动脉血氧分压与氧浓度相关图及其临床应用

动脉血氧分压与氧浓度相关图及其临床应用周生明作者单位：２７１１０３山东省莱芜市新汶矿务局莱芜医院Ⅱ型呼吸衰竭（ⅡＲＦ）患者如何正确地实施氧疗是临床关心的问题，对此已有一些研究报道〔１，２〕。但一般计算和列图复杂，难以在临床推广应用。根据肺泡气公式及动...     

大剂量川芎嗪注射液对肺原性心脏病患者急性加重期的疗效观察

目的：观察大剂量川芎嗪对肺原性心脏病（肺心病）急性加重期的疗效。方法：将肺心病急性加重期患者１３０例分成３组：Ａ组４０例予西医常规治疗；Ｂ组４０例在西医常规治疗基础上加川芎嗪注射液８０～１２０ｍｇ／ｄ静滴；Ｃ组５０例常规治疗基础上加川芎嗪注射液８００～１２００ｍｇ／ｄ静滴。结果：Ａ、Ｂ、Ｃ３组显效率分别为４５％、５０％和８０％，总有效率分别为７５％、８０％和９４％。Ａ、Ｂ组与Ｃ组总有效率比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）。结论：大剂量川芎嗪治疗肺心病疗效好且安全，无明显毒副作用。     

红细胞内镁浓度与慢性肺原性心脏病的关系

目的：评价慢性肺原性心脏病（肺心病）急性发作期血浆和红细胞内Ｍｇ２＋浓度与心肺功能间的关系。方法：用原子吸收分光光度计检测３１例正常人和４１例肺心病患者血浆和红细胞内Ｍｇ２＋浓度。结果：４１例肺心病患者中２１例次（５１．２２％）显示红细胞内低镁（平均Ｍｇ２＋浓度≤１４．４２ｍｍｏｌ／Ｌ），３３例次（８０．４９％）显示血浆低镁（平均Ｍｇ２＋浓度≤８．８３ｍｍｏｌ／Ｌ）；红细胞内低镁时Ｍｇ２＋浓度与１秒率ＦＥＶ１％呈正相关，血浆低镁时Ｍｇ２＋浓度与ＦＥＶ１％无相关性；红细胞内低镁者心律失常的发生率（９０．４８％）比血浆低镁者的心律失常发生率（６０．６０％）要高，Ｐ＜０．０５。结论：肺心病时存在低镁血症，因此监测红细胞内Ｍｇ２＋浓度极为重要；给肺心病急性发作期患者及时补充镁盐有利于患者心肺功能的恢复。     

加用酚妥拉明和多巴胺治疗肺原性心脏病心力衰竭的疗效观察

目的：探讨加用酚妥拉明与多巴胺治疗肺原性心脏病（肺心病）心力衰竭的效果。方法：将９６例肺心病心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。治疗组５２例在常规综合治疗基础上加用酚妥拉明与多巴胺治疗。对照组４４例用常规综合治疗。结果：治疗组总有效率为９４．２３％，对照组总有效率为５９．０９％，２组疗效有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组对心功能Ⅳ级的患者疗效显著。联用酚妥拉明和多巴胺对血压和心率有稳定作用，无明显副作用。结论：酚妥拉明与多巴胺治疗肺心病起到相辅相成作用，增强纠正心力衰竭和改善肺功能的作用。     

中西药和蝮蛇抗栓酶治疗肺原性心脏病急性期的疗效观察

目的：探讨中西药和蝮蛇抗栓酶治疗肺原性心脏病（肺心病）急性期的疗效。方法：随机将患者分３组治疗；Ⅰ组为西药常规治疗；Ⅱ组为常规西药和中药——清肺养阴、益气活血方剂治疗；Ⅲ组为中西药和蝮蛇抗栓酶治疗。结果：Ⅲ组总有效率（９３．８％）和显效率（６２．５％）均显著高于Ⅰ组和Ⅱ组（Ｐ均＜０．０５），且未出现明显副作用。结论：合用中西药和蝮蛇抗栓酶治疗肺心病急性期，疗效确切，疗程短，有临床使用价值。     

“益气化痰逐瘀汤”合西药治疗肺原性心脏病急性发作期患者32例疗效观察

目的：观察肺心病急性发作期患者用自拟“益气化痰逐瘀汤”合西药治疗的疗效。方法：在西医治疗的基础上加用自拟“益气化痰逐瘀汤”，治疗３２例患者（中西医结合组）并与同期西医治疗３０例（对照组）作比较。结果：中西医结合组显效２０例，好转１０例，无效２例；对照组显效１０例，好转１６例，无效４例。两组总有效率比较，经χ２检验中西医结合组明显高于对照组（χ２＝０．５７，Ｐ＜０．０２５）。实验室检查：部分患者的白细胞由治疗前（１２．０±１．５）×１０９／Ｌ下降至１０．０×１０９／Ｌ以下，中性粒细胞由治疗前０．９０±０．１９下降至正常或稍高，二氧化碳结合力由治疗前３０．０±１．５ｍｍｏｌ／Ｌ下降至２５．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，血钾、钠、氯经治疗后转为正常。结论：作者认为中西医结合治疗明显优于单纯西医疗法。     

哮喘及肺原性心脏病急性加重期血浆降钙素基因相关肽及内皮素-1含量变化

目的：探讨神经肽——降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）和内皮素１（ＥＴ１）在哮喘及肺心病急性加重期中的作用。方法：用放射免疫分析法对哮喘及肺原性心脏病（肺心病）急性加重期患者血浆ＣＧＲＰ和ＥＴ１含量进行检测。结果：哮喘发作期患者血浆ＣＧＲＰ及ＥＴ１含量均较缓解期及正常人显著增高；肺心病急性加重期患者血浆ＣＧＲＰ和ＥＴ１含量亦较正常人及慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者显著增高；呼吸衰竭（呼衰）时血浆ＣＧＲＰ及ＥＴ１水平较非呼衰组均明显增高；随心力衰竭、缺氧及二氧化碳潴留程度的加重，血浆ＣＧＲＰ及ＥＴ１水平有增高趋势；综合治疗可使ＣＯＰＤ患者血浆ＣＧＲＰ和ＥＴ１水平降低。结论：ＣＧＲＰ和ＥＴ１是参与哮喘、肺心病及ＣＯＰＤ病理生理过程的重要神经肽，其血浆水平高低与病情轻重密切相关，可作为反映病情及预后、判断疗效的参考指标。     

黄芪注射液对肺原性心脏病急性期患者血流动力学和血液流变学的影响

目的：观察黄芪注射液对肺原性心脏病（肺心病）急性期患者血流动力学和血液流变学的影响。方法：将２０例肺心病患者分为常规治疗组（１０例）和黄芪治疗组（１０例），８日为１个疗程。用ＺＫ１０Ｃ型计算机心肺阻抗检测仪及血液流变学检测仪检测２组患者用药前后的血流动力学及血液流变学某些参数的变化。结果：黄芪治疗组的临床总有效率为９０％；治疗后患者的心输出量、心搏量、心脏指数和射血分数等均有所改善（Ｐ均＜０．０５）；ＱＢ／ＢＹ比值、ＱＢＩ、肺动脉平均压等均有明显降低（Ｐ＜０．０５～０．０１）；ＢＹＩ、Ｐ２Ｙ、α上升时间均有所增加，心率、体循环动脉收缩压和舒张压均有所降低，但与常规治疗组比较均无显著性差异。治疗后黄芪治疗组血液流变学多项指标除血沉、红细胞压积外，与常规治疗组比较，均有显著性差异。结论：黄芪注射液能够改善肺心病患者的心功能，降低肺动脉压，降低血液粘稠度。     

缩唇-膈式呼吸操对缓解期肺心病患者的康复疗效

目的评价缩唇-膈式呼吸操对缓解期肺心病患者的康复疗效。方法对符合慢性肺心病及缓解期诊断标准的患者88例,随机分成锻炼组46例和对照组42例,锻炼组进行缩唇-膈式呼吸操,对照组口服安慰剂。两组于开始前和3个月后分别进行PaO2和PaCO2、肺功能、6min行走距离、内皮素-1水平和生存质量的评定。结果锻炼组结束后各项指标的改善与锻炼前比较有显著差异性,P<0.05。而对照组各项指标服安慰剂前后无明显变化。结论缩唇-膈式呼吸操对缓解期肺心病患者动脉血气、肺功能、运动能力、血浆内皮素-1及生存质量等均有重要影响。     

高原肺原性心脏病患者日间PaO_2>6.66kPa伴和不伴夜间减氧饱和与生存的关系

目的：探讨高原肺原性心脏病（肺心病）夜间减氧饱和（ＮＯＤ）与生存的关系。方法：对４６例日间动脉血氧分压（ＰａＯ２）＞６．６６ｋＰａ高原肺心病缓解期患者作日间动脉血气分析、肺功能和夜间血氧饱和度（ＳａＯ２）连续监测。结果：①与非ＮＯＤ组比较，ＮＯＤ组日间ＰａＯ２明显低于非ＮＯＤ组；ＰａＣＯ２明显高于非ＮＯＤ组；１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１．０）／身高（Ｈｔ）、ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ（用力肺活量）、Ｖ５０／Ｈｔ、Ｖ２５／Ｈｔ也明显低于非ＮＯＤ组；ＮＯＤ组睡眠平均ＳａＯ２和最低ＳａＯ２明显低于非ＮＯＤ组；平均生存时间和５年生存率ＮＯＤ组明显低于非ＮＯＤ组。②ＦＥＶ１．０／Ｈｔ、ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ、Ｖ５０／Ｈｔ与生存时间也有相关性。③结论：高原肺心病ＮＯＤ与其预后有明显关系，ＦＥＶ１．０／Ｈｔ、ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ、Ｖ５０／Ｈｔ对判断预后也有价值，建议此类患者应监测夜间ＳａＯ２及进行长期氧疗。     

活血化瘀法在肺原性心脏病急性期治疗中的运用

目的：观察中西医结合和活血化瘀法治疗肺原性心脏病（肺心病）急性期的疗效。方法：对照组３６例患者用常规西药和中药宣肺化痰、平喘益气药治疗；治疗组６０例患者除常规治疗外，加用中西医结合活血化瘀法治疗。结果：治疗组总有效率９１．７％，对照组总有效率７２．２％，治疗组疗效优于对照组，有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：中西医结合活血化瘀法在肺心病急性加重期的治疗中疗效肯定。     

中西医结合治疗肺源性心脏病急性发作期的临床观察

目的探讨中西医结合疗法对肺源性心脏病(肺心病)的疗效。方法86例肺心病急性发作期患者随机分成2组,43例对照组患者采用吸O2、抗生素、解痉平喘、强心、利尿、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等治疗。治疗组43例患者给以口服慢阻通气丸、抗咳喘丸,同时静滴清开灵注射液、丹参注射液、维脑络通,必要时吸O2,注意纠正酸碱失衡和电解质紊乱。2组疗程均14日。结果治疗组总有效率为88.37％,显著高于对照组58.14％(χ     

慢性肺原性心脏病患者血浆内皮素—1水平及其临床意义

目的：探讨内皮素１（ＥＴ１在慢性肺原性心脏病（肺心病）发病过程中的作用及其临床意义。方法：采用放射免疫分析法测２５例健康者和４２例慢性肺心病患者治疗前后的血浆ＥＴ１含量，并与动脉血气分析及血清肌酐浓度作相关分析。结果：肺心病患者ＥＴ１水平较对照组显著升高（８７．１０±２７．９７ｎｇ／Ｌ比５８．７０±１１．６２ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０１）；治疗后ＥＴ１水平显著下降（７０．９０±１６．７５ｎｇ／Ｌ）与治疗前比较，Ｐ＜０．０１，但仍高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；且血浆ＥＴ１含量与ＰａＯ２和ｐＨ值呈显著负相关（ｒ分别为０．７３９和０．４７６），与ＰａＣＯ２和血清肌酐浓度呈显著正相关（ｒ分别为０．４５７和０．３９７）。结论：血浆ＥＴ１在肺心病的发病中可能起一定作用；测定ＥＴ１水平有助于判断病情变化及预后。     

肺心病医院内肺炎的临床特点及危险因素分析

目的探讨肺心病医院内肺炎的临床特点及危险因素。方法对我院1994年1月至2004年12月收治的400例肺心病患者中的31例医院内肺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果肺心病医院内肺炎感染率为7．75％（31／400），死亡率为29．03％（9／31），主要病原菌为革兰氏阴性杆菌（67．74％）。结论肺心病医院内肺炎诊断主要依据胸部X射线检查和深部痰细菌培养。广谱抗菌素使用时间、类固醇激素使用时间、昏迷时间、气管切开或插管留置时间、低蛋白血症等是主要危险因素。     

高原地区肺源性心脏病急性发作期患者氧动力学变化的临床研究

目的：了解高原地区肺源性心脏病（肺心病）患者氧动力学的基本变化规律,为临床治疗提供理论依据。方法：利用ＳｗａｎＧａｎｚ导管及热稀释法心输出量测定技术对西宁地区２０例肺心病急性发作期患者进行临床监测。结果：在机械通气条件下,全部患者氧输送（ＤＯ２）水平在监测开始第１日略有升高,而氧耗量（ＶＯ２）升高不明显,二者之间无相关（ｒ＝０．０３２０,Ｐ＞０．０５）;第２～３日ＤＯ２继续升高到６００ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２以上时,ＶＯ２亦随之升高,出现病理性氧供依赖（ｒ＝０．６５４７,Ｐ＜０．０５）,在ＤＯ２超过７２０ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２以后,ＶＯ２的上升趋于平缓,相关关系消失（ｒ＝０．１９４３,Ｐ＞０．０５）,氧摄取率在ＤＯ２低于５５０ｍｌ·ｍｉｎ－１·ｍ－２时出现低水平代偿,以后均处于较低水平,与ＶＯ２呈负相关关系（ｒ＝－０．４０６８,Ｐ＜０．０１）。结论：肺心病患者氧摄取功能已出现明显障碍,致使ＤＯ２与ＶＯ２之间出现病理性氧供依赖;肺心病急性发作期患者存在“最佳氧供区间”,提示对于这类患者在抢救治疗中必须将ＤＯ２水平调整至此区间内才能有效地保证机体氧供给需要