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在进行必要的处置之后 ,才能进行床边的神经学检查 ,此时医生头脑思考的是 ,患者目前的诊断及对引起意识障碍原因的分析。意识障碍的查体要点是核查意识障碍的种类、程度、姿势、体位、肌张力亢进 (颈部、脊柱旁 )、呼吸、循环、瞳孔、眼球位置及眼球运动等。一、意识障碍的种类、程度所谓意识障碍 ,是对外界刺激不能认知、判断 ,不能做出正确反应的状态 ,其种类及程度见表 1。意识的清醒程度通常采用ＧｌａｓｇｏｗＣｏｍａＳｃａｌｅ (ＧＣＳ)和ＪａｐａｎＣｏｍａＳｃａｌｅ(ＪＣＳ ,3 3 9度法 )判定 ,但意识的变貌和特殊意识障碍则不仅… 相似文献
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在对痴呆进行诊断时 ,首先要判断是否为痴呆 ,这点至关重要。与表现呈痴呆样的老年期抑郁症以及意识障碍的鉴别非常重要。要注意抑郁症所致的假性痴呆以及谵妄状态。此外 ,痴呆还应与伴随着人的生理性老化而产生的健忘症相鉴别 ,即与年龄相关的记忆力障碍(ＡｇｅＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＭｅｍｏｒｙＩｍｐａｉｒｍｅｎｔ,ＡＡＭＩ)或轻度的认知障碍 (ＭｉｌｄＣｏｇｎｉｔｉｖｅＩｍｐａｉｒ ｍｅｎｔ,ＭＣＩ)。关于ＡＡＭＩ的定义见表 1。亦有报道说 ,ＭＣＩ约有 1 2 %～ 1 5%可移行为阿尔茨海默病 ,因此 ,要进行慎重地病程观察。 表 1 … 相似文献
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休克或高血压脑病的意识障碍 ,虽是迁延的 ,但多数是一过性的。一过性的意识消失发作叫作失神 ,本文主要叙述导致失神的循环系统疾病。一、由循环系统疾病而致的失神失神是由于某些原因而发生的一过性的脑缺血 ,脑的糖利用障碍而意识消失。1 心脏性失神( 1 )Ａｄａｍｓ Ｓｔｏｋｅｓ综合征 因心律不齐所致的失神发作叫作Ａｄａｍｓ Ｓｔｏｋｅｓ综合征。明显的缓脉 (心室停搏 )或频脉所致的心搏出量的低下 ,脑血流量的减少而引起失神。立位、脑血管障碍、贫血、基础心脏疾病等 ,易引起Ａｄａｍｓ Ｓｔｏｋｅｓ发作。①缓脉性心律不齐 完… 相似文献
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意识障碍原因的中枢神经系统感染性疾病 ,可以列举如表 1。因中枢神经系统感染性疾病可使意识障碍加重是预后不良的因素 ,有必要进行紧急处理。 表 1 引起意识障碍的中枢神经系统感染症性疾病1 病毒性脑炎 (疱疹脑炎、日本脑炎、继发性脑炎等 )2 脑膜炎 (细菌、结核菌、真菌、病毒等 )3 脑脓肿、脑静脉窦炎4 脑干脑炎、小脑炎5 急性散发性脑脊髓炎6 艾滋病脑病7 迟发性病毒脑炎 (ＳＳＰＥ ,ＰＭＬ ,Ｃ Ｊ病 ) 在脑脊髓膜炎、脑炎时 ,因两侧大脑半球肿胀可引起大脑半球功能全面障碍而致意识障碍。另外 ,还可发生两侧颞叶脑疝 ,脑干向… 相似文献
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全身性炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅ ｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＳＩＲＳ)的概念 ,是在 1 95 2年于美国胸科医师学会与重症医疗协会协作会议上提出的 ,现已被广泛接受。另方面 ,由于在败血症中各种治疗方法的失败 ,人们又认识到在败血症中不仅存在ＳＩＲＳ这样的炎症性细胞因子占优势的病理状态 ,还存在抗炎症性细胞因子占优势的状态 ,Ｂｏｎｅ提出将后者称为代偿性抗炎症综合征 (Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙａｎｔｉｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｓｙｎ ｄｒｏｍｅ ,ＣＡＲＳ)。一、ＳＩＲＳ的原因和病理状… 相似文献
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透析与破坏性脊椎关节病丸山弘雄等Ｋｕｎｔｚ等１９８４年对长期透析合并骨关节障碍提出破坏性脊椎关节病（ｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｏｐａｔｈｙ：ＤＳＡ）新概念。本文拟就ＤＳＡ诊断、发病率、好发部位，易发因素、ＭＲＩ、病因、预后、寰枢... 相似文献
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盆底痉挛综合征型便秘的诊断和治疗 总被引：1，自引：0，他引：1
原发性便秘 (Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ)分为慢运输型便秘 (ＳｌｏｗｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎＳＴＣ)和出口梗阻型便秘(ＯｕｔｌｅｔｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎＯＯＣ)。ＯＯＣ分为盆底松弛综合征 (ＲｅｌａｘｅｄｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｓｙｎｄｒｏｍｅＲＰＦＳ)型便秘和盆底痉挛综合征 (Ｓｐａｓｔｉｃ ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｓｙｎｄｒｏｍｅＳＰＦＳ)型便秘。ＳＰＦＳ是指用力排便时盆底肌 (耻骨直肠肌、肛门外、内括约肌等 )收缩而不松弛的功能性疾病 ,主要症状是排便不适… 相似文献
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意识障碍可分意识水平障碍 (用 Japan Co-ma Scale:JCS或 Glasgow Coma Scale:GCS评价之 )和意识内容的变化。所谓轻症意识障碍 ,对于前者来说的觉醒困难状态、昏朦、嗜睡(相当于 JCS1 0以下 ,GDS1 0以上 ) ;对于后者来说就是表现为朦胧状态和谵妄等。更为简单的表现则是虽睁眼但意识不清晰 ,若给予刺激容易睁眼。本文重点叙述脑血管病产生的轻症意识障碍的特征及诊断要点。一、临床特征原则上是意识障碍急速出现 ,并容易依环境和时间带而变动。一般在多数情况下 ,是从家人及知情者那里来获得重要的情报 ,在诊察时尽力给予病人以安… 相似文献
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引起意识障碍的疾病 ,从大的方面分类 ,可分为局灶性和弥漫性内因性障碍、外因性以及代谢性障碍等 (表 1 )。 表 1意识障碍原因1 局灶性幕上病变头部外伤脑血管障碍 :脑出血 ,脑梗塞 (两侧丘脑 ,大梗塞 )脑瘤脑脓肿2 局灶性幕下病变脑血管障碍 :脑桥出血 ,小脑出血 ,脑底动脉闭塞症 ,小脑梗塞幕下肿瘤小脑脓肿其他 :脑底动脉偏头痛3 弥漫性内因性障碍蛛网膜下腔出血脑炎或脑脊髓炎高血压脑病癫痫状态其他 :Ｒｅｙｅ综合征 (小儿 ) ,Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ病晚期 ,Ｃｒｅｕｔｚｆｅｌｄｔ Ｊａｃｏｂ病晚期 ,多发性硬化症4 外因性及代谢性… 相似文献
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急性冠状动脉综合征 (ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＣＳ)又称急性缺血性冠状动脉综合征 ,是由于冠状动脉粥样斑块破裂和冠状动脉痉挛等因素致急性冠脉供血不足造成急性心肌缺血、损伤、坏死而产生的一系列综合征[1] 。包括不稳定型心绞痛 (ＵＡＰ)、急性心肌梗死(ＡＭＩ)、猝死 (ＳＣＤ) ,是冠心病发展后期较严重的临床征候。冠心病是世界范围内主要致死疾病之一。在美国约 50 %的冠心病患者出现ＡＣＳ ,而ＡＣＳ病人中约 3 0 % 4 0 %以前无任何冠心病的临床征象 ,故对ＡＣＳ的发病机理和防治的研究显得尤为重要。一、发… 相似文献
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关于睡眠时的呼吸障碍，１９７６年Ｇｕｉｌｌｅｍｉｎａｕｌｔ等提倡，将伴有睡眠时呼吸暂停的过度睡眠症以及失眠症系统称为睡眠时呼吸暂停综合征（ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＳ）。近年来在欧美进行的颌面部形态学研究时发现，ＳＡＳ患者以肥胖为特征，多见软腭过长及小下颌症，而上呼吸道明显狭窄。ＳＡＳ的主要疗法一般采用悬雍垂软腭咽部形成术（ＵＰＰＰ）的外科治疗，或采用经鼻持续正压呼吸（ｎａｓａｌＣＰＡＰ）的物理疗法。从１９８４年开始采用由ＭｅｉｅｒＥｗｅｒｔ等设计提出的用口腔修复装置进行下颌前方… 相似文献
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人类疱疹病毒 8型 (ＨｕｍａｎＨｅｒｐｅｓｖｉｒｕｓ 8) ,是近年来从卡波济肉瘤 (Ｋａｐｏｓｉ ｓＳａｒｃｏｍａ ,ＫＳ)中发现的一种γ2疱疹病毒 ,又名Ｋａｐｏｓｉ肉瘤相关疱疹病毒 (Ｋａｐｏｓｉ ｓＳａｒｃｏｍａ ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＨｅｒｐｅｓｖｉｒｕｓ,ＫＳＨＶ )。其独特的ＤＮＡ序列与嗜淋巴性的ＥＢＶ和Ｓａｉｍｉｒｉ疱疹病毒(ＨＳＶ)有较高的同源性。ＨＨＶ 8编码多种与细胞蛋白同源的蛋白 ,可扰乱细胞增殖和凋亡的机制 ,引起细胞转化和永生化。它与卡波济肉瘤、多中心性卡斯特莱曼病 (ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｒｉｃＣａｓｔ… 相似文献
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癫痫是由各种原因而致的慢性脑疾病 ,被定义为 :以反复发作 2回以上的相同的发作为主证 ,症状是因大脑神经的过剩放电所致。即只 1次发作不诊断为癫痫而是抽搐发作。癫痫的发作 ,一般伴有意识障碍。在日常诊疗中 ,抽搐发作作为急诊来处理 ,而对癫痫持续状态 ,要迅速并且适当地处理。一、诊断的要点癫痫患者大多数在无发作时一般不表现神经学异常 ,故问诊极其重要。伴意识障碍的发作细节 ,有必要从目击发作的人问出。本病一般伴意识障碍 (除单纯部分发作外 ) ,可由大发作那样的昏睡 ,到伴有精神运动发作的轻度意识障碍 ,症状各种各样。与这些… 相似文献
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统称做黑素皮质素 (ｍｅｌａｎｏｃｏｒｔｉｎ ,ＭＣ)的同食欲相关肽 ,包括ＡＣＴＨ和黑色素细胞刺激激素 (ｍｅｌａｎｏｃｙｔｅｓｉｔｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ,ＭＳＨ) ,同具前质肽的前阿黑皮质素 ( ｐｒｏｏｐｉｏｍｅ ｌａｎｏｃｏｒｔｉｎ,ＰＯＭＣ) ,惟依氨基酸序列差异而区分为α ＭＳＨ、β ＭＳＨ、γ ＭＳＨ和ＡＣＴＨ ( 1～1 0 )、ＡＣＴＨ( 4～ 1 0 )、ＡＣＴＨ( 1～ 1 3 )。其中第 4～ 1 0号氨基酸系共同具有 ,称“共同阿黑肽”。ＡＣＴＨ氨基酸序列之第 1～ 1 3号亦系与α ＭＳＨ所共同。晚近研究表明 ,ＭＣ除对肾上腺… 相似文献
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一、弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤分脑震荡与弥漫性轴索损伤。1 脑震荡 头部受伤时虽有神经功能低下、一过性精神状态改变 ,但不伴脑器质性损伤称为脑震荡。由脑震荡引起精神症状有一过性错乱、健忘、定位障碍、意识消失等。Ｋｅｌｌｙ等报告通常脑震荡症状在 6小时内缓解。2 弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 旋转加速性外力可引致轴索损伤和不同程度的意识障碍。意识障碍在受伤后立即出现 ,通常无意识清醒期 (ｌｕｃｉｄｉｎｔｅｒｖａｌ)。Ｇｅｎｎａｒｅｌｌｉ等把临床ＤＡＩ分为意识障碍持续 6～ 2 4小时为轻症 ,持续 2 4小时以上伴脑干损伤者… 相似文献
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经皮经肝胆囊镜下碎石术（ＰＴＣＣＳＬ）关秀一等本文拟就作者１９８５年研制的经皮经肝胆囊镜下碎石术（ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＴｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｏｓｃｏｐｉｃＬｉｔｈｏｔｏｍｙ：ＰＴＣＣＳＬ）的手技、疗效、术后远期疗效、适应证等作... 相似文献
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痴呆 ,是指曾经具有的认知机能因脑损伤而致持续性机能障碍 ,使患者的生活及人际关系受到明显障碍的状态。痴呆的症状由记忆、铭记力障碍及定向力障碍等核心症状 ,幻觉、妄想、抑郁、焦虑、焦躁等精神症状 ,徘徊、攻击性行为、暴力等的异常行为及意欲低下、自发性低下等周边症状组成。而意识障碍是指对外界刺激不能在正确判断基础上做出反应的状态 ,一般分为意识水平低下 (意识混浊 )和意识变貌。在与痴呆的鉴别上 ,谵妄、错乱状态等的意识改变很重要。意识障碍程度轻时是以思考力、记忆力、定向力障碍为主体的错乱状态 ,中等程度以上时则出… 相似文献
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一、全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)概念的引入以往认为 ,指出败血症的定义很难 ,但根据全身性炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｕｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)的概念 ,定义为败血症的诊断标准已被提出。以往败血症的定义作者一直认为在血液中的存在细菌是不可缺少的 ,但本标准中血中细菌的存在并非必需。这是根据美国胸部医师学会 (ＡＣＣＰ) /危重症医学协会(ＳＣＣＭ)成员制定的定义。依此定义 ,ｓｅｐｓｉｓ即败血症是指ＳＩＲＳ的病因是由于感染性疾病所引起的。它们之间的关系见图 1。不把… 相似文献