急性重症胰腺炎的外科并发症

急性重症胰腺炎病情复杂，病程迁延，发展变化颇难预测，无论在发病早期或后期都可能发生致死性并发症．如休克、胰性猝死、酶性脑病、ARDS、急性肾功衰竭、DIC、胰腺坏死与感染、胰腺脓肿、应激溃疡、肠坏死与肠瘘、血管坏死与出血、胆道与肠道梗阻等。近年临床普遍重视对急性重症胰腺炎低血浆容量的补克，病人在早期很少死于体克，但后期并发症增加，特别是外科并发症发生率较高，约占30％，且其中1／3将面临死亡的威胁。现着重讨论有关这些外科并发症。     

重症急性胰腺炎并发症的防治

目的 探讨重症急性胰侏炎的主要并发症的原因及防治手段。方法 对１９８４年１０月至１９９８年１０月中的３６例重症急性胰腺炎进行回顾性分析，并对主要并发症的危险因素和采取的治疗方法进行总结。结果 ３６例眚症争性胰为中各类并发症９１例次，平均每例２．５３次，其中以肺损害、循环衰竭、水电解质紊乱、腹腔脓肿、胰瘘及胃肠瘘为常见。治愈率达７２％。结论 成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、腹腔脓肿、胰瘘和肠瘘为重症     

重症急性胰腺炎手术治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机、指征及方法。方法回顾性分析25例重症急性胰腺炎手术治疗的临床资料。结果 25例病人中18例治愈,7例死亡。其中4例术后48h内死于MODS,2例因腹腔内感染于术后2周内死亡,另1例术后21d出现结肠瘘,因感染严重而死亡。结论重症急性胰腺炎经积极非手术治疗无效者,应及时转为手术治疗。采用坏死组织清除加引流的手术方法 ,效果较好。     

重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治

重症急性胰腺炎腹腔内并发症的防治第三军医大学新桥医院肝胆外科（６３００３７）葛海燕第三军医大学西南医院肝胆外科王敖川重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的腹腔内并发症常发生在ＳＡＰ发病后２～３周，部分病人在经过ＳＡＰ早期的剧烈炎症反应和ＭＳＯＦ之后，相继出现感染...     

重症急性胰腺炎腹腔感染性并发症的防治

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）腹腔感染性并发症（AIC）的发生原因和防治方法。方法：回顾性分析47例SAP并发AIC的发生和诊疗情况。结果：伴AIC的病死率为38．3％（18／47），无并发症的为7．6％（9／118）；入院时APACHEⅡ评分＜13、13－18、＞18分的AIC发生率分别为7．3％、28．4％和55．8％。手术治疗35例，死亡10例；非手术治疗12例，死亡8例。结论：胰腺坏死和病情的严重程度、不必要的早期手术介入和对并发症治疗不当是其发生的主要原因。对SAP采用早期非手术为主的ICU重症监护治疗、手术时彻底情除坏死感染组织和通畅引流可减少其发生。对已发生的应积极手术治疗。     

重症急性胰腺炎的手术并发症

100余年来，围绕着重症急性胰腺炎是否应行手术治疗、手术时机及术式的选择等一直存在着诸多争议。随着对其发病机制及病程的深入了解，以及重症监护技术的进步，重症急性胰腺炎的诊治取得了长足的进步，病死率下降到10％～30％，并在个体化治疗方案的基础上，逐渐形成早期尽量行非手术治疗，后期针对继发感染行手术治疗的共识。早期阶段的手术指征包括：（1）不除外如绞窄性肠梗阻、     

重症急性胰腺炎早期手术治疗18例

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的早期手术时机及指征。方法：回顾性分析对18例SAP进行早期手术治疗的临床资料。结果：SAPI级6例均治愈；II级12例，治愈8例，死亡4例，其中II级单一脏器受损者8例，治愈6例，死亡2例；2个或2个以上脏器受损者4例，治愈2例，死亡2例，总病死率为22.2％。死亡原因为休克，ARDS及MOF。结论：SAP早期应有选择地采取手术治疗，宜在严重感染或MOF前进行。手术以清除胰腺坏死组织，胰周置管冲洗引流为宜。     

重症胰腺炎严重并发症的防治

重症胰腺炎的严重并发症是本病死亡的主要因素。我院近十年来经手术治疗的重症胰腺炎６８例，严重并发症３８例。本文仅就成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）、肾功能衰竭、应激性溃疡出血、胰腺脓肿和胰瘘的防治方法进行讨论。     

8例妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治分析

妊娠合并重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是妊娠期严重的并发症，临床少见，但发病急、病死率极高。我院2002年1月至2007年1月共收治妊娠合并SAP者8例，现分析报道如下。     

重症急性胰腺炎合并肺损伤的诊治探讨

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)可引起多脏器、系统的损伤 ,甚至衰竭。其中 ,急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是非常重要的一种并发症及死亡原因。我院自 1994年至 2 0 0 0年间共收住ＳＡＰ病人 69例 ,现就有关资料分析如下。一般资料 :自 1994年 6月至 2 0 0 0年 12月间共收住急性胰腺炎病人 319例 ,根据中华医学会外科学会胰腺学组 1996年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准 ,ＳＡＰ病人 69例 ,其中死亡 2 0例 ,死亡率约为…     

重症急性胰腺炎的手术治疗探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎的手术治疗和非手术疗法转手术治疗的指征和时机。方法 回顾性分析1996年1月至1999年12月收治的重症急性胰腺炎213例。结果 重症胆源性胰腺炎手术治疗52例,治愈率为92%。死亡病例平均生存31d,主要死亡原因是多器官功能衰竭（MODS）和胰腺坏死感染;非手术治疗43例,治愈率为88%。死亡病例平均生存3d,主要死亡原因为中毒性休克、严重感染和MODS。重症非胆源性胰腺炎手术治疗65例,治愈率为75%。死亡病例平均生存56d,死亡原因有MODS、感染、消化道瘘和腹腔内出血;非手术治疗56例,治愈率89%。死亡病例平均生存8d。早期死亡的原因有休克、肾功能衰竭和呼吸衰竭等,后期死亡的原因主要是感染。结论（1）胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应行急诊手术,出现坏死感染也需手术治疗;（2）非胆源性胰腺炎宜先采用非手术治疗。出现坏死感染者需要手术治疗,对病情迅速恶化者也应及时手术引流;（3）胰腺的包裹坏死液化感染需要手术治疗。     

重视重症急性胰腺炎后期并发症的防治

随着对重症急性胰腺炎 (SAP)发病及其进展机制认识的深化 ,针对性的临床治疗策略亦随之发生了相应的转变 ,例如在发病早期即全身性炎性反应期注意多脏器功能的保护 ,包括呼吸机正压反比通气 (PPRV )、间歇短时血滤 (ISHF)、持续血液透析(CRRT)等 ,使SAP早期并发多脏器功能衰竭(MOF)的防治水平提高 ,死亡率下降。相对而言 ,SAP的后期并发症诸如感染、出血、消化道漏 (瘘 )的致死率则无明显降低。统计表明 ,SAP后期继发腹腔和腹膜后感染的发生率为 15 %～ 4 0 % ,并发出血者为 10 % ,并发消化道瘘亦很常见 ,其中并发腹腔内大出血的…     

50例重症急性胰腺炎的护理观察

重症急性胰腺炎 (SAP)是急性胰腺炎的严重类型 ,表现为胰腺广泛出血、坏死 ,疾病发展快 ,并发症多 ,死亡率高。经手术清除坏死组织、灌洗引流等可阻止病情发展。现就我院 1996年以来 5 0例重症急性胰腺炎术前及术后护理观察体会总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 5 0例 ,男 11例 ,女 3 9例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均年龄 46.5岁。男女之比为 1∶4.5 ,其中术前不同程度休克者 3 9例。1.2　症状体征 :实然发生左上腹剧烈痛疼 ,伴呕吐 ,出现休克症状 ,并有明显腹膜刺激征。1.3　腹部CT :可见胰腺弥漫性肿大 ,胰周脂肪间隙消失 ,胰内、…     

重症胰腺炎手术并发症的防治

重症胰腺炎手术后的并发症 ,如胰周感染、出血、消化道瘘等依然是影响病人转归的重要因素之一 ,提高相关并发症的防治水平是降低重症胰腺炎总病死率的一个重要方面。本文拟就相关手术并发症的防治体会做一讨论。一、术后胰腺、胰周坏死组织继发感染由于治疗观念的转变 ,早期手术率明显降低 ,手术治疗主要针对后期胰腺、胰周坏死组织感染和疾病的并发症。但在某些特殊的情况下 ,早期手术仍然被作为重症胰腺炎的治疗手段 ,如暴发性胰腺炎和严重腹腔渗液、肠麻痹导致的腹腔高压等。针对这些需要早期手术的病例 ,术式多采用胰周引流术 ,原因是早…     

急性重症胰腺炎的治疗体会

我院自1988年4月至1998年3月,共收治急性重症胰腺炎(ＳＡＰ)55例。现分析如下:临床资料一般资料　本组男性34例,女性21例,年龄12～75岁。病因:胆源性21例,暴饮暴食所致14例,其它原因引起20例。就诊时间为30ｍｉｎ至20ｈ。临床表现为全部病例均有突发性上腹部剧疼,伴腹胀及腹膜刺激征。42例血淀粉酶超过500Ｕ,51例白细胞>16×109/Ｌ,ＣＴ检查有胰腺肿大,胰腺实质不均,胰周有大量渗液。黄疸12例,急性呼吸窘迫综合症(ＡＲＤＳ)8例,休克20例,少尿4例,精神症状4例,发热32例,血性腹水18例,上消化道出血6例。治疗方法　诊断明确后,立即给予重症监护…     

重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择

急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），病情凶险，表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面取得的进展，使SAP的治疗效果有了较大的提高。但是，即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做一综述。     

重症急性胰腺炎20例治疗体会

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)病情变化迅速 ,预后凶险。近年来随着对其病理生理过程研究的不断深入、重症监护技术的加强和脏器功能支持治疗的不断改善 ,大部分病人可以通过非手术治疗痊愈 ,仅有少部分病人中转手术或后期手术。我院自 1996～ 1999年间收治ＳＡＰ病人 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组 2 0例 ,男 15例 ,女 5例 ;年龄 32～ 6 6岁 ,平均 47 8岁。 8例为暴食后 ,5例为酒精性 ,2例为毕Ⅱ式胃大部切除术后 ,5例原因不明。所有病人发病早期出现明显腹痛后 ,严重腹胀 ,绝大多数停止肛门排便、排气 ,外周血白细胞计数明显增高 ,发热 (…     

急性重症胰腺炎围手术期并发症与预后临床分析

目的探讨急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis．SAP)各种围手术期并发症与预后的关系。方法通过对我院近10年间行了外科手术治疗的116例SAP回顾调查，分析SAP围手术期各种并发症的发生率及其与SAP预后的关系。结果治愈85例(73．28％)，死亡31例。病死率为26．72％；发生各种并发症232次，其中合并ARDS、胰性脑病、休克、腹腔出血和全身感染等并发症患者的病死率较高，分别为52％、40％、40．63％、66．67％和73．68。结论围手术期SAP并发症较多，严格掌握手术适应证特别重要；在各种并发症中ARDS、胰性脑病、休克、腹腔出血和感染等是死亡的主要原因。     

262例重症急性胰腺炎的治疗经验

90年代以来 ,非手术治疗重症急性胰腺炎(ＳＡＰ)已逐渐为大家所接受 ,手术只是用于处理继发性胰腺感染等并发症。我们对我院 1990至 1999年收治的 2 2 3例及 1990年以前顺序收治的 39例ＳＡＰ(共计 2 62例 )进行分析 ,总结经验如下。临床资料1.一般资料 :2 62例中男 135例 ,女 12 7例。年龄 15～ 84岁 ,平均 5 3 95岁。均符合中华医学会胰腺外科学组ＳＡＰ的临床诊断及分级标准 ,1990年以后的病人均有ＣＴ检查结果 ,所有病人均先在ＩＣＵ行监护治疗。2 .分组及治疗情况 :按治疗方法不同分为 2组。早期手术组 :1990年以前的 39例 ,经适当治疗…