严重脓毒症患者早期胰岛素强化治疗对预后的影响

目的探讨胰岛素强化治疗对严重脓毒症患者预后的影响,研究其对危重患者脏器的保护作用。方法采用前瞻、随机、对照临床试验,选择64例严重脓毒症呼吸衰竭并高血糖患者分为常规组（n=32）和胰岛素强化治疗组（n=32）。每日行APACHEll评分,并记录反映脏器功能的生化指标和预后主要指标。结果胰岛素强化治疗实施的安全性良好。强化治疗严格控制血糖后,心功能、肝功能、肾功能不全发生率显著下降,APACHEIl评分降低,两组患者ICU入住时间、机械通气时间、28d总体死亡率、院内感染发生率比较差异有统计学意义。结论胰岛素强化治疗能有效降低ICU中严重脓毒症患者脏器功能不全等并发症的发生,既降低死亡率,又减少感染出现。     

16例心内直视术后低心排血量综合症的治疗体会

1969年Dietzman等首次提出低心排综合征（LOCS）的名称，到了80年代，人们才将低心排综合征的概念广泛应用于临床。低心排血量综合症是心脏术后最常见的并发症，也是影响手术死亡率的重要因素，其发生率为2％-6％。随着心脏手术的不断成熟，近年来其发生率有所下降，但其死亡率仍然很高。现将本院在开展心脏手术中共出现LOCS患者16例，分析如下。     

脉搏指示连续心排血量监测指导容量治疗在脓毒症并急性肾损伤患者液体复苏中的应用效果

目的 观察脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测指导容量治疗在脓毒症并急性肾损伤患者液体复苏中的应用效果。方法 选取2020年福建省级机关医院收治脓毒症并急性肾损伤患者66例,以随机数字表法分为常规组与观察组,各33例。常规组按照早期目标导向进行液体复苏,观察组患者按照PiCCO监测进行液体复苏。比较2组患者不同时间段(液体复苏第6、24小时)的血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、复苏液体量、去甲肾上腺素用量、多巴酚丁胺用量,治疗前及治疗后7 d肾功能指标[尿素氮(BUN)、β₂微球蛋白(β₂-MG)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿量、血肌酐(SCr)]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)],液体超负荷、液体不足发生情况。结果 观察组液体复苏第6小时多巴酚丁胺用量少于常规组(P<0.01)。观察组液体复苏第24小时HR、CVP低于常规组,MAP高于常规组,复苏液体量、去甲肾上腺素用量及多巴酚丁胺用量少于常规组(P<0.01)。治疗后7 d, ...     

强化胰岛素治疗对脓毒症患者D-乳酸及DAO的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对脓毒症患者D-乳酸及二胺氧化酶(DAO)的影响。方法采用回顾性方法分析,选取我院自2010年1月至2017年12月收治的120例脓毒症患者的临床资料,随机分为对照组(60例,给予常规胰岛素治疗)与观察组(60例,给予强化胰岛素治疗),比较两组患者D-乳酸、DAO水平及其临床疗效。结果治疗后,观察组患者的血浆D-乳酸(0.007±0.012)、DAO水平(143.67±40.12)改善程度优于对照组(0.205±0.001、247.90±41.90),其差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为91.67%(55/60)明显高于对照组总有效率71.67%(43/60),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化胰岛素可降低脓毒症患者肠道黏膜通透性,改善肠功能障碍,值得临床推广应用。     

ECMO成功救治二尖瓣置换术后重度低心排血量患者1例

<正>呼吸/循环衰竭是严重影响人民健康的疾患,利用机械性装置,对其进行长时间的生命支持,一直是医学界研究的目标。20世纪50年代后开始发展的临床体外循环技术使这一设想成为现实。体外膜式氧合器氧合疗法(Extracorporeal MemberaneOxygenation,ECMO)是将静脉血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,可进行长时间的呼吸循环支持。     

强化胰岛素治疗不同血糖控制水平对内科脓毒症患者的影响

目的：探讨应用强化胰岛素模式治疗不同血糖控制水平对内科脓毒症患者的影响。方法：按随机原则,符合条件的病例分成强化胰岛素治疗A组和强化胰岛素治疗B组,A组32例,B组33例。 A组血糖控制在4.4～6.1mmol/L,B组血糖控制在6.1～8.3mmol/L。对两组患者的ICU住院天数、ICU住院医疗费用、总住院天数、病死率、MODS发生率、低血糖发生率,治疗前及治疗后第五天血清CRP水平变化进行比较。结果：两组患者入重症医学科时在平均年龄、性别比例和APACH II评分上相似（P>0.05）,具有可比性。两组在ICU住院时间、ICU住院费用和总住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）。A组MODS发病率、低血糖发生率和病死率明显低于B组,差别有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的CRP水平比治疗前均有显著下降,差异有统计学意义（P<0．05）。两组患者之间比较,治疗前CRP水平无明显差异（P>0.05）,治疗后A组患者CRP水平比B组患者低,有显著差异（P<0．05）。结论：对于脓毒症进行强化胰岛素治疗可以减轻炎症反应,且将血糖严格控制在4.4～6.1mmol/L水平比将血糖控制在较高水平6.1～8.3mmol/L,MODS的发病率明显降低,但同时要注意严密监测血糖,以避免低血糖给患者带来危害。     

法洛四联征术后低心排血量原因分析

低心排血量 (简称低心排 )是法洛四联征术后最常见并发症及死亡原因 ,我们对 1988年 6月至 2 0 0 2年 3月法洛四联征根治术 145例资料进行分析 ,探讨其术后低心排的相关因素 ,以有效地降低低心排的发生率及病死率 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组资料中男 81例 ,女 64例 ,年龄 2～ 3 7岁 ,平均 13岁。体重 9～ 86kg,平均 2 9kg。临床均有程度不等的紫绀、杵状指 (趾 )及蹲踞史 ,12例有缺氧发作史。心电图提示电轴右偏、右心室肥厚 141例 ,双室肥厚 44例。心脏远达片均提示肺血减少 ,心胸比率 ( CTR) 4 1%～ 65 %。所有病例均…     

早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用观察

摘 要 目的：探讨早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用。方法：选取ICU住院治疗脓毒症患者74例,随机分为常规组和强化组。两组均给予常规对症治疗。在此基础上,常规组常规给予胰岛素治疗,控制血糖在10.0～11.1 mmol·L^-1;强化组将胰岛素加入微量泵持续泵入,使血糖控制在6.6～8.3 mmol·L^-1间。观察并记录两组治疗前与治疗7 d后血清血管性假血友病因子（vWF）、血栓调节蛋白（TM）和内皮细胞特异性分子1（ESM-1）的变化情况,评估其临床效果及药品不良反应。结果：治疗7 d后,两组血清vWF、TM和ESM 1指标均较前明显下降（P<0.01或P<0.05）,且强化组下降较常规组更明显（P<0.05）;同时强化组临床总有效率明显高于常规组（P<0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：早期胰岛素强化治疗脓毒症的疗效确切,可降低血清vWF、TM和ESM 1等指标,修复及保护血管内皮功能。     

两种胰岛素在脓毒症患者胰岛素强化治疗中的效果比较

脓毒症患者即使无糖尿病病史,在应激情况下也常伴有高血糖和胰岛素抵抗（IR）,胰岛素强化治疗可以纠正脓毒症急性期和后续治疗期间的高血糖,减少由此造成的并发症和不良后果。本院对重症监护病房（ICU）收治的脓毒症患者分别使用基因重组人胰岛素与动物胰岛素进行胰岛素强化治疗,现将结果报道如下：     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者血清IL-6及预后的影响

目的 探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者预后及血清IL-6的影响.方法 选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化胰岛素治疗组(强化组)和常规胰岛素治疗组(常规组),每组25例,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6的浓度.同时记录机械通气时间、住ICU时间和病死率.结果 强化组机械通气时间、住ICU时间、ApachⅡ评分及病死率均明显降低(P<0.05或<0.01),血清IL-6浓度较常规组明显降低(P<0.05).结论 早期强化胰岛素治疗可以降低病死率,改善预后,可能与其抑制机体的炎性反应有关.     

胰岛素强化降糖治疗对急性冠脉综合征伴高血糖患者C反应蛋白和心功能影响的研究

目的：探讨胰岛素强化降糖方案对急性冠脉综合征（ACS）伴高血糖患者C反应蛋白和心功能的影响。方法选择2011年10月～2012年12月就诊的ACS患者220例,符合ACS发生24 h内入心脏监护室,所有患者随机血浆葡萄糖＞7.8 mmol/L（抽血前2 h内无进食,无静脉输注葡萄糖）。所有患者随机分至两组,每组110例,并分别采用不同的治疗方案,其中一组采用强化胰岛素治疗（强化组）,另一组采用常规胰岛素治疗（常规组）。两组患者均使用相同的常规药物进行ACS的治疗。比较分析两组患者治疗前及治疗后的糖化血红蛋白HbA1c和C反应蛋白（CRP）,同时对两组患者的血清N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数和左心室舒张末期内径进行检测以观察患者的心功能改善情况。结果两组患者治疗后在降糖、C反应蛋白和心功能三方面均得到明显改善（P＜0.05）,且强化组的改善程度明显优于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素强化降糖治疗可显著改善ACS伴高血糖患者的心功能,其机制可能与降低C反应蛋白有关。     

低分子肝素对脓毒症患者免疫功能的影响

目的评价低分子肝素对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法选取2013年1月至2013年6月入院的脓毒症患者40例,分为低分子肝素组及对照组,于治疗前及治疗第3、7d使用流式细胞仪检测脓毒症患者使用低分子肝素前后T淋巴细胞亚群、NK细胞、B淋巴细胞的变化,同时统计患者APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间。比较两组患者T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞变化情况及与APACHEⅡ评分及28d病死率、ICU住院时间变化。结果两组患者的T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞随积极治疗后逐步升高,但两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。组间比较APACHEⅡ评分无统计学差异（P＞0.05）,但低分子肝素组APACHEⅡ评分下降明显优于对照组,且低分子肝素组治疗前后APACHEⅡ评分改变有统计学差异（P＜0.05）。低分子肝素组患者住ICU时间、病死率均比对照组低,但两组间比较差异均无显著性（P＞0.05）。结论低分子肝素用于脓毒症患者的治疗能改善患者的APACHEⅡ评分、28d病死率、ICU住院时间,但无统计学差异,对免疫功能的影响有待进一步的研究。 Department of Critical Care Medicine,People’s Hospital of Jiangxi Province,Nanchang,Jiangxi Province 330006.     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者炎性因子及免疫功能的影响

目的探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者血清IL-6及外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响。方法选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化组和常规组,选择健康人群30例为对照组,ELISA方法检测血清IL-6的浓度,流氏细胞术检测单核细胞mCD14、HLA-DR表达,同时记录ApachⅡ评分和死亡率。结果强化组治疗后血清IL-6水平、ApachⅡ评分及死亡率均明显降低,单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较常规组明显升高。结论早期强化胰岛素治疗可以更好地抑制机体的炎性反应,改善免疫功能,提高生存率,改善预后。     

早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响

目的探讨早期强化胰岛素治疗对重症脓毒症患者外周血单核细胞mCD14、HLA-DR表达的影响。方法选择重症脓毒症患者50例,随机分为强化胰岛素组（强化组）和常规胰岛素治疗组（常规组）每组25例,流氏细胞术检测单核细胞mCD14、HLA-DR表达,同时记录ApachⅡ评分和病死率。结果重症脓毒症患者单核细胞mCD14、HLA-DR表达率明显降低（P〈0.05或0.01）,强化组ApachⅡ评分及病死率均明显降低（P〈0.05）,单核细胞mCD14、HLA-DR表达率较常规组明显升高（P〈0.05或〈0.01）。结论早期强化胰岛素治疗可以更好的改善机体的免疫功能,提高生存率,改善预后。     

强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响

目的 探讨强化胰岛素治疗对重型颅脑外伤患者预后的影响.方法 将130例重型颅脑外伤患者按数字表法随机分为观察组65例和对照组65例,分别接受强化胰岛素治疗和传统的胰岛素治疗,观察两组感染率、住院时间、病死率及随访6个月的总体病死率等指标.结果 观察组感染率（32.4％）明显低于对照组（46.7％）（x2=1.946,P＜0.05）,观察组的住院时间[（23.7±2.4）d]明显短于对照组[（36.3±2.9）d]（t =9.247,P＜0.05）;观察组院内病死率、随访6个月的总体病死率分别为27.6％、56.8％,对照组分别为26.8％、55.2％,两组差异均无统计学意义（x2=0.086、0.484,均P＞0.05）;随访6个月,观察组格拉斯哥评分4～5分（37.2％）明显高于对照组（19.8％）（x2=6.407,P＜0.05）.结论 强化胰岛素治疗能有效改善重型颅脑外伤患者预后.     

强化胰岛素治疗策略对严重脓毒症患者预后的影响

目的 研究强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症呼吸衰竭合并高血糖患者预后和并发症的影响。方法 选择严重脓毒症呼吸衰竭并发高血糖症且住院超过3d的患者142例,完全随机分为强化胰岛素治疗组（将血糖严格控制在4.4～6.1 mmol/L）和常规治疗组（将血糖控制在10.0 ～11.1 mmol/L）。观察比较2组ICU病死率、总住院病死率、ICU住院时间和总住院时间。结果 与常规治疗组比较,强化胰岛素治疗组的ICU住院大数、总住院大数和呼吸机治疗时间均明显缩短[(12±3)d比(15±4)d;(19±6)d比(24±7)d;(10±2)d比(14±3)d;P ＜0.01],ICU病死率和总住院病死率降低[22.5％ (16/71)比42.3％(30/71);36.6％ (26/71)比54.9％ (39/71);P＜0.05],继发性肾损害减少[8.5％(6/71)比19.7％( 14/71);P＜0.05]。结论 治疗严重脓毒症合并高血糖患者时,不应考虑其既往是否有糖尿病史,而是应该应用强化胰岛素治疗方案将血糖降至正常范围。     

瑞替普酶对前壁及广泛前壁心肌梗死患者溶栓前后心脏功能观察

目的通过容量负荷试验评价瑞替普酶对急性心肌梗死（AMI）患者溶栓前后心脏功能的影响。方法选择18例急性前壁及广泛前壁AMI患者进行瑞替普酶溶栓,溶栓前后24h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的比较。结果与溶栓前比较瑞替普酶溶栓后6h心功能出现明显改善,平均肺动脉压、肺嵌压明显下降（P〈0.01）,心脏指数明显升高（P〈0.01）。结论应用瑞替普酶溶栓可明显改善急性心肌梗死（AMI）患者的心功能。     

脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能及预后的影响研究

目的探讨脓毒症心肌抑制对脓毒症患者心功能及预后的影响研究。方法选取我院2015年1月~2016年12月收治的132例脓毒症患者为研究对象,对所有患者进行前瞻性分析,根据患者进入ICU时左室射血分数(LVEF)分为心肌抑制组56例(LVEF<0.5)和无心肌抑制组76例(LVEF≥0.5)。两组患者进入ICU第1、3、7天对心功能评价和血流动力学指标检测,并记录28d预后情况。结果入ICU第1天,心肌抑制组中心静脉压(CVP)、左室舒张末期内径(LVEDD),明显高于无心肌抑制组,差异有统计学意义(P<0.05),心脏指数(CI)、肺血管通透性指数(PVPI)间比较差异无统计学意义(P>0.05);入ICU第3天,两组患者以上指标均无统计学意义(P>0.05);入ICU第7天,两组CVP、LVEDD差异均无统计学意义(P>0.05),心肌抑制组CI、PVPI明显低于无心肌抑制组,差异有统计学意义(P<0.05)。28d后心肌抑制组和无心肌抑制组生存率分别为75.00%、82.89%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症心肌抑制对心肌损伤具有可逆性,对心排血量和其他器官损坏影响较小,可降低左室收缩功能和扩大心室,对28d的死亡率无明显影响。     

心率控制对慢性心力衰竭患者心功能的影响

目的观察慢性心力衰竭患者入院后予以积极控制心率后对心功能的影响。方法选择2015年1月至12月在上海市浦东医院心血管内科住院纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的120例充血性心力衰竭(CHF)患者,随机数字表法分配至治疗组及对照组,所有患者在常规治疗基础上,治疗组予以琥珀酸美托洛尔缓释片积极控制心率,以患者静息心率降至55~60次/min为目标心率指导药物治疗。检测2组治疗前、治疗12个月后静息心率,左室舒张末期内径(LVEDD),左室收缩末期内径(LVESD),左心室射血分数,6min步行试验距离以及血清脑钠肽(BNP)水平,以心力衰竭再入院为终点事件。结果治疗12个月后,治疗组患者静息心率显著低于对照组(P<0.01),治疗组患者LVEDD、LVESD及血浆BNP水平显著低于对照组,6min步行试验距离、LVEF显著高于对照组(P<0.05),心衰再入院率低于对照组(P<0.05)。结论积极控制心率可以改善CHF患者心功能。