复发鼻咽癌挽救性手术方法研究进展

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，尽管三维适形放疗、调强放疗、同步放化疗等治疗手段使鼻咽癌的局部控制率及总体生存率得到显著提高，仍有约10%的鼻咽癌在经过正规根治性治疗后发生局部或(和)区域复发。目前，复发鼻咽癌多采用再程放疗和手术治疗，对复发鼻咽癌常用的手术治疗方式进行综述。     

三维适形放疗治疗复发鼻咽癌的疗效及预后因素分析

鼻咽癌的主要治疗方法是放射治疗。但根治性治疗后有18%~35%的患者出现局部复发。局部复发后的治疗以再程放疗为主,但其疗效和生存期均不尽如人意。近年来,随着放疗技术的发展,三维适形放疗(3D CRT)或调强放疗(IMRT)可以取得比常规放疗更好的疗效。因此本研究采用3DCRT的方法治     

经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌的手术切除

鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤,以中国南部和东南亚地区高发,广东省发病率高达30/10万.放疗疗效显著,然而仍有22%～26%的患者局部复发(Sanguineti,1997).即使采用先进的调强放疗,单纯鼻咽部残留和复发的比率仍为10%左右[1].     

放射性耳损伤

鼻咽癌是中国南方最常见的头颈肿瘤,在香港每10万人中,有20 ～ 30位男性和15～20位女性患病[1].鼻咽癌95％为低分化癌或未分化癌,对放射线敏感,而且发病部位深匿,因此放疗是治疗鼻咽癌的首选方法.同时,放疗也是其他头颈部恶性肿瘤常用的治疗方式.头颈放疗中,以鼻咽癌放疗时颞骨接受的剂量最多,耳蜗可达96％,咽鼓管为100％,乳突为74％[2].因此,放疗在杀伤肿瘤细胞的同时,势必损伤正常组织,产生副作用.     

复发性鼻咽癌的光动力学疗法

[英]／Lof－grenLA…ArchOtolaryngolHeadNeckSurg．－1995，121（9）．－997～1002鼻咽癌局部复发或残留的处理困难，对复发的治疗有近距离放疗、放疗和手术、手术和术中放疗以及联合治疗。尽管采用最先进的治疗，鼻咽癌初次放疗后残留和复发率仍为10％～30％。光动力疗法是发展中的治疗肿瘤的方法，是基于将可见光的能量转移到光敏感药物。该药物具有能吸收光能，并将能量转移到周围环境的O3，使之转化为高毒性的单氧及在肿瘤组织中存留时间更长的特性，Profimer纳最常用。该文重点研究这些药物在光动力疗法治疗放疗失败的复发或残留…     

放疗在头颈部癌临床治疗中的作用

放疗在肿瘤临床治疗中占有举足轻重的地位，是继手术之后的第二大治疗手段。约70％的肿瘤患者在治疗过程中需要放疗。对早期头颈部癌如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌等，单独的放疗可取得和根治性手术一样的结果，同时又完整地保留了患者组织、器官解剖结构的完整性，提高了患者的生活质量。对多数的中晚期头颈肿瘤患者，通过与手术的综合治疗如术前放疗、术后放疗，可以明显降低肿瘤的局部复发机会，提高肿瘤的局部控制率，提高生存率。     

术中放疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用

头颈部恶性肿瘤患者局部复发是肿瘤外科医生面对的一道难题,控制局部及区域复发,为头颈部恶性肿瘤综合治疗的主要目地之一。术中放疗作为一种辅助治疗方式,与常规的体外放射治疗相比,能提高肿瘤切除后的局部控制率。现就近年来术中放疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的进展作一综述。     

表皮生长因子受体单抗治疗头颈部鳞状细胞癌的进展

头颈部肿瘤的发病率约占肿瘤总体发生率的3%[1].手术和放疗是主要治疗方式.头颈肿瘤患者中大约40%为早期病例(Ⅰ期或Ⅱ期),仅行单一的手术或放疗即可.即使局部复发,手术和放疗仍然是主要的治疗方法.对于不适合根治性放疗或手术的局部晚期病例,治疗方案和远处转移肿瘤一致,均是以化疗为基础的综合治疗.     

术中放疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用

头颈部恶性肿瘤患者局部复发是肿瘤外科医生面对的一道难题，控制局部及区域复发，为头颈部恶性肿瘤综合治疗的主要目地之一。术中放疗作为一种辅助治疗方式，与常规的体外放射治疗相比，能提高肿瘤切除后的局部控制率。现就近年来术中放疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的进展作一综述。     

高危险性头颈鳞癌的术后加速放疗:一项前瞻研究的远期结果

尽管手术及放疗技术的发展,仍有１０％～４０％患者在常规治疗后出现局部复发。可能的原因是瘤细胞乏氧、放射敏感性低及瘤细胞的快速再增殖。放射治疗的时限被认为对局部控制有重要影响,而手术与放疗共同时限的作用则存在争论。该文研究术后加速放疗的意义。１９８８年１２月至１９９０年１１月,３２例患者为研究对象。以下状况被认为是高危险性：①淋巴结包膜外受侵;②４枚以上阳性淋巴结;③切缘阳性;④原发灶侵及颈部;⑤周围神经受侵;③淋巴结大于６ｃｍ;①局部肿瘤复发。手术与放疗间隔原定为４周内,但仅有１０人在４周内放疗…     

VP3基因对鼻咽癌特异性杀伤效应的实验研究

鼻咽癌是中国南方地区常见的恶性肿瘤之一，主要采取局部放射治疗。鼻咽癌放疗后5年生存率在40％～50％，因此寻找一种新型的治疗手段，能够有效杀死鼻咽癌细胞，以弥补放疗的不足，对鼻咽癌的临床一线治疗具有重要意义。Peon等发现，VP3基因编码的apoptin蛋白能够高效杀伤多种恶性肿瘤细胞及转化细胞，而对正常细胞及未转化细胞无损伤。[第一段]     

放化联合治疗58例鼻咽癌近期疗效分析

放射治疗是鼻咽癌（NPC）首选的治疗方法,然而对于大部分就诊时已属局部晚期的鼻咽癌患者而言,单纯放疗的效果较差,5年生存率约40％,远处转移率为36％～40％^[1-3]。NPC是一种常见的头颈部恶性肿瘤,在我国南方和东南亚地区高发^[4]。近几年,     

T_3期声带鳞状细胞癌的放疗

该文报告Ｔ３期真声带鳞状细胞癌单纯放疗的结果，并与用其他方法治疗所得资料对比。１９６６年９月至１９９４年８月间收治于佛罗里达大学的７５例原来未经治疗的声带癌患者中７３例单纯采用放射治疗，另外２例放疗后又按计划行颈淋巴清扫。所有病人均未行化疗。治疗后对全部病人至少观察２年，８５％的病人随访期至少５年，无一例患者中断随访。结果５年局部控制率为６３％，最高局部控制率为８６％。术前对３８例原发肿瘤的体积用ＣＴ扫描所得资料进行估算，发现该项指标与局部控制率成反比，既当肿瘤体积小于３．５ｃｍ时，局部控制率为…     

鼻咽癌放疗后颈转移淋巴结手术治疗及预后

为分析鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留和复发的手术治疗疗效及影响预后因素，对１４０例患者的治疗进行了回顾性分析。术后３年、５年颈部局部控制率为４８．３％和２７．３％，３年、５年无远处转移生存率为４４．５％和２５．６％，３年、５年总生存率为５０．１％和２７．３％。多因素分析结果表明：淋巴结大小、淋巴结包膜外侵犯是影响颈部局控率、总生存率的独立预后因素，影响无远处转移生存率的因素仅为淋巴结大小。死亡原因主要为远处转移（４８．９％），其次为原发灶复发（２６．７％）和颈部术后复发（１４．４％）。认为鼻咽癌放疗后颈转移灶的挽救性手术积极有效，能明显提高患者的颈部局控率、无远处转移生存率及总生存率。术后再放射治疗及辅助化学治疗例数较少，应加强和总结。     

鼻咽癌局部复发或残留病灶的Nd：YAG激光手术挽救治疗

目的 探讨Nd:YAG激光手术挽救治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的可行性和临床疗效。方法在鼻内镜下经鼻腔Nd:YAG激光,对35例鼻咽癌经根治性放射治疗后鼻咽局部复发或残留病灶进行治疗。手术在局麻下进行,在鼻内镜直视下,激光功率调整在50W左右,YAG激光光纤经同侧或对侧鼻腔导入鼻咽部,气化切除肿瘤病灶。部分患者术后接受了再放射治疗,放射剂量20-60Gy不等。结果 手术均顺利完成。术后3年、5年生存率分别为51.4%、30.3%。结论 鼻内镜下Nd:YAG激光挽救手术是治疗鼻咽癌放射治疗后鼻咽局部复发或残留的有效手段,丰富了鼻咽癌放射治疗失败后的外科治疗手段。术后是否再需放射治疗,视具体情况决定。     

鼻咽癌侧壁复发手术操作

鼻咽癌侧壁复发手术操作屠规益，贾超英近年来我科开展鼻咽癌放疗未控或复发的挽救性外科治疗，试图从被放弃的患者中挽救一部分病例。实践证明，此手术达到彻底切除肿瘤的目的。根据我院１０余例初步分析，约４０～５０％病例可以长期（３年以上）生存。鼻咽癌以放疗为主...     

头颈部肿瘤放疗后局部并发症的微波处理

头颈部肿瘤手术或未手术者 ,大多需要行放射治疗。放疗时除肿瘤治疗放射野外 ,还须对颈部转移性病灶或颈部淋巴结进行预防性照射。颈部放疗可引起局部软组织受损、纤维化致颜面部水肿等并发症。对此 ,临床目前尚无有效的治疗方法。受微波治疗乳腺癌手术及放疗后纤维化所致上肢水肿〔1〕的启示 ,我们采用微波处理颈部肿瘤放疗后的并发症 ,收到较好的效果。报告如下。1 　 资料和方法1 .1 　 临床资料本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ;平均年龄 5 4岁。 4例为鼻咽癌直接行放射治疗 ,3例为上颌窦癌手术后放射治疗。 3例鼻咽癌、1例上颌窦癌伴颈部淋巴…     

鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结的手术治疗

鼻咽癌目前的主要治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗。然而 ,尽管放射治疗的技术不断改进 ,但其 5年生存率也只有 50 %左右 ;特别应该提出的是仍有2 0 %左右的病人是死于颈部残留淋巴结 [1] ,而对残留颈部淋巴结行再放射治疗疗效不高 ,又有严重并发症。1 987～ 1 997年我科对 1 4 0余例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的病人进行手术治疗 ,对其中已随访超过 5年的材料较完整的 4 0例病人进行分析 ,疗效满意 ,现介绍如下。1　临床资料4 0例鼻咽癌 (男 3 0例 ,女 1 0例 ,最大年龄 63岁 ,最小 2 8岁 ) ,放疗后颈淋巴结残留手术时离放疗结束的时间最…     

鼻咽癌放疗后突发感音神经性聋14例临床分析

目的 探讨鼻咽癌放射治疗后突发感音神经性聋患者的临床特点及疗效,以利临床诊治。方法 回顾性分析14例（15耳）鼻咽癌放疗后突发感音神经性聋患者的临床特点及疗效。结果 鼻咽癌放射治疗后突发感音神经性聋的患者中男10例、女4例,左耳10耳、右耳5耳,平均发生时间为放疗后6.6年,突聋前多存在听力损失。250、500、1000、2000、4000 Hz的平均听阈（听力级）：突聋耳为(78.5±24.7) dB,非突聋耳为(57.0±32.4) dB。突聋耳73.33％ (11/15)为感音神经性聋,26.67％为混合性聋(4/15)。12例合并放疗后并发症,至少1例存在后循环障碍。治疗总有效率为26.67％ (4/15),其中4例复发且再治疗无效。结论 鼻咽癌放疗后患者发生突发感音神经性聋的程度较重,疗效较差,易复发。其发病机制可能与放疗所致后循环障碍有关。     

面中部横切口鼻锥体翻转进路在鼻咽癌复发挽救手术中的应用

目的探讨鼻咽癌复发挽救手术的途径。 方法4例鼻咽癌患者于1988年5月-1995年8月接受根治量放疗。治疗后2年-9年,出现局部复发。复发病灶累犯的部位:鼻咽部项壁、鼻腔、上颌窦、蝶窦、筛窦、鼻中隔和眼眶纸样板等部位。应用鼻侧切加横跨面中部切口鼻锥体翻转进路摘除肿瘤,术后给予60 Gy放疗。结果手术并发症少,4例患者生存满2年的1例,3年2例,5年1例。结论应用这一手术径路,术野暴露充分,可完整切除肿瘤。鼻咽癌复发挽救手术应用得当,部分病例仍可获得根治效果。