寰椎横韧带损伤

国内外文献中有关寰椎横韧带损伤的报道至今仍相当少见。寰椎横韧带是维持寰枢椎稳定性的最重要结构,是防止寰枢椎前方半脱位的最主要因素。其临床表现主要取决于韧带损伤后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫,诊断主要依靠影像学表现,以寰齿间距最为常用。对于寰椎横韧带断裂即I型损伤,一旦诊断明确即应在早期行手术治疗,而对于Ⅱ型损伤,可先行非手术治疗,如发生骨折不愈合并出现迟发性寰枢椎不稳仍需手术治疗。     

寰椎横韧带损伤

寰椎横韧带是寰枢椎稳定成分中最基本、最重要的韧带。它限制齿突活动范围，阻止寰椎向前半脱位。寰椎横韧带断裂是一种十分严重的创伤，伤后极易发生寰椎向前脱位，从而导致上颈髓的损伤以至死亡，危险性极大。上颈椎外伤后软组织损伤，包括韧带损伤的发生率比人们想象的要普遍。     

寰椎横韧带骨化的诊断与治疗

寰椎横韧带骨化(ossification of the transverse atlantal ligament，OTAL)发病率非常低。1978年，Wackenheim首先报告了2例OTAL患者，目前英文文献共报告9例，国内仅报告1例。其发病机制及确切的发病率目前尚不清楚。我们自2002年9月～2003年10月共收治OTAL患者4例。     

寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊治

目的 分析总结寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤的诊断和治疗。方法 1995年3月-2005年3月收治26例寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者。其中新鲜骨折20例，陈旧性骨折6例。所有患者均伴有不同程度的横韧带损伤，23例有神经损害表现。X线检查显示寰椎弓环及侧块不同部位骨折，寰齿间距（ADI）为4．7mm。5例行非手术治疗，其余21例行颈椎后路枕颈融合术或寰枢椎融合术治疗。结果所有患者术后获6～24个月（平均15个月）随访，21例手术治疗患者术后临床症状缓解；5例非手术治疗患者中，4例成功，另1例失败再行颈后路寰枢椎融合术治疗，术后疗效满意。结论 寰椎Jefferson骨折伴横韧带损伤患者的临床表现主要取决于韧带断裂后寰椎前脱位的程度以及是否造成脊髓压迫，诊断以ADI为主、并结合外伤史及临床表现。对于可能存在寰枢椎不稳或已有横韧带损伤且存在典型神经症状的患者，应早期行寰枢椎融合术或枕颈融合术治疗。     

寰椎横韧带损伤的治疗策略

[目的]探讨寰椎横韧带在各种损伤状态下的治疗策略。[方法]本组共收治寰椎横韧带损伤患者26例，分析X线、CT及MRI资料，根据是否合并寰椎（或）齿状突骨折、损伤节段的稳定性及脊髓的损伤情况，4例行枕颈融合术，17例行寰枢椎融合术，5例行保守治疗。[结果]26例患者获6～36个月（平均18个月）随访，21例手术治疗患者疗效满意，5例保守治疗，其中4例效果满意，1例远期效果不佳行手术治疗。[结论]对于寰枢椎脱位、横韧带严重损伤，采用枕颈融合或寰枢椎融合术；对于横韧带部分损伤、寰枢椎稳定的患者采用保守治疗，但必须密切随访，出现不稳症状尽早手术治疗。     

寰椎横韧带骨化2例及文献复习

寰椎横韧带骨化（Ossification of The Transverse Atlantal Ligament, O TAL）临床罕见,最近我科诊断2例,现报告如下。     

寰椎横韧带骨化1例报告

患者，女，50岁。头部右旋时头晕，伴右上肢颤抖4年。体格检查：头颈部活动受限，尤以头部右旋受限明显，被动右旋头部时，右上肢出现颤抖。双上肢皮肤感觉正常，肌力5级，双侧肱二、三头肌腱反射存在，Hoffman征(-)。X线片显示颈椎退行性变，颈椎生理曲度变小，CT显示寰椎横韧带骨化，寰椎右侧侧块骨质增生，寰齿间距右侧变窄，左侧正常(图1、2)。治疗：颈部石膏固定1个月，拆石膏后配戴颈托3个月。经治疗后，颈部活动时头昏症状明显缓解，右上肢颤抖症状消失。讨论复习文献，未发现英文文献有关寰椎横韧带骨化的报道，说明此种病理变化…     

应该重视寰椎横韧带损伤

寰枕部韧带损伤（tears of the transverse ligament of the atlas）概念范围比较广范,包括寰枕关节脱位、寰枢椎关节脱位、单纯性寰椎横韧带或翼状韧带撕裂。在许多单纯韧带损伤而无临床症状、无寰椎移位时,早期诊断比较困难,潜在危险性较大,临床发生相对少见,在遇到多发性损伤时容易被漏诊。     

外伤性寰椎横韧带断裂的治疗策略

目的探讨外伤性寰椎横韧带断裂治疗策略。方法回顾性分析一组24例寰椎横韧带断裂病例,其中单纯横韧带断裂15例,合并有寰椎骨折7例,合并齿状突骨折2例。急性损伤20例,陈旧性损伤4例。手术行寰枢椎融合术14例,枕颈融合6例,非手术治疗3例,入院后当天死亡1例。结果23例获得随访,平均随访时间为46个月。20例手术治疗患者中15例完全恢复正常,3例仍有局部症状,2例颈脊髓神经损害改善,无术后神经损害加重病例。3例接受非手术治疗患者中有2例出现寰枢椎不稳及迟发性脊髓损害。结论寰椎横韧带是维持寰枢椎正常解剖关系不可或缺的重要结构,横韧带断裂必然导致寰枢椎不稳定。无论是急性或陈旧性损伤,一旦诊断明确即应在早期行寰枢椎或枕颈融合术。     

寰枢关节韧带损伤研究进展

寰枢椎异常的运动在解剖上主要是因为韧带的损害。Delfini认为在一些受伤当时或急性期无或仅有轻微的创伤性损害并被认为颈椎是稳定的患中，以后约25％的患出现不稳，这都是因为韧带损伤所引起。许多作认为寰椎骨折的稳定程度主要取决于横韧带和翼状韧带是否完整。本拟就寰枢关节韧带损伤的相关研究综述如下。     

双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉治疗学龄期儿童急性Ⅰ型横韧带损伤

目的：评估学龄期儿童急性Ⅰ型横韧带损伤致寰枢椎脱位,使用双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉结合自体髂骨植骨的手术疗效。方法：回顾2006年2月至2019年2月8例急性Ⅰ型横韧带损伤致寰枢椎脱位学龄期儿童,男6例,女2例;年龄9～12岁;均为急性损伤,其中高位摔伤4例,车祸伤2例,运动伤2例;寰齿间距5～8 mm。8例患儿出现不同程度的枕颈部疼痛、僵硬、麻木及颈椎旋转功能障碍,其中2例伴有神经压迫,ASIA分级D级。术前C_1,2角平均20.7°～23.4°。所有患儿接受颅骨牵引,并在完全复位或寰枢椎基本复位后接受手术治疗。观察患儿治疗前后日本矫形外科学会（Japanese orthopaedic association,JOA）评分,寰椎平面脊髓有效空间（space available for the cord,SAC）及颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）,寰齿间距,ASIA分级及C_1,2角的变化。结果：所有患儿获随访,时间8～156个月。临床和放射学随访显示,寰枢椎关节完全缓解,复位满意,关节融合稳定。未观察到与此技术相关的神经和血管损伤。术前患儿的JOA评分、SAC、NDI、C_1,2角与末次随访比较,均有明显改善。2例ASIA分级D级患儿恢复到E级。结论：双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉结合自体髂骨植骨操作简便,出血少,稳定性强,植骨融合率高,是学龄期儿童急性Ⅰ型横韧带损伤伴寰枢椎脱位理想的手术方案。     

创伤性寰椎横韧带断裂

目的：探讨创伤性寰椎横韧带断裂的诊断和治疗。方法：回顾性分析２３例创伤性寰椎横韧带断裂,其中急性损伤９例,陈旧性损伤１４例。所有患者均有颈部症状。１７例有神经损害。Ｘ线检查显示寰齿间距（ＡＤＩ）为６￣１４ｍｍ。本组有５例行非手术治疗,其余１８例行枕颈融合术或寰枢椎融合术。结果：随访１￣１７年（平均７年）,５例接受保守治疗患者中有４例出现寰枢椎不稳及迟发性脊髓损害,１８例手术治疗患者中４例完全恢复正     

头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤影响的有限元分析

目的采用有限元方法分析受到垂直向下暴力时不同头颈椎位置对不同类型寰椎横韧带损伤的影响。方法在前期建立已经过验证有效的上颈椎有限元模型上,预设不同的头颈椎位置(中立位、屈曲位、伸展位、侧屈位及旋转位),设定加速度为80 m/s~2来模拟垂直向下暴力。计算出DickmanⅠ、Ⅱ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值,同时将不同的应力值以不同的颜色显示,并且连接起来构成可显示各个工况下寰椎横韧带和寰椎侧块的应力云图。结果旋转位DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最大(5.55 MPa),中立位DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最小(1.07 MPa)。在所有工况中,横韧带实质部的左右端点和中部的应力值差别不大。侧屈位DickmanⅡ型寰椎横韧带损伤区域的Von Mises应力值最大(11.21 MPa),左侧寰椎横韧带附着点和寰椎侧块体部的Von Miss应力值均明显高于右侧。结论受到垂直向下的暴力时,头颈椎处于旋转位时容易出现DickmanⅠ型寰椎横韧带损伤,当头颈椎处于侧屈时容易出现DickmanⅡ型寰椎横韧带损伤。     

寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术治疗创伤性横韧带断裂

目的探索创伤性横韧带断裂伴寰枢椎不稳的手术治疗方法。方法总结8例创伤性横韧带断裂伴寰枢椎不稳采用一种新的寰枢椎后路内固定术--双侧寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定术及自体髂骨植骨融合的临床资料,男7例,女1例,年龄10～62岁,平均30岁。病因有单纯横韧带断裂,寰椎爆裂骨折并横韧带断裂。结果 8例患者经平均6个月,3个月～5年随访,均获得骨性愈合,取得满意疗效。结论寰椎椎板挂钩及寰枢椎关节间隙螺钉固定植骨融合术具有安全,术后即刻稳定,植骨融合率高特点,为创伤性横韧带断裂伴寰枢椎不稳后路理想术式。     

寰枢椎失稳的研究进展

寰枢椎是构成头颅旋转运动的重要结构，其稳定性主要依赖于本身骨性结构的完整性及位于齿状突后方的横韧带和翼状韧带的连续性。外伤、炎症、先天性畸形均可引起寰枢椎解剖关系上的紊乱，而导致寰枢椎失稳，若处理不及时，随时可发生压迫脊髓的危险，甚至危及生命。有作者把上颈椎不稳对脊髓存在的潜在危险，称之为上颈椎危象。近年来国     

寰椎Jefferson's骨折伴横韧带损伤的诊治策略

寰椎是枕-寰-枢复合体的重要一环。其损伤后致枕颈部的不稳对患者的影响很大。寰椎Jefferson’s骨折伴有横韧带损伤临床上罕有,对其临床诊断和外科治疗策略的研讨已成为上颈椎损伤研究和临床实践中的新热点。本文结合近年来相关文献从寰椎Jefferson’s骨折伴横韧带损伤的应用解剖、致伤原理、临床表现和诊断、治疗策略四个方面对其进行了文献总结和讨论     

Apofix内固定治疗创伤性寰椎横韧带断裂

寰椎横韧带断裂可导致寰枢椎不稳而出现潜在的延髓受压 ,严重时可危及生命。由于以往对寰枢椎不稳的认识不足 ,使临床上对此病容易漏诊 ,且手术危险性高。我院自 1999年 2月～ 2 0 0 0年12月共收治了 6例寰椎横韧带断裂合并寰枢椎半脱位的患者 ,应用Ａｐｏｆｉｘ于Ｃ1、Ｃ2后路内固定植骨融合 ,取得满意疗效 ,总结如下。临床资料　本组男 5例 ,女 1例 ,年龄 11～ 5 2岁 ,平均 32岁。患者均有明确外伤史。入院时常规行颈椎Ｘ线正位和侧位动力照片、开口位齿状突照片检查 ,寰齿间距ＡＤＩ(ａｔｌａｎｔｏｄｅｎｔａｌｉｎｔｅｒｖａｌ)最小为 …     

Cervifix内固定系统治疗Jefferson骨折伴横韧带损伤

目的 探讨Cervifix内固定系统治疗Jefferson骨折伴横韧带损伤的疗效.方法 应用Cervifix内固定术治疗15例Jefferson骨折伴横韧带损伤患者.观察术后近期疗效、植骨融合情况及并发症.结果 术中和术后无神经、椎动脉损伤表现.平均随访21.2个月.7例术后临床症状明显缓解,无神经系统症状加重者.15例植骨全部融合,无内固定并发症.手术前后ASIA分级差异有统计学意义(P<0.05).结论 Cervfix内固定系统坚固可靠,提高了骨融合率,可预防上颈椎潜在不稳导致的脊髓损伤.