前臂外侧皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣的解剖和临床应用

目的 观察前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的血供和临床应用的可行性。 方法 用３７侧成人上肢标本,对前臂外侧皮神经营养血管的来源,行径,分支分布及其与头静脉的关系等进行解剖观察,并设计了前臂外侧皮神经营养血管远端蒂筋膜皮瓣,应用于临床修复手背疱痕切除后遗留创面。结果 前臂外侧皮神经前支与头静脉紧密伴行,其全程由４支节段性皮动脉发支营养。     

前臂皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的报告前臂皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮瓣临床应用的效果，评价其临床应用价值。方法采用前臂内侧或外侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复前臂远侧1／3及腕部皮肤软组织缺损16例。皮瓣面积最大13cm×8cm，最小5cm×3cm。结果15例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死（经换药处理愈合），经3～56个月随访所有皮瓣质地优良，外观无臃肿，功能满意。结论前臂皮神经营养血管皮瓣具有切取方便、旋转弧度大、血供充分、皮瓣成活率高、不牺牲主干动脉等优点，是修复前臂远侧1／3及腕部附近的皮肤软组织缺损现行的最好的方法之一。     

前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复手及前臂创伤

目的探讨前臂外侧皮神经营养血管皮瓣临床应用。方法自2006年3月-2009年1月，我科采用前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复手部、腕部、虎口、肘部区域软组织缺损45例。结果本组45例伤口均一期愈合，2例术后第2d远端肿胀，呈紫红色，并有水疱，经手术探查发现蒂部旋转时过紧，经调整后3d，皮瓣颜色红润；7例术后第3d皮瓣肿胀加重，全皮瓣紫红色，伴头静脉充盈怒张，皮下结扎头静脉后，症状逐步改善。本组术后随访3～18月，皮瓣外形满意，无臃肿，皮瓣恢复部分感觉，手功能恢复良好。结论前臂外侧皮神经营养血管皮瓣是修复手部、腕部、虎口、肘部区域软组织缺损较理想的手术方法。     

前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

目的报道前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用疗效。方法根据前臂外侧皮神经营养血管皮瓣血供来源及其与前臂筋膜皮肤血供的相互关系，在前臂外侧设计皮神经营养血管远端蒂皮瓣，转位修复手部、腕部及前臂远端软组织缺损19例。结果术后皮瓣完全成活，创面一期愈合，经3～30个月随访，皮瓣外形与手部功能恢复满意。结论前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣解剖位置恒定，血液供应良好，手术方法简单，适用于修复手部、前臂软组织的缺损。     

手及前臂皮神经营养血管蒂皮瓣的应用解剖

目的：观察手及前臂皮神经营养血管的情况，为设计以皮神经及其营养血管为蒂的岛状皮瓣提供形态学依据。方法：用红色氯仿油画染料灌注的20侧成人上肢标本，在手术显微镜下解剖并观测手及前臂 5条皮神经营养血管的来源、数目、外径，穿出深筋膜的位置，与皮神经及浅静脉的关系等项目。结果；营养动脉多以降支方式伴行在皮神经深面内侧，前臂皮神经的血管网可达神经两侧各2．5cm范围内的皮肤，5条皮神经的营养动脉外径接近，结论：手及前臂皮神经的营养血管血供可靠，可设计相应部位的岛状皮瓣。     

肘下动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣的解剖基础

目的 为肘下动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部软组织缺损提供解剖学基础.方法在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观查:①前臂外侧皮神经的走行与分布;②肘下动脉与前臂外侧皮神经营养血管间吻合关系.另在1侧新鲜标本上进行摹拟手术设计.结果①前臂外侧皮神经主干行于前臂桡侧,分布于前臂外侧1/3区域;②营养血管为多节段、多源性,其中肘下动脉的位置相对恒定,在头静脉与深静脉系统的交通支形成的倒"V"状顶点到达皮肤,并分出众多的细小血管与前臂外侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合.结论 可形成肘下动脉穿支蒂前臂外侧皮神经营养血管皮瓣顺行转位修复肘部软组织缺损.

Abstract：

Objective To provide anatomical basis for lateral antebrachial neurocutaneous flap pedi-cled with inferior cubital artery perforator in repairing tissue defects around elbow joint. Methods Thirty embalmed upper limbs of adult cadavers perfused with red latex were used for this study, and followings were observed:①The course and distribution of lateral antebrachial cutaneous nerve; ②Anastomoses between inferior cubital artery and nutrient vessels of lateral antebrachial cutaneous nerve. Mimic operation was performed on other side of fresh specimen. Results ①The main trunk of lateral antebrachial cutaneous nerve (LACN) lined in the radial forearm and distributed in the 1/3 region of lateral forearm. ①The nutritional vessels of the flap were plurisegmental and polyphyletic. The inferior cubital artery which was relatively constant reached to skin through "V"-shaped peak formed by communicating branches of cephalic vein and deep venous system. They also gave off large number of small veins, which closely aligned with perineural branches and neural stem vascular chain of lateral antebrachial cutaneous nerve. Conclusion The lateral antebrachial neurocutaneos flap pedicled with inferior cubital artery perforator can be formed to repaire tissue defects around elbow joint.     

皮神经营养血管皮瓣解剖基础及命名

目的 观察肢体皮神经及邻近皮瓣的血管分布,阐明皮神经营养血管皮瓣成活的解剖学基础,方法 在４１例成人下肢尸体上,用血管灌注填充剂方法,分别制成解剖剥离标本或透明标本。结果 皮神经为多源性血供,按级分为节段动脉,营养动脉,外膜动脉和神经干内微血管网。结论 供养皮神经的血管与邻近皮瓣血管间的良好侧副循环,是皮神经营养血和皮瓣成活的基础。     

带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口缺损

目的探讨带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损的方法。方法应用带前臂外侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损、瘢痕挛缩10例,皮瓣修复创面面积12cm×8cm～3cm×4cm。结果术后随访1～3年,9例皮瓣全部成活,1例远端出现部分坏死,皮瓣美观,外观满意,感觉及手功能恢复满意。结论带前臂皮神经营养血管皮瓣修复虎口软组织缺损具有操作简便、血供丰富、质地薄、感觉恢复好、无需再次整形等优点,为修复虎口软组织缺损提供了一种新的方法。     

改良带前臂外侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

我院2005年2月至2007年5月对手、腕部创面以带前臂外侧皮神经营养血管逆行岛状皮瓣进行修复35例，效果满意，现报告如下。     

前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣修复手背软组织缺损

目的 探讨应用前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣修复手背软组织缺损的临床效果.方法 11例手背软组织缺损患者,最小缺损面积为3.0 cm×2.5 cm,最大为6.5 cm×4.0cm,采用前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣修复,皮瓣切取面积为3.5 cm×3.0 cm～7.0 cm×4.0 cm.结果 术后11例皮瓣全部成活,随访2个月至2年,皮瓣质地弹性良好,手外形与功能改善满意,皮瓣浅感觉存在;前臂供区直接缝合7例,中厚植皮4例,外观满意.结论 前臂外侧皮神经营养血管逆行蒂岛状皮瓣是修复手背软组织缺损的较理想术式.     

臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣修复腋部、肘部及前臂皮肤及软组织缺损的疗效。方法1999年2月～2004年12月,对18例腋部、肘部和前臂近端的皮肤及软组织缺损的患者,应用以臂内侧皮神经及其营养血管为蒂的臂内侧岛状筋膜皮瓣顺行或逆行修复上述皮肤及软组织缺损。其中男14例,女4例。年龄19～51岁。急诊手术11例,延期手术2例,择期手术5例。应用顺行皮瓣修复腋部3例,逆行皮瓣修复肘部及前臂15例。皮瓣范围4.5cm×8.5cm。结果术后3例皮瓣出现静脉危象,其中坏死1例,由于皮肤及软组织缺损较多,采用同侧的带蒂背阔肌肌皮瓣单极移位二次修复;另2例通过蒂部拆线减压,皮缘小静脉放血而成活。余15例顺利成活。所有患者获3～30个月随访,皮瓣柔软、细腻有弹性,外形佳,且恢复一定感觉。结论臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简便,用于修复腋部、肘部及前臂皮肤软组织缺损是一种较理想的手术方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

股深血管及穿血管股骨膜（骨）瓣转位的应用解剖

目的：为股骨骨折、骨不连提供带血管蒂骨膜（骨）瓣转位修复的解剖学基础。方法：在４０侧成人下肢标本上，解剖观察了股深血管穿支的起始、走行、分支、吻合及骨膜支。结果：股深血管主干经大收肌和短收肌之间，贴股骨后内侧下降直达大收肌止端深面，沿途分出３～４支穿动脉，起始点距小转子尖下依次为４．５±１．３ｃｍ、９．３±２．６ｃｍ、１４．３±３．１ｃｍ和１６．０±１．５ｃｍ，外径分别为２．８±０．７ｍｍ、２．４±０．６ｍｍ、２．２±０．５ｍｍ和１．３±０．２ｍｍ。各穿支分出１～３支外径１．０ｍｍ左右的肌骨膜支，分布股骨体粗线及粗线两侧骨膜，形成骨膜动脉网。结论：以股深血管及其穿支为蒂可设计３种骨膜（骨）瓣修复股骨各段骨折骨不连。     

大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣的临床解剖与应用

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离移植与移位修复的临床解剖与应用.方法选取福尔马林常规固定的成人下肢标本20侧,自愿捐献新鲜成人下肢标本8侧;其中左下肢12侧,右下肢16侧.解剖20侧成人下肢标本,观察大隐静脉、隐神经及其营养血管的起源、大小、分支、分布和吻合;4侧新鲜成人下肢标本股动脉灌注朱砂滤过液,静脉灌注泛影葡胺后,钼靶X线片显示静脉周围血管网分布;另4侧新鲜成人下肢标本行大隐静脉显微解剖,观察静脉周围血管分布及吻合情况.临床应用大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离修复虎口、带蒂逆行皮瓣修复足跟部及小腿下段、顺行皮瓣修复胫前及膝关节周围创面18例,其中男12例,女6例.年龄7～53岁.车祸伤7例,碾压伤4例,炸伤1例,中厚皮术后瘢痕2例,足底肿瘤扩大切除1例,外伤术后长期溃疡3例.创面部位:虎口1例,小腿上段及膝关节周围3例,小腿下段及足部14例.其中骨质外露7例,肌腱外露3例,钢板外露1例.创面范围:4 cm×4 cm～13 cm×7 cm.皮瓣切取范围6 cm×4 cm～15 cm×8 cm,蒂长8～11 cm,筋膜蒂宽2.5～4.0 cm,蒂部带窄条皮肤宽1～2 cm.结果膝降动脉在股骨内侧髁上9.33±0.81 cm处发出,分出隐动脉支伴隐神经下行,在股骨内侧髁下平均7.21±0.82 cm浅出,位于大隐静脉旁,隐动脉与胫后动脉穿支成"Y"或"T"形吻合,接力构成纵行血管链,达内踝前下方,形成皮瓣的轴心血管.大隐静脉周围5～8 mm内分布有波浪状小血管,直径约0.05～0.10 mm,也吻合成纵行链状,钼靶X线片示小血管沿静脉一侧或双侧呈平行波浪状走行.临床应用18例,术后皮瓣均成活, 2例远端3 cm出现小水泡,经拆线减张、换药后愈合.13例经6～12个月随访,修复后创面获得保护性感觉,功能接近正常,外观满意,无溃疡.结论隐神经及大隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣可游离移植,也可形成近端蒂或远端蒂皮瓣移位修复小腿近侧或足踝部创面.皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是下肢创面修复的良好供区.     

带肋间神经外侧前支脐旁感觉皮瓣的应用解剖

目的为形成带感觉神经的脐旁游离皮瓣提供解剖学基础。方法在２０具４０侧成人躯干标本上,观测了下位肋间神经外侧前支与腹壁下血管形态、分支及分布规律。结果腹壁下动脉起点外径为（２．３±０．３）ｍｍ,伴行静脉（３．６±０．４）ｍｍ。下位肋间神经外侧前支在腋前线前后１～２ｃｍ相应肋间穿出,神经在锁骨中线附近浅出皮下。第８～１０肋间神经外侧前支浅出皮下在脐上０～７ｃｍ范围内,恰好支配脐旁皮瓣设计的范围。结论可设计以腹壁下血管带第８～１０肋间神经外侧前支的脐旁感觉皮瓣。     

腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的　总结腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣的治疗效果。方法　从 1997年起应用腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣移位修复小腿软组织缺损 3例 ,踝部 3例 ,足部 8例 ;其中 1例交腿移位。切取皮瓣范围 4cm×3cm～ 14cm× 12 cm,血管蒂长 7～ 16 cm,均为逆行移位。结果　术后 12例皮瓣成活 ,1例部分坏死 ,1例全部坏死。其中 10例伤口 期愈合 ,3例经换药后愈合 ,皮瓣坏死的病例行游离皮瓣移植术。 9例获得随访 ,时间 3～ 2 1个月 ,外观功能恢复良好 ,皮肤质地接近正常 ,6个月后感觉部分恢复。结论　腓肠神经伴行血管蒂岛状皮瓣血供可靠 ,转移范围大 ,损伤小 ,操作简便 ,可用于修复小腿前侧、踝部及足部近侧 1/ 2软组织缺损 ,对伴有主要血管损伤的病例更具有特殊意义     

吻合前臂外侧皮神经的交臂皮瓣修复指腹软组织缺损

目的　总结吻合前臂外侧皮神经的交臂皮瓣修复手指指腹软组织缺损的临床效果。方法　 1996年 3月～ 2 0 0 1年 3月对 37例急诊手指指腹软组织缺损均伴有骨或肌腱外露 ,范围 1.5 cm× 1.5 cm～ 3.5 cm× 4 .0 cm,行前臂交臂皮瓣移位修复术。结果　术后 37例皮瓣均成活 ,3周断蒂 ,创面 期愈合。随访 3～ 4 8个月 ,平均 18个月 ,手指外形恢复满意 ,指腹感觉逐渐恢复 ,3个月时两点辨别觉 8～ 10 mm,活动功能良好。结论　吻合前臂外侧皮神经的交臂皮瓣是修复手指指腹软组织缺损的良好方法     

腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的应用解剖

目的研究腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣动脉穿支的分布规律及临床应用。方法对30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,解剖观测远端蒂部的动脉来源及分布。2003年1月～2004年8月,在解剖学研究的基础上,临床采用低旋转点的腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣36例。其中男21例,女15例。年龄6～66岁,平均35.2岁。足跟及足底部皮肤缺损18例,足背部缺损10例,中前足缺损8例,均伴有骨、肌腱外露。缺损范围:3.5cm×2.5cm～17.0cm×11.0cm,切取皮瓣4cm×3cm～18cm×12cm。结果远端蒂动脉穿支2～5支,来源于跟外侧动脉穿支及外踝后动脉穿支,外径0.6±0.2mm和0.8±0.2mm,距外踝尖上1.0±1.3cm和2.8±1.0cm。腓动脉肌间隔穿支0～3支,出现率依次为96.7%、66.7%和20.0%,外径0.9±0.3、1.0±0.2和0.8±0.4mm,距外踝尖上5.3±2.1、6.8±2.8和7.0±4.0cm。动脉穿支发出皮支、皮神经浅静脉营养支和深筋膜支,形成腓肠神经-小隐静脉营养血管链和深、浅筋膜血管网。临床应用36例皮瓣全部成活,仅3例术后皮瓣边缘少量坏死,经换药后愈合。所有患者经8～16个月随访,供区外形良好,患肢能正常行走,皮瓣感觉逐步恢复。结论以外踝后动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点在外踝尖上3.0cm。以跟外侧动脉穿支为蒂,皮瓣旋转点近外踝尖平面。     

髂腹股沟部轴型皮瓣带蒂移植的临床应用

目的：为重新评价髂腹股沟部带蒂皮瓣的临床应用价值。方法：采用带蒂的方式移植髂腹股沟部皮瓣共３０例，其中修复手背严重瘢痕挛缩畸形２０例，上肢电烧伤、热压伤等深度感染性创面８例，阴道再造２例。结果：除１例移植中断外，所有皮瓣均成活良好，修复效果满意。结论：该皮瓣血运丰富，皮瓣面积大，供区隐蔽。虽该皮瓣游离移植已应用较多，但带蒂移植因其具有安全可靠、操作简单、抗感染能力强和用途广泛等优点，仍不失为一种有效的治疗方法。     

带肋间神经外侧后支背阔肌感觉皮瓣的应用解剖

目的：为形成带感觉神经的背阔肌游离皮瓣提供解剖学基础,方法：在20具40侧成人躯干标本上,采用大体解剖方法结合4倍显微镜,解剖后背区及侧胸区层次结构,观测分布于背阔肌区域的间神经的来源,走行及分布规律。结果 T5－10神经外侧支的后支在腋前线1－2cm相应间穿出,水平向后背走行较长距离,在肩胛下角线附近浅出皮下,呈节段性,重叠性分布肩胛线以外的背阔肌区皮肤,并与下位胸脊神经后支在肩 胛下 线相吻合,其中T6－8外侧支的后支分支分布于皮瓣范围较大,神经蒂较长并与血管蒂较近,结论：可设计以第6－8肋间神经外侧后支为神经[蒂的背阔肌感觉皮瓣。