富马酸奎硫平治疗首发精神分裂症的疗效观察

近年来，非典型抗精神病药广泛应用于精神分裂症的治疗，大大提高了精神分裂症的治愈率，减少了传统抗精神病药物所带来的不良反应。非典型抗精神病药物有以下特征；神经系统不良反应少，催乳素分泌升高的幅度较低，多巴胺拮抗作用不是主要的作用机制，作用于特异性的多巴胺受体（如5-HT受体），对阴性症状有一定疗效。为考察思瑞康对首发分裂症的疗效及不良反应，自2004年以来对30例住院的首发精神分裂症患者选用富马酸奎硫平（思瑞康）治疗，进行为期8周的观察，现报告如下。     

氯氮平致猝死4例报告

氯氮平是非经典抗精神病药物，为二苯并氧氨杂卓的三坏化合物，能选择性阻滞中脑边缘系统DA受体，对黑质纹状体的DA受体影响较少。D2受体的阻滞作用较弱，对D1受体阻滞作用强，对D4受体也有拮抗作用，是较强的5-HT受体阻滞剂。能直接抑制中脑网状结构上行激活系统，有强效镇静催眠作用，此外，尚有抗胆碱作用，NE能阻滞作用，交感神经阻滞作用和抗组胺作用，有较强的抗精神病作用，而EPS少见。也不引起僵直反应，因锥体外系副作用小疗效肯定而被广泛应用于临床。在治疗过程中，有关其副反应曾有过报道，现将在临床使用氯氮平治疗过程中致猝死4例报告如下。     

阿立哌唑对抗精神病药物致女性精神分裂症患者高催乳素血症的影响

目的：探讨阿立哌唑对抗精神病药物所致女性精神分裂症患者高催乳素血症的影响。方法对48例抗精神病药物所致高催乳素血症的女性精神分裂症患者,在维持原用抗精神病药物治疗的基础上联合小剂量阿立哌唑治疗,观察8周。采用阳性与阴性症状量表评定精神症状,副反应量表评定不良反应,同时检测患者血清催乳素水平的变化。结果本组患者治疗后阳性与阴性症状量表及副反应量表评分与治疗前比较差异均无显著性（P＞0．05）,而血清催乳素水平较治疗前呈持续性下降,治疗第4周、8周末与治疗前比较差异均有极显著性（ t ＝4．12、6．32,P＜0．01）。结论阿立哌唑能显著改善抗精神病药物所致女性精神分裂症患者的高催乳素血症,疗效显著,不增加不良反应。     

1例氯丙嗪中毒患者的护理同济大学附属第十人民医院 杜云海

氯丙嗪也叫冬眠灵,是第一个抗精神病药,开创了药物治疗精神疾病的历史,属于噻嗪类抗精神病药,主要用于精神分裂症,躁狂症和其他精神病性障碍疾病。其作用机制主要是阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关。对多巴胺（DA1）受体、5-羟色胺受体、M-型乙酰胆碱受体、α-肾上腺素受体均有阻断作用,作用广泛。此外,本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体,大剂量时直接抑制呕吐中枢。产生强大的镇吐作用。抑制体温调节中枢,使体温降低,体温随外环境变化而改变。     

药源性急性锥体外系症状48例分析

药源性急性锥体外系症状４８例分析中山医科大学附属第三医院郭德辉，张亚哲抗精神病药物引起椎体朴系副反应，早为人们所熟知。然而小剂量抗精神病药物及临床常用药胃复安（灭吐灵）等引起急性锥体外系症状却易为人们疏忽，以致误诊。现将我们近年来，在临床上遇到的４８...     

小剂量阿立哌唑治疗抗精神病药物所致泌乳、闭经的疗效观察

抗精神病药物导致的泌乳、闭经发生率为26%～70%,这是导致精神病患者特别是女性患者停药的重要原因之一.临床上常用溴隐亭治疗.但由于溴隐亭会激动中枢多巴胺(DA)受体功能,存在加重精神病症状的风险,使其临床应用受到限制.解决抗精神病药物导致血清催乳素(PRL)升高所致的不良反应,有利于提高抗精神病药物的依从性.     

阿立哌唑治疗精神分裂症对照观察

阿立哌唑是一种新型非典型抗精神病药物,主要通过对多巴胺（DA）D2和5-羟色胺1A（5-HT1A）受体的部分激动作用以及通过对5-HT2A受体的拮抗作用而共同起效,是DA／5-HT系统稳定剂。为进一步验证阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效和安全性,我们与奋乃静进行了对照研究,现报告如下。     

社区免费服药精神分裂症患者治疗前后对照研究

目的：研究免费抗精神病药物治疗对社区贫困精神分裂症患者症状改善和功能恢复的影响。方法：106例社区中精神分裂症患者实施免费抗精神病药物治疗,并于治疗前后运用简明精神病评定量表（BPRS）评定患者的精神症状、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定患者的社会功能,并进行对比分析。结果：与治疗前比较,106例患者在治疗3、6和12个月时BPRS和SDSS总分及各因子分均逐步下降（P〈0.01）,患者的精神症状及社会功能缺陷明显改善（P〈0.01）。结论：免费抗精神病药物治疗对社区贫困精神分裂症患者症状改善和功能恢复起到明显效果。     

迟发性运动障碍(Tardive Dyskinesia, TD)及其冶疗

迟发性运动障碍(TD)是抗精神病药物引起的一种椎体外系副反应,临床表现为不自主、不规则,无目的、刻板式的异常动作。一九五九年由Sigwald首先加以描述和命名。其发生率在0.5～56％之间,一般为20％左右。抗精神病药物是引起TD最主要的原因,70年代以来发现抗抑郁药、抗帕金森氏症药、抗癫痫药、抗组胺药、降压药、降糖药及止吐药等均可引起TD。TD发生的机制认为是:①、黑质纹状体通路突触后神经元多巴胺(DA)受体长期被阻滞后,出现“去神经增敏状态”;②、DA受体代偿性增多。由于上述两方面原因,使中枢神经系统DA能活动亢进,而乙酰硷(Ach)能相对减弱,以致DA能和Ach能平衡失调。临床上表现为TD。其表现形式为:①口舌     

精神药物所致精神副反应的临床观察及护理

抗精神病药物在精神科临床上的广泛应用，消除和改善了病人的精神症状，使病情得到较好控制。但对人的精神活动也有影响，甚至可引起精神症状，即精神副反应。作为精神科护士应密切观察病情变化，正确鉴别哪些症状是病人原来就有的，哪些是用药后新出现的(精神副反应)，为医生合理用药提供依据，并采取行之有效的护理措施，配合治疗的顺利进行。     

非典型抗精神病药物与代谢综合征

第二代抗精神病药（ Second generation antipsychotics,SGAs）也称为非典型抗精神病药物（atypical antipsychotics）,与传统的典型抗精神病药物（第一代抗精神病药物）（First generation antipsychotics,FGAs）相比,对阴性症状、情感症状、认知功能缺损均有良好疗效,能显著提高患者的治疗依从性,改善生活质量、促进患者早日回归社会;     

抗精神药物常见副作用及其护理

精神药物是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制的药物。常见的有抗精神病药、抗焦虑药、抗抑郁和抗躁狂药。目前，对精神病人的住院治疗仍是以药物治疗为手段，并且抗精神病药物的疗效已被广泛应用所证实，但同时毒副作用也较多。这种毒副反应不仅会给病人带来生理心理痛苦，而且会影响治疗的进展，因此熟悉和掌握抗精神病药的基本知识及其副作用的护理至关重要，现介绍如下：     

奥氮平在精神疾病治疗中的应用

在精神科领域，已经广泛公认，抗精神病药物是通过阻断D２受体而发挥疗效，但这一性质也带来了频繁出现的临床治疗学上所不希望看到的锥体外系症状（EPS），给患者和家属带来了极大的烦恼。非典型抗精神病药物氯氮平的问世，对精神科治疗学造成了新的冲击，其在药理学、生物化学和临床特征上与其它抗精神病药物均有不同，具有抗精神病作用而不产生锥体外系副作用，且既能治疗精神分裂症的阳性症状也能治疗阴性症状，对部分难治性的病例亦能显示疗效，由于其有上述作用，故从２０世纪８０年代起氯氮平广泛应用于精神科临床达１０余年，在使…     

医生应用抗精神分裂症药物治疗的决策分析

目的：分析患者因素和医生因素对抗精神分裂症药物治疗的影响。方法：于2004—12在广州市脑科医院、顺德市伍仲佩纪念医院、佛山市第三人民医院访问120位精神科医生在治疗240例精神分裂症患者时的用药选择，用多元逻辑回归分析方法对数据进行分析。记录接受访谈的精神科医生的年龄，性别和工作年限。参加调查的医生进一步询问患者过去是否曾对某一种传统抗精神病药物治疗无效，是否表达过希望或拒绝使用某一类型的药物。并记录所有人选患者的年龄、性别、病程和住院次数，医生用阴阳性症状量表来评定患者的阴阳性症状，并评定患者的依从性（漏服药率〈20％定义为依从，介于20％-80％为部分依从，〉80％为不依从）。结果：纳入120位医生及240例患者均进入结果分析，无脱落者。①单变量比较，年龄大一点的患者，病程长的患者，或阴阳性症状量表评定阳性症状分值高的患者更可能被处方传统抗精神病药物，、相反那些明确提出不想服用某一类型的药物或过去经传统抗精神病药物治疗疗效不佳，出现明显的副作用的患者更可能被处方非典型的新型抗精神病药物。医生方面：那些年资高的，临床经验相对丰富的或认为使用非典型的抗精神病药物费用太高的医生更倾向于处方传统抗精神病药物。（蓼使用多元逻辑回归分析，医生的年龄（〉50或〈50岁）（OR=4．8，95％CI=1．1～11．3，P=0．006），依从性差（OR=3．8，95％CI=1．2～11．6，P〈0．05），患者的病程（OR=1．1，95％CI=1．0-1．1，P〈0．04）都会影响到患者对传统抗精神病药物的使用。只有医生的年龄会影响到传统抗精神病药物的使用（OR=4．7，95％CI=1．5-15．1，P=0.01）。结论：高年资的精神科医生倾向使用传统抗精神病药物。患者因素并没有明显影响医生的用药选择。有必要对精神科医生临床用药和处理患者的水平进行系统的观察和考证。     

2例住院精神病患者发生噎食的抢救报告

我院近两年发生2例住院患者因为药物副反应和酒精中毒引起神经系统损害所致的噎食，经抢救1例成功，1例无效死亡，现报告如下。 1病例介绍 1．1病例1 患者赵某，男性，46岁，诊断偏执型分裂症。2004年入我院封闭病房至今，目前无阳性精神症状，情感平淡，生活懒散，接触差，话少，出现抗精神病药物副反应，口不能闭合，吞咽困难。医嘱停服抗精神病药物，流贸。     

抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症临床研究

目的探讨抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。方法对60例难治性精神分裂症患者在原服用抗精神病药物治疗的基础上联合无抽搐电休克治疗，观察12w。于合并治疗前及治疗第1w、4w、12w末采用阳性与阴性症状量表、韦氏记忆量表、副反应量表评定临床疗效及不良反应。结果治疗12w末总有效率为83．3％。治疗各时段阳性与阴性症状量表评分均较合并治疗前显著下降（P〈0．05或0．01），副反应量表评分均无显著性变化，韦氏记忆量表的再认、图片、联想及背数等4个项目评分在合并治疗第1d末较治疗前显著下降（P〈0．01），但1w、2w末与治疗前无显著性差异（P〉0．05）。结论抗精神病药物合并无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症疗效显著，安全性高，依从性好，虽对记忆有短时影响，但这种影响是可逆性的。     

环戊硫酮治疗精神药物所致口干的疗效观察

传统抗精神病药物及部分抗抑郁药因有明显的抗胆碱能作用（药物阻断毒蕈碱受体）常引起患出现口干、鼻塞等症状，一直困扰着精神科医生临床工作，以往多以含漱液，口含片等对症治疗，但疗效欠理想，致使患对服药的依从性下降。最近，作用环戊硫酮治疗服用精神药物所致口干、鼻塞等症状的患32例，取得明显的疗效，现报道如下。     

抗精神病药物联合经络氧疗法治疗精神分裂症阴性症状对照研究

目的探讨抗精神病药物联合经络氧疗法治疗长期住院精神分裂症患者阴性症状的疗效及安全性。方法将60例本次住院〉2a的以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为两组各30例,两组延用原抗精神病药物治疗,研究组联合经络氧疗法治疗。观察12w。于治疗前及治疗4w、8w、12w末采用简明精神病量表、阴性症状量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应。结果治疗12w末,研究组总有效率76.7%,对照组为56.7%,两组比较差异有显著性（χ^2=2.769,P〈0.05）;简明精神病量表评分治疗4w、8w末研究组较对照组下降显著（P均〈0.05）,12w末差异无显著性（P〉0.05）。阴性症状量表评分治疗12w末研究组较对照组下降显著（P〈0.05）;研究组不良反应发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论抗精神病药物联合经络氧疗法治疗长期住院精神分裂症患者阴性症状较单用抗精神病药物疗效显著,并能在一定程度上改善抗精神病药物的不良反应。     

现代电休克治疗难治性精神分裂症30例分析

传统的抗精神病药物治疗精神分裂症，有15％～30％疗效不佳，使用过多种抗精神病药物，疗效差，而易出现不良反应，再次选择抗精神病药物受到限制。本文探讨配合现代电休克（MECT）在精神分裂症中的应用。     

抗精神病药合并盐酸丁咯地尔改善精神分裂症患者阴性症状的疗效

目的：分析抗精神病药并用血管活化剂盐酸丁咯地尔治疗以阴性症状为主的精神分裂症的疗效。方法：选择2003-02／2004-05在中山大学附属第三医院心理科住院的以阴性症状为主精神分裂症患者68例为观察对象。随机分为实验组（n=33）与对照组（n=35），所有患者均使用非典型抗精神病药，包括氯氮平（400～600mg／d）、利培酮（4～6mg／d）、奎硫平（600～1000mg／d）、奥氮平（15～25mg／d），以单一用药为原则；实验组在上述药物外还加用盐酸丁咯地尔150mg／d，静滴，治疗四五周；对照组则在使用抗精神病药外加上安慰剂（生理盐水）治疗。采用简明精神病评定量表、阴性症状量表、阳性症状量表以及副反应量表来评定患者治疗前后症状的改变，用简明精神病评定量表减分率来评价临床疗效。简明精神病评定量表减分率=（基线分-第n次评分）／（基线分-18），规定简明精神病评定量表减分率≥75％为临床无症状；50％≤简明精神病评定量表减分率〈75％为显好；25％≤简明精神病评定量表减分率〈50％为好转；简明精神病评定量表减分率〈25％为无效。结果：68例患者均完成量表评定，全部进入结果分析。①实验组与对照组治疗后简明精神病评定量表、阴性症状量表、阳性症状量表总分值较治疗前均有明显降低；同时治疗后实验组各项指标与对照组相比也有明显下降。（3组量表t=3．486，7．970，3．436，P=0．001，0．000，0.001）。②实验组临床无症状的例数和百分比为5例（15％）。显效16例（48％），好转8例（24％），无效4例（12％）；而对照组临床无症状的例数和百分比为1例（3％），显效10例（28％），好转16例（46％），无效8例（23％）；实验组在治疗4周后的疗效明显高于对照组，差异有显著性（X^2=7．999，P=0．046）。③实验组副反应量表总分较对照组未见明显改变。治疗后两组的副反应主要集中在三酰甘油、体质量增加、嗜睡、便秘方面；但两组之间相比未见明显差异。结论：以阴性症状为主的精神分裂症在使用抗精神病药基础上加用盐酸丁咯地尔后，通过对缺血部位的血管予以扩张，改善血液循环，增加氧和营养物质的供应，使濒于受损或部分受损的神经元得以保存和恢复，而提高临床疗效。且不增加抗精神病药的副反应。