开放性胫骨骨折并软组织缺损的治疗

自1997—2002年，采用外固定支架和小腿双蒂筋膜皮瓣推移治疗小腿开放性骨折并皮肤缺损32例，现报告如下。     

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的 探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法 将50例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型；其中ⅢA型25例，ⅢB型15例，ⅢC型10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定，外固定支架固定，手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner—wrhn评分标准评估治疗结果。结果 本组优良率为68％(34／50)，跟骨牵引并夹板优良率为25％，外固定支架优良率为53．84％，手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉I期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异，I期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论 对复杂胫骨开放性骨折病人，应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法，手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时I期无张力闭合伤口疗效最佳。     

自制软组织扩张保护器在外固定支架治疗开放性股骨、胫骨骨折手术中的应用研究

目的 探讨自制软组织扩张保护器在开放性股骨、胫骨骨折外固定支架固定治疗中的临床应用效果。方法 回顾性分析2017年9月-2021年7月收治的6例开放性股骨骨折和12例开放性胫骨骨折进行外固定支架固定治疗的病例资料,分为A、B两组。A组术中当电钻钻头及外固定支架固定螺钉钻透股骨和胫骨骨质时,应用自制的软组织扩张保护器来保护电钻钻头及外固定支架固定螺钉周围的软组织;B组术中电钻钻头及外固定支架固定螺钉直接钻透骨质。比较两组术中攻入螺钉时伤口出血量,术后外固定支架固定螺钉处渗血量、固定螺钉周围软组织红肿及感染情况、固定螺钉部位疼痛。结果 18例患者均顺利完成手术,均获得随访,随访时间2～26个月。A组在术中攻入螺钉时伤口出血量,术后外固定支架固定螺钉处渗血量、固定螺钉周围软组织红肿及感染情况、固定螺钉部位疼痛方面明显小于B组,两组间对比差异有统计学意义（P <0.05）。结论 自制软组织扩张保护器操作方便、安全,在开放性股骨、胫骨骨折外固定支架手术中可以起到保护软组织作用,避免电钻钻头及外固定支架螺钉对软组织的二次损伤,值得临床推广应用。     

胫骨平台骨折67例治疗分析

目的分析胫骨平台骨折的治疗效果。方法按膝关节损伤功能评定指标对手术组35例和非手术组32例进行疗效评价,并用χ2检验。结果手术组优良率91.4%,非手术组优良率62.5%。手术组治疗效果优于非手术组(P<0.05)。结论胫骨平台骨折治疗效果以手术为优。     

复杂开放性胫骨骨折的治疗

目的　探讨复杂开放性胫骨骨折的治疗方法以提高其临床疗效。方法　将 5 0例Ⅲ度开放胫骨骨折按Gustilo分类法分成3型 ;其中ⅢA 型 2 5例 ,ⅢB 型 15例 ,ⅢC 型 10例。分别行跟骨牵引并夹板外固定 ,外固定支架固定 ,手术切开不扩髓交锁髓内钉内固定。采用Johner-wrhn评分标准评估治疗结果。结果　本组优良率为 6 8% (34/ 5 0 ) ,跟骨牵引并夹板优良率为2 5 % ,外固定支架优良率为 5 3 84 % ,手术切开复位。不扩髓交锁髓内钉固定组优良率最高。不扩髓交锁髓内钉Ⅰ期无张力闭合伤口病人伤口感染率无明显差异 ,Ⅰ期闭合伤口感染率低于Ⅱ期。结论　对复杂胫骨开放性骨折病人 ,应视其全身情况及局部软组织条件选择治疗方法 ,手术复位不扩髓交锁髓内钉固定同时Ⅰ期无张力闭合伤口疗效最佳     

外固定支架治疗胫骨骨折内固定术后骨髓炎及软组织缺损

目的：使用外固定支架治疗21例骨折内固定术后骨髓炎或软组织坏死缺损的患者，总结用外固定支架治疗这类疾病的临床规律。方法：用单侧多功能外固定支架，治疗21例内固定术后出现感染或软组织坏死缺损的患者，术中拆除内固定材料，清除骨髓炎病灶，用旋转皮瓣、肌瓣转移、植皮、髂骨植骨等方法，术前术后用敏感抗菌素。结果：病人骨髓炎症状消失，2例需再次髂骨植骨，3个月－1年内拆除外固定支架，无1例截肢。优良率71．4％。结论：使用外固定支架治疗内固定术后骨髓炎或软组织坏死缺损的病人，可有效地消除骨髓炎，并同时保持骨折的稳定性，保证骨折顺利愈合。     

闭合穿针治疗开放性胫骨骨折

１９８７～１９９７年，我们采用手法复位，Ｃ—臂下进行胫骨闭合穿针。治疗各种开放性胫骨骨折８６例，报告如下。１临床资料其中男性５８例，女性２８例；年龄最大的为７６岁，最小的为８岁，平均为３２岁；受伤最长时间为４０ｄ，最短时间为４ｈ；骨折可分为横形骨折３...     

开放性颗粒植骨治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损

治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损的传统方法包括扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨。这些方法手术次数多，骨愈合时间长。近年来有学者采用火柴棒状的的髂骨条行一期植骨的方法，骨愈合时间较传统手段为短。自2000年7月～2003年2月，我科应用开放性颗粒植骨治疗14例合并软组织缺损感染性骨缺损的患者，骨愈合的时间较传统手段更短。现分析、讨论如下。     

皮瓣联合外固定架治疗胫骨骨折伴小腿软组织缺损

目的 探讨小腿软组织缺损伴有胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的有效治疗方法。方法 对45例小腿大面积软组织缺损同时伴有胫骨骨折或骨缺损、骨髓炎的病例，采用游离皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣和筋膜皮瓣及腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位等加外固定架结合的方法治疗。结果 除1例骨髓炎外，全部病例小腿创面均愈合。采用半环架与皮瓣结合治疗37例，其骨折愈合时间为6～14个月；力臂式外固定架的6例愈合时间为1年～2年8个月；组合式外固定的2例愈合时间为1年2个月。结论 半环架与皮瓣结合是治疗小腿大面积软组织缺损伴有骨折、骨缺损或骨髓炎的一种良好方法。     

胫骨平台骨折的临床治疗

目的通过对我院收治的36例患者的治疗,观察胫骨平台骨折的临床疗效。方法对于无移位的轻度劈裂骨折、关节面塌陷<5mm、稳定的双髁骨折及无移位的内髁骨折,采用保守治疗,本组4例;其余32例采用手术切开复位植骨加支持钢板内固定治疗。结果36例均获随访,随访时间1~5年,平均3.5年,参照雍氏评级标准,本组优21例,良10例,可3例,差2例,优良率为86.1%。结论胫骨平台骨折是关节内骨折,复位标准高,均应积极治疗,特别是及时手术复位植骨内固定治疗。     

早期软组织覆盖成形在重度开放性胫骨骨折治疗中的作用

目的　研究早期软组织覆盖成形在重度开放性胫骨骨折治疗中的作用。　方法　Ⅲb型开放性胫骨骨折 76侧按软组织覆盖成形的时间不同分为三组。早期 (0～ 7d) 31侧 ,中期 (8～ 30d)2 4侧 ,晚期 (>30d) 2 1侧。比较各组感染、骨不愈合等并发症的发病率和平均骨折愈合时间。　结果　早期软组织覆盖成形组深部感染、骨折不愈合等并发症的发生率 (6 5 % ,12 9% )明显低于中、晚期组 (5 0 0 %、47 6 %和 37 5 %、38 1% ) ,平均骨折愈合时间 (5 0周 )少于中、晚期组 (78周和 82周 )。　结论　早期软组织覆盖成形可明显减少重度开放性胫骨骨折的并发症 ,缩短骨愈合时间。“早期”应尽量限于 1周内 ,1周后医源性感染的机会将会增加。     

VSD联合Ilizarov外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨折伴软组织缺损的效果分析

[目的]评价VSD联合Ilizarov外固定架骨搬移技术治疗胫骨骨折伴软组织缺损的效果,了解影响骨愈合的危险因素。[方法]本研究选择的患者为由于多种原因导致的胫骨骨折伴软组织缺损者,共计60例,选择要求为随机,地点为本医院骨科,所有患者均采用VSD联合Ilizarov外固定架骨搬移技术。观察手术效果评估、功能恢复评估以及Logistic回归分析的方法了解影响手术效果的危险因素。[结果]采用VSD联合Ilizarov外固定架骨搬移技术治疗软组织平均缺损面积达8.4 cm的胫骨骨折患者,经过长达1年多的随访,骨折愈合良好,平均外固定时间约6.8个月,胫骨明显延长,且外固定指数和骨搬运速度等也得到很好的恢复,经Paley评估优良率达到81.67%,影响骨愈合、功能恢复的因素有延长长度和外固定时间。[结论]VSD联合Ilizarov外固定架骨搬移技术不仅在治疗效果上具有优势,且在控制感染方面也具有很高的有效率,能够在单次手术中完成固定、康复、塑形,应用价值性高。     

开放性胫骨上端复合型骨折的治疗

目的探讨开放性胫骨上端复合型骨折的治疗方法。方法与材料自1993年始收治18例，急诊行清创复位、L形角钢板、松质骨螺钉组合式内固定。结果随访8个月～5年，优良率为88．9％。结论。认为急诊清创复位内固定治疗开放性胫骨上端复合型骨折是可行的。     

加长型外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折32例

我科自1996—2002年采用加长型单侧外固定支架治疗胫骨开放性多段骨折32例，报告如下。     

单侧外固定支架治疗开放性胫骨复杂骨折12例

本院自 1994年 6月～ 2 0 0 1年 4月 ,采用单侧多功能外固定支架治疗开放性复杂胫骨骨折 12例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例。年龄 2 1～ 6 1岁 ,平均34岁。左侧 5例 ,右侧 7例。受伤原因 :均为直接暴力引起 ,其中车祸伤 10例 ,挤压伤 2例。骨折类型均为复杂粉碎性骨折。根据骨折及软组织损伤程度按ＡＯ标准分类 :Ａ2 ～Ｃ1型 8例 ,Ａ2 ～Ｃ3 型 4例。ＩＯ1型 3例 ,ＩＯ2 型 4例 ,ＩＯ3 型 3例 ,ＩＯ4型 2例。ＭＴ1型 4例 ,ＭＴ2 型 6例 ,ＭＴ3 型 2例。ＮＶ1型 11例 ,ＮＶ2型 1例。合并创伤性…     

严重型胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨严重型胫骨平台骨折的治疗方法。方法自2000年1月~2005年4月收治严重型胫骨平台骨折患者21例,采用切开复位,植骨填充,异形钢板内固定。结果随访9~12个月,优良率为71.4%(优9例,良6例,可3例,差3例)。结论应用切开复位内固定治疗严重型胫骨平台骨折是可行的。术中解剖复位、足量植骨、术后早期非负重功能锻炼,是获得良好效果的关键。     

复杂性胫骨平台骨折的治疗(120例随访分析)

[目的] 探讨手术治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效.[方法] 对手术治疗120例复杂胫骨平台骨折病例进行回顾性研究,做出综合评价.[结果] 120例病人术后随访12个月～6年,平均32个月,优良率达88%.[结论] 对于复杂的胫骨平台骨折,术中需尽可能恢复关节面的平整,对复位后的平台下骨缺损,应进行充分的填充植骨,根据骨折具体类型,选用可靠的内固定,同时,重视合并伤的处理.     

腓肠肌肌皮瓣结合髓内钉治疗胫骨中段开放骨折伴软组织缺损

[目的]观察应用腓肠肌肌皮瓣转移结合髓内钉治疗胫骨中段开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。[方法]对12例GustiloⅢ型胫骨中段开放性骨折伴软组织缺损病例应用腓肠肌内侧头肌皮瓣结合髓内钉治疗。[结果]本组1例肌皮瓣边缘坏死,经换药愈合。所有病例经6个月~3年(平均15个月)随访,骨折顺利愈合11例,愈合时间5~14个月,发生骨不连1例,经植骨后愈合。[结论]应用腓肠肌内侧头肌皮瓣移植结合髓内钉治疗胫骨中段GustiloⅢ型骨折伴软组织缺损可获得良好的临床疗效。