日本恶性高热诊断标准及发生率

日本诊断恶性高热的标准是最高体温达40℃以上,或体温在38℃以上并迅速增高(每15分钟升高0.5℃以上),同时伴有肌肉强直、脉速、呼吸性和代谢性酸中毒、发绀等症状。向田统计1961年以来210例恶性高热中,男165人,女44人(1例不明)。据某集团资料1976～1985的10年麻醉例数中,恶性高热共发生121例。日本全麻病例恶性高热发生率为6万分之1,而英国为20万分之1,丹麦为22万分之1。恶性高热发生率不同,可能与各国诊断标准和麻醉总数统计的方法不同有关,因此,只做单纯比较是困难的。     

酸中毒

在进行动脉血气体分析时,如pH在7.38以下表示存在酸中毒。如PaCO_2在40mmHg以上即为呼吸性酸中毒,HCO_3~-在22mEq/L以下则宜视为代谢性酸中毒。一、呼吸性酸中毒正常动脉血CO_2分压(PaCO_2)为40mmHg,各种疾病情况下可出现PaCO_2上升,最高可升至     

儿科疾病时的酸碱平衡失调

一、具有小儿年龄特征的疾病根据年龄的差别小儿发生酸碱平衡失调的疾病有①新生儿期可出现在早产儿特发性呼吸窘迫综合征造成的呼吸性酸中毒和乳酸性酸中毒等代谢性酸中毒。后者可来自失盐型先天性肾上腺皮质增生症,也可因先天性代谢异常尤其是有机酸的代谢异常所引起;②从出生后2～3周开始,可见到先天性肥大性幽门狭窄病例。本病频繁呕吐,且反复发作,因胃液的丢失导致代谢性碱中毒;③乳儿期,以腹泻引起的代谢性酸中     

酸碱平衡紊乱

一、高氯性代谢性酸中毒的鉴别诊断代谢性酸中毒可分为阴禽子间隙(AG)增大的正常血氯性酸中毒和AG正常的高血氯性酸中毒。典型的AG增大型见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸性酸中毒,此时酸中毒的血清氯浓度正常。而正常AG型代谢性酸中毒的血清氯浓度增高,见于肾小管性酸中毒、腹泻等消化液丢失造成的酸中毒及NH_4Cl输入过多等引起的酸中毒等。肾性HCO_3~-丢失性酸中     

重曹在心肺脑复苏中重新估价

当呼吸及心跳停止时,必然引起呼吸性及代谢性酸中毒。因此,在施行心肺脑复苏时,用人工呼吸纠正呼吸性酸中毒,用缓冲药纠正代谢性酸中毒。但是,在酸中毒的情况下,肾上腺素很难发挥其效果,酸中毒不仅抑制了心肌的机能,同时使心脏的颤动阈值下降等等,这就使碳酸氢钠(重曹)得到了最广泛的应用。但是,最近有人提出警告,重曹可能在心肺脑复苏中引起相反的效果。对于代谢性酸中毒的患者,给予重曹后,重曹与氢离子结合而形成碳酸,然后碳酸又分解成 CO_2和水。如果 CO_2能够迅速地从肺脏排出。给予重曹对纠正代谢性酸中毒是有利的。若要排出体内的 CO_2,血液就应从末梢组织中接受 CO_2循环到右心房,从右心室流入肺组织。但是,即使是实施了理想的心脏按摩,对组织及肺的灌流作用也是有限的。     

小儿重症肌无力的诊断,病型与治疗

一、诊断临床症状一般认为重症肌无力(MG)以眼肌起病,在小儿 MG 中,此种倾向尤为显著,以全身症状发病者极少。发病多从一侧眼睑下垂开始,渐累及对侧,并有眼球运动障碍。于眼症状出现后6个月内,扩至全身肌肉受累,亦有数年后出现全身症状者。受累肌肉主要为提上睑肌、眼外肌、肩带肌及腰与四肢近侧肌组为主,让患者睁眼时是用前额     

抽搐与震颤

一、抽搐的分类抽搐的夯类见下表。1.肌痛性收缩(muscle cramp)、肌强直(mu-scle spasm)肌痛性收缩是指肌肉的疼痛性强直性收缩,一般由未梢神经或肌肉疾病引起。如“腿肚子抽筋”(腓肠肌痉挛),即使正常人在疲劳时夜间也会体验到。尿毒症、低钠血症、低钙血症、粘液水肿等代谢异常,动脉硬化、血管闭塞所致血流障碍,运动神经元病等疾病时也可见到。在肌电图多出现群放电位,但在糖原累积病(Mc Ardle 病)时不出现神经肌电位。广义地说,肌强直就是急剧的肌肉收缩现象。虽多由于末梢神经的兴奋引起、但也有起因于脊髓、脑皮质病变的。面肌痉挛(facial spasm)是指某侧面     

二氧化碳麻醉

肺的呼吸功能在于从空气中摄取氧,从体内排出二氧化碳,以维持体液的pH 正常和内环境的稳定。任何原因引起肺泡通气不足,降低肺通气量,均将使二氧化碳排出障碍,使动脉血二氧化碳分压(P_(aco2))上升,形成高碳酸血症、氢离子H~+浓度增高或pH 下降导致呼吸性酸中毒。临床出现头痛、意识障碍、震颤和脑电图异常等一系列综合病征。病人呈现二氧化碳麻醉(CO_2 narcosis)状态,严重     

头痛的影像学鉴别诊断

招致头痛的原因中 ,血管性头痛和肌紧张性头痛占半数以上 ,对这两种疾病影像学诊断是为除外其它器质性疾病作为辅助诊断而使用。由于两者都没有积极的诊断检查手段 ,故病史和临床症状是诊断的重要依据。必须注意 ,有时确有表现近似肌紧张性头痛症状 ,但反倒不能完全除外器质性疾病。器质性疾病多数不仅有头痛症状 ,还伴随其它神经症状 (意识障碍、抽搐、脑膜刺激症状、局限性神经症状 ) ,对于病史表现为头痛的患者 ,要进行检查以除外器质性疾病 ,初诊时 ,可紧急行ＣＴ扫描。招致头痛的主要器质性疾病的症状特点及影像学特征如下。一、颅内疾…     

二氯醋酸用于治疗酸中毒

已知伴随心跳呼吸停止而产生的低氧血症能促进无氧代谢,生成过量的乳酸而导致代谢性酸中毒。同时,因换气不全招致的二氧化碳蓄积,又可产生呼吸性酸中毒。因而心跳呼吸停止后产生的酸中毒是代谢性与呼吸性酸中毒混同存存的。因此,用气管插管进行有效换气是排除二氧化碳,保证氧化过程顺利进行所必需的治疗措施。有效换气和维持循环对预防和管理因心跳停止导致的组织酸中毒也是很重要的手段。因为心跳停止所产生的组织酸中毒也是血管扩张、血液成分漏出至血管外、心肌收缩受抑制,传导阻滞、心室纤颤阈值下降的原因,因此应该及时纠正。以往碳酸氢钠很受重视,但它的有效性值得怀疑且有人报告它也有许多副作用。因而认为它没有作为抢救复苏药的使用价值。心跳停止后的初期进行复苏时,采用中等程度的过量     

糖尿病的输液疗法

DKA(糖尿病酮症酸中毒) 1.诊断DKA的三大特点是高血糖、代谢性酸中毒、血中酮体升高,具备以上特点,诊断是不难的。在治疗和诊断上,血中酮体浓度的测定是不可少的指标,以往是用β—丁酮酸试纸来检测。它仅仅能检测丙酮乙酰乙酸。值得注意的是DKA时升高,治疗后下降的酮体,主要是β—羟基丁酸(3’OHBA)。最近用市售的酮糖薄试纸在病人床边就可以简便地检测出3’OH     

以咳嗽为主诉的非哮喘性嗜酸粒细胞性气道疾病

众所周知 ,以慢性咳嗽为唯一症状的疾病有很多 ,但其中嗜酸粒细胞性气道疾病的重要性最引人注目。既往没有哮喘和呼吸困难发作 ,亦无气道可逆性和气道高反应等提示哮喘的征象 ,因此在不能诊断为哮喘的咳嗽患者中 ,诱发咯痰的痰液中出现嗜酸粒细胞增加的非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎 (ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｂｒｏｎ ｃｈｉｔｉｓｗｉｔｈｏｕｔａｓｔｈｍａ,ＥＢ)的比例欧美诸国为10 % 2 0 % (表 1) ;在日本 ,特应性咳嗽 (ａｔｏｐｉｃｃｏｕｇｈ ,ＡＣ)和咳嗽变异性哮喘 (ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ ,ＣＶＡ)约占慢性咳嗽的…     

重症肌无力的诊断

本病的早期诊断:(1)特有的临床表现,特别是症状的日内变化,(2)腾喜龙(Tensilon)试验,(3)肌电图的特异改变。据此可确定诊断。临床症状、理学所见:1.因反复运动,眼肌、嚼肌、呼吸肌或全身肌力下降,休息后可暂时恢复。2.多出现下列症状:     

帕金森病的早期诊断

一、帕金森病的主要症状：TRAP 从前认为帕金森的主要症状是静止性震颤（resting tremor）、肌强直（rigidity）、无动（akinesia）三大症状,随病情进展出现的姿势反射障碍（postural instability）也是帕金森病的核心症状。欧美将这4大主要症状用TRAP表示。但是,TRAP中的P所代表的姿势反射障碍在疾病早期并不出现。如果首发症状是姿势反射障碍,则应考虑进行性核上性麻痹等其它可引起帕金森综合征的疾病。     

柿蒂汤的抗痉挛作用

柿蒂汤的抗痉挛作用打嗝（呃逆）是膈肌、肋间肌等呼吸肌痉挛引起的症状，多数为暂短性的，也有连续数小时以上的顽固性的。顽固性的打嗝有的是在内脏手术后出现的和背部患病出现的。可使饮食、睡眠出现障碍，并有给手术时的呼吸管理造成困难等问题。治疗顽固性呃逆可使用...     

Ⅳ型肾小管性酸中毒

1976年Sebastian等在早期慢性肾功能不全患者中发现高钾血症、高氯性酸中毒,并命名为IV型肾小管性酸中毒(IV型RTA)。其原发疾病多为肾小球以外的间质性肾炎和肾盂肾炎等。特点为肾素、醛固酮呈低值,尿pH值可低于5.5。该患肾素、醛固酮生成减少,服盐皮质类固醇可使症状缓解。本症有多种亚型。有细胞外液量增加伴高血压者,服利尿剂可使症状缓解。因病因不清,故各亚型分类名称尚未统     

呼吸肌功能测定装置

日本肺疾病患者近120万人,据说其中50万人有呼吸困难症状,最近查明引起呼吸困难原因之一是呼吸肌的功能降低。新技术事业团把研制能有效地诊断呼吸肌异常的“呼吸肌功能测定装置”工作委托给医疗机器骨干制造厂家Chest公司。此装置是东北大学医学部的滝岛任教授的研究成果此装置由呼吸回路、循环回路、气体量测定装置及数据分析部分构成。被测定的人先吸氧,以呼出的二氧化碳气量来测定膈肌及肋间肌等使肺收缩,扩张的肌肉(呼吸肌肉)消耗氧的量。在健康人即使呼吸量增加,呼吸肌肉氧的消耗量也不怎么增加,但呼吸     

’99一年中内科学的进展专辑(三)──肌肉疾病

一年来 ,肌肉疾病研究的重要题目 ,是肢带型肌营养不良 (L GMD)。一般来说 ,凡是在成人发病 ,近端肌肉的肌力明显降低 ,并有肌肉萎缩的肌营养不良 ,且原因不清的都称为L GMD。 L GMD做为综合征是诸多疾病的总称。最近依次认定了他们的基因位点、致病基因及其蛋白质 ,并做了详细分类。但实际上尚有很多病例不能将其分类 ,预计将来会重新对L GMD进行分类。本文以一年来 L GMD进展为中心 ,简单介绍最新肌肉疾病的话题。一、肢带型肌营养不良L GMD是常染色体隐性或显性遗传的肌肉疾病组 ,有的临床症状呈进行性加重 ,有的几乎没有症状 …     

慢性疲劳综合征的诊断和治疗

慢性疲劳综合征(CFS)是指健康人不明原因地出现严重的全身倦怠感,伴有低热、头痛,肌肉痛、抑郁、注意力不集中等精神神经症状,有时淋巴结肿大而影响正常生活的一种临床综合征。1.CFS 诊断美国疾病控制中心(GDC)进行了集体发病调查,1988年发表了 CFS 属慢性精神性疾病,目前采用的诊断依据是:A.大标准:①持续6个月以上且再发的疲劳、倦怠感;②病史、体征临床检查(除外某些疾病)。B.小标准:Ⅰ,症状标准:①低热而无恶寒;②咽喉痛;③颈部或腋窝淋巴结有痛性肿胀;④肌张力降低;⑤肌肉痛;⑥轻度劳动后持续24小时以上的全身倦怠感;⑦头痛;⑧     

混合型酸碱平衡紊乱

一、分类可包括代谢性和呼吸性性异常可朝酸中毒或碱中毒同一方向发生(相加性);呼级、代谢因子也可朝相反方向发生异常(相反件),在前种情况下代偿作用缺乏或不能充分起作用;后种情况下可呈现代偿作用。有时也可三种异常同时存在。上述各种异常时血液气体分析值的方向及代偿作用的特征见表1。