1例弥漫性毒性甲状腺肿病并发高钙危象的观察及护理

成人血清钙正常值为2．25～2．75mmol／L，〉2．75mmol／L时即可诊断为高钙血症。当高钙浓度〉3．5～4．0mmol／L时，则可出现高钙危象。Graves病亦称弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。TH可直接刺激骨吸收，当骨吸收超过骨形成即可引起高血钙，此外其降钙素水平下降也可能是造成血钙升高的原因之一。Graves病并发高钙血症，临床发生率为15％～30％，并发高钙危象更为罕见，应引起医护人员的重视。我科2005年12月成功救治1例Graves病并发高钙危象患者，现报道如下。     

1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并消化性溃疡病人的护理

正甲状旁腺功能亢进症是一组由于甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)而导致骨质吸收及高钙血症引起的具有特殊症状和体征的临床综合征[1]。成人血清钙的正常值为2.25mmol/L~2.74 mmol/L,当血清钙2.75 mmol/L为高钙血症,3.5mmol/L为高钙危象。高钙危象是临床少见且严重的急症之一,病情凶险,病死率高达60%[2]。2012年11月我院内分泌科收治1例甲状旁腺功能亢进致高钙危象病人,由于顽固性高钙,病人入院后又合并消化道溃疡,病情复杂凶险,经手术治疗并配合精心护理,成功挽救病人生命。现将护理总结如下。1病例介绍     

高血压脑出血患者入院时血总钙水平与预后的相关性

目的 探究高血压脑出血患者入院时血清总钙离子(简称血总钙)水平与其发病30 d内死亡和6个月功能预后之间的关系。方法 选取高血压脑出血患者107例,收集其入院时的临床资料[年龄、性别、合并症、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、颅内血肿体积和部位、实验室相关指标检测结果等],根据入院血总钙水平将患者分为血总钙>2.75 mmol/L组(15例)、血总钙2.25～2.75 mmol/L组(63例)及血总钙<2.25 mmol/L组(29例)。采用改良Rankin量表(mRS)评价患者发病后6个月的功能状态。采用Logistic回归分析评估血总钙水平与高血压脑出血患者发病30 d内死亡及6个月功能预后的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血总钙水平区分高血压脑出血患者预后功能良好和功能较差的效能。结果 与血总钙2.25～2.75mmol/L组和血总钙>2.75mmol/L组比较,血总钙<2.25mmol/L组入院血肿体积更大(P<0.05),NIHSS评分和mRS评分更高(P<0.05),早期血肿增大例数和30 d内死亡例数更多(P<...     

光疗诱发的早产儿低钙血症及其治疗

目的探讨光疗治疗早产儿高胆红素血症对血清钙的影响.方法将50例新生儿高胆红素血症的患儿按孕周分成足月儿及早产儿两组,测定光疗前后血钙水平并比较足月儿及早产儿两组间低钙血症的发生率,同时观察补钙的疗效.结果足月儿和早产儿光疗后血清总钙均下降(足月儿2.33mmol/L±0.21mmol/L,vs2.06mmol/L±0.25mmol/L,P＜0.01),早产儿低钙血症的发生率(65.0%)比足月儿(33.3%)高(P＜0.01).95%的低钙血症经单剂(2ml/kg)葡萄糖酸钙治疗可纠正.结论早产儿接受光疗时更应注意血钙的变化,单剂补钙即可纠正低钙血症.     

低钙血症(八)

低钙血症是指血清钙低于2.25mmol/L而言.血清钙离工(Ca~(2 ))直接参与很多生物反应,其正常值为 2.25～2.75mmol/L.钙与血浆中蛋白结合的多少,取决于血中pH值.pH值每升高0.1,则血 Ca~(2 )浓度下降 0.05mmol/L.pH值降低0.1,则Ca~(2 )浓度增加0.05mmol/L.1 病因及发病机理1.1 由于甲状旁腺有关的疾病引起1.1.1 甲状旁腺素(PTH)分泌减少或缺乏 此见于手术切除甲状旁腺,特发性甲状旁腺功能减退,甲状旁腺被肿瘤破坏,应用阿霉素等抑制PTH分泌.1.1.2 分泌无生物活性的PTH此病为家族性,因形成PTH的基因异常所致.1.1.3 靶细胞的缺陷 如假性甲状旁腺功能减退,本病血中PTH不仅不降低,反而升高,但靶细胞、肾脏及骨细胞对PTH无反应.1.2 由于肠道吸收钙减少引起1.1.2 因胃、肠道疾病影响维生素D的吸收 此见于肠道短路,胃大部切除术后.1.2.2 因维生素D缺乏 此见于①饮食缺乏维生     

原发性甲状旁腺功能亢进39例诊断及治疗分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的诊断与治疗方法。方法回顾性分析39例PHPT患者临床资料。结果 (1)39例中骨型10例,肾型2例,肾骨型3例,高钙型16例,无症状型8例;(2)初诊时患者血钙[(3.47±0.67)mmol/L]、血甲状旁腺激素(parathyroid hormonr,PTH)[(820.62±622.09)ng/L]及血碱性磷酸酶[(311.02±323.38)u/L]水平显著增高,血磷[(0.96±0.29)mmol/L]为正常值下限;(3)术前彩超、CT及MRI、99mTC-MIBI核素显像分别诊断14、5、24例;(4)12例合并高钙危象者,术前经"水疗法"和鲑鱼降钙素治疗4~8d,血钙水平[(3.22±0.43)mmol/L]较治疗前[(4.07±0.50)mmol/L]明显降低(P0.05);(5)术后7d,血钙[(2.05±0.24)mmol/L]、PTH[(66.81±114.57)ng/L]水平与术前[(3.49±0.69)mmol/L、(1 275.45±1046.42)ng/L]比较差异有统计学意义(P0.05)。结论高血钙及高PTH是PHPT的特征性指标,99mTC-MIBI检查有助于定位诊断;手术是治疗PHPT的有效方法,"水疗法"及鲑鱼降钙素治疗有助于血钙的稳定。     

骨化三醇对长期维持腹膜透析患者血清钙磷水平的影响--附38例临床分析

目的:观察长期维持腹膜透析患者口服骨化三醇对血清钙、磷水平的影响。方法:回顾性分析38例坚持维持腹膜透析及口服骨化三醇3年以上患者的临床资料,观察在治疗前及在治疗开始的不同时段患者血清钙、磷水平的变化。结果:治疗前血清钙为(1.5±0.9)mmol/L、血清磷为(2.7±1.1)mmol/L,治疗半年时分别为(1.7±1.0)mmol/L、(2.6±1.2)mmol/L,治疗1年时分别为(1.8±0.9)mmol/L、(2.4±1.1)mmol/L,治疗2年时分别为(2.0±0.9)mmol/L、(2.3±1.0)mmol/L,治疗3年时分别为(2.3±1.1)mmol/L、(1.6±0.9)mmol/L。治疗3年时血清钙、磷水平与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01,P<0.01)。结论:终末期肾衰竭患者经维持腹膜透析及口服骨化三醇治疗后血清钙、磷水平随着治疗时间的延长可逐渐改善。     

尿毒症钙化防御综合征及截肢1例

患者男性,68岁。有慢性肾小球肾炎、尿毒症期病史17年,维持血液透析3次/周,透析液含钙离子(Ca2+)1.5mmol/L。长期自服活性VitD3(罗钙全)2片/日,碳酸钙-维生素D3(迪巧)1片/日。化验血清Ca2+2.75mmol/L,无机磷(P)2.63mmol/L,钙磷乘积(Ca×P)89.7mg2/dl2,甲状旁腺素(PTH)     

甲状腺内异位甲状旁腺瘤一例

1病例资料女,67岁。因反复胸闷、心前区胀痛8个月,心电图示病态窦房结综合征,门诊行药物治疗无效,入院行心脏起搏器植入术。术后患者感全身骨痛明显、行走困难。查血钙3·48 mmol/L,钠152 mmol/L,氯118 mmol/L,磷0·8 mmol/L;尿钙4·87 mmol/L,磷9·0 mmol/L;甲状旁腺素(PTH)438 ng/L。入院后多次查血钙>2·9 mmol/L。X线片示:双髋关节骨质疏松。全身骨显像报告:代谢性骨病征象,继发性骨质疏松;不排除右侧股骨颈隐性骨折。转内分泌科治疗,诊断:1型糖尿病,原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢),冠心病,十二指肠溃疡,双肾结石,胆结石。放射…     

用ArsenazoⅢ比色法测定血清钙

在pH 5.5条件下,钙与过量的ArsenazoⅢ以1:2结合形成蓝紫色复合物,在650nm处有一吸收峰,籍以比色测定之,此法重复性得CV 1.2%～1.3%,回收率在94.2～104.0%。用Beckman 700型自动分析仪测定血清钙线性范围在0～6 mmol/L。高胆红素血,高游离血红蛋白和高脂血对此法干扰较小。150名正常人参考位为2.39±0.14 mmol/L,正常范围定为2.11～2.67mmol/L。只要测定条件控制得当,此法可以信赖。     

石骨症二例报告

石骨症又称大理石骨,泛发性脆性骨硬化症等多种名称。是一种少见的泛发性骨硬化病,我院遇到两例均为体检胸透时发现。 例1男,20岁。因体检胸透发现其胸廓骨骼密度过高拍片检查。体检:发育良好,胸廓、四肢无畸形,肝脾未触及,身高166cm,体重60kg。红血球:4.2×10~(12)/L。白血球7.6×10~9/L,血钙3.2mmol/L,肝功检查正     

肾性骨病致股骨颈骨折围手术期的护理

肾性骨病系指发生于慢性肾炎的骨代谢性疾病,与钙磷代谢紊乱、活性维生素D 3缺乏、甲状旁腺激素代谢异常、铝中毒等各种因素有关,以骨质疏松、骨软化、骨佝偻病、纤维性骨炎、骨钙化、软组织钙化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征。近20年来,随着血液净化技术的进步,慢性肾衰患者存活率和生活质量明显改善,但肾性骨病的发生率仍较高,且透析时间越长,发生率也越高。据报道[1],40%的透析病人一年内即发生肾性骨病。我科自2000年以来,共收治10例肾性骨病致股骨颈骨折的患者,经过髋关节置换手术及有效的护理,提高了生存质量。现将护理体会报告如下。1临床资料本组病人10例,男性6例,女性4例,年龄60~70岁(平均65岁),平均透析时间为8~24个月。原发病为:慢性肾小球肾炎5例,慢性肾盂肾炎3例,高血压良性肾小球动脉硬化1例。临床症状:10例患者除了原有的肾脏病变引起的临床表现外,均出现不同程度的腰腿酸痛、全身乏力、髋关节疼痛及运动障碍。化验室检查:血清钙1.634~2.13mmol/L,血清磷2.2~2.5 mmol/L,甲状旁腺素21.4~39.1 mmol/L。X线检查:可见骨质疏松、透光度增强、肾皮质变...     

不同浓度钙对人腹膜间皮细胞影响的实验研究

[目的]观察不同浓度钙对体外培养的人腹膜间皮细胞（human peritoneal mesothelial cells,HPMCs）及细胞外基质的影响.[方法]采用人腹膜间皮细胞株体外培养,用乳酸脱氢酶（LDH）和四甲基偶氮唑盐比色法（MTT）评估细胞的活力和增殖能力;采用免疫细胞化学法来检测纤维连接蛋白（FN）的表达.[结果]不同浓度钙均可促进HPMCs增殖（P〈0.01）,而以1.25 mmol/L及1.0 mmol/L钙作用最明显,且呈时间依赖关系.不同浓度钙组与对照组相比均可明显升高LDH水平,其中以1.25 mmol/L钙的LDH水平最低（P〈0.01）,且呈时间依赖关系.2.0 mmol/L和1.75 mmol/L钙可明显上调FN的表达（P〈0.01）.[结论]高钙可明显损伤HPMCs及促进FN合成,其在腹膜纤维化的发生中可能起了一定作用;而浓度为1.25 mmol/L钙可保护腹膜,并在一定程度上有预防腹膜纤维化的作用.     

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例

1　病例报告女,35岁。以右侧输尿管结石并发重度肾积水收住院。20a前出现骨痛、关节疼痛,按缺钙、骨质疏松和关节炎治疗,无明显效果,双髋双膝关节逐渐变形。18a前,开始出现右肾及输尿管结石,治疗至今,上述症状逐渐加重,来我院求治,经术前检查,除泌尿系统疾病外,查体发现颈前区右侧甲状腺下极可扪及4cm×5cm肿物,质稍硬,活动欠佳,生化检查高钙低磷,血清离子钙1.57mmol/L,血清钙3.06mmol/L,血磷0.503mmol/L,甲状旁素PTH53.9pmol/L(正常值0.7～0.56pmol/L),甲状旁素高于正常值的10倍,诊断:原发性甲状旁腺功能亢进症,型。于2004-06-17在全麻…     

1例恶性肿瘤致高钙血症患者的观察与护理

恶性肿瘤伴发高血钙约占肿瘤患者的10%,是常见的伴癌内分泌综合征[1].除由于骨骼转移造成的破骨活动强于成骨活动产生溶解而致血钙增高外,肿瘤本身也可产生升高血钙的体液因子.血钙的正常值为2.03～2.54 mmol/L,超过3.75 mmol/L即可确诊为高钙血症危象.临床表现为神情淡漠、记忆力减退、烦躁、情绪不稳定、严重呕吐、失水、电解质紊乱等.随时威胁患者生命.2006年4月19日,我科收住了1例因恶性肿瘤致高血钙危象的患者,经过治疗与护理取得良好的效果.     

高钙血症(七)

高钙血症是指血清钙大于 2.75mmol/L(5,5mEq/L,llmg/dl).此为一种钙代谢异常,其临床表现差别很大,可仅在体检验血时发现而毫无症状,也可发生严重的临床表现,如昏迷,甚至死亡.高血钙危象是一个危重急症.1 病因及发病机制1.1 病因 引起高血钙的病因很多,分类方法亦不相同.1.1.1 按疾病病因分类:1.1.1.1 原发性甲状旁腺功能亢进.1.1.1.2 恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤.1.1.1.3 与维生素D有关疾病,如维生素D中毒,结节病,淋巴瘤.1.1.1.4 非甲状旁腺的内分泌疾病,如甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤.1.1.1.5 药物引起,如噻嗪利尿剂.1.1.1.6 急性肾功能衰竭.1.1.1.7 家族性高血钙,低尿钙症.1.1.2 按是否由于甲状旁腺激素(PTH)所致.     

1例低钾血症泵入高浓度氯化钾渗漏致局部组织坏死的个案分析

正血清钾的正常参考值范围3.5~5.5 mmol/L,当低于3.5mmol/L时为低钾血症。临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关。当血清钾低于2.5 mmol/L时症状较严重,若短时期内发生缺钾,可引起严重的临床表现,甚至引起猝死。本例患者在输注氯化钾过程中,因发生高浓度氯化钾渗漏引起局部组织坏死,经积极保守治疗后,获得了满意的效果,现报告如下。     

低钙透析对尿毒症患者甲状旁腺功能的影响

目的探讨低钙透析对慢性肾衰竭维持性血液透析患者甲状旁腺功能的影响.方法前瞻性观察58例维持性血液透析患者在单次高钙透析 (透析液钙1.75mmol/L)、单次低钙透析 (透析液钙 1.25mmol/L)前后及持续低钙透析1个月后(2～3次/周,4小时/次)血钙及甲状旁腺激素水平的变化.结果①单次高钙透析4小时后血钙水平明显升高[(2.18±0.15)mmol/L vs (2.35±0.08)mmol/L],iPTH水平没有明显变化[(191.41±108.19)ng/L vs (190.41±93.50)ng/L].②单次低钙透析4小时后血钙水平没有明显变化[(2.20±0.13)mmol/L vs (2.22±0.17)mmol/L)],但iPTH显著升高[(186.05±106.24)ng/L vs (210.04±113.46)ng/L)].③持续低钙透析1月后血钙水平没有变化[(2.20±0.13)mmol/L vs (2.23±0.11)mmol/L],iPTH有明显升高[(186.05±106.24)ng/L vs (229.98±120.20)ng/L].结论低钙透析会刺激甲状旁腺激素的分泌,加剧尿毒症患者的继发性甲状旁腺功能亢进.     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢的长期影响

目的 观察长期应用钙离子浓度为1.25 mmol/L的低钙透析液(LCaD)对血液透析患者钙磷代谢的影响.方法 本研究共纳入38例稳定透析患者,以1.25 mmol/L钙浓度透析液替换原使用的1.75mmol/L钙浓度透析液(HCaD),回顾性观察使用低钙透析液2年后患者血清钙、磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺素(iPTH)等指标的变化.结果 与高钙透析液相比,整体观察,采用低钙透析液后患者血钙水平降低[HCaD(2.32±0.23)mmol/L,LCaD(2.21±0.24)mmoI/L;t=2.286,P=0.028],iPTH水平明显升高[HCaD(20.92±16.04)pmoL/L,LCaD(40.02±30.55)pmoL/L;t=-4.029,P=0.000],血磷及钙磷乘积变化不明显.按照基点处iPTH水平分组观察,低iPTH组(iPTH＜11.0 pmol/L)患者的血钙水平较前下降[HCaD(2.46±0.19)mmoL/L,LCaD(2.11±0.23)mmol/L;t=4.047,P=0.002],钙磷乘积下降[HCaD(4.75±1.66)mmol2/L2,LCaD(3.54±0.77)mmol2/L2;t=3.784,P=0.004],血磷保持稳定,iPTH水平中度升高[HCaD(5.67±2.84)pmol/L;LCaD(27.72±27.79)pmol/L;t=-2.490,P:0.032].高iPTH组(iPTH≥11.0 pmol/L)患者的血钙、血磷及钙磷乘积未见显著差异,iPTH水平显著升高[HCaD(27.15±15.43)pmol/L,LCaD(45.03±30.68)pmol/L;t=-3.138,P=0.004].按照基点处血钙水平分组观察,低血钙组(Ca＜2.10 mmol/L)和正常血钙组(ca 2.10-2.37 mmol/L)患者的钙、磷、钙磷乘积基本保持相对稳定.高血钙组(ca＞2.37 mmol/L)患者的血钙水平下降[HCaD(2.52±0.12)mmol/L,LCaD(2.25±0.20)mmol/L;t=4.153,P=0.001],血磷水平保持稳定,钙磷乘积下降[HCaD(4.94±1.19)mmol2/L2,LCaD(4.10±0.80)mmol2/L2;t=2.587,P=0.012].iPTH水平于低血钙组保持相对稳定,于正常血钙组[HCaD(20.18±11.00)pmol/L;LCaD(37.45±32.61)pmol/L;t=-2.351,P=0.032]和高血钙组[HCaD(14.68±12.98)pmol/L,LCaD(40.19±33.20)pmol/L;t=-3.432,P=0.004]均有升高.结论 1.25 mmoL/L钙浓度透析液可应用于多数不同血钙浓度的患者,长期应用低钙透析液可以降低血钙,促进PTH分泌,有利于减少转移性钙化和动力缺失性骨病的发生,但同时增加了继发性甲状旁腺功能亢进的风险.     

低镁惊厥的病因与治疗

近年来,我院收治小儿低镁惊厥25例,其中母乳喂养4例,人工喂养14例,混合喂养7例;合并慢性腹泻3例,营养不良2例,重症支气管肺炎并心力衰竭7例。25例均有神经肌肉兴奋性增强,表现为眼肌、面肌抽动,两眼凝视,阵发性屏气呼吸暂停,四肢强直,震颤性惊厥及全身强直性惊厥等。测血清镁为0.29～0.61mmol/L,血清钙为1.75～2.75mmol/L,低镁、低钙同时并存者16例。