带血管神经蒂胸大肌转位重建屈肘功能手术的护理

我科１９８５～１９９４年对５例臂丛神经损伤患者，采用带血管神经蒂的胸大肌肌瓣转位术重建屈肘功能。术前做好心理护理、术前检查及皮肤准备。术后注意观察患肢及切口情况；指导患者进行早期有效的功能锻炼，效果满意。     

胸大肌移位重建肩外展及屈肘功能

目的　总结胸大肌移位一期重建肩外展及屈肘功能的临床效果。方法　1986年～1997 年对12 例臂丛神经损伤晚期后遗肩外展及屈肘功能障碍者施行胸大肌移位术,即锁骨部重建肩外展、胸肋部代二头肌重建屈肘功能。结果　术后经5～18 个月随访,功能恢复良好。结论　臂丛神经损伤者肩、肘关节被动活动正常或接近正常,胸大肌肌力4 级以上者,采用此手术,具有操作简便,一次完成,效果肯定的优点。     

胸锁乳突肌移位重建屈肘功能

报道４例全臂丛根撕脱伤患者，经各种神经修复手术，患肢无任何功能恢复。采用胸锁乳突肌经锁骨后移位，用阔筋膜加长固定于桡骨结节远端，重建了屈肘功能。肘关节屈曲平均达８０°，平均肌力Ⅲ级。     

指浅屈肌移位重建屈肘功能

目的介绍应用指浅屈肌移位治疗臂丛Ｃ５～７根性撕脱伤患者肘关节屈曲功能障碍的方法。方法在研究１１具成人新鲜上肢标本屈肌腱局部解剖学基础上，对９例不可逆臂丛损伤施行指浅屈肌翻转移位术以重建屈肘功能。结果指浅屈肌７６％的血液供应及６９％的神经支配集中于指浅屈肌起点以远１２ｃｍ的肌腹内。保护好这段肌腹的血供及神经，则肌肉的翻转移位是安全的。临床应用９例，术后平均随访１５个月，肌力恢复到４级以上６例，３级２例，２级１例，满意率达８９％。屈肌腱移位后对手指原有的屈曲功能无明显影响。结论在不可修复的臂丛上干损伤，同侧背阔肌、胸大肌及尺侧腕屈肌不具备移位条件时，用指浅屈肌腱翻转重建屈肘功能，为安全可靠、行之有效的方法。     

胸大肌胸腹部转位重建屈肘功能

肱二头肌为主要屈肘肌,因小儿麻痹后遗症或其他原因引起肱二头肌瘫痪时,屈肘无力,直接影响手的功能。作者自1990年起采用clark术式为7例小儿麻痹患者重建了屈肘功能,疗效满意,现报告如下:1 临床资料与方法 本组男5例,女2例,年龄10～15岁,平均12岁。左侧3例,右侧4例。前臂及手功能基本正常。手术在全麻或臂丛加局麻下进行。切口自腋上2.5cm沿胸大肌外缘至第7肋,暴露胸大肌,将胸大肌下1/3部分离。注意两点:一是在肌肉起点带部分腹直肌前鞘;二是向上游离肌肉时勿损伤胸前神经及血管束。另于上臂外侧作一纵切口,在结节间沟上端切断肱二头肌腱并向下游离到中段,最后通过腋前皮下隧道,屈肘130°位将肱二头肌腱与胸大肌胸腹部直接缝合,术后外固定4周。     

指浅屈肌翻转移位重建屈肘功能

随着现代交通事故的增加 ,臂丛神经损伤逐渐增多 ,且损害程度往往很重 ,预后不佳 ,仅有部分患者通过各种功能重建手术恢复功能。 1 995年 6月～1 998年 6月 ,我科共收治臂丛神经损伤 32例 ,其中4例为臂丛神经上干损伤 ,腕关节及手活动正常 ,肩、肘功能障碍 ,采用指浅屈肌腱翻转移位重建屈肘功能 ,取得了良好的临床效果 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 4例 ,均为男性。年龄 2 2～ 42岁。交通事故伤 3例 ,高空坠落伤 1例。临床均表现为屈肘及肩外展功能障碍 ,被动屈肘活动良好 ,肱二头肌及三角肌肌力为 0 ,前臂旋前位时肘关节无主…     

尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能

目的分析应用尺侧腕屈肌移位术重建屈肘功能的疗效。方法对16例臂丛上中干损伤(单纯上干损伤7例,上、中干损伤9例),应用尺侧腕屈肌移位术重建屈肘功能。其中3例于术后8~12个月因移位肌腱肌张力松弛,而再次行移位肌肌腱紧缩或止点重新固定术。结果术后随访6~24个月,平均12个月。屈肘肌力恢复至4级12例,3级3例,2级1例。肘关节主动屈曲0°~130°,平均95°;主动伸直-30°~0°,平均-15°;9例在完成屈肘动作时前臂处于旋前位。结论尺侧腕屈肌移位重建屈肘功能方法简单、效果满意,但术后仍存在移位肌腱肌张力松弛、前臂旋前位屈肘及肘关节伸直障碍等问题,需有待进一步改进。     

胸内侧神经移位吻接肌皮神经重建屈肘功能

臂丛神经颈５．６根性或上干撕脱伤无法修复时，常用隔神经、肋间神经、胸背神经等移位吻接肌皮神经以恢复屈肘功能。为寻找新的术式以供选择，通过解剖研究和临床应用４例，发现胸内侧神经与肌皮神经相距较近，可无张力直接缝合；胸内侧神经有３～４分支，移位时保留１个分支，术后胸大肌胸肋头肌力可恢复到２～３级。本术式为臂丛根部撕脱伤后，重建屈肘功能的一个较好的神经修复方法．     

尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能

目的报道尺侧腕屈肌腱转位重建非神经损伤性屈肘功能的I临床疗效。方法对2003年1月-2010年12月收治的7例上臂挤轧伤致肱二头肌及肱肌功能丧失的患者,应用尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能。结果本组7例功能重建手术伤口均一期愈合,经18-24个月随访,均恢复屈肘功能,主动活动范围0°～135°．转位肌肉肌力恢复≥Ⅳ级,前臂旋前、旋后及屈腕功能均无明显影响,肘关节稳定,无明显疼痛,根据中华医学会手外科分会2004年制定的肘关节功能评定试用标准,评分13～16分．评定优,患者自觉满意,均能基本完成日常生活。结论对非神经损伤性的肱二头肌及肱肌功能丧失患者．选择应用尺侧腕屈肌腱转位重建屈肘功能可获得满意的效果。     

背阔肌双极移位重建产瘫儿童屈肘肌功能

目的：介绍和评价背阔肌双极移位重建臂丛神经产伤后屈肘肌功能障碍的手术方法和结果。方法：从1992年6月-2002年6月，本科共收治分娩性臂丛神经损伤病人36例，其中采取背阔肌双极移位治疗臂丛神经产伤后屈肘肌功能障碍10例，男4例，女6例，手术时平均年龄为7(5—12)岁，2例息儿在术后1年因肩关节连枷而行肩关节固定术。结果：本组10例病人术后平均随访3(1．5—6)年，肘关节屈曲肌力达到4级以上，手触嘴的功能均恢复，无神经血管束损伤等手术并发症。结论：臂丛神经产伤引起的屈肘肌功能障碍严重影响患儿的生活和学习能力，需要手术治疗。本组选择的背阔肌双极移位，具有操作相对简便、符合生物力学、并发症少和结果确实的优点，因此是一种值得推荐的手术方法。     

Functioning free muscle transfer for the restoration of elbow flexion in brachial plexus injury patients

BackgroundRestoration of elbow function in traumatic brachial plexus injury patients remains the priority in the reconstruction of the involved extremity. In cases of complete nerve root injuries and in delayed cases, the only option for elbow reconstruction is the functional free muscle transfer. The purpose of this paper was to present the clinical outcomes and complications of functioning free muscle transfers using the gracilis muscle for the restoration of elbow flexion in brachial plexus injury patients in a tertiary institution from January 1, 2005 to January 31, 2014.Patient and methodsA retrospective review of all patients who had functioning free muscle transfers for elbow flexion was done with a minimum of 12 months follow-up. Outcome measures were elbow flexion in terms of range of motion in degrees, muscle strength of the transferred muscle, VAS (visual analogue scale) for pain, postoperative DASH scores and complications of the procedure.ResultsThere were 39 males and three females. The average age at the time of surgery was 28.6 (SD, 8.5) years. The average delay to surgery was 16 months (range, 3–120 months). The flap success rate for viability was achieved in 38 of 42 patients. The average follow-up for the 38 patients was 30 months (range, 12–103 months, SD 19 months). Success rate of at least M3/5 muscle strength was achieved in 37 of 42 patients with an average range of elbow flexion of 107° (SD, 20.4°). The average post-operative VAS for pain was 3.6 (SD, 3.0). The average post-operative DASH score was 43.09 (SD, 14.9). There were a total of 10 minor complications and five major complications.ConclusionFunctioning free muscle transfer using the gracilis muscle was a reliable procedure in the restoration of elbow flexion in patients with incomplete brachial plexus injury treated beyond 6 months from the time of injury and in patients with complete injuries.     

Restoring elbow flexion by pectoralis major transplantation in war-injured patients

In seven war victim patients, five with brachial plexus palsy, one with biceps brachii muscle loss and one with pure injury of the musculo-cutaneous nerve and atrophic muscle, we modified Carroll and Kleinman's original pectoralis major muscle technique and then adopted it for use in all seven patients to restore elbow flexion (Carroll and Kleinman, Journal of Hand Surgery, 4:501, 1979). The entire pectoralis major muscle with the rectus sheath was transplanted to the tendon of the biceps near the insertion. Motion and power were well restored in five patients, satisfactorily in one patient, and unknown in the other case because the patient was lost to follow-up. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

Myositis ossificans of the humeral insertion of pectoralis major

We report on a rare case of myositis ossificans of the humeral insertion of pectoralis major muscle following a single episode of trauma which, to our knowledge, has not previously been documented.     

正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合重建屈肘功能

目的评价正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合重建屈肘功能的疗效，观察供体神经功能的变化并讨论影响疗效的因素和手术适应证。方法对1995年以来的45例臂丛神经上干根性损伤者，采用正中神经部分束支移位与肌皮神经肱二头肌肌支缝合术。术中切取正中神经后内侧，横截面的1／6～1／5为移位束支，因为来自内侧束的神经纤维多位于后内侧。术后随访12～108个月，患者最终恢复结果按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定。结果手术有效率达到86．7％，优良率达60．0％。1／4患者在术后出现供体支配肌肌力和握力减退，术后1～2个月恢复正常。该组中以C5、6根性损伤伴中下干部分损伤、骑摩托车摔伤、41岁以上年龄组的疗效最差。结论正中神经部分束支移位于肌皮神经肱二头肌肌支是治疗臂丛神经上干型根性撕脱伤、重建屈肘功能的一种简单、安全、可靠而有效的手术方法。损伤类型、损伤原因、手术距损伤的间隔时间、患者的年龄及术后的功能锻炼，是影响手术疗效的主要因素。准确判断损伤类型，严格掌握手术适应证是手术成功的关键。     

组合肌移位重建屈肘功能

目的 对传统的胸大肌代肱二头肌的手术方法加以改进,进行组合肌移位,寻找重建屈肘功能的最佳治疗方法.方法 切断胸大肌在肱骨的止点,在肱骨结节间沟顶端切断肱二头肌长头腱,然后向远端分离,显露至长头腱桡骨结节止点处,将前臂屈肌起点从肱骨内髁下方分离;将肱二头肌长头腱从前臂屈肌下方深面穿过,反折后穿过胸大肌止点,调整好张力再返回远端编结缝合.结果 术后随访时间为1～5年,平均28.6个月.36例术前肘关节屈曲角度平均为7.2°,术后改善至106.6°,优良率达94.4%.结论 组合肌移位重建屈肘功能,使整个屈肘肌力臂得到延长,杠杆力量加大.屈肘力量得到加强是重建屈肘功能较理想的治疗方法.