纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P<0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。     

纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗在老年卒中相关性肺炎中的应用

目的观察并探讨床旁纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗在排痰障碍的老年卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)中的临床效果。方法选取2012年1月—2016年12月SAP住院患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组给予常规对症治疗,观察组在对照组基础上给予床旁纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗。对比两组治疗前、治疗第3、7及14天动脉血气指标、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)及外周血炎性因子指标。比较采用重复测量方差分析及t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗3~7 d后,观察组PaO_2(78.50±11.25)mm Hg高于对照组(65.46±11.16)mm Hg,PaCO_2(43.56±3.52)mm Hg低于对照组(53.35±4.85)mm Hg,比较差异有统计学意义(均P0.05);治疗7~14 d后观察组IL-6(35.40±11.31)pg/ml、hs-CRP(5.86±1.57)mg/L、PCT(0.31±0.15)ng/ml、TNF-α(33.21±3.78)pg/ml均低于对照组[(42.21±13.08)pg/ml、(12.15±2.45)mg/L、(0.86±0.13)ng/ml、(53.42±9.63)pg/ml],观察组CPIS评分(1.05±0.38)分、住院天数(16.77±1.63)d少于对照组[(2.25±0.88)分、(23.50±3.06)d],比较差异有统计学意义(均P0.05);观察组未发现不良反应。结论老年卒中相关性肺炎患者在抗感染、氧疗等常规治疗基础上使用床旁纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗术,可减轻炎性反应对肺组织的损伤,改善患者肺功能,缩短住院天数。     

纤维支气管镜在治疗重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值

目的 探讨纤维支气管镜在治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的应用价值.方法 选取2019年1月至2020年6月内蒙古呼伦贝尔市人民医院收治的134例重症VAP患者为研究对象,将患者随机分为对照组和试验组,每组67例.对照组采用常规治疗,试验组采用纤维支气管镜介入治疗,比较两组治疗结果、呼吸功能指标及住院时间.结果...     

床边纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎治疗中的价值

目的探讨床边纤维支气管镜在呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP)治疗中的价值。方法选择2012年1月—2013年1月收治的VAP患者38例,随机分为A组20例和B组18例。两组在使用有创机械通气期间,对患者进行常规治疗及翻身、叩背等;在重症监护期间均给予积极抗感染、化痰、维持内环境稳定、营养支持等综合治疗。同时,B组患者在入院后即给予床边纤维支气管镜吸痰,隔日1次,且必要时给予生理盐水肺泡灌洗治疗。两组治疗结束时间为终止有创机械通气时间(撤机时)。两组在治疗前及治疗第3、6天及撤机时测定血清中PaO2、WBC、C反应蛋白(C reaction protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)。计量资料采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果 A组治疗后第3天PaO2、WBC、CRP、PCT分别为(62.35±6.91)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(16.62±3.13)×109/L、(160.37±13.22)mg/L、(4.24±0.42)μg/L,治疗后第6天分别为(66.63±7.42)mm Hg、(14.58±2.11)×109/L、(124.13±11.18)mg/L、(2.22±0.14)μg/L;B组治疗第3天分别为(67.80±7.85)mmHg、(12.82±2.14)×109/L、(120.78±11.54)mg/L、(2.12±0.12)μg/L,治疗第6天分别为(70.16±8.84)mmHg、(10.02±2.75)×109/L、(86.68±9.32)mg/L、(0.95±0.09)μg/L。两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。有创机械通气时间A组(13.72±3.60)d,B组(9.32±2.86)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在VAP治疗中应用床边纤维支气管镜有助于肺内分泌物的排出、炎症指标的控制及血氧水平的提升,并可缩短有创机械通气时间。     

无痛纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎血清炎性因子的影响

目的分析无痛纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎(VAP)血清炎性因子的影响。方法选择2018年5月至2019年3月收治的88例VAP患者,随机分为两组各44例。对照组行常规肺泡灌洗联合吸痰治疗,研究组行无痛纤维支气管镜肺泡灌洗。对比两组患者的治疗效果及治疗前后的呼吸功能、血清炎性因子表达。结果研究组的退热时间、肺部感染控制时间、 ICU住院时间、机械通气治疗时间均短于对照组(P <0.05)。治疗后,两组的呼吸功能及血清CRP、 PCT表达均改善,且研究组的呼吸功能及血清CRP、 PCT表达均优于对照组(P均<0.05)。结论无痛纤维支气管镜肺泡灌洗治疗VAP效果显著,能够缩短机械通气治疗时间及ICU住院时间,改善患者的呼吸功能,调节血清炎性因子表达,从而减轻机体炎性反应,值得推广。     

纤支镜在诊断治疗支气管结核中的应用

纤支镜在诊断治疗支气管结核中的应用何仲一，胡意珠，陈和竹，李华平，陈丽辉纤维支气管镜（纤支镜）在国内外已广泛应用于临床。为探索纤支镜在诊断治疗支气管结核（ＥＢＴＢ）中的价值，我院于１９９０～１９９５年元月应用纤支镜诊断和治疗ＥＢＴＢ，现将结果报告如下...     

降钙素原在老年人呼吸机相关性肺炎中的应用

[目的]探讨降钙素原(PCT)对老年人呼吸机相关性肺炎(VAP)的早期诊断价值,提高对该病的诊断水平。[方法]对116例机械通气的老年患者按照7d内是否发生VAP分为VAP组(n=64例)和非VAP组(n=52例),测定其血清PCT水平、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)。[结果]机械通气后VAP组PCT的阳性率显著高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05);PCT对VAP诊断敏感性为85.9%,特异性为75.0%,阳性预测值为80.9%,阴性预测值为81.3%,均高于CRP和WBC的相应指标。[结论]PCT对VAP有较高的敏感性和特异性,有助于VAP的早期诊断,值得临床推广应用。     

纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学参数的影响

目的 探讨纤维支气管镜对严重呼吸机相关性肺炎患者临床症状及呼吸力学参数的影响,为临床制定干预措施提供依据。方法 选取医院2011年6月-2014年10月收治的80例严重呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各40例,两组患者确诊后均给予常规抗菌药物治疗,对照组在此基础上给予常规灌洗吸痰,观察组则给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗,对治疗过程中两组患者的呼吸力学参数、肺部感染情况及临床疗效进行比较分析。结果 观察组在治疗1h和4h后气道峰压(PIP)、动态顺应性(Cdyn)、气道阻力(Raw)及呼吸功(WOB)参数均明显优于对照组;治疗后两组患者CPIS评分相比治疗前均有不同程度改善,观察组治疗3、5、7d的评分相比对照组明显降低;治疗后观察组痊愈29例占72.5%,显效9例占22.5%,对照组痊愈16例占40.0%,显效18例占45.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰治疗严重呼吸机相关性肺炎可有效改善患者的临床感染症状和呼吸功能,具有显著的临床疗效。     

白蛋白及前白蛋白在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用

目的 探讨白蛋白、前白蛋白对呼吸机相关性肺炎(YAP)诊断评估的作用,为临床诊治提供参考.方法 对收集的75例使用呼吸机＞48 h的患者的血白蛋白、前白蛋白进行分析,根据是否发生VAP,将患者分为感染组和非感染组,对两组白蛋白、前白蛋白的均值进行比较,采用受试者工作特性曲线(ROC曲线)评价两组对VAP的诊断效能.结果 与非感染组比较,感染组白蛋白和前白蛋白差异均有统计学意义(P＜0.05);前白蛋白的ROC曲线下面积分别为0.639、0.757,白蛋白、前白蛋白诊断VAP的最佳切点分别为＜29.95、160 g/L,其灵敏度、特异度、准确度、约登指数分别为62.9％、62.5％、62.7％、0.254和71.4％、75.0％、73.3％、0.464.结论 白蛋白、前白蛋白对VAP诊断的评估有一定作用.     

纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者的效果

目的探讨纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者的效果。方法选取2017年1月至2018年12月泉州市第一医院收治的96例重症呼吸机相关肺炎患者作为研究对象,按照治疗方式不同分为试验组和对照组,各48例。对照组采用常规治疗方案,试验组在常规治疗方案基础上加用纤维支气管镜辅助治疗,比较两组的治疗总有效率、病情好转时间及呼吸力学指标。结果试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组机械通气时间、肺部感染控制时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组的各呼吸力学指标[气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、呼吸做功(WOB)]改善效果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎患者的疗效显著,可加快病情好转速度,同时也可改善患者的呼吸功能。     

支气管镜肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析

目的：探讨支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法：收集本院53例ICU呼吸机相关性肺炎患者临床资料,将其分为研究组和对照组。其中对照组24例行综合治疗,研究组29例行综合治疗＋肺泡灌洗治疗。回顾分析两组患者的临床症状、住院时间以及治愈率等指标。结果：研究组患者的发热时间、咳嗽咳痰时间、住院时间,治愈率及死亡率均优于对照组,比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：支气管镜肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎有较为显著的临床治疗效果。     

重症肺炎经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床研究

目的 讨论使用纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗在治疗重症肺炎患者中的临床运用价值.方法 将我院64例重症肺炎患者随机分为观察组和对照组各32例,对照组使用常规的重症肺炎治疗方法,观察组在常规治疗的基础上,行经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗.比较两组治疗效果和不良反应,以评价肺泡灌洗在治疗重症肺炎中的临床价值.结果 观察组治愈22例,好转8例,无效2例,治疗总有效率为93.7％.对照组治愈15例,好转9例,无效8例,治疗总有效率75.0％;两组在治疗总有效率方面差异有统计学意义,P ＜0.05.两组患者均未出现严重的不良反应,但观察组有15例患者出现窦性心动过速,19例患者有血氧饱和度下降情况,在停止灌洗或暂停灌洗后自我恢复.结论 虽然肺泡灌洗治疗重症肺炎容易引发轻微的不良反应,但是相比于常规的治疗手段,治疗效果明显提高;在具体临床实践中,有必要根据患者的体质、病情等情况,灵活使用肺泡灌洗.     

纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索在免疫损害宿主重症肺炎临床应用的研究

目的研究纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索治疗免疫损害宿主重症肺炎的临床应用效果。方法选择2015年12月至2017年12月我院收治的免疫损害宿主重症肺炎患者53例,随机分为两组。常规组(26例)实施常规治疗及氨溴索治疗,治疗组(27例)在常规治疗基础上加用纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索治疗,对比两组的治疗效果。结果治疗组治疗后的动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、呼吸频率、机械通气治疗时间、有效率均优于常规组(P <0.05)。两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用纤维支气管镜检查联合大剂量氨溴索治疗免疫损害宿主重症肺炎患者的效果显著,值得临床推广。     

纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效

目的:分析纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效。方法:选取2017年6月~2019年4月本院收治的重症呼吸机相关性肺炎患者80例为研究对象,将其按照随机方式平均分为两组,对照组40例患者采用常规治疗,观察组40例患者在常规治疗基础上采用纤维支气管镜辅助治疗,观察两组患者治疗前后的IL-6和CRP水平以及治疗有效率。结果:治疗前两组患者的IL-6和CRP水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组患者的IL-6和CRP水平分别为(101.21±10.88)pg/mL和(35.82±5.43)mg/L,均低于对照组患者的(116.78±10.35)pg/mL和(43.31±5.76)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中治疗显效患者25例,治疗有效患者13例,总治疗有效率为95.00%;对照组患者中治疗显效患者18例,治疗有效患者13例,总治疗有效率为77.50%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于重症呼吸机相关性肺炎患者采用纤维支气管镜辅助治疗有助于降低患者的炎症因子水平,提高治疗有效率。     

呼吸机相关肺炎的病原学和耐药性监测

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性特征。方法前瞻性研究了103例机械通气患者237例次VAP的致病菌分布和耐药性状况，并对早发性和迟发性VAP的病原学构成进行了对比分析。结果共检出致病菌383株，革兰阴性细菌(GNB)占84．1％，其中非发酵菌占51．4％，肠杆菌科占32．6％，革兰阳性球菌占12．8％，其中MRSA和MRSE占6．5％，真菌占3．1％；前5位致病菌分别为铜绿假单胞菌(30．3％)、鲍氏不动杆菌(11．5％)、肺炎克雷伯菌(10．7％)、大肠埃希菌(7．6％)、金黄色葡萄球菌(6．8％)等；药敏结果显示这几类菌株的多重耐药现象严重，较为敏感的抗菌药物有亚胺培南／西司他丁、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、环丙沙星及替卡西林／克拉维酸等，革兰阳性细菌均对万古霉素敏感；迟发性VAP的混合培养比例显著高于早发性VAP。结论VAP的病原菌构成以GNB为主且呈现出多重耐药现象，适当的最初经验性抗菌治疗应依据于病原学和耐药性的监测结果。     

早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的 探讨早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布,为临床合理使用抗菌药物,预防VAP的发生及治疗提供理论依据。方法 选取74例机械通气VAP患者,采用病原学、显微镜鉴定、细菌培养等方法,对早发性与晚发性VAP的病原菌构成进行对比分析。结果 在74例VAP患者中共检出致病菌121株,早发性VAP 29例,检出致病菌36株;晚发性VAP 45例,检出致病菌85株;晚发性VAP中革兰阴性杆菌比例明显高于早发性VAP中革兰阴性杆菌比例（χ^2=10.551,P〈0.01）;在29例早发性VAP者培养的36株致病菌中,单纯培养占发病例次66.67%,混合培养占33.33%;在45例次晚发性VAP者培养的85株致病菌中,单纯培养占发病例次17.65%,混合培养占82.35%,二者相比较,晚发性VAP的混合培养比例显著高于早发性VAP（χ^2=27.821,P〈0.01）。结论 晚发性VAP致病原菌的分布以革兰阴性细菌为主;对VAP的混合培养比例比较,晚发性显著高于早发性。     

纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值分析

目的：分析纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值。方法：选择2019年1月～2020年1月本院难治性肺炎患者共50例,对患者进行两种方法的诊断,一种是常规痰培养诊断,一种是给予纤维支气管镜诊断。比较两种方法的病原学阳性率。结果：纤维支气管镜检查病原学检查结果检出病原菌35株,常规痰培养检查检出病原菌20株,存在显著差异,P<0.05。镜检结果纤支镜检查配合病理组织活检显示：单纯性炎症30例,阻塞性肺炎18例,2例类似肺炎型肺癌。结论：纤维支气管镜对难治性肺炎的诊断价值高,可提高病原学诊断的阳性率,更好地诊断难治性肺炎,从而为难治性肺炎的治疗提供相应的依据。     

发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析

目的探讨医院内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的高危因素及病原菌感染特征,为临床预防提供指导,推动医院感染的控制工作。方法取我院2005年1~10月ICU住院并行机械通气≥48h患者83例,其中诊断符合VAP的患者37例,未发生VAP 46例为对照。结果在VAP患者的气道分泌物中,以革兰阴性杆菌为主(58.0%),其中铜绿假单胞菌为最常见菌(32.0%),其次为不动杆菌属、表皮葡萄球菌等,合并真菌混合感染亦较多(22.0%);通气天数长、行气管切开、使用皮质激素及患者神志情况等与VAP发生有显著相关性;制酸剂使用与否与VAP的发生差异无显著相关性。结论VAP的发生与多种临床因素有关,对这类因素应尽量控制,以减少VAP的发生。     

支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值

目的:探讨支气管镜在早期识别重症肺炎支原体肺炎中的价值。方法:回顾性分析2017年5月~2018年5月在本院就诊的75例肺炎支原体肺炎患者的病例资料,按照患者的患病程度分为普通组和重症组。两组患者均行支气管镜检查,比较两组患者支气管镜下的表现。结果:75例患者均出现发热伴咳嗽,病变部位黏膜可见不同程度充血、水肿并有粘液性分泌物,两组患者比较,气管黏膜纵行皱襞出现率(P>0.05),差异无统计学意义;粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率(P<0.05),差异有统计学意义。结论:重症肺炎支原体肺炎患者早期支气管镜检查发现,具有更高的粘液或痰栓堵塞、炎性肿胀致狭窄、黏膜表面结节样凸起、黏膜糜烂出现率,这些临床表现可作为不典型症状为重症肺炎支原体肺炎患者的早期诊断提供依据。