小儿阑尾炎的超声波诊断

急性阑尾炎是以腹痛为主诉,需要紧急手术治疗疾病中最多的。尤其是小儿因病理进展快,坏疽穿孔发生率高,应及早做出诊断。以前,本病是根据临床症状、腹部体征和检查所见进行综合分析后做出诊断,但往往使诊断拖延。超声波检查比较方便,无损伤,且可重复,对小儿也容易进行。出于实时显像仪的问世,对急腹症的诊断已成为不可缺少的检查方法。本文作者就小儿急性阑尾炎的超声波诊断概述如下:一、诊断仪和检查方法诊断仪使用实时显像仪。这种仪器是只要接触体表就能得到瞬间图像,在紧急时显得更为优越。对哭闹的乳儿也不需要镇静。探头选用对浅部病灶能广泛     

新的综合征——肝肺综合征

早在1880年就有报告,进行性的慢性肝疾患有时可伴有发绀和杵状指等呼吸机能低下的体征,1950年弄清了该病病理机制是动脉血氧饱和度降低,指出该病特点是坐位或立位比卧位更易发生低氧血症,作为体征的蜘蛛痣,与此症状有关。最近,随着呼吸机能检查方法的进步和肝移植的普及,肝功障碍时的低氧血症又重新被重视起来。     

头痛的问诊和检查

头痛问诊时,医生心中要有意识地对头痛进行分类,明确头痛出现时的状况;通过巧妙耐心问诊,让患者讲出真实情况。这种问诊技巧对疾病的预防和治疗有很大影响。通过问诊,大多数机能性头痛以及器质性疾病导致的继发性头痛都可以诊断,另外,床旁检查也是不可或缺的,特别是急性头痛应检查意识障碍、颈强直和生命体征。无论是急性还是慢性头痛,都不能省略神经系统检查。     

向患者、家属告知

一、告知的时间、对象、方法无论是被送到门诊和急诊的病人 ,还是在病房发生突然变化的情况下 ,都要在必要的检查和处置结束时 ,及早地把当时考虑的诊断、病情、治疗及下一步的想法等简明地向家属进行说明。患者本人由于意识障碍无判断能力 ,说明的对象必然是患者的家属。因病情处于紧急变化中 ,所以仅口头说明也许不能充分理解或被误解。为留下记忆最好以简单的记录形成 ,并加以文字、图表、画图等方式进行说明会更好。在ＩＣＵ限制家属入内的条件下 ,进行说明的机会较少 ,所以要争取创造与家属会面的机会 ,把目前已明确的事情、确定中尚未…     

脑卒中急性期的全身管理

脑卒中急性期的全身管理寺谷祯真等脑卒中急性期病人被搬入后，首先要对生命体征（呼吸、脉搏、血压）进行检查，如有意识障碍和音很后坠时，应遵循急救处理Ａ（气道ａｉｒｗａｙ）、Ｂ（呼吸Ｂｒｅａｔｈ）、Ｃ（循环ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ）进行处理。一、呼吸管理１．...     

头痛的影像学鉴别诊断

招致头痛的原因中 ,血管性头痛和肌紧张性头痛占半数以上 ,对这两种疾病影像学诊断是为除外其它器质性疾病作为辅助诊断而使用。由于两者都没有积极的诊断检查手段 ,故病史和临床症状是诊断的重要依据。必须注意 ,有时确有表现近似肌紧张性头痛症状 ,但反倒不能完全除外器质性疾病。器质性疾病多数不仅有头痛症状 ,还伴随其它神经症状 (意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状、局限性神经症状 ) ,对于病史表现为头痛的患者 ,要进行检查以除外器质性疾病 ,初诊时 ,可紧急行ＣＴ扫描。招致头痛的主要器质性疾病的症状特点及影像学特征如下。一、颅内疾…     

以意识障碍为主征的脑血管疾病

一、脑血管疾病时意识障碍的机制脑血管疾病中意识障碍的原因有三 :①伴有压迫深部间脑的局部脑病变 ;②直接影响网状结构激活系统的脑干病变 ;③弥漫性双侧大脑皮质及脑干功能障碍引起的病变。二、引致意识障碍的脑血管疾病的诊断首先要确认重要生命体征 ,注意神经学方面的表现。因为从患者本身听取病历较困难 ,可采取一切手段 ,收集发病状态、既往史、转运过程等信息。脑血管疾病为意识障碍原因时 ,常有神经系统表现伴定位症状 ,参考呼吸状态、瞳孔、眼球运动、偏瘫有无及反射等。如果有左右差异 ,与代谢性疾病的鉴别极为重要。还有与伴心…     

脑梗塞急性期临床病型的鉴别

近年,在脑梗塞的超急性期积极地进行了溶栓疗法和抗凝疗法等,但这些疗法有合并出血的危险,为了采取更适宜的治疗,在发病超急性期鉴别其临床病型是重要的。1990年美国的NINDS发表了《脑血管障害的分类》,已被广泛应用于临床。本文阐述缺血性脑血管障碍临床病型的鉴别方法,特别是治疗时要重点考虑的鉴别要点。一、脑梗塞的机制和临床病型的鉴别方法对脑梗塞患者选择治疗法时,最重要的是确切地判断脑梗塞的原因和病态。判断时采用下列项目:1问诊;2神经检查所见;3辅助检查所见;4入院后的临床经过。问诊时重要的是发病的时刻、发病形式和既往史…     

水、主要电解质异常的病因及临床表现

保持体内水分、电解质浓度的恒定,通常以肾脏为中心,还有心、肺、内分泌器官等的协调作用。当意识障碍、消化道疾病等使摄食受限,或因呕吐、腹泻、发汗等体液丧失,超过调节范围,或因肾脏及其他调节机构发生障碍等等时,都会发生水、电解质异常。若经口摄食困难,或必须紧急纠正时,要进行输液。摄食长期持续受限时,葡萄糖、氨基酸和脂肪等营养的补充也很重要。因错误输液引起的水、电解质异常的患者     

意识障碍患者神经症状的捕捉方法

一、生命指征有无异常 ?当有意识障碍的脑卒中患者被运送至急诊室时 ,首先必须进行神经学检查 ,迅速判断生命指征是否异常。在确保气道畅通 ,在呼吸、血压、脉搏等没必要采取急救措施的基础上 ,再移行至神经学检查。扼要而迅速地听取病历 ,神经学检查要短时间、系统地进行。二、有无脑膜刺激征 ?如患者主诉突然头痛 ,要迅速判断有无颈强和 Kernig征。仰卧位去枕使头部上抬前屈 ,只要在前屈时有抵抗即判断为有颈强。 Kernig征是将下肢伸直抬高时 ,中途感到抵抗 ,膝关节自动屈曲的现象。突发性头痛又有脑膜刺激征而无偏瘫等局灶症状时 ,应高…     

急性胰腺炎严重程度的早期诊断

急性胰腺炎(AP)的诊断往往很紧急。而它的病因与多种胰活性酶导致的全身多器官障碍(MOF)有关,因此,AP的临床观察和严重程度判断,必须依多个因素综合判断。在临床实际中,一旦想到AP,在根据病情对症治疗的同时,必须作胰脂酶,弹性蛋自酶,淀粉酶以及淀粉酶同功酶,白细胞数,CRP(C-反应蛋白),胸、腹部X线平片,血、尿生化学检查,CT(电子计算机X线断层摄片),US(超声波检查)等检查。但临床上尚缺乏能早期诊断重症AP的简便而可靠的检     

脑脊髓炎诊断与治疗的近况

通常呈现发热、意识障碍及脑局部症状时,应疑及脑脊髓炎,如合并有脑膜刺激症则应考虑为脑脊髓膜炎。脑脊髓炎的原因很复杂,其临床症状及治疗亦不同。本文就最近引人注目的主要的脑脊髓炎诊断及治疗加以叙述。一、病毒性脑炎是以脑实质炎症所致的发热、意识障碍、痉挛及脑局部症状与体征为主。因患者意识障碍应向其家属收集病史。脑脊液(CSF)、脑电图、核磁共振成象(MRI)及病毒抗体等检测对诊断有参考作用。1.日本脑炎:夏季发病,有发热、意识障碍、痉挛、震颤等锥体外系症状。死亡率约为30%。因     

头痛的鉴别诊断

头痛患者的诊疗,最重要是鉴别原发性头痛和继发性头痛。通过问诊和查体进行初步的鉴别,原发性头痛原则上没有持续性神经系统症状体征,有神经系统症状体征时要考虑器质性疾病。头痛患者应该进行必要的辅助检查以确定诊断,然后根据诊断及早给予适当的治疗。另一方面,对于原发性头痛问诊特别重要,只有明确偏头痛、紧张型头痛等头痛类型,才能根据不同的症状制定治疗方案。     

感染性疾病

意识障碍原因的中枢神经系统感染性疾病 ,可以列举如表 1。因中枢神经系统感染性疾病可使意识障碍加重是预后不良的因素 ,有必要进行紧急处理。　表 1　引起意识障碍的中枢神经系统感染症性疾病1 病毒性脑炎 (疱疹脑炎、日本脑炎、继发性脑炎等 )2 脑膜炎 (细菌、结核菌、真菌、病毒等 )3 脑脓肿、脑静脉窦炎4 脑干脑炎、小脑炎5 急性散发性脑脊髓炎6 艾滋病脑病7 迟发性病毒脑炎 (ＳＳＰＥ ,ＰＭＬ ,Ｃ Ｊ病 )　　在脑脊髓膜炎、脑炎时 ,因两侧大脑半球肿胀可引起大脑半球功能全面障碍而致意识障碍。另外 ,还可发生两侧颞叶脑疝 ,脑干向…     

急性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎,其临床表现是多种多样的,有不少病例仅出现一过性腹痛。另外,有的病例从发病初期就进入休克,或者各重要器官相继出现损害,导致多脏器障碍(MOF)而死亡。因此,有关急性胰腺炎的治疗,需要制订适合于病情的措施,即使是外科治疗也要选择病例和决定手术时期。急性胰腺炎的手术适应证急性胰腺炎的手术适应证:(1)通过手术能挽救生命并能鉴别其它外科疾病(急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等)。需要进行剖     

头痛的检查——避免漏诊继发性头痛

门诊来的头痛患者多数是检查无异常的功能性头痛,所以问诊和查体是最重要的诊断方法。但是为了发现器质性病变,与继发性头痛相鉴别,检查是必不可少的。特别值得注意的头痛是①从未经历过的突发头痛;②眼部等处的局限性头痛;③伴有躯体、神经系统阳性体征的头痛;④每天晨起的头痛。这些都要怀疑器质性病变,并选择辅助检查。CT和MRI对于排除器质性疾病有用,条件允许时最好检查。紧张型头痛有时可见颈椎变形。怀疑脑膜炎和脑炎时必须检查脑脊液。癫痫相关的头痛,如果脑电图异常诊断意义极大。眼科的眼压、眼底检查,耳鼻咽喉科的鼻窦检查也很必要。治疗药物对于有些合并症是禁忌使用的,所以不要忘了检查血压、心电图和一般血液检查。     

腹痛的鉴别诊断和治疗

日常洽疗中腹痛是常见主诉中的一个,其程度多种多样,包括从无须治疗者到需要紧急手术的急腹症。其鉴别诊断和治疗时,重要的是正确地掌握原发病,此外,腹痛是临床检查及影像诊断无法检查的重要症候,但也不应忘记,腹痛依患者的感受性及表现力而明显不同。腹痛的鉴别诊断看似容易,实际上却非常难,一般多按原因疾病进行分类和讨论,但按照腹痛的部位、发生方式等的疼痛特征或治疗方针进行分类也很重要,即如何作出诊断,如何选择治疗方法等。     

内镜下局部注射纯酒精治疗胃十二指肠出血

胃、十二指肠溃疡出血用内镜止血的前提,是内境能插入到出血部位。在消化道充满着血性胃内容物的情况下,判定出血部位是不容易的。对这样的病人如能设法检查并选择紧急下内镜的时机,也可以确定出血部位,准确地进行内镜止血处置。近年,研究出多种内镜止血方法,已被临床应用,由于止血方法不同,止血原理及止血后坏死组织脱落和修复也不同。因而不能仅从初次止血成功率而论。本文以安全、可靠的局     

小儿癫痫的诊断与治疗

一、癫痫的定义1973年WHO提出“癫痫是由各种病因引起的慢性脑疾病,以大脑神经细胞过多地放电而引起反复的发作为特征,并且伴有极为复杂的临床表现和检查所见”,诊断的重点是反复出现癫痫发作,一次发作不能诊断癫痫。二、癫痫发作类型(一)确定发作类型首先要确定是何种发作类型和分类。多数情况下要参考目睹者提供的情况及依靠患儿的记忆,包括确定起病的时间(睡眠中、清醒状态、入睡中、清晨刚刚清醒时等)、持续时间、眼球是否偏斜、有无意识障碍等。对于运动性癫痫发作,要确定是间歇性发作、强直性发作、强直间歇发作、阵挛性发作还是失…     

脑血管障碍伴发的头痛

诊断头痛时，充分听取病史是非常重要的。进而通过一般临床检查，神经学检查，结合影像所见，就能迅速、正确地做出诊断。特别是在脑血管障碍伴发的头痛，变化急剧，甚有发生死亡的危险，应特别慎重。