重视特殊染色在肝脏活检病理诊断中的应用

尽管免疫组化和分子病理学技术飞速发展,特殊染色技术在日常病理诊断中仍起到不可替代的作用.许多特殊染色仍用于肝组织染色,如活检、移植肝、部分肝切除和尸检标本的组织病理学评价,这些方法可提高日常肝脏疾病诊断(如慢性肝炎肝纤维化的分期、肝硬化的发展进程、铁和铜的贮积以及肿瘤组织来源等)的精确度.该文主要介绍Masson三色和网状纤维结缔组织染色(Gordon-Sweets嗜银染色法)、过碘酸-Schiff(PAS)和淀粉酶预处理PAS(DPAS)、铁和维多利亚蓝等特殊染色方法 的适应症和具体用途.     

鼻、咽喉黏膜早期梅毒的病理诊断与鉴别诊断

目的探讨鼻咽部梅毒病变及病原特点,总结诊断上的经验。方法回顾性总结北京同仁医院1996年6月-2005年9月耳鼻咽喉科门诊25例患者的病理资料,用HE染色观察黏膜梅毒组织损伤的病理形态学特点,用改良的W-S染色和免疫组织化学ABC法以梅毒螺旋体（treponema pallidum,TP）多克隆抗体标记,观察侵袭到组织内TP的形态特点及侵袭规律;快速血浆反应素环状卡片试验和TP血凝试验佐证早期梅毒的病理诊断。结果25例血清学检查均为快速血浆反应素环状卡片试验阳性（1：8～128）、TP血凝试验阳性。20例黏膜被覆鳞状上皮内有中性粒细胞浸润、微小脓肿形成,25例固有膜内均有大量浆细胞浸润,小血管内皮细胞肿胀及梅毒性小血管炎。14例扁桃体黏膜表面溃疡,大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞浸润,其中1例扁桃体见各种转化淋巴细胞增殖。1例喉黏膜伴鳞状上皮假瘤样增生。改良的W-S染色发现20例黏膜微脓肿中及鳞状上皮间TP,5例小血管周围见TP,14例扁桃体溃疡面见大量TP,6例渗出物涂片内均见大量TP。4例用免疫组织化学方法在鳞状上皮内见TP。结论鼻、咽喉部早期梅毒有一定的病理形态学特点,改良的W-S染色显示TP是诊断黏膜梅毒的关键性方法。     

术中印片快速病理检查常用染色方法的应用比较

手术中快速病理诊断对临床手术方案的制定起重要的指导作用.细胞印片技术具有简单、快速的优点,可辅助甚至部分代替冷冻切片诊断,起到提高准确率和加快诊断速度的作用,目前已经被许多医院视为常规的术中诊断技术与冰冻切片同时进行.细胞印片染色最常用的染色方法包括HE染色、瑞-姬姆萨染色、甲苯胺蓝染色法等.染色方法的不同直接影响细胞印片的质量,并影响其在诊断中的应用价值.本文结合实际工作经验,对以上3种术中印片染色方法进行比较,并评价各种染色方法的优缺点.     

淋巴浆细胞性淋巴瘤的临床病理特点分析

目的 探讨淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)的临床及病理学特点及其鉴别诊断和与Waldenstr(o)m巨球蛋白血症的关系.方法 24例骨髓活检标本,6例同时行淋巴结活检,行石蜡包埋切片、HE染色形态观察及免疫组织化学EliVision法检测分析.结果 男17例,女7例(男:女=2.4:1).中位年龄59.5岁(42～75岁).临床表现以乏力最多见,为83.3%(20/24).高黏滞血症20.8%(5/24),B症状8.3%(2/24),浅表淋巴结肿大41.7%(10/24).贫血79.2%(19/24),白细胞增高8.3%(2/24),血小板减少37.5%(9/24).血清免疫固定电泳显示23例(95.8%)出现单克隆性免疫球蛋白轻链条带,IgM型20例、IgG型2例、IgA型1例.22例骨髓活检和2例淋巴结活检均经病理组织形态和免疫组织化学诊断为LPL,骨髓及淋巴结瘤细胞由小淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞及浆细胞组成;侵犯骨髓的方式多为弥漫型(63.6%,14/22),结节型及间质型少见分别为22.7%(5/22)及13.6%(3/22).淋巴结瘤细胞呈弥漫性分布.瘤细胞表达Pax5、CD20、CD38、CD138,不表达CD5、CD10、CD23、细胞周期蛋白D1、CD3、CD7、髓过氧化物酶.结论 LPL具有明确的临床及病理学特点,诊断应主要结合组织形态和免疫表型与慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤、脾脏边缘区淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤等小淋巴细胞肿瘤鉴别.Waldenstr(o)m巨球蛋白血症的本质为LPL.     

原发颅内Rosai-Dorfman病临床病理特点及文献复习

目的 探讨原发颅内Rosai-Dorfman病(RDD)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗.方法 复习1例原发颅内RDD的临床病史、影像学资料、大体标本、HE染色及免疫组化标记,并回顾分析国内已报道的原发颅内RDD 19例.结果 中枢神经系统RDD好发于中年男性.光镜下病变呈"明暗"相间的组织学特征伴局部纤维化,在浆细胞和淋巴细胞组成的弥漫浸润背景中见散在分布吞噬完整淋巴细胞的组织细胞.免疫标记显示组织细胞表达S-100蛋白和CD68.结论 原发颅内RDD是一种少见的组织细胞异常增生性病变,因病变部位多样化、组织形态学特征不明显,临床易误诊或漏诊.诊断上应与富于淋巴细胞浆细胞性脑膜瘤、Langerhans组织细胞增生症、慢性炎症性病变及淋巴细胞性垂体炎等鉴别.对于单发病例,手术切除病变既是明确诊断的手段又是治疗方案.     

非结核分枝杆菌肺病的病理学特征及分子病理在其诊断中的价值

目的探讨非结核分枝杆菌肺病的临床病理学特征和分子病理学方法在其诊断中的价值。方法分析首都医科大学附属北京胸科医院2016年2月至2019年8月石蜡包埋标本诊断肺部非结核分枝杆菌(NTM)感染的45例患者病理组织学形态、抗酸杆菌形态特征及临床、影像、细菌学资料;荧光PCR方法检测结核分枝杆菌特异基因序列IS6110;探针熔解曲线方法行分枝杆菌菌种鉴定;选取同期确诊肺结核病例50例进行比较分析。结果 NTM肺病病理组织学表现为坏死性肉芽肿34例(75.6%, 34/45), 非坏死性肉芽肿1例(2.2%, 1/45), 非肉芽肿病变10例(22.2%, 10/45);坏死为粉染坏死、富于核碎片的嗜碱性坏死及化脓性坏死, 与肺结核比较, 后者更多表现为粉染坏死及嗜碱性坏死, 差异有统计学意义(χ2=10.270, P=0.001;χ2=7.449, P=0.006);17例(37.8%, 17/45)NTM肺病中观察到巨大奇异形多核巨细胞, 与肺结核组比较差异有统计学意义(χ2=13.446, P<0.01)。抗酸杆菌数量多少不一, 形态多样, 胞内分枝杆菌常见大量抗酸杆菌, 堪萨斯分...     

HP检测在上消化道疾患中诊断价值的探讨

本文对 5 5 8例上消化道疾患的病人用14 Ｃ -尿素呼气试验进行了幽门螺杆菌 (ＨＰ)感染率的检测。结果表明十二指肠球部溃疡阳性率为 86 % ;慢性浅表性胃炎阳性率为 70 % ;浅表萎缩性胃炎阳性率为 49% ;糜烂性胃窦炎阳性率为47 4% ;慢性胃窦炎阳性率为 38% ;提示了14 Ｃ -尿素呼气试验对ＨＰ感染的检测有一定的临床诊断价值。材料和方法一、对象 :标本采自我院从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月期间 ,来消化科门诊和住院应各种消化道症状就诊的患者 ,并经内窥镜检查确诊为消化道疾病的 5 5 8例患者 ,进行了14 Ｃ -尿素呼气试验。其中男性 32…     

3820例呼吸道感染患儿病原体的检测结果及流行病学特点分析

目的:了解垫江地区儿童呼吸道病原体流行情况,为疾病的预防和诊治提供实验室依据.方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月本院收治的3820例呼吸道感染患儿入院时检测的血常规、血清淀粉样蛋白A(Serum amyloid A,SAA)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)结果及采用间接免疫荧光...     

122例急性戊型肝炎重叠感染患者的肝功能及临床特点分析

目的 比较分析单纯急性戊型肝炎与重叠感染患者的肝功能指标和临床特点.方法 以40例单纯急性戊型肝炎为对照,回顾性分析了122例重叠感染戊型肝炎患者的肝功能指标、临床资料.结果 单纯戊肝组、甲戊重叠感染组、乙戊重叠感染组,三组之间ALT、AST、TBIL、DBIL差异均无统计学意义(P0.05),急性戊肝组与乙戊重叠感染组,甲戊重叠感染组与乙戊重叠感染组的白蛋白、球蛋白有统计学差异(P<0.01);甲戊重叠感染、乙戊重叠感染与单纯戊肝相比较临床合并症多、并发症重.结论 戊型肝炎重叠感染,特别是乙戊重叠感染患者,要加强临床监测,提高早期预防并发症的意识,以降低病死率.     

隐匿性乳腺癌的影像学及病理特点

目的探讨隐匿性乳腺癌的诊断和治疗选择.方法对2例隐匿性乳腺癌的术前影像学检查及手术方式结合文献进行回顾性分析.结果乳腺B超及钼靶X线检查无异常发现,1例加行乳腺MR I检查提示左乳外上象限乳腺癌.2例均行乳腺癌根治术并同时辅以化疗,随访至今未见复发,未见远处转移征象.结论隐匿性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,临床上少见又易误诊,术前诊断极为困难,通常在肿物切除送病检后才能提示诊断.在各项术前影像学检查中,MR逐渐显示出了一定的优势,尤其是对比增强剂的应用极大地提高了MR检测乳腺良、恶性病变的敏感性和特异性.治疗主要以手术为主,而在具体的术式上则存在着不同的意见,国内绝大多数学者主张对隐匿性乳腺癌行根治术或改良根治术同时辅以化疗、放疗.     

特殊染色和免疫组织化学染色在肾上皮性肿瘤诊断中的应用

目的 探讨肾上皮性肿瘤的诊断及鉴别诊断。方法 对91例具有较完整病理资料的肾上皮性肿瘤进行了常规组织学观察,Mowy胶状铁染色及CD10、细胞角蛋白(CK)7、波形蛋白免疫组织化学染色。结果 91例肾上皮性肿瘤中肾透明细胞癌78例,占86％;肾乳头状癌8例,占9％;肾嫌色细胞癌4例,占4％;肾嗜酸细胞腺瘤1例,占1％。78例肾透明细胞癌中CD10、波形蛋白阳性分别为63例(81％)和69例(88％),主要表现为细胞膜阳性。74／78肾透明细胞癌CK7呈阴性,17／17 Mowy胶状铁染色阴性或呈灶状粗颗粒。肾嫌色细胞癌4例,CK7均呈胞膜阳性;Mowy胶状铁染色表现为胞质内蓝色细网状;4例CD10肿瘤细胞膜均阴性,波形蛋白阴性。肾嗜酸细胞腺癌1例CD10,CK7,波形蛋白,Mowy胶状铁染色均为阴性或不特异。结论 在常规诊断肾上皮性肿瘤有困难时免疫组织化学CD10,CK7,波形蛋白染色以及Mowy胶状铁染色对鉴别诊断有帮助。     

Improvement of pneumococcal pneumonia diagnosis using quantitative real-time PCR targeting lytA in adult patients: a prospective cohort study

ObjectivesThe aim of the study was to assess the performance of real-time PCR targeting the lytA gene (rtPCR-lytA) in plasma, urine and nasopharyngeal (NP) samples for the diagnosis of pneumococcal community-acquired pneumonia (P-CAP).MethodsProspective observational study including all consecutive adults with CAP from November 2015 to May 2017. P-CAP was defined if pneumococcus was identified using conventional methods (CM) and/or a positive rtPCR-lytA was detected in blood, urine or NP samples (NP cut-off ≥8000 copies/mL). Diagnostic performance of each test was calculated.ResultsA total of 133 individuals with CAP were included. Of these, P-CAP was diagnosed in 62 (46.6%). The proportion of P-CAP diagnosed by rtPCR-lytA methods was significantly higher than that diagnosed by CM (87.1% versus 59.7%, p 0.005). The rtPCR-lytA identified Streptococcus pneumoniae in 25 patients (40.3% of all individuals with P-CAP) whose diagnosis would have been missed by CM. NP-rtPCR-lytA allowed diagnosis of 62.3% of P-CAP. A nasopharyngeal colonization density ≥2351 copies/mL predicted P-CAP diagnosis (area under the curve = 0.82, sensitivity 83.3%, specificity 80.9%). There was a positive correlation between increasing bacterial load in blood and CURB-65 score (Spearman correlation coefficient r = 0.4, p 0.001), pneumonia severity index (r = 0.3, p 0.02) and time to clinical stability (r = 0.33, p 0.01). Median bacterial load in blood was higher in P-CAP patients with bacteraemia (0.65 × 10³ versus 0 × 10³ copies/mL, p 0.002), intensive care unit admission (0.68 × 10³ versus 0 × 10³ copies/mL, p 0.04) or mechanical ventilation (7.45 × 10³ versus 0 × 10³ copies/mL, p 0.04).ConclusionsThe use of rtPCR-lytA methods significantly increased the diagnosis of P-CAP compared with CM. Nasopharyngeal swabs rtPCR-lytA detection, with an accurate cut-off value, was the most promising among molecular methods for the diagnosis of P-CAP.     

常规生化项目鉴别诊断慢性肝炎与肝硬化模型的建立和应用

目的通过对现有的15项病毒性肝病相关常规生化检验项目的回顾性分析，筛选出应用价值较好的项目，并且通过合理的组合，建立慢性肝病与肝硬化鉴别诊断的评估模型，提高诊断准确度。方法查阅乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎和肝硬化患者的病历447份，获得15项肝病相关常规指标的检测结果（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值、总胆红素、直接胆红素、直接胆红素与总胆红素比值、碱性磷酸酶、了一谷氨酰基转移酶、乳酸脱氢酶、胆碱酯酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白与球蛋白比值、总胆汁酸），以该组数据作为训练组，运用Logistic回归统计方法，建立慢性肝炎与肝硬化的鉴别诊断模型；留取乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎和肝硬化患者血清213份，测定以上15项指标，并以该组数据作为验证组，对已建模型进行验证。通过计算ROC曲线下面积（AUC），评价诊断模型及各单个指标的诊断价值。结果慢性肝炎和肝硬化鉴别诊断模型由CHE、DBIL、ALB、ALT、GLO五项指标组合构建，训练组AUC达到0、87，验证组AUC达到0．83。结论由CHE、DBIL、ALB、ALT、GLO五项指标组合构建的慢性肝炎和肝硬化鉴别诊断模型，应用效果优于单项指标。     

北京部分地区女性下生殖道感染流行病学调查

目的 调查北京地区部分农村人口、流动人口、高危人群及医务工作者女性下生殖道感染情况.方法分别在北京市门头沟区医院、北京市展览路医院及北京大学第一医院对当地农村人口、流动人口(批发市场商户)、北京大学第一医院妇科门诊就诊人群及北京大学第一医院医务人员体检人群进行女性下生殖道感染调查,对所有参加者进行调研表登记及各项下生殖道感染指标检查,比较四组患者的流行病学资料.结果衣原体感染在下生殖道感染中发病率最高;滴虫阳性与阴性者相比较,盆浴者感染率高于淋浴者;北京大学第一医院门诊就诊人群衣原体感染阳性率明显高于其他三组人群.结论下生殖道感染在女性中发病率高,其中衣原体发生率最高(12.6%),卫生习惯中盆浴可能与滴虫感染率的升高有一定的关系(P=0.02,P＜0.05).     

High frequency of EBV association and 30-bp deletion in the LMP-1 gene in CD56 lymphomas of the upper aerodigestive tract

Natural killer (NK)/T-cell lymphomas are frequently associated with Epstein-Barr virus (EBV), and usually lack TCR gene rearrangement. Studies from Asia have reported frequent deletion in the LMP-1 gene in EBV-associated nasopharyngeal carcinoma (NPC). The present study aims to investigate LMP-1 and TCRgamma gene status in upper aerodigestive tract lymphomas. A total of 43 cases were classified into T-, B-, and NK/T-cell tumors based on the phenotype expressions of CD3(+)/CD20(-)/CD56(-), CD3(-)/CD20(+)/CD56(-), and CD3(+)/CD20(-)/CD56(+), respectively. The presence of EBV in the tumor was confirmed by EBV early RNA-in situ hybridization. LMP-1 gene deletion and TCR gamma gene rearrangement were analyzed by polymerase chain reaction on paraffin-embedded tissues. There were 20 NK/T-, eight T-, and 15 B-cell phenotype lymphomas in the present series, and EBV was detected in 19 (95%), two (25%), and three (20%) cases in the respective groups. All EBV+ cases carried 30-bp deletion in the LMP-1 gene, and two of the NK/T-cell cases were infected by both the wild type and deleted strains. Five (25%) of the NK/T-cell phenotype lymphomas showed rearranged TCR gamma gene. The present study revealed a high frequency of EBV association, and a high frequency of 30-bp deletion in the LMP-1 gene in the virus in the present series of lymphoma. The NK/T-phenotype lymphomas are comprised of both NK-cell and cytotoxic T-lymphocyte-derived tumors.