尿毒症出血28例临床分析

对２８例尿毒症出血患者进行临床分析，原发病以慢性肾炎最多，值得重视的病因是鱼苦胆中毒和非法堕胎所致急性肾衰。临床常表现为瘀斑、紫癜、鼻衄、牙龈出血等，如内压或颅内出血及继发ＤＩＣ，则预后不佳。观察了：（１）血小板计数与形态；（２）出、凝血时间；（３）血小板功能与抗体；（４）骨髓涂片；（５）束臂试验和（６）ＤＩＣ筛选试验６项指标，结合文献讨论了尿毒症出血机理中血小板功能障碍是主要因素，毛细血管损伤等     

高渗氯化钠溶液对血小板功能的影响

目的：观察输入小容量７．５％氯化钠溶液（ＨＳ）后对血小板功能的影响，以及体外观察不同容积的富含血小板血浆（ＰＲＲ）／高渗氢化钠或蔗糖对血小板功能的影响。方法（１）选择中小手术病人２９例，分为ＨＳ组和生理水（ＮＳ）对照组。分别于输入前５分钟、输入后５、３０、６０和１２０分种采血检测红细胞压积、血小板数、最大聚集率、血栓素Ｂ２、颗粒膜蛋白－１４０、血小板第Ⅲ因子有效性等指标；（２）体外试验取献血员血标     

致敏肾移植患者体内预存抗H LA抗体的特异性及HLA配型

目的探讨致敏肾移植患者体内预存抗HLA抗体的特异性及其HLA配型。方法以酶联免疫吸附试验动态监测136例群体反应性抗体（PRA）阳性的肾移植患者手术前后IgG型抗HLA抗体的水平及其特异性。应用抗HLAⅠ类单克隆抗体湿板进行供、受者HLAⅠ类抗原分型，微量序列特异性引物法进行供、受者HLAⅡ类基因分型，根据HLAⅠ类抗原交叉反应组（CREGs）配型标准和Ⅱ类抗原可接受性错配原则进行供、受者选配。结果136例中，104例存在抗HLAⅠ类IgG抗体，76例存在抗HLAⅡ类IgG抗体，44例同时存在抗HLAⅠ类和Ⅱ类IgG抗体。按照传统HLA抗原配型标准，136例中，供、受者HLA抗原无错配、1个抗原错配、2个抗原错配、3个抗原错配、4个抗原错配者分别为7例（5．1％）、26例（19．1％）、47例（34．6％）、39例（28．7％）和17例（12．5％）；而按照CREGs配型标准，HLA抗原无错配、1个抗原错配、2个抗原错配、3个抗原错配者分别为31例（22．8％）、53例（39．0％）、36例（26．5％）和16例（11．7％），没有4个抗原错配者。按照CREGs配型原则，HLA抗原无错配者的急性排斥反应发生率明显低于2个和3个抗原错配者（P〈0．05），其移植肾1、3、5年存活率明显高于2个和3个抗原错配者。结论根据CREGs配型标准能够显著提高供、受者的相配率；良好的HLA配型可降低排斥反应的发生率，提高移植肾的存活率。     

肝硬化病人脾切除加断流术前后血小板相关抗体的变化和血小板 …

目的：探讨肝硬化患者脾切除加断流术后血小板相关抗体（ＰＡＩgＧ）和血小板的变化及 二者的相互关系。方法：用血小板结合抗体酶联免疫法（竞争法）分别对２８例行脾切除加断流术前后的肝硬化患者和对照组的ＰＡＩgＧ进行测定。结果：肝硬化病人术前ＰＡＩgＧ明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＰＡＩa恙血小板计数呈负相关（r为－０．８７２３，Ｐ＜０．０１）；术后８～１０dＰＡＩgＧ比术前明显下降（Ｐ＜０．０１）；血小板明显     

血小板抗体测定对反复输血超过3次者的价值研究

目的探讨血小板抗体测定对反复输血超过3次者的临床价值。方法选择反复输血次数超过3次者72例,并选择同期输血次数在3次以内者69例,统计不同输血次数对血小板抗体阳性率的影响,计算在血小板输注后1h和输血后24h,血小板计数增加指数。结果输血次数在3次以上者,其发生血小板抗体阳性的比率显著高于输血次数在3次以内者（P〈0.05）,血小板抗体阳性者输注血小板后1h和24h,其血小板增加指数均显著低于血小板抗体阴性者（P〈0.05）。结论对于既往输血次数超过3次者,进行血小板抗体检测,能更好的提高血小板输注效率,保证临床治疗效果,值得临床重视。     

血小板衍生物在骨关节炎治疗中的应用

骨关节炎(OA)是一种进展性的慢性退行性关节疾病,目前临床针对早中期OA的有效治疗手段仍十分有限。血小板衍生物是一类来源于血小板的生物制剂,包括富血小板血浆（PRP）、血小板裂解液（PL）及血小板源性外泌体（PL-exo）,因其富含多种生物活性分子而被广泛应用于组织的再生修复。近10年来,众多研究表明,相较于口服非甾体类抗炎药或关节腔注射透明质酸钠等传统手段,关节腔注射血小板衍生物能更好地促进OA关节软骨修复,延缓疾病进展,并改善其预后。血小板衍生物的潜在分子机制可能与其所富含的生物活性分子对软骨细胞增殖、细胞外基质代谢及软骨细胞炎症反应等生物学行为的调控相关。该文就血小板衍生物在OA治疗中的研究进展进行综述。     

同种异体肢体移植配型的初步探讨

目的 研究组织配型的同种异体肢体移植中的意义和潜力。方法 对准备接受同种异体手移植的10例单手或双手缺失准备接受异体手移植的患者和潜在的供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应抗体（PRA）检测及混合淋巴细胞培养试验，采用聚合酶链反应（PCR）方法测定人类白细胞抗原（HLA）。结果 为其中2例患者各找到1名ABO血型（A-A、O-O）、Rh血型相符，PRA和混合淋巴细胞培养试验均为阴性，人类白细胞抗原（HLA）配型半相合的供者。手术后联合应用免疫抑制剂，移植手顺利成活，免疫监测和皮肤活检证实无排斥反应发生。结论 理想的组织配型是避免异体手移植发生排斥反应的前提条件；异体手移植理想的组织配型条件是ABO血型、Rh血型相符，淋巴细胞毒性交叉配合试验为阴性；PRA水平越低、HLA位点配合的越多，越能提高异体手移植的成功率和存活率。     

抑肽酶抑制体外循环期间血小板激活反应

为研究体外循环期间抑肽酶对血小板激活的抑制，将４０例心脏手术病人随机分为对照组和观察组。观察组加抑肽酶于预充液中，取围术期５个时段检测血小板计数（ＰＴＣ）、血栓烷Ｂ２（ＴＸＢ２）、血小板表面α颗粒膜蛋白（ＧＭＰ１４０）、β血小板球蛋白（βＴＧ）、血小板第４因子（ＰＦ４）、５羟色胺（５ＨＴ）、术后出血量。结果表明对照组ＰＴＣ明显下降，ＴＸＢ２、ＧＭＰ１４０、βＴＧ、ＰＦ４、５ＨＴ均显著升高；观察组以上各项指标及术后出血量均较对照组明显好转（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。作者认为，抑肽酶通过抗纤溶等作用可抑制体外循环期间血小板的激活，减少术后出血量。     

抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术病人凝血功能和血小板功能的影响

目的 研究抑肽酶对非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）病人凝血功能及血小板功能的影响。方法 择期行OPCAB病人32例，ASAⅢ或Ⅳ级，年龄46～75岁，体重65．92kg，随机分为2组（n=16）：对照组（C组）和抑肽酶组（A组）。C组不用任何抗纤溶药物，A组将抑肽酶200万KIU溶于100ml生理盐水中，自切皮开始静脉输注，30min内输注完毕，另外100万KIU以20．30万KIU／h速率输注至术毕。分别于切皮前1min、肝素化前1min（此时已用抑肽酶200万KIU）、术毕、术后6h和术后24h经颈内静脉采血5ml，用流式细胞仪测定血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa和血小板α颗粒膜蛋白-14．0（CD62p），用比浊法测定部分凝血活酶时间（Am）、凝血酶原时间（PT）和纤维蛋白原，用硅藻土激活剂测定激活全血凝固时间（ACT）。记录术后24h出血量。结果 组间GPⅡb／Ⅲa、PT和ACT比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与C组比较，A组CD62p肝素化前1min、术毕和术后6h降低，Am肝素化前1min和术毕时延长，术后24h出血量减少（P〈0．01）。结论 抑肽酶抑制OPCAB病人血小板激活和内源性凝血系统，减少术后出血。     

异体手移植的组织配型探讨

目的：研究组织配型在异体肢体移植中的基础作用和意义。方法：对患者和供者进行ABO血型和Rh血型，群体反应性抗体（PRA）检测及淋巴细胞毒性试验，测定人类白细胞抗原（HLA），结果：ABO血型（B－B）Rh血型相符，PRA和淋巴毒性交叉实验均为阴性，人类白细胞抗原（HLA）配型HLA－B，D，DR，DQ位点有4个抗原相合，手术后联合免疫抑制剂，移植双手成功，结论：理想的组织配型可避免异体手移植发生排斥反应，提高异体手移植成功率。     

血小板凝胶在修复重建外科中的作用

目的回顾近10年来血小板凝胶（platelet gel，PG）用于修复重建外科基础和临床研究的成果。方法通过文献检索获取国内外有关PG应用于多种组织和器官病变修复重建方面的相关资料，总结分析PG在修复重建组织器官功能、形态方面的作用。结果PG含有多种生长因子，能促进皮肤、骨等多种组织再生。结论PG具有易获得、近乎天然、对多种组织的再生有促进作用特点，基础和临床研究以及临床应用将更加广泛和深入。     

不同类型脑梗死急性期血小板功能变化研究

目的 探讨脑梗死急性期血小板GMP－140、血浆GMP－140、血小板粘附率和聚集率的变化及意义。方法 对大灶脑梗死组（n＝22）、小灶脑梗死组（n=25）和腔隙性脑梗死组(n=20)病人进行研究,于发病后3d和2周采静脉血,采用酶联免疫吸附竞争法测定血小板GMP－140、联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆GMP－140的浓度。结果 发病3d内大灶脑梗死组血小板GMP－140、血浆GMP－140浓度较对照组非常显著升高（P＜0.001）,小灶脑梗死组和腔隙性脑梗死组血小板GMP－140、血浆GMP－140浓度也较对照组升高（P＜0.005－0.001）,但无大灶脑梗死组升高明显（P＜0.05）;小灶脑梗死组与腔隙性脑梗死组无显著性差异（P＞0.05）;3组病人血小板粘附率（PAdT)和血小板聚集率(PAgT)均显著升高（P＜0.01）。发病2周时,3组病人血小板GMP－140、血浆GMP－140浓度均已明显下降,但仍较对照组高（P＜0.05）而PAdT和PAgT均降至正常或更低。结论 不同类型脑梗死急性期血小板处于显著的化状态。血浆GMP－140浓度PAdT和PAgT能更准确地反映血小板的活化状态。     

妊娠相关性血栓性血小板减少性紫癜／溶血性尿毒症综合征

妊娠相关性血栓性血小板减少性紫癜／溶血性尿毒症综合征是妊娠引起或诱发的多个器官微循环中出现纤维素和（或）血小板血栓的疾病，临床表现决定于所累及的器官，临床上表现为血栓性血小板减少性紫瘢（thrombotic thrombocytopenic pur—pura，TTP）和溶血性尿毒症综合征（hemolytic ure-mic syndrome，HUS）两个综合征。妊娠相关性TTP，主要出现在产前，     

55例急性白血病患者血小板参数的研究

目的：研究急性白血病患者血小板计数（ＰＬＴ）、血小板压积（ＰＣＴ）、平均血小板体积（ＭＰＶ）及血小板体积分布宽度（ＰＤＷ）的临床意义。方法：用血细胞分析测定５５例初诊急性白血病（ＡＬ）,化疗后骨髓抑制、完全缓解（ＣＲ）患者及２７例正常人的血小板参数ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ及ＰＤＷ。结果：初诊组ＰＬＴ、ＰＣＴ、ＭＰＶ明显低于对照组及完全缓解组（均为Ｐ〈０．０１,Ｐ〈０．０１,Ｐ〈０．０５）,但显著高于     

双膝关节置换术后并发肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征一例

肝素诱导的血小板减少伴血栓形成综合征（heparininduced thrombocytopenia with thrombosis syndrome,HITTS）为肝素与机体产生的血小板因子4抗体形成超大具有抗原性的复合物。其与血小板FcγRIIA受体结合,触发血小板的活化和聚集现象,可引起血小板减少、病理性血栓（通常是致命性的）形成等临床表现。膝关节置换术后,由于患者高龄,血液粘滞状态,术后肢体活动少,血流缓慢,     

酶联免疫吸附法诊断肝素性血小板减少症

1973年首次认识到血管粥样硬化者、败血症和近期有外科手术史病人可并发肝素性血小板征少症（Heparin－InducedthrombocytoPenia，HIT）。并已知HIT的形成过程是机体免疫反应过程，因此，实验室诊断HIT是利用病人血清与健康人血小板加肝素，观察其反应情况，其操作烦琐，仅感性差。随着近年来研究证实，HIT病人血清含有肝素血小板因子4（PF4）复合物抗体，这种蛋白对肝素具有极高的亲和力，从而延伸出来用酶联免疫吸附分析法（enzyme－linkedlmmunosorbcntassays，ELISA）即利用肝素-PF4复合物作为抗原，测定免疫球蛋白IgG或IgM…     

血浆蛋白C,血小板α—膜粒膜蛋白与糖尿病肾病

探讨凝血状态异常对糖尿病肾病发生，发展的影响。方法 采用放免法、双抗体夹心法、检测６５例非胰岛素依赖性糖尿病患者及１５例正常人的血浆蛋白Ｃ（ＰＣ），血浆血小板α－颗粒膜蛋白（ＧＭＰ－１４０）及凝血因子Ⅷ：Ｃ、ｖＷＦ。结果（１）血浆ＰＣ在糖尿病微量白蛋白组显著低于正常对照组及糖尿病正常白蛋白尿组；糖尿病临床蛋白尿组更低；与尿白蛋白排泄率呈负相关；（２）血浆ＧＭＰ－１４０在ＤＭⅡ组显著高于Ｃ组及ＤＭ１     

富血小板血浆促进骨缺损修复的进展

富血小板血浆（p late let-rich p lasm a,PRP）是通过离心自体全血而得到的含高浓度血小板的血浆。PRP中含有高浓度生长因子,如：血小板源性生长因子（p late let-derived grow thfactor,PDGF）、转化生长因子-β（transform ing grow th fac-tor-,βTGF-β）、类胰岛素生长因子（insu lin-like grow th fac-tor,IGF）、表皮生长因子（ep iderm a l grow th factor,EGF）和血管内皮细胞生长因子（vascu lar endothe lia l grow th factor,VEGF）等。经酶联免疫吸附试验证实,PRP中除IGF以外,     

输血相关急性肺损伤：临床新观点

在美国,输血相关急性肺损伤（TRALI）在输血相关致病率和死亡率统计中成为首要原因。TRALI的诊断标准近年来有所改进,主要包括发生于输血过程中或输血后6小时内出现的缺氧和双侧肺水肿,而患者本身无心衰或血管内容量超负荷。输血相关循环超负荷是主要的鉴别诊断,并且鉴别有一定困难。治疗需要氧气和机械通气的辅助,不需要使用利尿剂,激素的效果也没有得到证实。患者通常在几天内可以恢复。各种血液制品都会;l起TRALI,但是血浆成分丰富的制品,如新鲜冰冻血浆和浓缩血小板是最常见的诱因。TRALI的发病机制尚不完全清楚。捐献者血浆中的白细胞抗体几乎存在于所有病例中,这些抗体针对I型人类白细胞抗原（HLAI）、HLAⅡ或中性粒细胞特异性抗原,特别是HNA-3a。在外科和ICU患者中常可观察到,激活肺内皮细胞在TRALI的病情发展中有重要作用。输入的白细胞凝集抗体与受血者的中性粒细胞结合,聚集在肺内皮组织局部,激活和释放氧化酶,发生其他有害生物反应导致血管变得脆弱。在少数TRALI病例中,没有发现抗体,推测输入血中的中性粒细胞刺激因子可以在肺内皮细胞已经激活的患者中引起TRALI,这被称为“双重打击”机制。了解抗白细胞抗体的作用,使医生有新的办法降低TRALI的发生危险。曾经妊娠过的女性捐赠者有24％的人血液中通常会存在HLA抗体,并且随着妊娠次数的增加存在抗体的可能性也增大。随着在TRALI中发现HLA抗体,血液中心采取了尽量从男性捐赠者血液中提取血浆成分的方法。输入浓缩血小板时怎样降低发病风险尚存在疑问,并且可能需要对女性捐赠者进行血小板HLA抗体检测。我们需要更多有关血液成分和TRALI致病危险因素的研究,从而制定新的治疗方案,以便有更多方法减少TRALI的发生。     

尿毒症患者血小板膜糖蛋白Ib含量和血浆vWF浓度变化及意义

对尿毒症患者血小板膜糖蛋白（ＧＰ）Ｉｂ含量用两种不同方法进行测定，同时测定血浆中ｖｏｎ Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ Ｆａｃｔｏｒ（ｖＷＦ）浓度。结果显示尿毒症组血小板膜ＧＰＩｂ含量显著低于对照组（Ｐ〈０．０１），血透后减少更明显（Ｐ〈０．０５），两种方法测定的血小板膜ＧＰＩｂ减少之间呈正相关（ｒ＝０．５２Ｐ〈０．０１），尿素氮升高与血小板膜ＧＰＩｂ减少无明显相关关系（ｒ＝－０．２Ｐ〉０．０５），血浆中ｖ