雄激素替代治疗

近年 ,男性更年期的话题 ,已引起全社会的高度关注。在日本 ,由熊本悦明教授于 2 0 0 1年组建了日本AgingMale研究会 ,正在临床各领域进行着深入研究。本专辑由各领域的一线医学专家们执笔 ,反映了当前针对男性更年期的研究成果。非常值得一读。专辑选译自医学のあゆみ 2 0 0 3年 5月 1 0日发行的第Vol2 0 5,No .6特集———男性更年期。全集由大连大学医学院周吉海副教授主译、主审     

心功能低下患者抗血栓疗法的适应证和实际

众所周知,心血管功能低下患者容易发生心血管腔内血栓,并进而形成栓塞症,此为明显的预后影响因子。故在心肌梗塞和扩张型心肌病患者,预防血栓形成是重要的课题。一、心功能低下患者血栓形成的发生率1.心肌梗塞　参照欧美的报道,心室附壁血栓发生率在急性心肌梗塞中约20%,前壁心肌梗塞约40%,广泛前壁心梗约60%;Kontny等报告约27.2%。黑田等报道在急性心肌梗塞中约7%,前壁心肌梗塞约12.8%。勿论如何,在心梗发病后1周至10日内血栓形成多,故早期抗血栓疗法是重要的。在急性心肌梗塞中栓塞合并症发生率为1.5%～3.6%,但Visseo等报道,通过心脏超声…     

产褥性心肌炎

没有明确心脏疾病既往史的女性 ,以妊娠分娩为契机 ,发生原因不明的心功能不全 ,临床表现类似扩张性心肌病 ,其诊断标准尚未明确。在厚生省的《特发性心肌病诊断指南》中被分类为继发性心肌病 ,与扩张性心肌病划在同一条线上。然而 ,原因不能确定、没有特异性的临床症状及检查所见 ,在妊娠期间由于没有心脏疾病的症状 ,所以很少进行心脏方面的各种检查 ,由于很难完全否认妊娠前没有自觉的心脏疾病 ,所以把产褥性心肌病作为一个独立的疾病来处理 ,也存在疑问。产褥性心肌病 ,虽半数可在 6～ 1 2个月期间扩大的心脏阴影恢复正常。若与极难治的…     

反流性食管炎临床研究的最新动向

一、自觉症状反流性食管炎 (reflux esophagitis)的自觉症状是烧心和吞酸 ,系由胃酸反流进入食管即胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)所致。实践中 ,消化系门诊来诊患者多诉有烧心症状 ,而他们顾虑的是怕患食管癌。就是说 ,多数患者并不知道自己是患了反流性食管炎 ,从而 ,接诊诉说这类症状的患者时 ,给以内镜检查以便确定有无食管癌特别是早期食管癌乃是最为重要的。反流性食管炎或胃食管反流症 (GERD)必须是绝对除外恶性所见之后方能确诊 ,此点万万不可忘记。本文即以此点为前提加以叙述。什么是“烧心”,仍是个似清却浊的非常…     

变态反应性肉芽肿性脉管炎

变态反应性肉芽肿性脉管炎(AGA)是1951年Churg及Strauss将支气管哮喘、嗜酸性细胞增多、全身坏死性脉管炎作为三联综合征,从古典的结节性多动脉炎(PN)分出的一种独立疾病。在日本由厚美等(1964年)首次报告,此后有零星报道。进入80年代后,引起人们的关注,已有许多报告。作者作为日本厚生省系统性损害调查研究班的一员,曾提出AGA的诊断指标(1981年),在日本进行了第1次(1982年)、第2次(1983年)AGA调查,提出了日本AGA病例的临床特点。此后,有关AGA的病例报道增多,于1986年12月进行第3次调查。调查结果,弄清了,日本AGA的临床特点,在详细报告的同时,根据调查结果拟订了AGA的临床诊断标准。     

反向性交感神经营养不良

本专辑接续上期 ,继续刊载来自《医学のあゆみ》2 0 0 0年 1 2月 2月出刊的Vol.1 95No9特集 :“痛みとその制御机构———分子メカニズムと治疗の最前线”的文章 ,就当前疼痛治疗问题给与全面阐述。     

灼性神经痛

灼性神经痛 (ｃａｕｓａｌｇｉａ)系指在明确的神经损伤后 ,与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈灼样疼痛主要症状 ,表现为痛觉异常 (ａｌｌｏｄｙｎｉａ,异痛症 )、痛觉过敏、交感神经机能障碍、血流障碍、出汗异常、骨、肌肉萎缩 ,有时表现出水肿性改变的慢性顽固性疼痛综合征。治疗灼性神经痛与其诊断和制定治疗计划有密切联系 ,本文概述作者所在医院的对策。一、诊断与治疗程序作者等所在医院实施的诊断程序见表 1。表 1　灼性神经痛的诊断要点病理生理学症状　感觉神经 :自发性疼痛 (视觉模拟疼痛评分 :ＶＡＳ) 、灼痛、感…     

类固醇性骨质疏松症

类固醇性骨质疏松症类固醇性骨质疏松症，是肾上院皮质激素治疗或伴随柯兴氏综合征所出现的骨质疏松症。因密质骨比松质骨坚固，故多在脊椎椎体和肋骨发生骨折。１．诊断从引起骨质疏松症的类固醇用量来看，有人报告，强地松龙在男性平均给予６．ｌｉｎｇ／日，平均应用２...     

渗透压性腹泻和分泌性腹泻

渗透压性腹泻和分泌性腹泻排出液状或近似液状软便，或２４小时便中水分量超过２００ｍｌ以上者为腹泻。如因某种原因引起水吸收障碍或分泌亢进，使便中的水分增加即出现腹泻。腹泻的原因虽有多种．但发生的机制一般分为：①渗透压性腹泻；②分泌性腹泻；③渗出性腹泻；④...     

无症状性脑梗塞

无症状性脑梗塞湖北省荆沙市第三人民医院陈书汉等以往常见生前无症状，副检时有脑梗塞病变，此种脑梗塞曾由Ｆｉｓｈｅｒ报导‘’‘。近年随ＣＴ普及和ＭＲＩ出现进一步增多。由于其可导致脑卒中发病的不良后果被引起重视。将既往无脑卒中和神经学异常，影像上有脑梗塞的...     

糖尿病患者的体位性低血压

最近几年 ,由于重症糖尿病慢性并发症 ,导致生活质量 (ＱＯＬ)显著损害的糖尿病患者迅速增多。并发症包括 ;糖尿病性肾病、视网膜病引起的失明、溃疡、坏疽引起的下肢截肢。体位性低血压也是使ＱＯＬ下降的一个原因。亦可见站立或步行时出现起立时头晕、眼前发黑、步行摇摆等症状 ,病情严重的甚至可以出现神志不清。糖尿病患者的体位性低血压多数是由末梢植物神经障碍导致的血管收缩反应不完全所引起的 ,同时还伴有立位时心率增加反应的减弱。但是 ,还必须清楚高血糖导致的脱水、贫血、低蛋白等所引起的循环血量下降 ,也能促使体位性低血压…     

癌性淋巴管病

癌性淋巴管病原信之等已知，肺脏除具有呼吸机能外，还是全身的血液滤过器。因而其他器官疾病的病变常在肺内出现，其中以恶性肿瘤肺转移最常见。这在Ｘ线胸片上常表现为结节性阴影，但也有象淋巴管病那样的线状索状阴影。后者必须同弥漫性肺疾患鉴别。本文结合本科病例对...     

原发性胆汁性肝硬化的诊疗研究进展

原发性胆汁性肝硬化的诊疗研究进展井上恭一一、概念与诊断标准原发性胆汁性肝硬化（ＰＢＣ）概念的确立，已历时４０余载，早获全球性共识，唯最近有认为宜将自身免疫性胆管炎（ＡＩＣ）分离出来作为独立疾病。在ＡＩＣ的诊断上，诊断为ＰＢＣ根据之一是抗线粒体抗体（Ａ...     

月经性哮喘及其治疗

月经性哮喘是指月经前期或月经期的哮喘加重的现象，一般常于月经前期出现，而称之为月经前期哮喘，本文总称之为月经性哮喘。一、患病率和病型月经性哮喘的患病率已有诸多报道，约为３０％～４０％，作者等报道为３７％。不同报告者患病率不同可能与调查方法不同有关。患...     

暂短性脑缺血发作的治疗

近来虽特别强调脑血管疾病超急性期治疗的重要性 ,但其治疗根本仍在于发作的预防。脑血管疾病有各种先兆 ,1 9世纪中叶的神经学教科书上就有记载 ,能够正确诊断这些先兆并给予恰当的治疗是非常重要的。最为明确的先兆是暂短性脑缺血发作 ( transient ischemic at-tack:TIA)综合征。自 Millikan等主张 TIA发作机理是微小栓塞症以来 ,已经快半个世纪。另外 ,Denny-Brown提倡脑血管功能不全这个概念也是在那个时候。但其病理生理至今仍未完全明了。暂短性脑缺血发作的自然经过也有不明确之处 ,故常不能被正确诊断。本文关于暂短性脑缺血发…     

特发性血小板减少性紫癜的诊断、治疗新战略

特发性血小板减少性紫癜 (ＩＴＰ)是由于抗血小板自身抗体破坏血小板 ,引起血小板减少的一种自身免疫性疾病。近年 ,ＩＴＰ的诊断、治疗有了明显的进步。一、ＩＴＰ的诊断以往诊断ＩＴＰ是根据厚生省特发性造血障碍研究班的诊断标准 ,该诊断标准是排除性诊断。许多临床医生认为只要ＰＡＩｇＧ增高就可诊断ＩＴＰ。然而 ,作者对ＩＴＰ和各种胶原性疾病、自身免疫性甲状腺疾病、慢性肝炎、肝硬化等均测定ＰＡＩｇＧ ,发现除ＩＴＰ以外的自身免疫性疾病、肝脏疾病 ,ＰＡＩｇＧ也增高 ,因此作者认为 ,ＰＡＩｇＧ的检查缺乏特异性。比ＰＡＩｇＧ…     

无症状性脑梗塞是治疗的对象吗

无症状性脑梗塞的发生率 ,日本久山町的尸检报告为 1 2 9%。根据小林的报告 ,在脑健康检查的发现率为占全体的 1 4% ,5 0岁为1 0 % ,70岁以上则接近 30 %。有人认为 ,在应用ＭＲＩ进行无症状脑梗塞的诊断时 ,与扩大的血管周围腔的鉴别成为议论的中心 ,虽有可能使诊断扩大化 (ｏｖｅｒｄｉａｇｎｏｓｉｓ) ,但在高龄者、高血压病、糖尿病、房颤患者及颈内动脉高度狭窄病例的发生率还是相当高的。一、无症状性脑梗塞的类型当发现为无症状性脑梗塞时 ,为了确定是否为治疗对象 ,弄清梗塞的部位 (穿通支领域、皮质支领域、分水岭区等 )、大小 (…     

低颅压综合征性头痛

低颅压综合征是由Schaltenbrand于1938年首次报告的,它是以伴随低颅压并以起立性头痛为主要临床表现的疾病总称。一般说来预后良好,多可自然缓解,但是也有合并硬膜下血肿导致紧急手术的病例报告,因此在管理方面应引起注意。近年得知,MRI可以见到一些特征性所见,结合临床可能做出非侵袭性的诊断。