胃癌筛查的卫生经济学评价进展

我国是胃癌高发国家,而胃癌筛查对其早发现、早诊断及早治疗具有重要意义。目前的筛查手段包括胃镜筛查、血清学筛查、幽门螺杆菌筛查、上消化道钡餐筛查,然而何种筛查手段具有最佳成本效果并不明确。本文分析了国内外多种胃癌筛查的卫生经济学研究,以期为我国的胃癌筛查工作提供借鉴。目前几种筛查方法都符合成本效果原则,胃镜检查比消化道钡餐筛查有成本效果优势,幽门螺杆菌血清学筛查具有最佳成本优势。     

血清学肿瘤标志物应用于胃癌筛查的研究进展

胃癌严重威胁着人民的身体健康,其术后5年生存率,进展期不超过50％,而早期可达95％,所以胃癌的早期诊断极为重要.血清学肿瘤标志物检测方法具有简便、快捷、无损伤和便于动态监测的特点,可以在胃癌筛查的临床检测中早期发现、早期诊断胃癌,成为胃癌诊断研究的新热点.本文针对血清学肿瘤标志物在胃癌筛查中的应用研究进展加以阐述.     

社区开展早期胃癌筛查与精准胃镜检查的临床应用研究

目的胃部肿瘤是常见的消化道肿瘤之一,严重影响人类的身心健康,威胁人类的健康寿命。高危人群筛查、内镜精查以及早期胃癌血清学筛查的策略,是当前我们国家胃癌整治非常有利的手段和途径。方法选取2017年1月-2018年12月在5个社区和医院采集外周静脉血行血清学指标筛查,血清学检测项目:血清PGⅠ和(或)PGⅠ与PGⅡ比值(PGR)、胃泌素-17(gastrin-17,G-17)、血清HP抗体检测。结果血清学筛查1038例,其中高、中危人群215例,实际胃镜检查的人数为112例,占高、中危人群的52%,占筛查人群的10.8%,1年后复查胃镜21例,占19%,发现低级别上皮内瘤变2例,阳性率较低。低级别上皮内瘤变2例,随访周期半年,复查结果为慢性萎缩伴肠化;慢性萎缩伴肠化28例,随访周期为1年,完成随访8例(29%),复查结果为慢性萎缩伴肠化;慢性非萎缩性胃炎46例,随访周期为2年,完成随访11例(24%),复查结果为慢性非萎缩性胃炎。结论采用血清学免费筛查,再根据新型胃癌筛查评分系统计算分值,对胃癌高风险人群采取内镜精查,从而提高早期胃癌检出率,提高胃癌患者的五年生存率和生活质量。     

血清胃蛋白酶原比值联合胃泌素-17在早期胃癌诊断中的临床价值

目的探究血清学检测胃蛋白酶原、胃泌素在胃癌中的诊断价值。方法应用酶联免疫吸附试验检测血清中胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、胃泌素-17(G-17)的值及PGⅠ/PGⅡ比值(PGR),统计分析各指标,评价诊断价值。结果胃癌组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平较正常组下降;进展期胃癌组的PGⅠ、PGR水平较正常组下降,PGⅡ水平上升。G-17筛查胃癌的最佳临界值为G-173.25 pmol/l,灵敏度和特异度分别为69.29%和94.14%。PGR筛查进展期胃癌的最佳临界值为PGR7.11,灵敏度和特异度为43.84%和99.01%。结论血清学检测胃蛋白酶原、胃泌素可以作为筛查胃癌及进展期胃癌的指标。     

44566例孕妇二联法血清筛查唐氏综合征胎儿分析

目的：了解二联法血清学产前筛查技术在中孕期妇女中筛查唐氏综合征（ DS）胎儿的应用情况及效果评估。方法采用时间分辨荧光免疫法对中孕期（妊娠15～20＋6周）妇女进行二联法血清学产前筛查，筛查为高风险（≥1：270）的孕妇，采用羊膜腔穿刺、羊水细胞培养和染色体核型分析进行产前诊断，并对分娩的新生儿进行网络随访，对可疑DS的新生儿行外周血染色体核型分析诊断。结果筛查出DS高风险1803例，筛查阳性率为4．05％，阳性者经羊水染色体检查，确诊9例胎儿；在随访的34715例筛查为低风险孕妇中确诊新生儿DS 6例。共确诊15例DS患儿，产前筛查检出率为60．00％（9/15），假阳性率为4．02％（1794/44551），假阴性检出率0．17‰（6/34715）。血清学筛查结果为高风险者，其检出DS儿的机率高于低风险者，两者差异有统计学意义（χ2＝102．908，P＜0．001）。结论中孕期妇女二联法血清学产前筛查技术是DS产前筛查异常胎儿的有效指标，但在随访过程中应注意筛查结果为假阴性或假阳性的解释工作。     

孕早中期血清学检测指标联合筛查胎儿唐氏综合征的应用探讨

目的:比较孕妇早中孕血清学联合筛查方案与传统血清学筛查方案,探讨胎儿唐氏综合征联合筛查模式的效率。方法:回顾性选择例行产前检查且有回访结局的孕妇资料,早孕期和中孕期均进行了两个阶段的血清学筛查,早孕筛查采用二联法检测(PAPP-A、Freeβ?hCG),中孕筛查采用三联法检测(AFP、Freeβ?hCG和uE3)。早中孕联合筛查模式采用四联筛查方案,即将孕妇在孕中期三联检测的数据匹配其孕早期检测的数据,联合计算筛查风险值,以羊水染色体核型分析和追踪随访的妊娠结局为金标准做回顾性分析。结果:共计7559例孕妇,早孕筛查或中孕筛查有≥1次高风险孕妇341例,早中孕联合筛查评估的高风险孕妇为157例,联合筛查方案与阶段筛查方案的检出率均为87.5%(14/16),早中孕联合筛查的假阳性率为1.9%(143/7543),传统血清学筛查的假阳性率为4.34%(327/7543),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P0.001)。结论:早中孕联合筛查与传统的阶段筛查方案相比,检出率一致,但假阳性率明显减低,可有效减少侵入性产前诊断的实施率。     

血清学筛查与胎儿超声检查在18、13三体综合征产前诊断中的临床应用

目的:评价利用孕妇血清学筛查与胎儿超声检查在18、13三体综合征胎儿产前诊断的价值。方法:对780例孕妇进行孕妇血清学筛查与胎儿超声检查,羊膜腔穿刺取羊水进行细胞培养染色体核型分析进行产前诊断。结果:780例胎儿中共发现6例18、13三体综合征,发生率为0.77%。其中3例18三体综合征,3例13三体综合征。3例18三体综合征血清学筛查高风险和超声结构异常,其余3例超声检查发现结构异常但血清学筛查为低风险。结论:孕妇血清筛查结合胎儿超声检查是产前检出18、13三体综合征胎儿的有效检查方法。     

孕妇梅毒血清学筛查3种方法比较

目的:探讨孕妇梅毒筛查方法.方法:用TP-ELISA与TRUST同时对12600例孕妇做梅毒筛查,收集阳性总计87例血清-70℃保存,然后再统一用3种方法复检.结果:12600例孕妇TP-ELISA法阳性84例,占0.67%,TRUST阳性41例,占0.32%,TP-ELISA法与TPPA的符合率为98.8%.结论:为降低梅毒对妇婴的危害,应推广特异性血清学试验与非特异性血清学试验联合做为筛查,阳性的加做TRUST滴度.     

胃癌早诊有新招

胃癌是最常见的消化道肿瘤,早期诊断、早期手术治疗可以取得很好的疗效。然而,虽然许多基层医院已经普及了纤维胃镜和电子胃镜,推广了气钡双重造影技术,但由于种种原因,胃癌的早期诊断率一直未有显著的提高。综合医院门诊胃癌早癌总检出率为5%,重点专科医院也只有10%左右。目前,胃镜加活检仍然是最终的确诊方法,但由于存在安全性、依从性和技术培训等问题,不适合作为直接普查的手段。况且在早期检出率方面,胃镜和其他筛查方法相比并不具有优越性。最新的研究表明,下述4种方法已经体现出良好的应用前景。1.超微量胃液系列筛查法:采用无创胃液…     

黑龙江省血清学产前筛查服务利用及影响因素分析

目的了解孕产妇对血清学产前筛查服务的利用情况并进行分析,探索影响孕产妇产前筛查服务利用的影响因素。方法将黑龙江省内13个地级市,37家助产机构的住院产妇和门诊妊娠28周以上的孕妇共2 376名作为调查对象,采用典型现况调查的方法进行问卷调查,分析影响因素。结果孕产妇对血清学产前筛查的知晓率为77.9%,服务利用率为51.0%、影响血清学产前筛查服务利用的因素有:孕产妇的年龄、户籍情况、文化程度、家庭经济收入、职业、是否得到医生建议、对产前筛查的态度和产前检查次数等。结论血清学产前筛查服务的推广和普及力度不到位,应加强宣传产前筛查知识,培养正确的产前筛查观念并注重医生对孕妇的宣教,同时进一步提高医疗机构服务提供能力并加强孕妇学校管理。     

四维超声联合母体血清学在胎儿颜面部畸形筛查中的价值研究

目的：探讨四维超声联合母体血清学在胎儿颜面部畸形筛查中的价值。方法：选取2020年1月至2022年12月在三亚市妇幼保健院(三亚市妇女儿童医院)做产检筛查的106例疑似胎儿颜面畸形孕中期孕妇,均行四维超声以及母体血清学检查,以分娩或者引产结果作为诊断的“金标准”,比较四维超声、母体血清学单项及联合检查对胎儿颜面部畸形的诊断价值。结果：受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,四维超声、母体血清学和四维超声联合母体血清学诊断胎儿颜面畸形的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.932、0.863和0.981。四维超声及母体血清学单独诊断胎儿颜面畸形的灵敏度及准确率显著低于二者联合诊断,差异均有统计学意义(x²=11.173、0.064,P<0.05)。结论：四维超声联合母体血清学筛查可提高对胎儿颜面畸形的诊断准确率。     

福建省胃癌筛查血清学指标临界值的研究

目的 开展福建省胃癌筛查血清学指标胃蛋白酶原（pepsinogen,PG）Ⅰ、PGⅠ和PGⅡ比值（PGⅠ/PGⅡ ratio,PGR）、胃泌素-17（gastrin 17,G-17）最佳临界值研究,提高胃癌早期检出率和诊断率。方法 根据胃镜及病理活检结果将研究对象分为正常对照组、萎缩性胃炎组和胃癌组,用酶联免疫吸附法检测研究对象空腹血清PGⅠ、PGⅡ及G-17水平,定性检测血清幽门螺杆菌IgG抗体。计算PGR比值,用受试者工作特征曲线计算PGⅠ、PGR、G-17最佳临界值。结果 胃癌组血清PGⅠ和PGR水平低于正常对照和萎缩性胃炎组（均有P<0.05）,萎缩性胃炎组PGⅠ和PGR水平低于正常对照组（均有P<0.05）。胃癌组血清PGⅡ水平高于正常对照组（Z=3.016,P=0.008）,但与萎缩性胃炎组相比差异无统计学意义（Z=0.115,P=0.909）。幽门螺杆菌感染阳性者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均高于幽门螺杆菌感染阴性者（均有P<0.05）,但PGR水平低于幽门螺杆菌感染阴性者（Z=10.135,P<0.001）。血清PGⅠ、PGR、G-17筛查胃癌最佳临界值分别为98.63 μg/L、8.13、5.68 pmol/L。结论 血清PGⅠ和PGR下降、G-17升高提示胃癌发生的可能;应建立各地胃癌筛查血清PGⅠ、PGR、G-17的最佳临界值。     

中孕期唐氏综合征血清学筛查在高龄孕妇中的应用价值探讨

目的探讨中孕期唐氏综合征(DS)血清学筛查在高龄孕妇中的应用价值。 方法选取2009年1月至2014年12月于四川大学华西第二医院妇产科产前诊断中心接受中孕期DS血清学筛查的1 571例高龄孕妇(预产年龄≥35岁),以及2012年1～12月于本院妇产科产前诊断中心接受中孕期DS血清学筛查的10 881例低龄孕妇(预产年龄<35岁)为研究对象,分别纳入高龄组(n＝1 571)和低龄组(n＝10 881)。本研究纳入标准：妊娠期妇女,孕龄为14～20^＋6孕周,单胎妊娠,自愿接受中孕期DS血清学筛查。排除标准：有染色体异常和先天性畸形家族史者,妊娠期内合并内外科疾病者,双胎或多胎妊娠者,以及糖尿病患者。采用血清游离β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲胎蛋白(AFP)和游离雌三醇(uE₃)DS三联筛查法对两组孕妇进行DS筛查,设定DS血清学高风险临界值为l/270。对DS血清学筛查风险值≥l/270的DS血清学筛查高风险孕妇,均建议行羊膜腔穿刺染色体检查,以确诊胎儿是否为DS;对未接受羊膜腔穿刺染色体检查的孕妇,采用电话随访方式随访其妊娠结局。分别计算两组孕妇DS血清学筛查的假阳性率和筛查效率,并进行统计学比较。两组受试对象的孕龄和体重等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,DS血清学产前筛查前均征得受试对象的知情同意。 结果①高龄组1 571例孕妇中,DS血清学筛查高风险孕妇为121例,4例胎儿最终被确诊为DS;DS血清学筛查低风险孕妇为1 450例,未发现DS胎儿。低龄组10 881例孕妇中,DS血清学筛查高风险孕妇为759例,6例胎儿最终被确诊为DS;DS血清学筛查低风险孕妇为10 122例,1例胎儿最终被确诊为DS,为DS血清学筛查假阴性病例。②高龄组孕妇DS血清学筛查假阳性率为7.4%(117/1 571),低龄组为6.9%(753/10 881),二者筛查假阳性率比较,差异无统计学意义(χ²＝0.587,P＝0.444)。③高龄组孕妇DS血清学筛查效率为3.3%(4/121),显著高于低龄组的0.8%(6/759),并且差异有统计学意义(χ²＝3.870,P＝0.049)。 结论对高龄孕妇进行中孕期DS血清学三联筛查,其筛查效率高于低龄孕妇,可在高龄孕妇中较有效地检出胎儿DS,降低产前有创的羊膜腔穿刺诊断率。     

吉林省孕妇产前多技术联合筛查效果分析

目的探索产前筛查技术与无创产前DNA检测技术的兼容性与共存性,期望通过摸索联合筛查方案来提高产前筛查准确性和检出率。方法对吉林省各地区来吉林省妇幼保健院进行产前检查的17 974例孕妇通过系统的孕期检查,包括孕中期血清学筛查以及无创产前DNA筛查,以及最终对有产前诊断指征的孕妇建议通过羊水染色体核型分析并进行后续随访追踪。结果17 585例进行唐氏筛查孕妇中,筛查出高危孕妇1 133例,临界风险2 272例,其中216例高风险孕妇选择进行无创产前DNA检测;388例临界风险孕妇选择进行无创产前DNA检测,28例低风险孕妇选择进行无创产前DNA检测;389例孕妇没有进行唐氏筛查直接选择无创产前DNA检测。NIPT筛查出21-三体高风险4例(其中2例为血清学筛查结果高危,1例血清学筛查结果临界,1例未做血清学筛查),18-三体高风险1例(血清学筛查结果临界)。对NIPT高风险5例孕妇建议行羊水染色体产前诊断,羊水穿刺产前诊断检查确诊21-三体综合征4例,18-三体综合征1例,符合率100.00%。对其妊娠结局进行随访,没有发现假阴性病例。结论血清学产前筛查联合无创产前DNA检测可提高常见染色体非整倍体疾病的检出效率,无创产前DNA检测减少了唐氏筛查技术的不准确性以及侵入性的产前诊断技术对胎儿和孕妇的创伤,是今后降低出生缺陷儿发生率的重要技术手段。     

南通市血清学产筛和新筛现状及对策分析

目的:分析南通市血清学产前筛查和新生儿疾病筛查现状,针对现有的存在问题探讨解决对策。方法:收集2015年-2019年10月的南通市血清学产前筛查和新生儿疾病筛查数据,并对全市筛查工作开展情况进行调查。结果:南通市产前筛查率从2015年的91.80%上升至2019年的95.55%,新生儿疾病筛查率由2015年的98.68%上升至2019年的99.52%,产筛、新筛服务网络逐步完善,政府补偿救治力度不断加大,成本——效应显著,但产前筛查率和新生儿疾病筛查率仍未达100%、筛查疾病仍较局限。结论:南通市产前筛查、新生儿疾病筛查工作稳步提高,但仍需进一步增加财政投入,加强健康宣教,强化督导考核,提升筛查救治能力,确保全市产筛、新筛工作质量,维护全市儿童健康水平。     

梅毒血清学检测3种方法的对比分析

目的比较快速血浆反应素(RPR)环状卡片试验、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)和酶联免疫吸附法(TP-ELISA)在梅毒血清学筛查中的应用价值。方法对800份娱乐场所女服务员血清标本同步采用RPR、TPPA、TP-ELISA3种方法进行梅毒血清学检测并对比分析。结果在800份血清标本中RPR阳性6例,TPPA阳性22例,TP-ELISA阳性24例,且TP-PA与TP-ELISA相关性较高。结论 TP-ELISA可作为梅毒血清学筛查的较理想方法。     

泉州地区妊娠中期妇女血清学筛查胎儿染色体异常及拷贝数变异分析

目的分析泉州地区孕中期妇女血清学筛查胎儿染色体异常及拷贝数变异结果,为临床咨询提供数据。方法分析2015年1月至2018年12月泉州地区114 680例中孕期妇女产前血清学筛查结果。对血清学筛查高风险孕妇进一步行胎儿染色体核型分析、染色体微阵列技术检测或超声检查确诊。结果 114 680例孕妇血清学筛查检出高风险5 856例(不含年龄高风险),阳性率为5.11%。共2 677例血清学筛查高风险孕妇行胎儿染色体核型分析,包括21-三体综合征(T21)高风险2 479例,18-三体综合征(T18)高风险198例,检出53例T21,17例T18。共489例神经管畸形(neural tube defects, NTD)高风险孕妇行超声检查确诊,确诊NTD 21例。血清学筛查T21、T18和NTD阳性预测值分别为2.14%(53/2 479)、8.59%(17/198)和4.29%(21/489)。妊娠结局随访结果显示,血清学筛查T21和T18敏感性分别为74.70%和82.61%。另外,共366例血清学筛查高风险孕妇行染色体微阵列检测,较染色体核型分析额外检出6例致病性拷贝数变异。结论孕中期血清学筛查能够有效筛查T21和T18胎儿染色体异常,当孕中期血清学筛查高风险合并超声异常或高龄因素时具有较高的染色体异常检出率。孕中期血清学筛查高风险进一步行染色体微阵列技术检测是必要的。     

对唐氏综合征血清学产前筛查服务意愿的调查分析

目的 了解调查对象对唐氏综合征产前血清学筛查服务的知识态度和接受意愿.方法 采用现况调查的方法,对1416名产妇进行问卷调查.应用Epidata3.0和SPSS11.5进行数据整理分析.结果 唐氏综合征母血产前筛查的一般知晓率为68.9％.对调查对象进行健康宣教后.愿意接受唐氏综合征产前血清学筛查的1 292人(占91.2％),不愿意接受唐氏综合征产前血清学筛查的124人(占8.8％).影响唐氏综合征血清学产前筛查服务的主要障碍是观念落后、经济障碍.结论 有必要加大产前筛查的宣传力度.提高孕产妇对产前筛查知识掌握的水平;加强产前筛查服务的管理,改善农村妇女对产前筛查服务利用的水平:提高产前筛查服务的可及性.     

1696例孕妇无创DNA产前筛查结果分析

<正>染色体异常是缺陷儿出生的主要原因~([1]),尚无有效的治疗方法,通过胎儿染色体异常的筛查及诊断,及时采取措施成为杜绝此类患儿出生的目前唯一途径~([2])。目前针对染色体疾病的产前检测主要以血清学筛查技术、有创产前诊断技术(羊水穿刺、脐血穿刺、绒毛活检等)为主。但血清学筛查准确度低,存在较高的假阳性率(5%)和较高的漏诊率     

胃癌家族史及血清学指标联合~(14)C呼气试验在中老年人群胃癌筛查中价值

目的探讨胃癌家族史及血清学指标联合~(14)C呼气试验在中老年人群胃癌筛查中的价值。方法于2017年5—8月在江苏省南京市鼓楼区中央门街道的3个社区随机抽取935名社区居民进行问卷调查、幽门螺杆菌(HP)检测和血样采集,并根据胃癌家族史、HP检测结果和实验室检测结果进行综合分析筛选出高危人群,建议高危人群进行胃镜筛查。结果调查的935名社区居民中,共筛出102例高危人群,10例(9.8%)为有癌胚抗原和糖抗原1项异常者;32例(31.4%)为有HP强阳性、血常规异常和胃癌家族史3项中任意2项者。102例高危人群中有20例自愿进行胃镜检测,均患有不同程度的胃部疾病,其中2例(10.0%)为癌前病变,1例(5.0%)为异常肿块待复查,10例(50.0%)为慢性萎缩性胃炎,7例(35.0%)为重度浅表性胃炎。本研究建立的综合筛查方法的癌前病变检出率为10%。结论本研究建立的综合筛查方法的癌前病变检出率较高,优于大多数其他同类研究的筛查方法,可用于中老年人群胃癌筛查和临床胃癌辅助诊断。