内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的有效性和安全性探讨

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗的临床效果和安全性。方法选取2013年1月～2017年12月在我院接受治疗的460例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组生长抑素治疗)与观察组(内镜下曲张静脉套扎联合生长抑素治疗治疗),每组230例。对比两组患者临床治疗后近期和远期的出血情况以及治疗后出现不良反应的情况。结果试验组患者的1个月再出血率(5.22%)、3个月再出血率(3.48%)、止血率(74.78%)以及死亡率(5.65%)与对照组患者的1个月再出血率(30.00%)、3个月再出血率(35.22%)、止血率(46.65%)以及死亡率(25.22%)相比,差异具有统计学意义(P0.05);试验组患者不良反应发生率(6.52%)明显低于对照组(33.04%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血采用内镜下曲张静脉套扎和生长抑素联合治疗可以有效控制出血情况,降低再出血的发生,提高静脉曲张消失率,改善患者的生活质量。     

实验性肝纤维化发生发展过程中透明质酸代谢的变化

应用放射免疫法测定了复合因素所致大鼠肝纤维化血清及肝脏透明质酸(HA)含量的变化。结果表明:急性肝损伤期血清HA含量显著升高,且与天冬氨酸转氨酶水平正相关。肝纤维化发生时,肝脏HA水平增加,血清HA含量进一步升高。提示血清HA水平能反映肝功能障碍及肝纤维增生的变化,肝纤维化的发生与肝脏透明质酸代谢的变化可能有一定关系。     

熊去氧胆酸治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效

目的:观察熊去氧胆酸在乙型肝炎肝硬化治疗中的临床疗效.方法:84例乙型肝炎肝硬化患者随机分为治疗组和对照组,分别给予熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽和茵栀黄联合还原型谷胱甘肽治疗.治疗4周和8周后,观察两治疗方案的临床疗效、肝功能各指标的变化、复常率和Child-pugh-Turcotte(CPT)评分改变.结果:治疗4周和8周后,2组显效率、有效率无明显差异(P>0.05).与对照组比较,治疗组在治疗4周和8周后γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)和球蛋白(GLO)下降明显(P<0.05);总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)的下降程度无明显差异(P>(0.05));丙氨酸氨基转移酶(ALT)在治疗4周时下降程度无差别(P>0.05),治疗8周时仍持续下降(16.3±7.2) U/L,下降程度较对照组明显(P<(0.05)).治疗4周时2组肝功能各指标复常率无明显差异(P>0.05);8周时治疗组γ-GT,AKP复常率明显高于对照组(P<0.05).两组患者在治疗4周和8周时CPT评分变化无差别(P>0.05).结论:熊去氧胆酸可有效降低乙型肝炎肝硬化患者的(γ-GT,)AKP和GLO水平,可能与其改善胆道损伤、解除淤胆而保护肝细胞有关.     

乌司他丁联合右美托咪定对肝脏缺血再灌注损伤起保护作用：基于80例肝癌合并肝硬化行腹腔镜肝切除术患者

目的 探讨乌司他丁联合右美托咪定对肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术（LH）缺血再灌注损伤（IRI）的保护作用。方法 择期行LH的肝癌合并肝硬化患者80例,随机分为U、D、UD和C 4组,每组20例。U组予以乌司他丁（1.0×104 U/kg）,D组予以右美托咪定（负荷量0.5 μg/kg,持续10 min,然后以0.5 μg/（kg.h）维持至术毕前30 min）,UD组予以乌司他丁联合右美托咪定处理,C组予以等容量0.9%氯化钠。于术前（T0）、术后30 min（T1）、术后24 h（T2）、术后3 d（T3）、术后5 d（T4）采集静脉血样。记录T0~T2时血清α-谷胱甘肽S-转移酶（α-GST）、丙二醛（MDA）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）浓度与T0和T2~T4时血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）浓度,并记录肝功能不全、并发症发生率和术后住院时间。结果 T1时,与C组比较,U组、D组和UD组血清α-GST、MDA、TNF-α和IL-6浓度明显降低（均P<0.05）;与UD组比较,U组和D组α-GST、MDA、TNF-α和IL-6浓度高于UD组（P<0.05）。T2时,与C组比较,U组、D组和UD组MDA、TNF-α和IL-6浓度明显降低（均P<0.05）;与UD组比较,U组和D组MDA、TNF-α和IL-6浓度高于UD组（均P<0.05）;而4组患者α-GST浓度差异无统计学意义（P>0.05）。T2~T4时,与C组比较,U组、D组和UD组ALT和AST浓度明显降低（均P<0.05）;与UD组比较,U组和D组ALT和AST浓度高于UD组。与C组比较,UD组术后住院时间明显缩短（P<0.05）。但4组患者术后肾功能、肝功能不全和并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 乌司他丁联合右美托咪定可能通过协同抗氧化应激与抗炎反应,对肝脏IRI具有进一步的保护作用,从而减轻肝癌合并肝硬化患者围术期肝损伤,加速术后恢复。     

生长抑素与垂体后叶素分别联合泮托拉唑治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的随机对照试验

目的研究生长抑素与垂体后叶素分别联合泮托拉唑治疗肝硬化静脉曲张破裂出血的疗效和副作用。方法患者被随机分为治疗组和对照组,均给予静滴国产泮托拉唑40mg,一日二次。治疗组静脉注射国产生长抑素0.25mg,然后持续泵入0.25mg/h;对照组持续泵入垂体后叶素0.2-0.4u/min。结果治疗组和对照组48h止血有效率分别为90.32%、68.75%,二者相比有统计学差异（P〈0.05）。治疗组和对照组平均止血时间分别为（29±16.36）h、（38±17.58）h,治疗组所用止血时间少于对照组（P〈0.05）。治疗组不良反应少于对照组。结论生长抑素治疗肝硬化静脉曲张破裂出血较垂体后叶素更有效、更安全,不良反应更少;泮托拉唑有优良的抑酸作用,且价格相对低廉,临床工作中可进一步推广生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化静脉曲张破裂出血。     

肝硬化患者血清胆汁酸代谢物谱的检测分析

目的分析肝硬化患者与健康体检人群微量血清中胆汁酸亚组分含量差异,并探讨其在肝硬化患者诊断中的价值。方法选取符合诊断标准的2016—2017年在上海第十人民医院住院的肝硬化患者和同期在本院健康体检人群作为研究对象,利用高效液相色谱-质谱法定量检测两组人群血清胆汁酸组分含量,应用主成分分析法(PCA)对数据进行代谢轮廓识别,并采用Mann-Whitney检验方法对定量数据进行统计分析。结果该检测体系中,两组人群血清样本共检测得到5种游离胆汁酸(BAs)、5种牛磺结合型胆汁酸(T-BAs)和5种甘氨结合型胆汁酸(G-BAs)。相比于健康对照组,肝硬化组血清中12个代谢物差异有统计学意义(P0.01),包括在肝脏内合成的所有初级胆汁酸和在肠道中合成的部分次级胆汁酸(脱氧胆酸、甘氨石胆酸和牛磺石胆酸),其中以牛磺胆酸和甘氨胆酸升高幅度较大,而石胆酸、甘氨脱氧胆酸和牛磺脱氧胆酸比较差异无统计学意义(P0.05)。PCA结果显示两组人群在PC1区区分较大。结论所建立的在微量血清中同时检测15种胆汁酸组分的LC-MS/MS方法稳定可靠,可满足临床定量检测需求;利用该方法检测肝硬化患者血清初步发现胆汁酸代谢谱异常,提示胆汁酸组分的改变与肝脏合成代谢功能异常密切相关,为研究胆汁酸在肝硬化发展进程中的作用提供了一定的研究基础。     

干细胞治疗肝硬化进展

各种病因导致的肝硬化严重影响着患者的生命健康,目前尚缺乏有效治疗方法。近年来,干细胞移植治疗终末期肝病成了一种新的治疗手段,该技术过程相对简单,将制备好了的干细胞通过选择好的途径移植到患者肝脏内,分化出更多的健康肝细胞,从而改善患者肝功能。本文即对干细胞及其临床移植治疗肝硬化进展作一综述。     

肝硬化治疗前后肝血流动力学及肝纤维化指标的变化

目的：观察不同方法治疗肝硬化前后肝血流动力学及肝纤维化指标的变化。方法：140例患用彩色多普勒和放免法分组比较治疗前后肝流动力学和的血清肝纤维化指标的变化。结果：疾病组肝血流动力学和纤维化指标均高于对照组，治疗后较治疗前下降；治疗后各组患的症状、体症较治疗前均有不同程度好转；肝硬化治疗后显效率25％、有效率50％、总有效率75％、无效率25％。结论：肝硬化程度与肝流动力学和血清肝纤维化指标的变化有关。联合治疗的效果更好。     

Efficacy and safety of sertraline treatment of posttraumatic stress disorder: a randomized controlled trial

Context  Despite the high prevalence, chronicity, and associated comorbidity of posttraumatic stress disorder (PTSD) in the community, few placebo-controlled studies have evaluated the efficacy of pharmacotherapy for this disorder. Objective  To determine if treatment with sertraline hydrochloride effectively diminishes symptoms of PTSD of moderate to marked severity. Design  Twelve-week, double-blind, placebo-controlled trial preceded by a 2-week, single-blind placebo lead-in period, conducted between May 1996 and June 1997. Setting  Outpatient psychiatric clinics in 8 academic medical centers and 6 clinical research centers. Patients  A total of 187 outpatients with a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Revised Third Edition diagnosis of PTSD and a Clinician Administered PTSD Scale Part 2 (CAPS-2) minimum total severity score of at least 50 at baseline (mean age, 40 years; mean duration of illness, 12 years; 73% were women; and 61.5% experienced physical or sexual assault). Intervention  Patients were randomized to acute treatment with sertraline hydrochloride in flexible daily dosages of 50 to 200 mg/d, following 1 week at 25 mg/d (n=94); or placebo (n=93). Main Outcome Measures  Baseline-to-end-point changes in CAPS-2 total severity score, Impact of Event Scale total score (IES), and Clinical Global Impression–Severity (CGI-S), and CGI-Improvement (CGI-I) ratings, compared by treatment vs placebo groups. Results  Sertraline treatment yielded significantly greater improvement than placebo on 3 of the 4 primary outcome measures (mean change from baseline to end point for CAPS-2 total score, -33.0 vs -23.2 [P=.02], and for CGI-S, -1.2 vs -0.8 [P=.01]; mean CGI-I score at end point, 2.5 vs 3.0 [P=.02]), with the fourth measure, the IES total score, showing a trend toward significance (mean change from baseline to end point, -16.2 vs -12.1; P=.07). Using a conservative last-observation-carried-forward analysis, treatment with sertraline resulted in a responder rate of 53% at study end point compared with 32% for placebo (P=.008, with responder defined as >30% reduction from baseline in CAPS-2 total severity score and a CGI-I score of 1 [very much improved], or 2 [much improved]). Significant (P<.05) efficacy was evident for sertraline from week 2 on the CAPS-2 total severity score. Sertraline had significant efficacy vs placebo on the CAPS-2 PTSD symptom clusters of avoidance/numbing (P=.02) and increased arousal (P=.03) but not on reexperiencing/intrusion (P=.14). Sertraline was well tolerated, with insomnia the only adverse effect reported significantly more often than placebo (16.0% vs 4.3%; P=.01). Conclusions  Our data suggest that sertraline is a safe, well-tolerated, and effective treatment for PTSD.      

肝营养素对肝硬化肝功能失代偿期患者干预临床研究

目的观察肝营养素干预对肝硬化患者血清人胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的影响及临床疗效,探索适合肝硬化肝功能失代偿期患者的营养支持疗法。方法 2013年5~10月在河南省人民医院消化科选取符合入组标准的肝硬化患者55例,随机分为观察组(30例)和对照组(25例)。观察组患者给予肝硬化常规治疗+肝营养素干预;对照组患者仅给予肝硬化常规治疗。观察治疗前与治疗3个月后各项生物化学指标及营养情况的变化。结果在肝营养素干预3个月后,观察组患者的血清总胆红素、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原时间、生长激素、IGF-1水平均较治疗前和对照组改善明显(P<0.05);治疗组患者的营养指标肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、体质量指数与治疗前和对照组比较差异明显(P<0.05);营养不良状况、Child-Pugh分级及腹水改善情况均较治疗前和对照组患者改善明显(P<0.05)。结论肝营养素能够改善肝硬化患者的营养不良状况,可作为肝硬化患者营养支持的常规治疗手段。     

熊去氧胆酸联合非诺贝特治疗胆汁性肝硬化的疗效观察

目的：评价熊去氧胆酸（UDCA）联合非诺贝特对UDCA反应不佳的胆汁性肝硬化（PBC）患者的疗效。方法选择熊去氧胆酸治疗1年疗效不佳的PBC患者14例,给予UDCA 15 mg/（kg＆#183;d）,加非诺贝特0.16 g口服,治疗3个月。观察治疗前后患者症状、体征和肝功能生化指标的变化。结果治疗3个月后,71.4%（10/14）的PBC患者乏力症状明显减轻,57.1%（8/14）的患者皮肤瘙痒缓解,85.7%（12/14）的患者腹胀减轻,71.4%（10/14）的患者尿色变浅。治疗后较治疗前总胆红素[（43.1±19.6）μmol/L vs.（65.3±21.5）μmol/L]、直接胆红素[（38.3±11.0）μmol/L vs.（49.6±15.3）μmol/L]、总胆固醇[（5.36±1.82）mmol/L vs.（8.63±1.58）mmol/L]、γ-谷氨酰转肽酶[（155.6±86.3）U/L vs.（421.3±123.4） U/L]、碱性磷酸酶[（196.2±101.5）U/L vs.（395.1±156.3）U/L]、丙氨酸氨基转移酶[（42.5±18.9）U/L vs.（58.3±23.8）U/L]、天冬氨酸氨基转移酶[（40.3±25.6）U/L vs.（53.3±23.7）U/L]明显下降（P均〈0.05）;胆碱酯酶及白蛋白较前有上升,但差异无统计学意义（P 〉0.05）。结论对UDCA疗效不佳的PBC患者,UDCA联合非诺贝特可能有效改善患者的症状、体征及肝功能生化指标。     

Ursodeoxycholic Acid in the Treatment of Intraheptic Cholestasis of Pregnancy

Intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)isone of the most commonliver diseases of pregnan-cy and usually presents in the third tri mester andrarely before25weeks'gestation.It is character-ized by pruritus andjaundice with mildto moderateelevations in transaminases,alkaline phosphatase,bilirubin,and bile acidsinthe absence of other dis-ease processes that could explain these findings.And it is relieved within days after delivery.Al-though the maternal courseis typically benign,thefetuses fac…     

超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值探讨

目的探讨超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值,旨在为其临床诊断及治疗提供有利的参考依据。方法选择2016年6月~2017年6月在我院住院和门诊诊断的肝硬化患者68例,其中酒精性肝硬化(ALC)30例,肝炎肝硬化(LC)38例,采用ALOKAα10超声记录左叶厚径、右叶肋下斜径、门静脉内径、脾脏厚度的数值,并观察形态、回声、体积等。结果酒精性肝硬化为小结节性肝硬化,超声表现肝脏体积较大,形态基本正常,86.7%回声呈弥漫性增强。肝炎肝硬化超声表现为粗大不规则的结节,肝脏形态表现异常,50.0%形态不规则,55.3%为不规则回声增强,主要显示为鳞片状、苔藓状或网格状样高回声,50.0%肝被膜为锯齿状。ALC与LC均存在门静脉高压表现,但在腹水方面比较差异不显著(P0.05)。ALC与LC的肝脏右叶肋下斜径、左叶厚径方面比较,差异具有显著性(P0.05)。但ALC与LC在门静脉内径、脾脏厚度方面比较,差异不显著(P0.05)。结论超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的诊断与鉴别诊断具有一定的价值。     

血清甘胆酸测定对肝硬化预后判断的临床价值

对１１８例肝硬化患者血清甘胆酸含量测定。经一年随访，探讨ＳＣＧＡ含量对肝硬化预后的意义。随访期间１１８例中３７例死亡。ＳＣＧＡ浓度与肝硬化病死率的关系比肝性脑病、腹水、营养状态及胆红素。白蛋白和γ－球蛋白更为密切。对病死率的预测，经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ＳＣＧＡ为最理想的预后指标。ＳＣＧＡ含量测定对肝硬化预后的判断有较高的临床价值。     

干细胞移植治疗肝硬化的研究进展

目的 说明干细胞移植是目前临床治疗肝硬化的一种最前沿技术,它可以分化成熟肝细胞而替代受损的肝脏组织发挥功能,从而改善患者临床症状,提高患者生存质量.方法 利用计算机在PubMed、CNKI、万方数据库中检索2000-2012年关于干细胞移植的相关文章,初检得到283篇文献,根据纳入标准选择20篇文章进行综述.结果 通过对干细胞移植从基础及临床研究方面最新进展的了解,显示干细胞移植治疗肝硬化效果可靠.结论 目前国内外在治疗肝硬化方面的方法有多种,但肝细胞移植治疗的前景广阔,有待进一步开发研究.     

牛磺熊脱氧胆酸对棕榈酸诱导的INS-1细胞凋亡的保护作用

目的:探讨牛磺熊脱氧胆酸(tauroursodeoxycholic acid,TUDCA)对棕榈酸(palmitate)诱导的INS-1细胞凋亡的保护作用?方法:分别用不同浓度棕榈酸(0.25?0.50?1.00 mmol/L)?棕榈酸(0.50 mmol/L)加TUDCA(100 μmol/L)培养INS-1细胞24 h,用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞活性,流式细胞术检测细胞早期凋亡,Western blot检测内质网应激相关蛋白GRP78的表达?结果:与对照组相比,棕榈酸组(浓度≥0.5 mmol/L)的INS-1细胞凋亡率显著上升(P < 0.05);加TUDCA培养24 h以后,与棕榈酸组相比,INS-1细胞凋亡率显著下降(P < 0.05)?此外,棕榈酸组(0.5 mmol/L)INS-1细胞内质网应激相关蛋白GRP78的表达显著上升(P < 0.05);加TUDCA培养24 h以后,与棕榈酸组相比,INS-1细胞GRP78蛋白表达显著下降(P < 0.05)?结论:TUDCA能够减少游离脂肪酸引起的INS-l细胞凋亡,对INS-1细胞发挥保护作用?而减少内质网应激蛋白的表达,缓解内质网应激可能是其作用机制之一?     

肝炎后肝硬变患者血清胆汁酸测定的意义

[研究背景 ]探讨肝炎后肝硬变患者血清胆汁酸与其他肝功能指标的关系及对肝硬变预后的价值 .[病列报告 ]测定 117例肝炎后肝硬变患者空腹血清胆汁酸 .血清胆汁酸的敏感性优于其他肝功能指标 ,但与总胆红素、谷草转氨酶之间无显著差异 ,与谷丙转氨酶、γ 谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、直接胆红素之间无相关关系 .血清胆汁酸随肝功能Child Pugh分级的升高而逐渐升高 ,并发现血清胆汁酸低于5 0 μmol/L者 1年内死亡率为 7% ,而高于 5 0 μmol/L者 ,1年内死亡率为 5 5 % .[讨论 ]空腹血清胆汁酸在肝硬变的不同阶段都升高 ,即使是晚期肝硬变患者中亦如此 .血清胆汁酸能反映肝硬变的预后     

扎莱普隆治疗失眠症的随机双盲对照临床试验

目的评价新药扎莱普隆治疗失眠症的有效性和安全性。方法采用随机双盲双模拟、阳性药平行对照 ,剂量可调整的研究。受试者分别口服扎莱普隆 5～ 10mg/d或佐匹克隆片 7.5～ 15mg/d。疗程 2周。结果共收集符合入组条件的失眠病人 2 0 0例 ,其中扎莱普隆组 10 0例 ,佐匹克隆组 10 0例。主要疗效指标睡眠障碍量表 (SDRS)评分在治疗结束时较基线显著减少 (P <0 .0 1)。有效率扎莱普隆组为 76%,佐匹克隆为 78%,无显著性差异。两组常见不良反应有头晕、口干、食欲减退、恶心、嗜睡、便秘 ,两组间无显著性差异。结论试验药扎莱普隆与对照药佐匹克隆具有类似的疗效与不良反应。为治疗失眠症的安全而有效的新药。     

部分性脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进

目的: 探讨部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗肝硬化脾功能亢进(脾亢)的临床价值。方法: 20例肝硬化脾功能亢进患者,使用明胶海绵颗粒(1 mm×1 mm×1 mm)栓塞,栓塞程度50%~70%。结果: 术后1天白细胞即可回升,白细胞和血小板计数分别于术后3天和2周达到峰值,随后逐渐下降,术后1个月趋于稳定,恢复至正常水平或基本接近正常。无严重术后不良反应和并发症。结论: 栓塞程度控制在50%~70%的PSE能有效治疗肝硬化脾功能亢进。     

肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治(附97例报告分析)

目的研究肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科诊治特点.方法对该院收治的经急诊胃镜确诊的97例肝硬化非静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行统计分析.结果非静脉曲张破裂出血占全部肝硬化上消化道出血的33%,以消化性溃疡和门脉高压性胃病并出血为主要原因,占79%.出血量以中等量出血为多,占47%.出血量的多少和肝功能Child-Pagh分级有关,其中C级患者比例明显大于A和B级患者.内科综合治疗的止血率为87%.结论非静脉曲张破裂出血在肝硬化上消化道出血中占有相当比例;急诊胃镜检查对明确出血病因有重要意义;内科保守治疗有较好的止血效果.