腹膜后巨大淋巴结增生一例

病例资料　女 ,2 0岁 ,腹胀 ,近 2周全身乏力 ,精神差 ,食欲不佳 ,消瘦 ,偶有头晕。体查 :腹部轻度膨隆 ,腹壁静脉曲张 ,肝、脾不大、全身浅表淋巴结未触及。化验 :血红蛋白 45ｇ/ｌ。ＣＴ平扫 :下腹部椎体前方可见一软组织影 ,密度均匀 ,ＣＴ值 47ＨＵ ,肿块呈分叶 ,边缘光整 ,直径 5 .1ｃｍ～ 6.0ｃｍ ,其内可见点状致密影 ,病变包绕肠系膜下动静脉 ,将肠管推移向前 (图 1)。加强后该肿块均匀强化 ,ＣＴ值 70ＨＵ ,腹膜后未见其它异常(图 2 )。ＣＴ诊断 :腹膜后肿瘤。术中见 :距回盲部 40ｃｍ处于回肠肠系膜上发现直径约 7ｃｍ大小的实质…     

成人肾母细胞瘤一例

患者　男 ,2 7岁。无意中发现左上腹包块 10余天 ,无疼痛、血尿及发热。查体 :左上腹明显隆起 ,可触及约 12ｃｍ× 2 0ｃｍ肿块 ,质中等 ,表面光滑 ,不活动 ,无压痛。肝、肾功能及三大常规检查未发现异常。ＩＶＰ :左肾影明显增大 ,左肾盂轻度积水 ,肾盂肾盏显影浅淡。右肾显影正常。意见 :左肾下极占位病变。ＣＴ检查 :左肾下极见 16ｃｍ× 10ｃｍ× 16ｃｍ巨大囊实性肿块 ,ＣＴ值 2 0 .1～ 48.6ＨＵ ,肿块边界清楚 ,占据左半腹腔 (图 1) ,左肾盂轻度扩大。增强后肿块实质部分有轻度强化 ,ＣＴ值6 2 .5ＨＵ ,可见完整包膜 (图 2 )。右肾无…     

继发性血色病1例报告

血色病是一种少见的隐性遗传病 ,而继发性血色病更为少见。现报道 1例较为典型的继发性血色病并作讨论。患者　男 ,62岁 ,无明显诱因出现面色苍白、乏力 10余年 ,呈进行性加重。其间曾以营养不良性贫血给予对症治疗后有所缓解。近日上述症状加重 ,伴活动后心慌气短、下肢浮肿。查体 :肝大、脾大 ,重度贫血面容 ;Ｂ超诊断 :肝大肝硬化。骨髓象检 :混合性营养不良性贫血。ＣＴ表现 :肝实质密度均匀一致性增高 ,ＣＴ值 10 0～10 7ＨＵ ,肝内血管呈树枝状负影 ,增强后扫描 ,肝实质无明显强化 ,ＣＴ值 10 9ＨＵ ,脾体积增大 ,其内实质正常 ,ＣＴ…     

脾脏上皮样血管肉瘤一例

患者　女 ,6 1岁。间歇性上腹隐痛 1个月 ,逐渐以左上腹痛为主。体检 :左上腹轻压痛 ,肝区、脾区轻度叩击痛。血常规 :白细胞 9 4× 10 9/Ｌ ,红细胞 3 2 7× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白91 0ｇ/Ｌ ,血小板 99 0× 10 9/Ｌ。螺旋ＣＴ检查 :脾脏轻度肿大 ,脾内多个大小不等、边缘模糊的低密度肿块 ,部分分叶 ,以脾上极肿块最大 ,ＣＴ值45ＨＵ ,病灶周边或中心见边缘模糊的更低坏死密度区 ,部分小结节坏死周围见小片状稍高密度影 (图 1)。增强扫描动脉期肿块呈不均匀非环状强化 ,部分小结节内见明显点状强化 ,随时间延长 ,肿块逐渐不均匀强化 ,ＣＴ值…     

急性心包填塞一例

患者　女 ,39岁。外伤 1小时入院 ,有短暂昏迷史。临床表现 :头昏、头痛、恶心、心悸 ,上腹疼痛 ,烦渴。查体 :Ｔ 36 .2℃ ,Ｐ 12 4次 /分 ,Ｂｐ 6 0 /40ｍｍＨｇ。患者神智清楚 ,平卧位 ,紫绀 ,呼吸浅快 ,皮肤湿冷 ,大汗淋漓 ,脉搏细弱 ,未见颈静脉怒张 ,心音低钝 ,未闻及杂音 ,肝脾肋下未及。ＣＴ表现 :纵隔左移 ,心影增大呈球形 ,心包腔内可见高密度影充填 (附图 ) ,ＣＴ值 5 8ＨＵ ,密度均匀 ;上腔静脉影略增宽 ,降主动脉、腹主动脉明显变细 ,肝脾未见明显增大。患者入院后经临床抢救无效死亡。尸检报告 :下腔静脉心内段破裂 ,心包腔积…     

筛窦海绵状血管瘤颅内蔓延一例

患者　女 ,12岁。主诉鼻腔通气不畅伴嗅觉减退 1个月。体检 :右侧鼻腔被一暗红色肿物填充 ,表面有溃疡。取活检时出血较多 ,门诊拟诊为鼻息肉。ＣＴ检查 :平扫右侧鼻腔内有一软组织肿物影 ,与颅内相通 ,大小为 8 0ｃｍ× 4 4ｃｍ× 6 2ｃｍ大小 ,密度均匀 ,ＣＴ值36ＨＵ ,右侧筛骨骨质破坏 ,鼻中隔左偏。堵塞右上颌窦口 ,致窦腔内积液 (图 1)。增强检查 :肿物早期周边呈不均匀强化 (图 2 ) ,随时间延迟对比剂渐向内弥散 ,15ｍｉｎ后由不均匀强化达明显均匀强化 ,ＣＴ值 12 0ＨＵ左右 (图 3,4 )。手术及病理所见 :肿瘤位于前颅凹硬膜外及右…     

右肝肾隐窝黄色肉芽肿一例

患者　男 ,35岁。 2 0天前因受凉感右背部隐痛就诊。查体 :右肾区轻度叩痛。胸片 :心、肺、膈未见异常。上腹部Ｂ超 :肝、胰、脾、肾未见异常。实验室检查 :血常规、大、小便常规未见异常。门诊经抗炎、止痛治疗无效而行ＣＴ检查。ＣＴ平扫 :于右肝肾隐窝处见一 2 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小类圆形软组织肿块影 ,上与肝右叶后下段 ,下与右肾上极周围筋膜相连 ,边界欠清晰 ,ＣＴ值 32ＨＵ(图 1) ;增强扫描见肿块明显强化 ,ＣＴ值 76ＨＵ ,与右肾上极和肝右叶后下段关系密切 (图 2 )。印象 :右肝肾隐窝占位性病变 ,因累及肝、肾考虑恶性…     

肝脏平滑肌瘤黏液样变一例

患者女 ,42岁 ,既往身体健康 ,于 2 0 0 0年6月体检时Ｂ超发现肝尾叶低回声病灶 ,查体无阳性体征。ＣＴ表现 :ＣＴ平扫见肝尾叶类圆形低密度病灶 ,边缘光滑清晰 ,大小约 6 0ｃｍ×6 5ｃｍ× 4 5ｃｍ ,ＣＴ值约 2 4 71ＨＵ ,部分突出于肝轮廓外 (图 1)。增强扫描后病灶不均匀强化 ,ＣＴ值约 2 5 4 8～ 90 76ＨＵ ;延迟 10ｍｉｎ后扫描 ,病灶明显强化 ,密度明显高于正常肝组织 (图 2 )。ＣＴ诊断 :肝尾叶血管瘤。 8个月后复查 ,ＣＴ平扫显示肝尾叶巨大圆形低密度影 ,大小约 10 0ｃｍ× 9 5ｃｍ× 10 0ｃｍ ,ＣＴ值为 2 0 84ＨＵ ,病灶…     

脾原发性血管内皮肉瘤一例

患者女,４７岁。右上腹部隐痛半年,加重２个月。查体肝区叩击痛。ＣＴ检查：平扫见脾上极近脊柱侧一５ｃｍ×４ｃｍ×７ｃｍ大小的略低密度肿块,形态不规则,密度欠均匀,ＣＴ值５０ＨＵ左右,边界欠清;肝实质内多处结节状低密度灶,均小于１ｃｍ,ＣＴ值３５ＨＵ左右...     

大网膜巨大海绵状血管瘤一例

患者　女,18岁。左中上腹持续性疼痛10天,以夜间明显。查体:Ｔ36.5℃,Ｒ22次/分,Ｐ128次/分,Ｂｐ13/9ｋＰａ。轻度贫血貌。心肺(-)。腹部略显丰满软,左中上腹轻压痛,无反跳痛。未扪及确切包块。肝脾未触及,腹鸣活跃。实验室检查:ＷＢＣ4.7×109/Ｌ,Ｎ0.8,Ｈｂ8ｇ/Ｌ。Ｂ超:左中上腹囊实性肿块,考虑源于腹膜后肿瘤。ＣＴ检查:直接强化扫描显示肿块不均匀强化,ＣＴ值25～60ＨＵ。其中可见分隔囊状结构,囊内可见分层状沉积征象,肿块内可见增粗、扭曲血管。肿块边界大部分可辨,大小约25ｃｍ×20ｃｍ×15ｃｍ(图1、2)。ＣＴ诊断:腹内囊实性肿瘤,…     

肝巨大血肿1例报告

患者　男 ,30岁。胸腹部挤压伤 15天 ,右胸部、腹部及右前臂等多处疼痛 ,并活动受限而入院。查体 :腹部稍隆起 ,腹肌紧张 ,肝区叩击痛明显 ,全身皮肤黄染 ,巩膜黄染 ,体温37 6℃ ,脉博 88次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压17/11ｋＰａ。ＣＴ检查 :平扫显示肝右叶后上段一巨大不规则低密度灶 ,有分隔 ,边缘锐利 ,大小约 8.9ｃｍ×11 2ｃｍ ,ＣＴ值 1～ 30ＨＵ ,相邻之肝包膜下有一新月形水样密度影 ,ＣＴ值 10ＨＵ。肝脏各叶比例基本正常 ,肝内外胆管不扩张。ＣＴ诊断 :肝右叶后上段巨大血肿 ,肝包膜下血肿 (图 1)。手术及病理 :术中见肝…     

十二指肠破裂伴腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例

患者　男 ,39岁。右中上腹阵发性疼痛 6天伴恶心、呕吐入院。入院前近半月来经常酗酒。无明显外伤史。体检 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ 92次 /分 ,Ｂｐ 15 0 / 110ｍｍＨｇ ,ＷＢＣ 15× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .77。右中上腹压痛 ,右肾区叩痛。ＣＴ检查 :右侧腹膜后见 9ｃｍ× 8ｃｍ大小类圆形高密度灶 ,密度均匀 ,边缘清楚 ,ＣＴ值 6 2ＨＵ ,十二指肠降部受压略前移 ,水平部显示不清。肝、脾周围见积液征象 ,两侧肾前旁间隙亦见积液 ,右肾周模糊。增强后块影无明显强化 (图 1、2 )。ＣＴ诊断 :腹膜后肿瘤 ,性质待查。手术所见 :腹腔内游离积血约 80 0ｍｌ,整…     

胆囊浆膜面恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女 ,41岁。发热伴腹痛、呕吐3ｄ。体检 :体温 39 5℃。上腹部压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲征阳性。实验室检查 :血白细胞 8 8× 10 9/Ｌ ,血红蛋白130ｇ/Ｌ ,抗 ＨＢｓ( ) ,抗 ＨＢｃ( )。影像学检查 :Ｂ超示肝被膜光滑 ,内部回声不均匀 ,门脉直径 0 9ｃｍ ,肝内胆管及总胆管近端扩张 ,内呈液性暗区。胆囊大小约 5 3ｃｍ× 2 5ｃｍ ,壁厚0 4ｃｍ ,欠光滑 ,其底部探及 0 7ｃｍ×0 5ｃｍ光斑 ,后方无回声影。ＣＴ示肝脏形态规整 ,肝内胆管稍有扩张 ,肝实质密度正常 ,ＣＴ值 42 4ＨＵ ,肝门无肿块。胆囊轮廓清晰 ,囊内容物密度…     

肾单发肿块型非霍奇金恶性淋巴瘤一例

患者女 ,6 6岁。发热伴消瘦 4个月 ,体温波动于 37.4～38.5℃之间 ,晨轻暮重 ,抗炎治疗无效。体检 :贫血貌 ,全身浅表淋巴结未及肿大 ,右肾区叩痛(+)。实验室检查 :血红蛋白 5 1ｇ/Ｌ ,尿白细胞计数 10 0×10 -6/Ｌ、红细胞计数 2 5 0× 10 -6/Ｌ ,尿培养阴性。影像学检查 :静脉肾盂造影检查示右肾中段轮廓饱满 ,肾盏轻度受压。腹部ＣＴ平扫显示右肾中段肾实质增厚、限局性隆起 (图 1) ;增强后右肾中段见一与正常肾实质界线清晰、相对低密度的类圆形团块影 ,部分突出于肾实质外 ,大小约3ｃｍ×4ｃｍ ,密度均匀 ,ＣＴ值为 84ＨＵ(正常肾组织…     

巨大肾上腺髓样脂肪瘤一例

患者　男 ,6 2岁。无诱因出现乏力 ,右上腹隐痛 3月余 ,门诊Ｂ超示“右腹膜后占位”入院。体检无特殊。ＣＴ检查 :右肾及肝右叶间见一 18ｃｍ× 15ｃｍ大小的混杂密度肿块 ,其中央为一环形钙化包绕之类圆形软组织影 ,ＣＴ值 2 5ＨＵ左右 ,直径约 11ｃｍ ,并见一小结节样突起 ,其周围为甚低密度脂肪带 ,ＣＴ值为 - 10 6ＨＵ ,并夹有少量条索影 ,肿块边界欠清 ,周围脏器受压移位 ,右肾上腺显示不清 (图 1) ,增强后仅见夹杂在脂肪内条索影有轻度强化 (图 2 )。ＣＴ诊断 :腹膜后畸胎瘤可能 ,肾上腺髓样脂肪瘤待排。手术及病理所见 :肝右缘下、横…     

纵隔囊性畸胎瘤破入心包并心包填塞一例

患者　男 ,2 9岁。突发性呼吸困难 ,剑突下痛 3天。体检 :呼吸急促 ,血压为 0ｍｍＨｇ ,贫血貌 ,不能平卧 ,颈静脉怒张。心前区隆起 ,心尖搏动不明显 ,心浊音界叩诊不清 ,心率1 30次 /分 ,律齐 ,心音低弱遥远 ,第 2心音基本消失。腹部稍饱满 ,肝肋下 3ｃｍ ,边缘钝 ,表面光滑无结节。脾未触及。移动性浊音阳性。四肢厥冷 ,远端瘀血、水肿。ＣＴ扫描 :前中上纵隔偏左见约 7.8ｃｍ× 8.0ｃｍ× 8.5ｃｍ囊样等低密度区 ,ＣＴ值 2 1～ 33ＨＵ ,其内亦见散在脂肪密度影 ,ＣＴ值 - 87ＨＵ ,未见钙化 ,囊壁厚 (图 1 ) ,与主动脉交界面模糊 ,推移上…     

卵巢囊腺瘤合并卵泡膜细胞瘤一例

患者　女 ,70岁。因腹胀渐进性加剧伴食欲不振 ,院外ＥＲＣＰ示胆总管扩张 ,拟剖腹探查 ,收入普外科。查体 :Ｔ :36 .5℃ ,Ｐ :82次 /分 ,Ｒ :2 0次 /分 ,Ｂｐ :2 0 / 11ｋＰａ ,心肺无异常 ,腹呈蛙腹 ,肝脾不大 ,触诊腹部柔韧感明显 ,未及明确包块。Ｂ超示 :中下腹及盆腔见巨大低回声区 ,回声均匀 ,囊壁清晰 ,无分隔。拟诊 :卵巢巨大囊肿可能。ＣＴ所见 :增强扫描示膀胱前上方一 6 .0ｃｍ× 4.5ｃｍ大小实质性包块 ,边界清晰 ,密度均匀 ,ＣＴ值 37ＨＵ(图 1) ,上方与之相连约 2 1ｃｍ× 19ｃｍ大小之囊性包块 ,ＣＴ值 5 .9ＨＵ ,壁光整 ,密…     

肝脏炎性假瘤误诊一例

肝脏炎性假瘤是一种原因不明的罕见良性肿块 ,现将经手术证实的 1例报告如下。患者　男 ,41岁。体检时Ｂ超发现左肝肿块入院。无发热、疼痛、消瘦、厌食和黄疸等症状。查体无异常体征。实验室检查 :血常规正常 ,ＨＢｓＡｇ阴性 ,肝功能正常。血沉 6ｍｍ/ｈ。腹部Ｂ超提示肝左叶 7ｃｍ× 6ｃｍ回声不均匀的占位病变 ,边界清楚 (图 1)。ＣＴ平扫显示肝左叶一边界欠清低密度区 ,其内见一直径0 .7ｃｍ更低密度灶 (手术证实该灶为肝囊肿 ) (图 2 )。团注对比剂后扫描显示肝左叶病变稍有强化 ,平均ＣＴ值 77ＨＵ ,而病变区内肝囊肿无强化 ,ＣＴ值 …     

读片窗

患者　男 ,5 5岁。无明显诱因出现右上腹反复阵发性胀痛 3个月 ,向腰背部放射 ,加重 3周 ,伴畏寒、高热。实验室检查 :ＲＢＣ 3 .97Ｔ/Ｌ,ＡＰＴＴ .ＰＴ1 0 .2ｓ,ＡＬＴ 62Ｕ/Ｌ ,甘油三酯 2 .0 1。ＣＴ检查 :肝胆平扫示胆囊壁增厚 ,密度不均 ,ＣＴ值 3 5～5 6ＨＵ ,囊腔狭小 ,壁与腔分界不清 (图 1 ) ;增强扫描胆囊壁不均匀强化 ,ＣＴ值 48～ 70ＨＵ ,壁厚约1ｃｍ ,局部呈结节状增厚 ,囊腔呈线形狭小 ,约2 .1ｃｍ×0 .4ｃｍ。胆囊与肝脏分界清晰 (图 2 )。请分析病变性质。答案见第 92 8页术前ＣＴ诊断 :胆囊癌。手术所见　胆囊萎缩 ,壁厚…     

原发性无功能性肾上腺皮质癌一例

患者　男 ,42岁。体检发现左腹部包块 2年入院。查体无特殊。血儿茶酚胺定性阴性 ,2 4小时尿 17 酮皮质醇、尿 17 羟皮质醇和醛固酮均正常。腹部Ｂ超示包块大小为 8.3ｃｍ×5 .6ｃｍ× 3 .9ｃｍ ,ＫＵＢ +ＩＶＵ尿路未见异常。 2年前体检Ｂ超提示腹膜后包块 5 .3ｃｍ× 3 .6ｃｍ× 2 .5ｃｍ大小。ＣＴ检查 :平扫左侧肾上腺及肾区见一巨大软组织密度块影 ,最大截面 10ｃｍ ,与肾脏相连 ,中心ＣＴ值 3 9ＨＵ ,周边ＣＴ值5 5ＨＵ(图 1)。增强扫描 ,肿块周边部位明显强化 ,ＣＴ值 75～10 1ＨＵ ,包膜较完整 ,左肾受压变形 (图 2 )。ＣＴ诊断 :左…