LC胆道损伤的外科应用解剖分析

近年来,随着腔镜技术的广泛开展,腹腔镜胆囊切除术导致的胆道损伤越来越常见,而胆道损伤是手术严重的并发症之一,为了减少此并发症的发生,本文对我院44例发生胆道损伤的应用解剖基础进行分析,现报告如下。1资料与方法本组共44例,均为腹腔镜胆囊切除术发生胆管损伤的病人,其中男性18例,女性26例。19岁以下3例,20~49岁10例,50岁以上31例。对44例患者最初行胆囊切除术的原发病,胆道损伤的位置及其损伤原因进行分析。2结果在44例患者中,原发病为胆囊结石者15例、胆管结石10例、急性胆囊炎8例、慢性胆囊炎5例、胆道肿瘤4例、其它原因2例,分别占34…     

术中胆道镜对诊断和处理器械所致胆管损伤的价值

目的探讨胆道手术中器械意外损伤胆管后的早期发现.方法总结1250余例术中应用胆道镜发现的14例胆管损伤,并列举转院2例术中未被发现的胆道损伤最终死亡的病例进行分析.结果14例中,胆总管下端后壁穿孔1例;右后支肝管穿透性损伤1例;胆肠吻合术时造成左肝管横断及误扎1例;取石器械穿破胆管壁至肝组织中形成假道11例,由于处理及时无并发症.结论术中应用胆道镜,有利于手术者选择正确的手术方法,遇到复杂疑难问题或有意外损伤时,能及时作出诊断,减少了术后并发症的发生,提高了胆道系统疾病的诊治水平.     

多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势

目的探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜等多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的技术优势。方法采用腹腔镜胆总管探查术+腹腔镜胆囊切除术(LCBDE+LC)和内窥镜逆行胰胆管造影术+内窥镜下括约肌切开取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+EST+LC)两种术式治疗胆总管结石合并胆囊结石患者。结果有两组病例,其中LCBDE+LC组36例,本组术后胆道残余结石2例,后经T管窦道行胆道镜取石治愈。ERCP+EST+LC组54例,本组术后并发一过性高淀粉酶血症3例,发生急性轻型胰腺炎2例。结论多镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的优点,多镜联合发挥出其独特技术优势,避免了因接受传统开腹手术而造成较大创伤的不合理治疗模式。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施

文章对腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆道损伤（BDIs）的发生原因及其预防、治疗措施进行综述。LC发生BDIs是多因素综合作用结果。主要包括：主观上手术医师的培训和经验不足、责任心不强，对胆道和血管的解剖变异缺乏认识，外科医生胆道外科素质水平不高；客观上腹腔镜的二维平面图像、长臂操作；加之肝外胆道解剖变异及病理改变等因素。预防LC手术BDIs并发症发生措施主要包括：术前认真检查；严格选择适应证；精细轻柔的手术操作；辨清三管间关系；必要的术中胆道造影；正确把握中转开腹时机；提高术者胆道外科素质等。BDIs应尽可能在术中及时发现，并在首次手术中正确修复处理，才能减少对病人由此产生的不良后果。     

开腹胆囊切除术预防胆道损伤的体会

目的 探讨开腹胆囊切除术预防胆道损伤的防治方法.方法 回顾性总结52例开腹胆囊切除术的经验.结合胆道损伤可能发生的原因及其预防和处理进行分析.结果 52例开腹胆囊切除术无一例胆道损伤.结论 开腹胆囊切除术胆道损伤的预防是关键.损伤的处理应根据发生的时间、部位及程度等选择不同的方法.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)胆管损伤的原因、预防及处理原则。方法回顾分析2463例LC临床资料,其中发生胆管损伤5例,全组均行剖腹探查,4例行一期修补及引流术,一例行胆管引流术。结果死亡一例。治愈4例,随访1-6年,无胆管梗阻症状。结论重视LC胆管损伤的预防,正确解剖Calot三角、灵活应用手术技巧、适当放宽中转手术的指征,可降低LC胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的原因和治疗方法. 方法 对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3 000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析.共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例.5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石.5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流. 结果 9例全部治愈,无远期并发症. 结论 LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏.预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管.多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流.不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查.     

LC术后并发肝外胆管损伤治疗（附3例报告）

目的 探讨LC并发肝外胆管损伤的原因和防治对策。方法 结合相关文献,回顾总结我院3例LC并发肝外胆管损伤的教训和胆管损伤后处理体会。结果 3例肝外胆管损伤患者经早期发现,治疗得当,效果满意。无远期胆道狭窄。结论 认识胆道解剖学变异及病理因素对LC的影响,提高腹腔镜技术水平,及时发现并恰当处理肝外胆管损伤,可降低肝外胆管损伤发生率,取得良好治疗效果。     

医源性胆管损伤28例报告

目的：探讨医源性胆管损伤的原因及处理对策。方法：对1991.01-2000.12间收治的28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：单纯胆囊切除引起21例（75％），胆囊切除、胆总管探查引起6例（21.4%)，其它腹部手术引起1例（3.6%)。其中急诊手术损伤15例（53.6%)，LC损伤4例（14.3%)。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断5例（17.8%)，胆总管结扎4例（LC钛夹夹闭2例，占14.3%)，肝（胆）管侧壁损伤15例（53.6%)，损伤情况不明4例（14.3%)。28例患者共施行52次手术，术中发现胆管损伤并行胆道修复5例，术后早期发现胆管损伤行胆道修复或引流11例。末次手术施行胆肠吻合术22例，肝总管空肠Roux-Y吻合11例，肝门胆管成形空肠Roux-Y吻合5例，左、右肝管整形空肠Roux-Y吻合2例，肝总管十二指肠吻合2例，胆总管十二指肠吻合2例。优良率87％。结论：①危险的病理、危险的解剖和危险的手术是导致医源性胆管损伤的常见原因。②根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机。成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

腹腔镜胆囊切除术4420例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。方法回顾分析2002年2月至2010年10月我院4 420例LC的临床资料,分析手术并发症发生的原因,并发症的预防及治疗措施。结果 4 420例中实施4 332例LC,中转开腹88例,中转率2%;发生术后并发症8例,其中钛夹误夹胆总管2例,迷走胆管漏2例,肝右管损伤1例,胆总管损伤2例,钛夹致胆囊管坏死穿孔1例;全组无手术死亡病例。结论提高手术操作技巧及高度责任感是保障LC手术安全的前提,注重并发症的预防和正确处理是手术成功的关键,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.

     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.     

局部注射辛伐他汀对骨质疏松大鼠股骨髁骨小梁的改建效应

背景：局部注射具有成骨作用的辛伐他汀,可显著增加骨质疏松大鼠股骨颈及股骨髁部的骨密度及力学强度,分析局部注射辛伐他汀对股骨髁骨小梁的影响。 目的：进一步研究骨质疏松大鼠股骨内局部注射辛伐他汀对股骨髁骨小梁的影响。为将辛伐他汀应用于临床骨质疏松局部治疗提供实验基础。 方法：18只雌性SD大鼠双侧卵巢切除后3个月,制备大鼠骨质疏松模型。实验大鼠随机数字表法均分为3组,分别在实验大鼠的右侧股骨髓腔内单次注射辛伐他汀溶液5 mg、10 mg,对照组单纯注射空白载体。分别在注射后1个月处死大鼠并取材。Micro-CT扫描并定量分析骨组织形态变化。 结果与结论：给药后1个月,Micro-CT扫描结果显示,辛伐他汀治疗组的骨微结构参数如骨皮质厚度、骨小梁密度及连接率明显优于对照组。说明疏松骨骼单次注射小剂量辛伐他汀可显著促进股骨髁部骨小梁改建,改善骨骼微结构,可为强化局部、防治骨质疏松骨折的新选择进一步提供实验基础。