左心辅助对犬缺血右心室的影响

目的　观察左心辅助对缺血右心室的影响。方法　 2 0条健康犬按不同左心辅助流量随机分为 4组 :Ⅰ组 :对照组 ;Ⅱ组 :辅助流量为 5 0ml·kg-1·min-1;Ⅲ组 :辅助流量为 70ml·kg-1·min-1;Ⅳ组 :辅助流量为 90ml·kg-1·min-1。结扎右冠状动脉 8min ,应用气动左心辅助装置行左心房至升主动脉辅助 3h。观察右心血流动力学及右心室心肌ATP、心肌超微结构的变化。结果　与对照组相比 ,阻断右冠状动脉近端 (RCA)前 ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组各项动力学指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ,阻断RCA 8min ,Ⅱ、Ⅲ组右心室最大压力上升速率 (Rvdp/dtmax)减小 (P <0 .0 5 ) ,全肺阻力(TPR)降低 (P <0 .0 5 ) ,右心排血量 (RCI)及ATP含量差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,心肌超微结构的变化大致相似。Ⅳ组Rvdp/dtmax减小 ,TPR升高 ,RCI减少 ,ATP含量降低 (P值均 <0 .0 1) ,心肌超微结构病变加重。结论　高流量左心辅助导致缺血右心室的功能恶化衰竭。     

左心辅助对全心缺血心脏右心室功能的影响

为评价左心辅助对全心缺血损害心脏右室功能的影响，利用转子泵经左心房至升主动脉对７只心衰犬行左心辅助１８０分钟。采用心脏常温缺血１０分钟的方法（阻断升主动脉）制作心衰模型。结果显示：（１）辅助过程中平均动脉压能维持在８ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ）水平，心排量增加（Ｐ＜０．０１），心排指数上升（Ｐ＜０．０５），右室收缩舒张性能改善，右心室每分作功指数增加。（２）心肌能量物质ＡＴＰ含量增加。结论：左心辅助可改善全心缺血心脏右室功能。     

应用左心转流术的降主动脉瘤手术治疗

１９８２年５月～１９９３年５月期间共为３３例降主动脉瘤病人采用左心转流方法进行手术治疗。平均降主动脉阻断时间为１００±３５ｍｉｎ；转流过程中根据压力和容量负荷调节左房引流量和灌注流量。３１例行降主动脉瘤切除及人工血管置换，其中２例同时行肋间动脉移植；２例行降主动脉补片修补。全组手术死亡３例，占９％（３／３３）。作者认为左心转流损伤较小、操作方便，转流时采用氧合器做贮血器，有利于回收、贮存血液和调节温度。     

左心转流降主动脉瘤手术中致萎陷肺损伤因素的临床研究

为探讨左心转流降主动脉瘤手术中致萎陷肺出血的因素，作者对１４例手术中萎陷肺有不同程度出血（Ａ组）和１４例手术中无肺出血（Ｂ组）的临床资料进行了回顾性分析。结果表明：Ａ、Ｂ两组在转流量、上肢血压及ＣＶＰ存在显著性差异，而在年龄、体重、左心转流时间及主动脉阻断时间、瘤体大小及肺粘连等方面无明显区别，但两组均未测左房压。鉴于上述发现，作者在Ｃ组（８例）进行了前瞻性临床研究，即维持每分钟转流量３５±３．１ｍｌ／ｋｇ，通过调节左房引流控制左房压在０．６７～２．００ｋＰａ（５～１５ｍｍＨｇ），结果Ｃ组即无肺出血发生，也无明显肺组织病理学改变。作者认为左心转流降主动脉瘤手术期间维持转流量大于每分钟３０ｍｌ／ｋｇ，控制左房压在上述范围，可保证合适的肺循环和体循环血流动力学，防止萎陷肺损伤。     

七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肺转流后右心室功能的影响

目的评价七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺转流(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法选择择期CPB下行CABG的冠心病患者18例,男13例,女5例,年龄50~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉维持采用静脉麻醉,于CPB后15min开始在静脉麻醉基础上持续吸入七氟醚1 MAC 60min。记录麻醉诱导后锯胸骨前(T1)、停CPB后15min开始吸入七氟醚前(T2)、停CPB后吸入七氟醚1 MAC 30min(T3)、60min(T4)时的HR、MAP、CVP、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环收缩期速度(TAPSV)。结果与T1时比较,T2时CO明显升高(P0.05);与T2时比较,T3、T4时CO明显下降(P0.05或P0.01)。与T1时比较,T2时TAPSE、TAPSV明显增大(P0.05或P0.01);与T2时比较,T3、T4时TAPSE、TAPSV明显减小(P0.05)。结论择期CPB下行CABG的患者,停CPB后吸入七氟醚1 MAC可降低右心室收缩功能,但仍在临床正常范围。     

左心转流在心脏直视术后的应用

目的 总结左心转流抢救心脏直视术后重度低心排血量的经验。方法 5例心瓣膜置换术患者术后发生顽固性低心排血量，应用Delphin Ⅱ型离心泵，经左心房－房心泵－主动脉或股动脉建立左心转流辅助循环。结果 5例均顺利脱离左心辅助，1例因心律失常早期死亡，2例晚期分别死于右心功能不全、多器官功能衰竭，2例痊愈出院。结论 重度低心排血量患者及时果断应用左心辅助，疗效确切，防止左心转流并发症，改善术后右心功能是提高左心转流成功率的关键。     

应用心室压力-容量关系探讨肝移植术中右心室收缩和舒张功能的变化

目的 用容量性肺动脉导管收集右心室收缩末期和舒张末期的压力、容量数据,并计算心室收缩末期弹性(end-systolic elagtance,Ees)、舒张未僵硬度(end-diastolic stiffness,EED)、有效动脉弹性(arterial effective elastance,Ea)、Ees/Ea,借以评价肝移植术中右心室收缩和舒张功能的变化.方法 12例拟行同种异体原位肝移植术的终末期肝病患者.ASA Ⅱ-Ⅳ级;无心脏病史,心功能Ⅰ或Ⅱ级;不合并肺动脉高压[以插入漂浮导管后平均肺动脉压(MPAP)25 mm Hg为标准]及其他肺部疾病.全麻后行右侧颈内静脉穿刺,放置容量性肺动脉导管.于切皮前麻醉稳定时、无肝期10 min、新肝期10 min、术毕缝皮时,4个时点收集数据,包括①记录右心血流动力学参数;②计算Ees、EED、Ea、Ees/Ea.结果 与切皮前相比,无肝期心指数(cardiac index,CI)、右心室舒张末期容积指数(RV ejection fraction,RVEF)、右心室作功指数(fight ventricular stroke work index,RVSWI)、肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)、中心静脉压(central verous pressure,CVP)、MPAP、每博指数(stroke volume index,SVI)、右心室舒张末期容积指数(RV end-diastolic volume index,RVEDVI)、平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)等指标均明显下降(P<0.05),新肝期均相应增加.术毕时恢复至切皮前水平.Ees在4个时期未见明显变化(P0.05).EED无肝期显著下降(P<0.05),新肝期显著升高(P<0.05),术毕时恢复至切皮前水平.PVRI与Ea变化趋势一致,无肝期和新肝期增加,但没有显著性.与切皮前相比,无肝期的Ees/Ea比下降(P<0.05).结论 不合并肺动脉高压的肝移植患者术中无肝期和新肝期RVEF下降与前负荷剧降及后负荷增加有关,不代表心肌收缩能力降低.新肝期右心室舒张功能下降,表现为室壁僵硬度增加,EED下降.术毕时,右心室收缩和舒张功能均可恢复至术前水平,并且右心室功能与肺循环的状态能够匹配.     

右心室舒张期末容量作为前负荷指标准确性的评价

理想的前负荷是液体治疗和调节后负荷或使用正性肌力药物的基础。通常临床根据血压、心率、尿量来估计血容量 ,重危病人还常用中心静脉压 (ＣＶＰ)和肺毛细血管楔压(ＰＣＷＰ)。但由于心室顺应性可受多种因素影响 ,利用压力指标来反映心室容积的准确性和有效性已受到质疑。目前 ,利用快反应热稀释漂浮导管法除可测定右室射血分数及心排血量外 ,还可测定右室舒张期末容量指数 (ＲＶＥＤＶＩ)。本研究利用快反应热稀释漂浮导管法测定右室舒张期末容量指数 (ＲＶＥＤＶＩ) ,通过分析其与心指数 (ＣＩ)的相关性来评价其作为前负荷指标的准确性 ,…     

单肺通气并左心转流前后两侧肺代谢及形态学改变的实验观察

单侧肺通气和左心转流(LHB)是胸降主动脉瘤手术常采用的麻醉和循环辅助方法。本文建立单侧肺通气并左心转流的动物模型,旨在对比观察两肺血液动力学、生化代谢、组织病理、超微结构等有何差异性改变,有助于探讨左心转流萎陷侧肺损伤的原因和机制。材料与方法杂种犬8只,雌雄不拘,体重16.4±0.9kg。用3％戊巴比妥钠30mg/kg腹腔麻醉,气管内插入双腔气管插管后,经左侧第5肋间进胸,分别经左心耳和股动脉插入静脉引流管及灌注管,通过国产     

主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征

目的为了解主动脉瓣替换术后右心室功能中期变化的临床特征。方法采用心室长轴Ｍ型超声心动图数字定量分析方法，对５０例无支架生物瓣替换患者的术前、术后１月、６月、１２月、２４月的心室长轴功能进行了随访。结果术后早期，左心室长轴功能即得到改善，ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ分别增加了３３．１％和４２．８％（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０１）；术后６月改善明显且在其后的随访期间保持稳定。与之相比，术后１月，右心室ＬＸＰＳＲ和ＬＸＰＬＲ仅为术前的８２．１％和７０．５％，尽管术后６月开始恢复，但术后２年，亦未恢复到术前水平。结论主动脉瓣替换术后右心室功能的滞后性恢复与术后右心室顺应性改变有关，右心室舒张功能的异常是影响右心室该期心内膜下血液供应的重要原因。逆行灌注心肌保护对右心室功能的保护不佳亦为术后右心室功能恢复缓慢的可能原因。     

Prolonged Nonpulsatile Left Heart Bypass with Reduced Systemic Pulse Pressure Causes Morphological Changes in the Aortic Wall

Abstract We investigated the morphological changes in the aorta due to reduced systemic pulse pressure in prolonged nonpulsatile left heart bypass (LHB). Nineteen adult goats were divided into 3 groups, the nonpulsatile group in which nonpulsatile LHB was conducted, the pulsatile group in which pulsatile LHB was conducted, and the control group used as the normal control. The average aortic pulse pressures were 12, 47, and 37 mm Hg, respectively. The descending aorta was subjected to morphological examination. In the nonpulsatile group, the wall was significantly thinner, and the volume ratio of smooth muscle cells (SMCs) was much lower. In terms of the SMC type classification, the proportion of SMCs with low activity and low contractility was higher, and the cell density of the SMCs was increased compared to those in the other groups. These results indicate that prolonged nonpulsatile LHB causes morphological atrophic changes in the aorta.     

左室训练术治疗先天性矫正型大动脉转位的临床疗效分析

目的评价左室训练术治疗先天性矫正型大动脉转位(cCTGA)的临床疗效。方法 2005年5月至2011年5月,阜外心血管病医院对24例左心室退化的cCTGA患者行左室训练术,其中男13例,女11例;年龄0.17～22.00(3.73±4.35)岁;体重5.10～61.00(15.71±10.95)kg。主要合并畸形:三尖瓣关闭不全(TR)23例(轻度11例、中度7例、重度5例),限制型室间隔缺损18例,房间隔缺损5例,卵圆孔未闭5例,动脉导管未闭4例,肺动脉瓣轻度狭窄5例,主动脉弓缩窄1例。术前经超声心动图、心血管造影或心导管检查确诊,形态学左心室舒张期末内径(mLVEDD)8～32(21.56±6.60)mm,形态学左心室(mLV)后壁厚度2～7(4.29±1.52)mm,形态学左心室与形态学右心室(mRV)压力比(PmLV/mRV)0.12～0.65(0.41±0.12)。手术均采用胸骨上端小切口或胸骨正中切口,在全身麻醉下完成肺动脉环缩术。结果术毕测压PmLV/mRV 0.57～0.93(0.76±0.10);全组患者无住院死亡,出院时超声心动图检查提示:双心室结构和功能良好,室间隔位置较术前略向mRV侧移位,mLVEDD较术前略增大,TR较术前减轻。术后随访1～35个月,无远期死亡。所有患者一般情况好,生命体征平稳,心功能分级(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级,mLVEDD 14～40(26.17±7.11)mm,mLV后壁厚度4～9(4.95±1.44)mm,PmLV/mRV 0.52～0.98(0.72±0.16),TR较术前明显减轻,其中14例患者完成二期心房大动脉双调转术。结论左室训练术应用于左心室退化的cCTGA患者安全有效,mLV压力负荷及后壁厚度增加,mLV腔扩大,且TR显著减轻。     

Predicted clinical factors associated with the intensive care unit length of stay after total cavopulmonary connection

Objectives

A longer length of stay (LOS) in the intensive care unit (ICU) after the total cavopulmonary connection (TCPC) is thought to be a predictive sign of late Fontan failure. This study was performed to determine the clinical risk factors for ICU LOS.