喉疼痛、恶心呕吐发生率明显低于对照组(P0.05);FTS组术后3 d CRP水平较术后1 d升高,随后再下降,在各时间点均明显低于对照组(P0.05);FTS组术后3 d、6 d PA水平明显高于对照组(P0.05)。结论在肝胆管结石胆管空肠Roux-en-Y吻合术围术期应用FTS,可减少患者不良应激反应,促进胃肠道功能恢复,加快康复进程,安全有效。     

Endoscopic treatment of biliary complications after right-lobe living-donor liver transplantation with duct-to-duct biliary anastomosis

BACKGROUND/PURPOSE: The aims of this study were to characterize the features of the biliary complications that occur after right-lobe living-donor liver transplantation (RL-LDLT) with duct-to-duct biliary anastomosis, and to evaluate the efficacy of treating biliary complications endoscopically. METHODS: The records of 273 consecutive patients who underwent RL-LDLT with duct-to-duct biliary anastomosis from July 1999 through July 2005 at Kyoto University Hospital were reviewed to determine the overall incidence of postoperative biliary complications and the outcome of endoscopic repair of those complications. RESULTS: Biliary complications occurred in 93 (34.1%) of the patients. These complications were: 80 biliary strictures (75 anastomotic and 5 nonanastomotic) and 16 biliary leakages (5 patients with biliary leakage also had a biliary stricture); most (72%) of the anastomotic strictures were complex (i.e., fork-shaped or trident-shaped). The strictures and leakages were repaired by the endoscopic placement of multiple inside stents above the sphincter of Oddi, and by nasobiliary drainage, respectively. The procedure was successful in repairing 51 (68.0%) of the anastomotic strictures and 8 (50.0%) of the biliary leakages. CONCLUSIONS: Endoscopic stenting of the bile ducts is efficacious in treating biliary complications related to RL-LDLT with duct-to-duct biliary anastomosis and the stenting should be attempted before surgical revision of strictures and leakages.     

胆管对端吻合治疗损伤性胆管狭窄的应用要点

目的总结胆管对端吻合术治疗损伤性胆管狭窄的技术要点。方法回顾性分析行狭窄段切除、胆管对端吻合治疗的14例BismuthⅠ、Ⅱ型损伤性胆管狭窄。结果患者均取得了较好的术后疗效,未见胆管炎、胆管狭窄或结石复发。结论对于损伤性胆管狭窄,行胆管对端吻合是较理想的手术方式,但治疗要取得成功则取决于精细的手术操作及正确的术后管理。     

肝段联合切除治疗肝内胆管结石及狭窄

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的手术治疗措施。方法 1994年1月至2002年1月共施行肝段切除治疗肝内胆管结石病人338例。Ⅱ、Ⅲ段联合切除284例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除8例，Ⅴ、Ⅵ段联合切除14例，Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段联合切除5例，Ⅳb段切除12例。结果 本组中3例手术后死亡。28例存在肝内胆管的残余结石，残余结石发生率为8．28％。手术结合纤维胆道镜取石，取净率为97．93％。结论 联合肝段切除为治疗肝内胆管结石并狭窄的有效措施，手术结合术后纤维胆道镜取石能明显提高肝内胆管结百并狭窄的治愈率。