微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会

目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果。方法：回顾性分析2009年3月-2010年6月我院经皮肾穿刺、输尿管镜下气压弹道碎石治疗的50例上尿路结石患者的临床资料。结果：50例患者中,1例患者造影剂过敏改为开放手术;1例合并有糖尿病,穿刺后出血,视野不清,留置肾造瘘管,夹闭后观察无明显出血,1周后碎石取石成功;1例患者术后拔除肾造瘘管后,造瘘口漏尿,2个月后愈合;1例患者因反复穿刺形成肾周血肿,保守治疗后痊愈;其他患者均一次穿刺成功,顺利碎石取石。2例手术当天发热38.9℃,没有发生胸膜损伤、气胸,腹腔脏器损伤,术中大出血,术后迟发性大出血,造瘘管滑脱,术后感染等并发症。结论：微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的最佳方法,并发症较少,值得进一步推广应用。     

微创经皮肾镜碎石取石术后出血的原因及治疗

目的：探讨微创经皮肾镜碎石取石术后出血的原因及治疗方法。方法回顾性分析2007年5月-2014年2月该院微创经皮肾镜碎石取石术后53例出血患者的临床资料,总结微创经皮肾镜碎石取石术后导致出血的原因及治疗方法。结果该组53例患者中41例经止血药物应用、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管牵引等方法治疗出血得到有效控制;10例患者经上述方法治疗无效,给予超选择性肾动脉栓塞出血血管治疗,出血停止,2例大出血死亡,经治疗出血停止的患者术后随访10个月~2年肾功能正常。结论术后出血是微创经皮肾镜碎石取石术的一种常见并发症,一旦处理不当会引发严重后果,应用止血药物、夹闭肾造瘘管、肾造瘘管牵引、超选择性肾动脉栓塞出血血管治疗对术后出血治疗效果显著。     

微创经皮肾碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效观察

目的探讨B超引导下微创单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性。方法在B超引导下穿刺建立微创经皮肾单通道,行经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石105例。结果所有患者均一期成功建立经皮肾单通道及碎石,手术时间20~180 min,平均70 min。1例患者术后第5天继发出血,经更换肾造瘘管及应用止血药后出血停止,无其他严重并发症发生。术后1周复查,92例排净结石,6例术后1周经肾造瘘管行二期碎石取石术,7例1个月后行体外冲击波碎石(ESWL)而治愈,一次结石清除率为87.6%(92/105)。结论采用B超引导下微创单通道经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石方法简单、安全,疗效可靠,值得推广。     

微创经皮肾镜碎石取石术并发严重出血原因分析及防治方法

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术并发大出血的原因及防治方法。方法:回顾性分析行微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石96例患者,其中并发大出血9例,7例采用夹管或气囊导管牵拉等保守治疗后有效,1例采用开放手术处理,1例保守治疗无效后采用选择性肾动脉栓塞术。结果:术中出血6例,其中3例行夹管或气囊导管牵拉等处理后出血停止,继续行碎石取石术,2例放置肾造瘘管并夹管后二期再行碎石取石术,1例采用中转开放手术行取石术及结扎止血有效。术后出血3例,其中1例行选择性肾动脉栓塞术,其余2例采用保守治疗有效。所有并发大出血病例中须行输血治疗3例。结论:对于行微创经皮肾镜碎石取石术,应作好术前准备,术中规范操作,并发大出血时及时采取有效措施,对出血不止患者尽快行介入栓塞止血。     

微创经皮肾镜治疗上尿路结石的护理体会

目的:探讨微创经皮肾镜治疗上尿路结石的围手术期的护理特点。方法:我院2005年5月～2012年2月共235例患者行微创经皮肾镜治疗上尿路结石,在围手术期采取标准化的术前、术后护理及康复指导。结果:235例患者均康复出院。5例患者一次碎石不完全,二次微创经皮肾镜碎石。39例有结石残留,总结石取尽率为83.4%。18例患者有结石残留大于8 mm,经体外冲击波碎石排出。大出血病例共5例,4例经输血等保守治疗成功。术后1例大出血,介入止血成功。1例通道经过胸膜腔,术后拔除肾造瘘管出现胸痛等症状后发现,及时用凡士林纱布填塞瘘道吸收愈合。本组无腹腔脏器损伤等严重并发症。结论:加强术前术后护理观察,全面详细的健康指导,可提高微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的成功率和减少并发症。     

超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例临床分析

目的 分析超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床效果.方法回顾性分析行超声引导微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石117例患者的资料.结果 115例成功建立通道,一期取石106例,二期取石9例,一期清石率为90.6%;手术时间55～150 min,平均90 min;术中出血量40～400 ml,2例建立通道时大出血,1例拔除肾造瘘管时出血量大,8例拔除肾造瘘管时见少量血尿;术后感染5例;住院时间6～10天,平均8天.结论 超声引导微创经皮肾镜取石术是安全、有效的上尿路结石外科手术治疗方法,具有创伤小、操作简便、取石效果好、并发症少、恢复快等优点,值得在临床上推广使用.     

无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的：探讨无管化相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,在临床疗效上是否存在优势。方法：选取经皮肾镜下超声碎石清石手术治疗上尿路结石患者110例,按随机数字表法分为两组,无管化经皮肾镜碎石术55例（无管化组）,留置肾造瘘管经皮肾镜取石术55例（对照组）。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后镇痛药需求等指标。结果：两组平均手术时间、严重并发症发生率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;无管化组的术后疼痛程度、术后住院时间、镇痛需求及漏尿时间显著低于对照组（P〈0.05）。结论：相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术,无管化经皮肾经取石术治疗上尿路结石有患者恢复快、术后疼痛程度减轻、安全有效等优点,对于术前情况合适的患者,值得推广应用。     

微创经皮肾穿刺取石术后并发症的原因分析及护理对策

目的总结103例结石患者行微创经皮肾穿刺取石术后其中18例发生并发症的护理对策。方法分析18例微创经皮肾穿刺取石术患者出现并发症的原因,探讨护理对策。结果 103例微创经皮肾穿刺取石术（PCNL）手术患者中13例出现肾造瘘管出血,4例出现泌尿系感染,1例出现胸膜损伤,上述患者经精心治疗、护理均痊愈出院。结论微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石常用的方法,具有创伤小、手术安全有效、患者恢复快、痛苦少的优点。护士在术前做好各项准备工作,术后严密观察病情变化,特别是做好肾造瘘管和留置尿管的护理,能早期发现并发症并及时处理,是保证此项手术成功的关键。     

微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术

目的：探讨微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效和安全性。方法：对32例接受微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例患者中29例成功施行一期取石术取净结石,二期取石3例。平均手术时间140m in,肾造瘘管留置时间平均5天,住院时间平均9天,未出现严重的并发症。结论：微造瘘经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术具有出血少、可重复、安全可靠、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石的较好的微创方法。     

B超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的:探讨B超引导下微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石的有效性及安全性,以提高上尿路结石的治疗水平.方法:选择28例上尿路结石患者,术中应用B超实时定位引导建立经皮肾通路,配合钬激光进行经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石,分析钬激光碎石取石时间、结石清除率、并发症发生率等.结果:28例上尿路结石患者在B超引导下建立肾穿刺通道.一期取净结石21例,二期取净结石4例,结石总取净率为89.28％.术中出血100～500mL,碎石取石时间为45～160 min.1例因术中出血较多,给于输血,并留置肾造瘘管后改二期手术.3例术后行ESWL辅助治疗结石全部成功排出.无输尿管穿孔、断裂、尿瘘等严重并发症,无中转开放手术和术后因大出血需动脉栓塞治疗病例.结论:B超引导下微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石,尤其复杂上尿路结石灵活安全,通道建立成功率高,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、碎石效果好、清石率高、可反复进行等优点,值得临床推广.     

螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石临床分析

目的探讨螺旋CT联合B超引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法对834例肾结石和复杂性输尿管上段结石患者,术前采用肾脏32层螺旋CT扫描和三维重建,根据重建CT三维成像以设计经皮肾穿刺通道。术中采用超声引导经皮肾穿刺,建立经皮肾通道碎石取石术。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率和并发症等情况。结果 834例手术均一次性穿刺成功,其中单通道取石810例,双通道取石24例,术中穿刺通道与术前预设通道符合798例;一期碎石取石803例,一期造瘘二期碎石31例;手术时间54~182min;术中平均出血约70mL;肾造瘘管留置时间平均6.5d;术后平均住院日9d;无一例出现大出血、肾盂穿孔和邻近脏器损伤等严重并发症;834例患者中一期结石取净率达84.17%(702/834)。结论术前肾脏螺旋CT扫描加三维成像以设计经皮肾穿刺通道,结合术中实时超声定位引导,可以提高经皮肾镜手术成功率,增加手术安全性,降低手术并发症,提高结石清除率,在上尿路结石的治疗中具有很好的应用价值。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：通过微创经皮肾造瘘通道,对176例肾结石,42例输尿管上段结石实施气压弹道碎石取石术。结果：218例患者中,单通道治疗197例（90.3%）,双通道治疗21例（9.7%）,一期取石189例（86.7%）,二期取石29例（13.3%）。结石取尽率为92.6%（202/218）。除1例结肠损伤改行开放手术,1例术后严重出血经超选择肾动脉栓塞治愈外,无严重并发症发生。结论：微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术创伤小,结石清除率高,并发症少,是治疗上尿路结石的安全有效的方法。     

彩超引导在微创经皮肾镜术治疗上尿路结石中的应用

目的：探讨彩超引导技术在微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗上尿路结石中的引导及监护作用。方法：175例共183侧上尿路结石患者在彩超引导并监护下行微创经皮肾镜术治疗。结果：所有病侧在彩超引导下均成功建立皮肾通道,一期手术结石清除率为93．9％（172／183）,平均手术时间121分钟（35—367分钟）,平均出血量123ml（80～400ml）。11侧残余结石,其中8侧辅助1-2次体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3侧2次MPCNL治疗。2侧建立通道后发现出血量大,放置肾造瘘管后夹闭,7天后行MPCNL。患者均未发生气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。结论：彩超能实时引导穿刺针,提高皮肾通道建立的准确性,监测手术过程,减少手术的并发症,降低手术风险,在微创经皮肾镜术治疗上尿路结石中起到关键的作用,是首选的影像引导定位方法。     

B超引导经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法收集并分析2005～2012年586例完成该手术的复杂性肾结石患者资料。结果手术均取得成功,一期结石取净率86.7%,术后平均住院时间8 d。6例术中出血较多行二期手术;3例术后出血行高选择性肾动脉栓塞,2例术后出现肾周感染行穿刺引流。结论 B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石安全、有效,尤其对开放手术难度大的患者优势明显。     

单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗上尿路结石中的价值

目的探讨单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗上尿路结石中的价值。方法回顾性分析2011年12月～2013年8月212例采用单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗的上尿路结石患者资料，记录碎石取石时间、出血量、结石取净率、手术并发症。结果本组212例患者均成功建立通道，207例一期手术，5例合并集合系统积脓二期手术，治疗成功209例，成功率为98．6％。结石取净率96．2％（204／212），解除积水100％，碎石取石时间平均45．2min，出血量平均267ml，无周围脏器损伤及死亡病例。8例残留结石均〈0．6em。术后输血6例（2．8％），介入治疗1例（0．5％），术后发热19例（9．0％）。196例术后随访3～6个月，平均4个月，未见结石复发。结论单通道微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声定位治疗上尿路结石成功率高、方便、安全，是一种微创高效的方法，具有重要的临床应用价值。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法:应用钬激光经皮肾穿刺微造瘘对31例肾结石,11例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:肾结石一期粉碎排净23例,输尿管结石均一期排净。结石一期粉碎排净率81%(34/42),患者术后均恢复顺利,无严重并发症。结论:微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾及输尿管上段结石的有效方法。     

经皮肾通道多镜联合顺行治疗回肠膀胱术后上尿路结石1例并文献复习

上尿路结石合并感染的情况是泌尿外科较为棘手的急症,而膀胱全切术及尿流改道术后的患者出现上尿路结石合并感染的情况可能会致命。膀胱全切术及尿流改道术后的患者受解剖异常和一般状况较差等因素影响,罹患上尿路结石、尿路感染的风险大大升高,因此上尿路结石合并感染性休克的处理较为棘手,临床上如何优化该类患者的治疗方案值得我们进一步探究。北京大学第三医院泌尿外科收治1例上述患者,治疗效果肯定,现报道如下。     

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床应用336例报道

目的:探讨微创经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗肾结石和输尿管上段结石的方法及效果。方法:分析我院2009年11月～2012年11月自主开展的mPCNL 336例。结果:男206例,女130例,年龄16～80岁,平均年龄(47.6±12.1)岁。左侧上尿路结石141例,其中左肾结石93例,左输尿管上段结石20例,左肾结石合并左输尿管上段结石28例;右侧183例,其中右肾结石127例,右输尿管上段结石31例,右肾结石合并右输尿管上段结石25例;双侧上尿路结石12例,其中3例肾结石合并对侧输尿管上段结石,5例双肾结石,4例双侧输尿管上段结石。其中肾铸型结石33例,肾脏多发性结石86例,孤立肾结石6例。结石1.5～7.0cm大小不等,平均(3.1±1.4)cm。336例一期均成功建立经皮肾镜微创通道,手术时间30～240 min,平均(117.0±42.1)min。1例中转开放切除患肾。1例中转开放取石。67例患者一次碎石不完全,有结石残留>8 mm。8例患者一次碎石效果不满意,二次经皮肾镜碎石,其中6例结石清除完全。6例患者术后1周内发生急性大出血,均保守治疗成功。1例通道经过胸膜腔,用凡士林纱布填塞瘘道后吸收愈合。其中145例采用"无管化"。本组无腹腔脏器损伤等严重并发症。总结石取尽率为81.8%。结论:MPCNL治疗肾结石及(或)合并输尿管上段结石安全、有效,具有创伤小,恢复快等优势。     

微创经皮肾镜取石术治疗儿童上尿路结石(附45例报告)

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(mini-PCNL)治疗儿童上尿路结石的临床效果.方法 回顾性分析2007年3月-2009年4月被确诊为上尿路结石并接受mini-PCNL治疗的45例患儿的临床资料,患儿的年龄为10个月～15岁,平均年龄为(4.9±3.5)岁.男:女为1.8:1.三聚氰胺所致上尿路结石20例(44.4%),喂养受三聚氰胺污染的奶粉的时间为6～12个月.左肾结石16例,右.肾结石18例,双肾结石7例;左输尿管上段结石2例,左输尿管上段合并右肾结石1例,右输尿管上段合并双肾结石1例.结石直径为10～50 mm,平均直径为(18.6±8.9)mm,其中8例为鹿角形结石.所有患儿术前均经B超、CT平扫+三维重建检查明确诊断,核素肾动态显像检查判断有无输尿管梗阻,以了解分肾功能情况.结果 45例患儿共50侧肾接受mini-PCNL治疗.平均手术时间为(45±12)min,术中平均出血量为(20±5)mL.单次手术成功率为96%(48/50).术后全部留置肾造瘘管,2～5 d后拔除.60%(30/50)的患侧留置双J管,1个月后在膀胱镜下拔除.术后住院时间为4～14 d,从静脉途径给予抗生素治疗3～10 d,出院时尿液检查呈阴性.随访时间为5～30个月,患儿生长发育良好.通过B超检查发现,40例(88.9%)患儿肾和输尿管结石消失,无复发,肾盂积水消失或减轻;4例有肾结石残留;1例复发.结论 mini-PCNL治疗儿童上尿路结石具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短的优点,且手术可多次进行,对肾盂输尿管的影响小,在婴幼儿奶粉结石、鹿角型结石和复杂性结石的处理方面更具有微创的优势.