意识障碍,意识消失

所谓意识清楚是指在正确认识自己和外界的基础上能做出反应的状态,反之称意识障碍。维持调解这种意识的中枢是脑干网状结构和丘脑下部,并与大脑半球相联系,以保证意识的清醒。因此以脑干网状结构和丘脑下部为中心以及大脑半球的障碍均可导致意识障碍。临床最常见的原因是颅内高压症。即头部外伤引起的颅内血肿、脑挫伤引起的脑水肿,脑血管障碍引起的脑血肿和伴有缺血改变的脑水肿,更严重的育脑组织的直接破坏导致脑干网状结构及丘脑下部的直接损伤,即使是很小的破坏,也可引起意识障碍。另外各种变性性、代谢性、炎症性及功能性疾病,可引起局部的和广泛的神经细胞功能障碍或神经细胞自身的形态损害,脑干或大脑半球的广泛组织损伤亦能造成意识障碍。癫痫的大发作属器质性疾病的代表。还     

鉴别诊断的步骤

引起意识障碍的疾病 ,从大的方面分类 ,可分为局灶性和弥漫性内因性障碍、外因性以及代谢性障碍等 (表 1 )。　　表 1意识障碍原因1 局灶性幕上病变头部外伤脑血管障碍 :脑出血 ,脑梗塞 (两侧丘脑 ,大梗塞 )脑瘤脑脓肿2 局灶性幕下病变脑血管障碍 :脑桥出血 ,小脑出血 ,脑底动脉闭塞症 ,小脑梗塞幕下肿瘤小脑脓肿其他 :脑底动脉偏头痛3 弥漫性内因性障碍蛛网膜下腔出血脑炎或脑脊髓炎高血压脑病癫痫状态其他 :Ｒｅｙｅ综合征 (小儿 ) ,Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病晚期 ,Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔ Ｊａｃｏｂ病晚期 ,多发性硬化症4 外因性及代谢性…     

脑脊髓炎诊断与治疗的近况

通常呈现发热、意识障碍及脑局部症状时,应疑及脑脊髓炎,如合并有脑膜刺激症则应考虑为脑脊髓膜炎。脑脊髓炎的原因很复杂,其临床症状及治疗亦不同。本文就最近引人注目的主要的脑脊髓炎诊断及治疗加以叙述。一、病毒性脑炎是以脑实质炎症所致的发热、意识障碍、痉挛及脑局部症状与体征为主。因患者意识障碍应向其家属收集病史。脑脊液(CSF)、脑电图、核磁共振成象(MRI)及病毒抗体等检测对诊断有参考作用。1.日本脑炎:夏季发病,有发热、意识障碍、痉挛、震颤等锥体外系症状。死亡率约为30%。因     

心脏疾病

休克或高血压脑病的意识障碍 ,虽是迁延的 ,但多数是一过性的。一过性的意识消失发作叫作失神 ,本文主要叙述导致失神的循环系统疾病。一、由循环系统疾病而致的失神失神是由于某些原因而发生的一过性的脑缺血 ,脑的糖利用障碍而意识消失。1 心脏性失神( 1 )Ａｄａｍｓ Ｓｔｏｋｅｓ综合征　因心律不齐所致的失神发作叫作Ａｄａｍｓ Ｓｔｏｋｅｓ综合征。明显的缓脉 (心室停搏 )或频脉所致的心搏出量的低下 ,脑血流量的减少而引起失神。立位、脑血管障碍、贫血、基础心脏疾病等 ,易引起Ａｄａｍｓ Ｓｔｏｋｅｓ发作。①缓脉性心律不齐　完…     

神经所见

在进行必要的处置之后 ,才能进行床边的神经学检查 ,此时医生头脑思考的是 ,患者目前的诊断及对引起意识障碍原因的分析。意识障碍的查体要点是核查意识障碍的种类、程度、姿势、体位、肌张力亢进 (颈部、脊柱旁 )、呼吸、循环、瞳孔、眼球位置及眼球运动等。一、意识障碍的种类、程度所谓意识障碍 ,是对外界刺激不能认知、判断 ,不能做出正确反应的状态 ,其种类及程度见表 1。意识的清醒程度通常采用ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅ (ＧＣＳ)和ＪａｐａｎＣｏｍａＳｃａｌｅ(ＪＣＳ ,3 3 9度法 )判定 ,但意识的变貌和特殊意识障碍则不仅…     

头部外伤时意识障碍的特征

一、弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤分脑震荡与弥漫性轴索损伤。1 脑震荡　头部受伤时虽有神经功能低下、一过性精神状态改变 ,但不伴脑器质性损伤称为脑震荡。由脑震荡引起精神症状有一过性错乱、健忘、定位障碍、意识消失等。Ｋｅｌｌｙ等报告通常脑震荡症状在 6小时内缓解。2 弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ)　旋转加速性外力可引致轴索损伤和不同程度的意识障碍。意识障碍在受伤后立即出现 ,通常无意识清醒期 (ｌｕｃｉｄｉｎｔｅｒｖａｌ)。Ｇｅｎｎａｒｅｌｌｉ等把临床ＤＡＩ分为意识障碍持续 6～ 2 4小时为轻症 ,持续 2 4小时以上伴脑干损伤者…     

意识障碍及昏迷

在引起意识障碍疾病的鉴别诊断上,进行详细问诊,确实掌握意识障碍的程度,并观察伴随意识障碍的各种神经症状是非常重要的。一、意识障碍的诊断方法1.问诊(1)起病状态平素健康人出现昏迷时,必须考虑到中毒(安眠药、洒精、CO 中毒等)、头部外伤或脑血管意外,其次,对在日常生活中突然跌倒,陷入意识不清的人,要考虑脑血管意外和心肌梗塞等。以剧烈头痛开始者应考虑蛛网膜下腔出血,眩晕为主诉者应考虑小脑出血。另外抽搐发作时,要想到脑肿瘤、脑动脉畸形。此外,如有发热,要想刭脑脊髓膜炎、脑炎、脑脓肿。如有各种内科原发病如糖尿病性昏迷、低血糖综合征、肝脑综合征性昏迷、尿毒症昏迷     

白喉毒素可能治疗亚急性硬化性脑炎

据日本现代医学82—1报道,亚急性硬化性脑炎(SSPE)是一种迟发性病毒感染性疾病,其病因是麻疹病毒在脑内的持续感染,多见于6岁左右的儿童,1岁以下小儿患麻疹后发病率最高。从患麻疹到SSPE发病,潜伏期平均为6年半,开始时智力逐渐下降,继而出现代谢性肌痉挛,半年到一年即可从意识障碍发展到白痴,大多数发病后三年内死亡。使用麻疹疫苗预防麻疹,则罹患本病很少,但据调查,每年仍有十余例SSPE患儿。     

紧急检查

意识障碍的存在就意味着疾病和病情是严重的 ,所以应及早进行病因诊断 ,尽快地进行相应的治疗。为保证在需要进行紧急检查时就能够进行 ,须建立 2 4小时能进行紧急检查的制度。一、检查的选择神经学所见 ,有失语等高级脑功能障碍、共同偏视、眼球运动障碍、瘫痪 (偏瘫等 )、感觉障碍、Ｂａｂｉｎｓｋｉ征等定位体征 ,或者因体征有左右差时 ,要区别地选择检查项目。·定位体征 ( + )　存在定位体征时 ,考虑是以中脑为中心的脑干、丘脑、大脑半球局灶性病变时 ,首先要进行头部Ｘ线ＣＴ扫描 ,脑出血和蛛网膜下腔出血能扫出 ,而脑梗塞等不超过 6…     

脑血管障碍

一、意识障碍的定义、概念意识障碍 ,系指对外界刺激自己以及周围状况不能认识的状态。意识障碍可因广泛大脑皮层障碍、脑干上行网状结构障碍、抑制两者的代谢性障碍等产生。预后也可依原因疾病不同而异。一般来说 ,意识障碍程度重笃 ,并且病程较急时预后不良。二、意识障碍的评价法意识障碍往往表现以嗜睡、昏迷、半昏睡、昏睡 4个阶段来表示。作为比嗜睡还轻的状态 ,有以思考力、记忆力、定向力障碍为主的急性混乱状态 (ａｃｕｔｅｃｏｎｆｕｓｉｏｎａｌｓｔａｔｅ ,ＡＣＳ)和在此基础上再加上错觉、幻觉的谵妄。脑卒中时的ＡＣＳ与右侧…     

判断脑死亡标准的必备项目——无呼吸试验

一、何谓无呼吸试验自主呼吸不可逆转性丧失 ,是与深昏迷、脑干反射消失并列的判断脑死亡的三大指征之一。不将自主呼吸丧失列入指征之内 ,则不能判断脑死亡。原日本脑电图学会对脑死亡作出了“脑死亡即脑功能不可逆转性丧失 ,脑功能不仅指大脑半球 ,也包括脑干功能”的定义 ( 1968)。脑干上部功能主管意识调节 ,脑干下部负责循环、呼吸调节。无呼吸试验是确认脑干下部机能中自发性呼吸停止的检查。是由于动脉血 CO2 分压 ( Pa CO2 )急速上升后 ,随之脑脊液 p H降低 ,呼吸中枢化学感受器受到较强刺激 ( Pa CO2 超出正常范围 2 0 m m Hg…     

小儿急性病毒性脑炎的诊断

急性病毒性脑炎的诊断,在临床上,首先要考虑是否为脑炎,即需要对脑炎本身进行鉴别。脑炎为预后极为严重的疾病,但也有可用特异性疗法治疗的脑炎,因此要求尽快地作出诊断。急性病毒性脑炎的临床诊断脑炎的症状,大体上可分为精神症状和局部症状。急性脑炎的临床分类如下:(1)以意识障碍为唯一症状者(嗜眠型);(2)有意识障碍及惊厥者(嗜眠—惊厥型);(3)有意识障碍和轻瘫者(嗜眠—轻瘫型);(4)有无意识障碍和伴有运动增强及小舞蹈病样症状者(运动增强—小舞蹈病型);     

流行性脑炎、脑病的脑低温疗法及其意义

自 1 990年以来 ,在日本流感流行期 ,具有中枢神经系统症状的流感病例显著增多 ,每年可发生 2 0 0 3 0 0例 ,死亡率达 2 0 % 4 0 %。一般称之为流行性脑炎、脑病 ,虽然对于流感病毒进入人体的途径、增殖部位及其对中枢神经系统的损害程度还有许多不明之处 ,但由于脑炎、脑病起病急骤且预后不良 ,所以急待阐明其病理并开发有效的治疗药物。由于病程发展急骤 ,故多数人认为本病是流感病毒感染导致的高细胞因子血症引起的反应 ,而并非是侵入的病毒本身造成的。因此防止体温过高 ,抑制细明显减少。研究初期 ,作者对 4例溺水患者试用了脑低温疗法…     

流感脑病

每年一到冬天就流行流感。流行的规模每年各不相同 ,但基本上是 1977年再次出现的前苏联流感病毒 A(H1N1)和之后发现的香港流感病毒 A(H2 N2 )和 B这三种病毒呈单一或复数反复流行。近几年由流感病毒引发的流感流行中导致的小儿急性脑炎或脑病引起了人们的关注。该病特征是初发症状为高热 ,进而在极短的时间内很快出现痉挛、意识障碍等神经系统症状 ,预后极其不良。1.流感脑病　流感是伴有高热 (39℃以上 )和呼吸道及消化道症状的传染性疾病 ,从鼻咽粘膜分离出流感病毒即可确诊。病程中出现严重的意识障碍症状者即为流感脑病 ,常出现痉挛…     

瞬目反射

瞬目反射(blink reflex.BR)是由于面部叩打、光、音、角膜触觉等刺激而诱发引起的防御反射,起着保护眼球的重要作用。BR不仅能检查出三叉神经、面神经的病变,而且也能检查出脑干功能性障碍。因有一定的诊断价值,引起了耳神经科领域和脑神经科领域的重视。尤其能确切诊断颞骨内段轻度面神经麻痹。该法同听觉脑干诱发反应(ABR)检查法同样,作为脑于功能的客观检查法而被广泛应用于临床。该法对面神经麻痹的诊断,具有着其他检查法所不具备的特征。即历来的电刺激诊断法只能诊断颞骨外段面神经的功能,而不能确切诊断颞骨内段面神经     

流感性脑病的发病机制

流感常出现大的流行 ,尤其多见于儿童在学校等公共场所集体生活时 ,甚至由于以前罹患流感时抗体效价过低亦常一过性出现大量患者。流感时常出现严重的全身症状和呼吸道症状 ,一般需经 1周恢复 ,但日本自 1 990年以后相继报道了好发于儿童的高热伴意识障碍且死亡率较高的流感性脑病病例 ,从而成为了社会性问题。该病常被记载为流感性脑炎或流感性脑病 ,但临床上很难将两者严格区别开来。其中 ,部分患者的临床表现与疱疹病毒脑炎等其他病毒所致的脑炎相似 ,但脑内的炎症表现较轻 ,脑脊液亦无严重的炎症征像而很难诊断为脑炎。一、流行病学流感…     

疑似脑膜炎及脑炎的头痛

感染性疾病时会出现各种各样的疼痛，局灶的感染性疾病在其局部出现炎症反应，组胺、激肽等物质可引起炎症部位的限局性疼痛。头痛是各种脑膜炎、脑炎的主要症状，但不同种类脑膜炎、脑炎治疗不同，故及时诊断尤为重要。     

脑静脉血栓症的遗传性、非遗传性危险因子的比较研究

脑静脉血栓症可出现头痛、意识障碍、全身抽搐等多种多样的神经症状，诊断比较困难，因死亡率高，又是个少见疾病，所以必须引起注意。脑静脉血栓症除继发于感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等继发性脑静脉血栓症外，约有３０％的原因不明的原发性脑静脉血栓症。近年，随着...     

单纯疱疹脑炎

一、诊断及最近动向单纯疱疹脑炎(HSVE)的临床诊断方法目前分为:①病毒学诊断;②血清学诊断;③神经病理学诊断三种方法。方法①是证明有无单纯疱疹病毒(HSV)或病毒结构成分;②是抗体诊断法,重点是证明在中枢神经系统内部是否产生了抗体。两者都是用于确定病因的诊断方法。方法③主要是以显示或反映多数HSVE 是以颞叶为中心的局灶性脑炎的病理学特征为目的的方法,本质上虽不是病因确定方法,但常可对病因做出某种程度的推测。(一)病毒学的诊断方法从发病早期的敏感度和特异性来看,这种方法是最有希望的。目前,根据检材不同,分为脑活检和用脑脊液的方法。1.脑活检的病毒学诊断     

以意识障碍为主征的脑血管疾病

一、脑血管疾病时意识障碍的机制脑血管疾病中意识障碍的原因有三 :①伴有压迫深部间脑的局部脑病变 ;②直接影响网状结构激活系统的脑干病变 ;③弥漫性双侧大脑皮质及脑干功能障碍引起的病变。二、引致意识障碍的脑血管疾病的诊断首先要确认重要生命体征 ,注意神经学方面的表现。因为从患者本身听取病历较困难 ,可采取一切手段 ,收集发病状态、既往史、转运过程等信息。脑血管疾病为意识障碍原因时 ,常有神经系统表现伴定位症状 ,参考呼吸状态、瞳孔、眼球运动、偏瘫有无及反射等。如果有左右差异 ,与代谢性疾病的鉴别极为重要。还有与伴心…