三维增强磁共振血管造影在主动脉缩窄诊治中的应用

目的评价三维增强磁共振血管造影（3D CE-MRA）在主动脉缩窄诊治中的临床价值。方法21例主动脉缩窄病人用屏气超快速三维梯度回波序列行3D CE-MRA检查，工作站上三维重建。6例同期行心血管数字减影血管造影（DSA）检查。所有病例均经手术证实。结果21例中单纯主动脉缩窄6例，伴其他心血管畸形或病变15例。3D CE-MRA所显示的主动脉缩窄部位、程度及长度与手术所见一致，并能准确显示心外大血管病变，也易于进行手术前后评价。结论3D CE-MRA能无创、准确诊断主动脉缩窄。对主动脉缩窄整体全貌及侧支血管的显示，有助于临床手术方案的制定。对主动脉缩窄心外大血管病变的诊断可基本取代心血管DSA检查，可作为主动脉缩窄的首选检查方法之一。     

三维数字减影血管造影血管虚拟内镜成像在颅内动脉瘤诊治中的作用

目的探讨三维数字减影血管造影（three dimensional digital subtraction angiography,3D DSA）血管虚拟内镜成像在颅内动脉瘤诊治中的作用。方法回顾性分析53例颅内动脉瘤三维DSA血管虚拟内镜成像资料并应用三维DSA血管虚拟内镜成像随访术后载瘤血管及瘤颈残留情况。三维的旋转数字图像由脑血管造影机球管和影像增强器的同步2次240°旋转获得,应用Volume Viewer软件对原始三维图像进行重建,固定密度值并选取感兴趣区,用Navigator软件进行血管虚拟内镜成像,观察血管腔内结构。结果 53例术前三维DSA血管虚拟内镜成像清晰,共检出动脉瘤62个,其中动脉瘤体有穿支血管发出19例（15例手术证实）,动脉瘤内有血栓形成7例（4例手术证实）,载瘤动脉内有动脉粥样硬化斑块5例（3例手术证实）。术后31例3D DSA随访：28例未见瘤颈残留,2例出现载瘤动脉轻度狭窄;2例弹簧圈突入载瘤动脉血管腔内;1例动脉瘤栓塞后瘤颈复发残留,再次开颅夹闭动脉瘤。结论三维DSA血管虚拟内镜成像是一种安全有效的评估颅内动脉瘤管腔结构的方法,不仅可以用于动脉瘤的术前判断,指导手术方式的选择,也可以用于动脉瘤术后的随访,为明确术后载瘤动脉及瘤颈情况提供依据。     

三维数字血管造影在颅内动脉瘤诊治中的应用

目的探讨三维数字血管造影(3D-RA)对颅内动脉瘤诊治的应用价值及其与常规DSA检查相比的优势。方法回顾资料完整的38例40枚颅内动脉瘤患者。分析全脑血管常规DSA造影及病变血管或病变疑似血管3D-RA检查和三维重建图像。分别观察记录常规DSA及3D-RA对颅内动脉瘤提供的诊断信息。24例采用手术开颅银夹夹闭动脉瘤治疗,14例采用血管内栓塞治疗。结果38例40枚颅内动脉瘤,其中前交通动脉瘤16枚,后交通动脉瘤13枚,大脑中动脉分叉部动脉瘤5枚,颈内动脉瘤3枚,椎基底动脉瘤2枚,小脑后下动脉瘤1枚;其中小型动脉瘤(动脉瘤体直径小于5mm)12枚,中型动脉瘤(动脉瘤体直径6~10mm)20枚,大型动脉瘤(动脉瘤体直径16~25mm)6枚,巨型动脉瘤(动脉瘤体直径大于25mm)2枚;动脉瘤呈囊袋状23枚,呈哑铃形12枚,不规则形4枚,梭形1枚;颅内动脉瘤单发36例,多发2例。常规DSA诊断动脉瘤37枚,占92.5%(37/40),3D-RA诊断动脉瘤40枚,占100%(40/40)。经与手术或血管内栓塞治疗结果比较,本组DSA诊断颅内动脉瘤敏感性92.5%,特异性100%,准确率96%。3D-RA诊断颅内动脉瘤敏感性及特异性均为100%,准确率100%。结论3D-RA能较常规DSA更好的显示颅内动脉瘤的形态、大小、瘤颈部及载瘤动脉与动脉瘤的关系、动脉瘤囊腔有无重要分支发出等等。     

三维CT血管造影对椎动脉的观察

目的探讨采用三维CT血管造影(3D-CTA)观察椎动脉的价值。方法对67例临床拟诊为椎动脉供血不足的患者行3D-CTA检查,容积重建(volumerendering,VR)和表面重建(shadedsurfacedisplay,SSD),其中7例行选择性椎动脉造影。结果67例患者中,椎动脉显像133条;正常52条,病变81条;1条闭塞不显像。病变包括先天性畸形,血管受压或牵拉移位,血管壁粗糙、钙化,管腔狭窄、部分中断等。发育畸形的椎动脉可伴有多种病变,一条椎动脉可以多段发病。椎动脉发育畸形和椎动脉各段病变发生情况如下:椎动脉先天畸形31条(发育纤细17条,走行异常14条);起始段(V1)病变11条(血管壁粗糙、变细10条,其中3条扭曲成角;1条钙化);颈椎段(V2)和寰枕段(V3)病变30条(骨质增生压迫血管移位13条,牵拉内移7条,局限性狭窄10条);颅内段(V4)病变55条(血管呈串珠状、管壁粗糙52条,其中钙化2条;血管部分中断3条)。血管造影7例14条血管,血管异常8条共13处病变;颅内段病变2处,3D-CTA显示明显狭窄,DSA为轻度狭窄,其余11处病变两者相符。结论3D-CTA能清晰显示椎动脉走行全程,同时可以观察与椎骨的解剖关系。在椎动脉先天畸形、血管钙化以及判断相邻椎骨的影响等方面优于其它影像方法,为椎动脉病变的诊断提供重要资料。     

磁共振血管造影和胰胆管造影在胰头癌外科中的价值

目的探讨磁共振成像（MRI）联合磁共振血管造影（MRA）和胰胆管造影（MRCP）对胰头癌诊断的价值。方法对42例胰头癌患者进行MRI、MRA和MRCP检查,并与术中探查结果及手术方式行对比分析。结果42例胰头癌患者中MRCP和MRA显示癌肿未侵犯邻近组织、血管者24例,癌肿压迫邻近门静脉、肠系膜上静脉者5例,侵犯或浸润邻近血管者10例,远处器官转移者3例。与术中探查结果相符者35例,准确率达89．7％（35／39）。行胰十二指肠切除术者28例,行内引流术者11例,3例行介入治疗,手术切除率为66．7％（28／42）。结论MRCP和MRA对胰头癌患者术前肿瘤转移和周围组织浸润,尤其是对肿瘤血管浸润可明确显示,其影像学结果对病变程度的估计及指导临床治疗决策有重要价值。     

MR指纹技术在医学影像诊断中的应用

MR指纹技术(MRF)可快速获取定量图像及后处理,其数据采集、后处理及可视化程序设计新颖,可在一次扫描中提供高度可重复的多参数量化图,具有成像时间短、容错率高及成像数据易被计算机识别处理等诸多优势,在临床应用中具有广阔的前景。本文对MRF在医学影像诊断的应用进行综述。     

MR增强扫描及曲面重建在面神经炎中的应用

目的探讨MR增强扫描及曲面重建(CPR)在面神经炎诊断中的应用价值。方法对30例面神经炎患者行MR增强扫描。通过GE AW 4.5工作站观察患者颅内面神经受累情况,测量面神经及邻近颞叶组织的信号强度,计算面神经与同一层面邻近颞叶的信号强度比值(SIR)。通过Philips EBW工作站进行面神经的CPR重建,整体观察患者面神经的颅内走行及受累情况。结果 30例面神经炎患者中,患侧面神经膝状神经节、鼓室段、迷路段、内听道段及乳突段的SIR分别为1.59±0.28、1.16±0.16、1.38±0.20、1.30±0.19及0.96±0.14,健侧SIR分别为1.08±0.19、0.74±0.13、0.81±0.13、0.83±0.08及0.69±0.12,各受累部位患侧面神经SIR与健侧差异均有统计学意义(P均0.001)。CPR图像可直观显示面神经受累部位及面神经的颅内走行情况。结论面神经MR增强扫描及CPR技术有助于清晰显示面神经炎患者颅内面神经走行及受累情况。     

双能量CT血管成像在颅内动脉瘤钛夹夹闭术后随访中的应用

目的探讨双能量CTA(DECTA)在颅内动脉瘤夹闭术后随访中的价值。方法对77例临床确诊为颅内动脉瘤并接受动脉瘤钛夹夹闭术的患者行DECTA检查,将原始数据传至后处理工作站进行图像重组,采用原始轴位图像与重建图像相结合的方式进行综合分析。结果 77例中,DECTA均能清晰显示动脉瘤夹闭情况、动脉瘤钛夹及载瘤动脉与其他颅内主要大血管的通畅情况;共84个动脉瘤接受手术夹闭,其中颅内动脉瘤完全夹闭82个,均未发生移位,动脉瘤颈残留2个;3例动脉瘤夹闭术后其他部位出现新发病灶,1例载瘤动脉血管纤细狭窄。结论 DECTA可作为颅内动脉瘤患者动脉瘤钛夹夹闭术后准确、无创的影像学随访方法。     

三维超声后处理技术在产前诊断中的应用进展

目的三维超声在产前筛查和诊断某些胎儿畸形中有重要作用。后处理技术是获取ROI的三维容积数据后,根据诊断需要对图像做进一步处理,可依据不同断面对组织结构进行全面分析,增加组织对比度,准确测量胎儿不规则结构的体积和心脏容积,对血管的分布和连接情况进行分析,数据存储后可进行脱机分析。三维超声成像的后处理技术已广泛应用于临床。本文对三维超声成像的后处理技术模式和应用现状进行综述。     

排泄性三维对比增强磁共振尿路造影联合MRU在上尿路结石诊断中的应用价值

目的：探讨排泄性三维对比增强磁共振尿路造影（3D-ceMRU）联合MRU在上尿路结石诊断中的价值。方法：对45例上尿路结石患者行MRU及3D-ceMRU扫描,与临床最终诊断对照后,比较3D-ceMRU联合MRU与IVU、BUS在上尿路结石诊断中的价值,评价3D-ceMRU及MRU对患侧上尿路的显影情况并做对比分析。结果：3D-ceMRU联合MRU诊断上尿路结石患者41例,诊断正确率为91．4％,定位诊断率为100％,与IVU和BUS相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。正常和轻度积水的上尿路3D-ceMRU和图像质量优于MRU（P〈0．01）;而中一重度积水的上尿路MRU图像质量优于3D-ceMRU（P〈0．01）。结论：3D-ceMRU和MRU相结合能直观、清晰地显示结石的部位及上尿路形态,具有较高的定位、定性诊断准确性,是诊断上尿路结石的可靠方法。     

颈动脉小剂量对比剂三维增强磁共振血管成像

目的探讨使用小剂量对比剂进行颈动脉三维增强磁共振血管成像（3DCE-MRA）的可行性。方法将50例疑似颈动脉狭窄的患者分为三组：A组20例,B组10例,C组20例,均行颈动脉3DCE-MRA检查,所用钆对比剂（钆浓度0.5mmol/ml）剂量分别为20ml、15ml和12ml。比较三组患者颈动脉三维最大密度投影（MIP）重建后的图像质量及原始图像颈动脉的信号强度（SI）、信噪比（SNR）和对比噪声比（CNR）。结果三组患者颈部动脉的MIP图像质量差异无统计学意义（P〉0.05）;颈动脉SI分别为779.62±127.97、834.30±147.27、797.28±145.07（P=0.600）;SNR分别为152.45±26.83、175.98±31.49、159.74±31.82（P=0.137）;CNR分别为139.17±25.77、162.78±30.07、146.70±31.78（P=0.124）。结论使用小剂量（12ml）对比剂可行颈动脉3DCE-MRA。     

3.0T MR全心对比增强冠状动脉成像扫描的护理体会

随着MR软硬件系统的改善,磁共振冠状动脉成像（magnetic resonance coronary angiography,MR-CA）已成为无创性检查冠状动脉疾病的最优手段,而护理工作的优劣直接影响检查结果。本文报告MRCA的护理体会。1资料与方法1.1一般资料选取2009年8月—2010年1月志愿者34名,男13名,女21名,年龄21～65岁,平均（41．8±16．4）岁.     

内脏动脉瘤的外科治疗

目的 探讨内脏动脉瘤的外科治疗方法。方法 回顾性分析2002年2月至2010年6月收治的19例内脏动脉瘤患者外科治疗的临床资料,包括脾动脉瘤7例、肝右动脉瘤1例、胃左动脉瘤1例、胰十二指肠动脉瘤3例、胃十二指肠动脉瘤2例、肠系膜上动脉瘤、结肠中动脉瘤和左结肠动脉瘤各1例、肾动脉瘤2例。其中破裂12例。按照手术方式分为两组,介入栓塞治疗组13例,开放手术组6例。结果 4例栓塞后再出血,2例行手术探查止血、2例行二次栓塞后都得以成功止血。8例动脉瘤破裂伴休克患者术后均停止出血。1例胰十二指肠动脉瘤栓塞后出现十二指肠不全梗阻。2例脾动脉瘤患者术后出现部分脾梗死。术后随访18例,随访2 ～ 103个月,无动脉瘤复发。结论 以支配脏器和动脉解剖的特点作为内脏动脉瘤选择手术方案的主要依据。腔内治疗和开放手术在治疗内脏动脉瘤方面均有效,而对于假性动脉瘤破裂患者,腔内治疗效果满意。     

Diagnostic value of CTA and MRA in intracranial traumatic aneurysms

Objective： To investigate the diagnostic value of computerized tomographic angiography （ CTA ） and magnetic resonance angiography （ MRA ） for intracranial traumatic aneurysms （TAs）. Methods： CTA and MRA of six patients with intracranial TAs verified by digital subtraction angiography （DSA） and surgery were retrospectively analysed. All patients were examined by nonenhanced computerized tomography （CT） and two by CTA. The source data were reconstructed by volume rendering （VR） and multi-planar reconstruction （MPR） from CTA. Four of them had maxhnum intensity project （MIP） from MRA. Results ： Of the six patients, a total of seven TAs were detected by CTA and MRA examinations. Five cases had only one TA and one case had two TAs. The average diameter was 2.3 cm （1.1-3.3 cm）. CTA demonstrated two TAs appeared at the cavernous segment of the internal carotid artery （ICA） and the middle cerebral artery （MCA） respectively. MCA TA was definitely and dearly demonstrated on VR images, whereas VR images failed to depict the cavernous ICA TA, which was detected on MPR images. Two TAs were found irregular saccular shape,irregular margin of parent artery and wide neck on CTA. Four MRA examinations demonstrated five TAs, including the cavernous segment ICA TAs （2 cases）, the supraclinoid segment ICA TA （1 case ）, and the cavernous segment associated with opposite side of the petrosal segment ICA TA （1 case）. In a cavernous ICA TA, MRA only revealed aneurysm body, whereas aneurysm neck and distal segment of the parent artery were not revealed. In the remaining cases, MRA clearly depicted aneurysm body and parent artery, whereas the neck was not displayed. ICA TAs showed irregular capsnle-like high signal intensity on MRA images. Four TAs exhibited irregular distal segment of the parent artery. TAs at the supraclinoid segment or MCA failed to find fracture signs on nonenhanced CT. Conclusions： Both CTA and MRA examinations are the effective non-invasive method of imageology for diagnosing intracranlal TAs, while CTA is more eligible for diagnosing TAs after nonenhanced CT has demonstrated skull base fractures.     

三维动态增强MR血管成像观察长期血液透析患者血管通路

目的评价三维动态增强磁共振血管成像（3D-DCE-MRA）观察长期血液透析患者自体动静脉内瘘功能不全的应用价值。方法对11例慢性肾功能不全接受长期血液透析的疑似自体内瘘功能不全患者行3D-DCE-MRA,观察血管通路。结果 11例患者均获得满意的血管图像。4例可见吻合口远端狭窄,其中3例位于流出道吻合处,1例位于距吻合口静脉端2cm处;2例可见尺动脉近段至吻合口段闭塞,桡动脉经掌弓动脉与尺动脉远段形成侧支循环后与头静脉相连;3例可见流出静脉瘤样扩张;2例可见静脉瘤形成。结论 3D-DCE-MRA可清晰显示自体动静脉内瘘及其相关血管,准确评价血管狭窄、闭塞及瘤样扩张。     

The value and limitations of the CT scan in the diagnosis of giant intracranial aneurysms (two cases)

Summary Two cases of giant cerebral aneurysms, the diagnosis of which was made by angiography after a dubious CT scan, are reported.