64例老年性双侧胸腔积液临床分析

目的：探讨老年性双侧胸腔积液临床表现、病因、诊断、及鉴别诊断。方法：对所有患者均进行胸腔B超、X线、CT检查和胸水常规生化检查。结果：临床表现无特异性，恶性胸腔积液26例(40．6％)，心功能衰竭21例(32．7％)，结核5例(7．8％)，非特异性细菌感染4例(6．25％)，其它疾病8例(12．48％)。胸水为渗出液35例，其中恶性胸腔积液22例，心衰2例；胸水为漏出液20例，其中心衰15例，恶性胸腔积液1例；胸液界于二者之间9例，其中恶性胸腔积液3例，心衰4例，心包炎1例，结核1例。结论：老年性胸腔积液临床无特异性表现，以恶性胸腔积液最多，心衰次之，结核和非特异性细菌感染占第三、四位，单纯用渗出液和漏出液鉴别病因可导致误诊。     

纤维蛋白原对胸腔积液病因诊断的价值

目的探讨胸腔积液中纤维蛋白原含量变化对积液病因的诊断价值。方法对42例结核性胸腔积液和38例恶性胸腔积液患者的胸水,采用STAGO—compact全自动分析仪,凝固法进行纤维蛋白原测定。结果结核组胸水中纤维蛋白原（7．55±6．02）s／L,恶性组（2．81±2．40）g／L,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论测定胸水中纤维蛋白原对鉴别结核性与恶性胸水的诊断有一定价值。     

胸水和血清ADA、CEA联合检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨胸水和血清腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）联合检测对结核性和恶性胸腔积液的诊断价值。方法采用酶连续监测法和酶联免疫（ELISA）双抗体夹心法对91例胸腔积液进行胸水和血清ADA和CEA检测分析。结果ADA活性在结核性和恶性胸腔积液中分别为（42．32±17．56）U／L,和（10．29±6．34）U／L（P〈0．01）。以PADA〉40U／L做为诊断结核的临界值,其灵敏性为82．5％,特异性为92．2％;以PADA／SADA〉1为临界值,其灵敏性为92．5％,特异性为90．2％。CEA活性在结核性和恶性胸腔积液中分别为（8．31±3．62）μg／L和（24．7±13．6）μzg／L（P〈0．01）。以PCEA〉20μg／L做为诊断恶性胸腔积液的临界值,其灵敏性为58．8％,特异性为95．0％;以PCEA／SCEA〉1为临界值,其灵敏性为86．3％,特异性为92．5％。结论胸腔积液ADA、CEA检测对结核性和恶性胸腔积液具有诊断与鉴别诊断价值。     

胸腔积液中腺苷脱氨酶的临床检测意义分析

目的探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶的临床检测意义。方法选择本院2010年2月至2013年2月胸腔积液患者共112例,其中结核性胸腔积液患者共64例,作为结核组,肿瘤性胸腔积液患者共48例,作为肿瘤组,上述患者均明确诊断。检测两组患者胸腔积液中腺苷脱氨酶水平。结果结核组患者脱氨酶水平检测结果为（32．4±6．9）U／L;肿瘤组患者脱氨酶水平检测结果为（15．1±4．2）U／L。结核组患者中腺苷脱氨酶阳性病例共58例,所占比例为90．6％;肿瘤组患者中腺苷脱氨酶阳性病例共8例,所占比例为16．7％。结核组脱氨酶水平显著高于肿瘤组,结核组患者中腺苷脱氨酶阳性患者所占比例高于肿瘤组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶水平升高,远高于肿瘤性胸腔积液患者,可作为结核性胸腔积液和肿瘤性胸腔积液的鉴别诊断指标之一,具有显著的临床检测意义。     

老年结核性胸膜炎162例临床分析

目的：探讨老年结核性胸膜炎的临床特点及其与肺结核的关系。方法：对162例老年结核性胸膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：男91例，女71例；胸闷、发热、咳嗽、胸痛发生率分别为76．5％、72．2％、56．2％、41．4％；中、小量胸水共占82．1％，大量胸水17．9％；单侧胸水92．6％，双侧胸水7．4％；草黄色胸水80．9％，血性胸水19．1％；合并肺结核62．9％；标准精制结核菌素（PPD）试验阳性85．8％，胸水抗结核抗体（TB-Ab）阳性91．4％，胸水真菌学（Myc）阳性84．6％，腺苷胱氮酶（ADA）升高78．4％。结论：结核性胸膜炎仍是常见的疾病之一，与肺结核关系密切，在诊断时应注意其临床特点。     

大量胸腔积液56例病因分析

目的 提高对大量胸腔积液病因的认识。方法 对56例大量胸腔积液胸水常规、CEA、LDH、ADA、细胞学及临床表现进行分析。结果 结核性胸水18例，占32，14％，肿瘤性31例，占55.36％，炎症及肝性共4例，占7．14％，原因不明3例，占5，36％：结论 大量胸腔积液的病因需根据临床及检查综合分析，CEA、LDH、ADA对诊断有很大帮助。     

应激性高血糖对急性心肌梗死预后的影响

目的 观察应激性高血糖对急性心肌梗死预后的影响。方法 选择符合急性心肌梗死诊断标准并出现应激性高血糖的患者112例作为治疗组，将以往住院的出现应激性高血糖的急性心肌梗死患者96例作为对照组。两组患者人院后均给予急性心肌梗死的常规治疗。对照组患者人院后的前1周内未干预高血糖。治疗组患者于人院后根据每天测定的血糖数值，相应增加极化液中胰岛素的剂量．保持血糖在正常范围。结果 对照组58例血糖在6．2～7．9mmol／L的患者出现并发症者20例，占34．5％．死亡8例，占13．7％；38例血糖≥8．0mmol／L的患者出现并发症者14例．占36.8％．死亡6例，占15．7％；治疗组76例血糖在6．2～7．9mmol／L的患者出现并发症者18例，占23．7％，死亡8例．占10．5％；36例血糖≥8．0mmol／L的患者出现并发症者9例．占25．0％，死亡4例，占11．1％；两组间差异有统计学意义（X^2=4．4．P〈0．05）。结论 及时处理急性心肌梗死时出现的高血糖，可降低急性心肌梗死的并发症和死亡的发生率。     

胸腔积液132例临床分析

目的：为了提高对胸腔积液的诊断水平；方法：对132例胸腔积液进行回顾性分析。结果：胸腔积液以结核性胸膜炎最常见，占59．1％，其次为恶性肿瘤18、9％，心源性（充血性心衰）8．3％。结核性胸膜炎好发于中青年，平均49．8岁，恶性肿瘤多见于老年，平均63．8岁。结论：临床应根据患者症状、体征、X线、胸部B超、胸水等检查可明确胸腔积液的原因，其治疗应以病因治疗为主。     

腺苷脱氨酶检测在胸腔积液诊断中的临床价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）活性测定在胸腔积液诊断和抗结核疗效观察中的临床价值。方法对临床明确诊断的120例住院患者胸水和血清标本用氨显色法在日立7180生化仪测定其ADA活性值。结果结核性胸腔积液组ADA活性为（54．91±11．24）U／L,明显高于癌性胸腔积液组（19．25±9．73）U／L及炎性胸腔积液组（16．49±7．61）U／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。ADA诊断结核性胸腔积液的敏感性为93．2％（41／44）,特异性为97．6％（81／83）。结核性胸腔积液患者ADA活性治疗前（54．91±11．24）U／L与治疗后（9．12±6．24）U／L比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论ADA可作为结核核性与非结核胸腔积液的重要鉴别指标之一及结核性胸膜炎患者病情进展监测的良好指标。     

急性上消化道出血1163例病因及诊断分析

本文总结我院自1986～1995年收治1163例急性上消化道出血患者，就其病因及诊断作一分析。一、临床资料（一）一般资料：1163例中，男815例，女348例，男女比为2．34：1；年龄14～89岁，平均53．4岁。主要临床表现：呕血141例，黑便702例，呕血并黑便320例，出血前有上腹痛456例，腹部肿块76例，休克572例。血红蛋白＞9g／L377例，6～9g／L456例，3～6g／L276例，〈3g／L54例。（二）病因：疾病种类共19种，见附表。其中消化道溃疡547例（47．03％），急性胃粘膜病变212例（18．23％）。附表1163例急性上消化道出血病因分类（三）诊断方法…     

丙戊酸钠致7例患者血浆纤维蛋白原降低的初步调查

目的：分析口服丙戊酸钠对患者血浆纤维蛋白原含量的影响。方法：收集2007年3月至2008年1月我院收治的使用丙戊酸钠出现血浆纤维蛋白原含量降低患者的临床资料，对患者的性别、年龄、丙戊酸钠的用法用量、用药时间、停药时间、停药前后纤维蛋白原的含量变化及转归进行回顾性调查。结果：7例患者中，男6例，女1例，年龄15—43岁，平均年龄（23．43±9．24）岁，4例口服丙戊酸钠缓释片，3例口服丙戊酸钠片，剂量范围0．1-0．6g，2-3次／d；用药时间为（8．9±8．8）个月；停药时间为（6．14±3．80）d，停药前、后血浆纤维蛋白原含量分别为（1．56±0．45）g／L和（3，98±2．23）g／L，差异有统计学意义（P〈0．05）。经停用丙戊酸钠及对症治疗，6例患者纤维蛋白原恢复至2．0g/L，1例停药6d，纤维蛋白原由1．58g/L升至1．71∥L。结论：丙戊酸钠可致患者血浆纤维蛋白原含量降低，用药过程中应监测纤维蛋白原含量，以防引起严重出血。     

28例血性结核性胸膜炎的诊断分析

我院1994～1998年间共收治单纯血性结核性脑膜炎28例,占同期结核性脑膜炎患者总数的13％就其诊断问题进行探讨．l！陵康资料1．l一股资料男！8例,女10例,平均发病年龄35．9岁,平均住院天数45．l天．1．2临床表现结核中毒症状：乏力28例（100％）,发热,其它依次为盗汗、食欲不振、月经紊乱、体重下降。呼吸系统症状：胸痛,咳嗽,其它依次为胸闷、心悸、气短。1．3化验室检查胸水常规：血性外观28例,渗出波音28例,胸水细胞分类淋巴细胞占70W90％者24例（8．7o／o,胸水结核菌PCRrs性26例（92．9％）,胸水查有间皮细胞者5例问79％…     

3种清洁手术抗菌药预防性应用调查与分析

目的：分析清洁手术抗菌药的应用情况,促进临床合理用药。方法：采用回顾性调查的方法,对192例清洁手术患者抗菌药应用情况进行统计分析。结果：192例清洁手术患者全部使用抗菌药,使用率为100％。平均用药时间（6．87±3．26）d,术后用药4～7d者118例,占61．5％,〉7d者49例,占25．5％。共使用抗菌药6类24种,其中B内酰胺酶抑制剂复方制剂56例次,占26．3％,一代头孢51例次,占23．9％,青霉素类29例次,占13．6％。人均抗菌药费为（984．09±940．22）元,占总药费的61．28％。结论：我院清洁手术预防性应用抗菌药存在不合理现象．应加强管理。     

肿瘤标志物诊断原发性肝癌的价值研究

目的：探讨建立一种检测甲胎球蛋白（AVe）、癌胚抗原（CEA）、血清铁蛋白（SF）并用于诊断原发性肝癌的试验方法。方法：应用化学发光免疫分析方法分别检测正常人、乙肝病毒携带者、慢性活动性肝炎患者、原发性肝癌患者（各100例）的AFP、CEA、SF血清含量。结果：原发性肝癌患者的AVe、CEA、SF血清含量分别为（388．2±269．9）μg／L、（66．9±29．0）μg/L、（498．2±284．2）μg／L,显著高于正常人的（3．4±1．8）μg／L、（4．2±1．7）μg／L、（40．2±12．8）μg／L水平（P均〈0．01）;慢性活动性肝炎患者的AVe、CEA、SF血清含量分别为（69．6±59．5）μg/L、（8．2±2．6）μg／L、（46．3±10．3）μg／L;乙肝病毒携带者的AFP、CEA、SF血清含量分别为（5．4±1．9）μg／L、（4．2±1．9）μg/L、（42．2±14．8）μg／L。阳性似然比依次为12.30、4．14、8．44;阴性似然比依次为0．11、0．22、0．10;敏感性最高SF（91．2％）,特异性最高AFP（92．7％）。以上3种标志物均阳性的敏感性为80．0％,而特异性与阳性预测值均为100％。结论：利用AFP、CEA、SF联合检测诊断原发性肝癌可提高特异性和有效性,对原发性肝癌的早期诊断具有重要的价值。     

吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的疗效观察

目的：探讨吗替麦考酚酯（MMF）治疗激素抵抗肾病综合征的疗效。方法：选择本院确诊为肾病综合征患者24例,经强的松1mg·kg^-1·d^-1 8周以上疗效不佳或复发的患者,其中个别患者还经过环磷酰胺或环孢霉素A治疗。所有患者均采用MMF联合小剂量激素治疗,MMF起始剂量为1．0～1．5g／d,至少3个月后开始减量,维持量在0．5～1．0g／d,强的松剂量5—20mg／d,随访时间≥6个月,主要观察治疗前后尿蛋白、血清白蛋白、肝功能、肾功能等的变化。结果：患者治疗后尿蛋白由治疗前（3．4±1．7）g／d降至（0．9±0．2）g／d,血清白蛋白由治疗前（19．6±5．4）g／L增至（36．1±7．7）g／L,血肌酐由治疗前（105．7±6．4）umol／L降至（90．1±5．8）umol／L。20例（83．3％）患者病情缓解,其中完全缓解15例（65．2％）,部分缓解5例（20．8％）,无反应4例（16．6％）。副作用：胃肠适症状8例（33．3％）,细菌性肺炎4例（16．6％）,带状疱疹1例（4．1％）,轻度肝酶升高3例（12．5％）。结论：MMF联合小剂量激素治疗激素抵抗肾病综合征是有效和安全的,可成为难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome,RNS）的治疗选择。     

腹膜透析合并膈肌瘘导致胸腔积液1例

患者男,30岁。因“腹膜透析30余天,咳嗽伴气急半月”入院。患者有尿毒症病史3年,30余天前入住我院,经胸片等检查未见异常后予以1．5％腹膜透析治疗（q4h）。半月来患者出现咳嗽、气急,伴有透析液超滤量减少。腹膜透析时取卧位时气急明显。病程中,患者无低热盗汗,无胸痛咯血。查体：右肺叩诊呈浊音,右肺底呼吸音消失,左肺呼吸音粗,左肺未闻及明显啰音。辅助检查：全胸片示右侧胸腔积液。血常规：WBC：5．99×109／L,N：2．59×109／L,Hb：103 g／L,PLT：184×109／L。入院后予以胸腔闭式引流,胸水常规,颜色,淡黄色;李凡他试验,阴性;有核细胞计数,90×106／L;多个核细胞85％;外观,透明。胸水生化：葡萄糖8．25 mmol／L;乳酸脱氢酶,38 U／L。胸水涂片未找见肿瘤细胞和抗酸杆菌．血乳酸脱氢酶,246 U／L,血 CEA,2．8 ng／ml;血 Ca125,263．6 U／ml。胸水 CEA ＜0．5 ng／ml;胸水 Ca125648．3 U／ml。胸水引流完毕后查胸部 CT：右下肺小结节,左侧胸膜增厚。住院期间在患者腹腔内注入美蓝,数小时后从胸腔中引流出淡蓝色液体。综合以上检查结果考虑患者合并膈肌瘘,让患者改为血液透析,4 d 后复查 B 超胸腔积液消失。现在该患者已经进行血液秀析2年余,未再有胸腔积液出现。     

120院前救治支气管哮喘急性发作临床分析

目的：了解在120急救中因哮喘急性发作而需救治患者的人数及其治疗等情况，以减少患者急性发作次数及提高急救水平。方法：回顾性分析2000年9月，2005年4月北京120急救中心院前救治的34例哮喘急性发作患者。结果：哮喘急性发作需救治的人数占总急救人数的0．41％（34／8265）。老年人占70．6％（24／34）。儿童占14．7％（5／3n），男女之比为1：1．267；死亡2例占5．9％（2／34）；规律吸入激素治疗者0例，急救救治中静脉滴注均为地塞米松2例。34例中行肺检查1例，在急性发作中与感染有关的患者29例占85．35，在4、7、8月份发病24例，占70．6％。结论：因支气管哮喘急性发作需救治的人数占0．41％。老年及儿童为多，多与呼吸道感染有关，主要集中在4、7、8三个月份．不能较合理地使用糖皮质激素，对中重度哮喘患者的气道监测力度不够。     

门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖影响的研究

目的：研究门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖的影响。方法：2006年2月至2007年4月老年2型糖尿病患者共33例[男性18例，女性15例，平均年龄（65．82±2．85）岁]被纳入研究，先后用方案A和方案B治疗，各4个月。方案A：三餐前30min皮下注射人正规胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素；方案B：三餐后10～15min皮下注射门冬胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素。每周检测2次空腹血糖（FBG）和早、午、晚餐后2h血糖；并对患者低血糖发生次数及其严重程度、糖化血红蛋白（HbA1c）变化进行对比观察。结果：患者的FBG和早、午、晚餐后2h血糖，在方案A治疗期间分别为（7．37±4．22）mmol／L、（9．73±3．38）mmol／L、（10．23±3．96）mmol／L和（10．85±3．36）mmol／L，在方案B治疗期间分别为（7．01±1．74）mmol／L、（9．23±1．58）mmol／L、（9．22±1．28）mmol／L和（9．76±1．32）mmol／L，差异有统计学意义（均P〈0．01）；方案B较方案A的餐后血糖波动幅度明显降低；治疗前后HbA1c的差值在方案A、B分别为（3．08±0．96）％和（3．37±0．47）％（P〈0．01）；低血糖发生次数及中重度低血糖发生率，在方案A治疗中分别为68例次及36．7％，在方案B治疗中分别为21例次及19．05％，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：门冬胰岛素餐后皮下注射可有效降低老年2型糖尿病患者的血糖，减小餐后血糖波动幅度，减少低血糖的发作次数并降低其严重程度，对不规律进食的老年糖尿病患者安全有效。     

难治性胸腔积液经皮胸膜活检74例分析

目的：探讨经皮胸膜活检对难治性胸腔积液的诊断价值。方法：对常规检查未能确诊，经抗感染或抗结核治疗2周超声检查胸腔积液厚度≥4cm，且病因不明的74例难治性胸腔积液经皮胸膜活检。结果：40岁以上组44例中恶性肿瘤32例占72．73％，40岁以下组30例中结核性胸腔积液18例占60％。草黄色胸水34例中恶性肿瘤9例占26．47％，血性胸水32例中恶性肿瘤26例占81．25％。结论：采用Cope胸膜活检针一次以4个方位分别切取组织同时送检，防止钳夹标本，明显提高活检阳性率。与胸腔镜和开胸活检相比，经皮胸膜活检具有操作简便，安全和创伤小等优点，值得临床推广。     

重组人生长激素对终末期肝病患者血清细胞因子水平的影响

目的探讨重组人生长激素（rhGH）对终末期肝病患者肝功能及血清内毒素（ET）、白细胞介素（IL）-2、肿瘤坏死因子（TNF）水平的影响。方法60例终末期肝病患者随机分成两组各30例，对照组给予常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用rhGH8u，皮下注射，每天1次，疗程6周。治疗结束后比较两组肝功能、凝血酶原时间（Pr）、血清白蛋白（ALB）、总胆红素（T-Bil）和血清ET、IL-2和TNF水平变化。结果治疗组和对照组各项观察指标分别是：T-Bil：（55．9±4．8）μmol／L与（97．8±21．9）μmol／L、ALB：（32．6±4．5）g／L与（28．3±5．0）g／L、PT：（16．6±7．8）s与（23．6±8．5）s，两组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；两组血清细胞因子水平分别为：ET：（0．38±0．05）EU／ml与（0．58±0．03）EU／ml、IL-2：（28．70±0．06）kU／L与（37．76±0．02）kU／L、TNF：（1．48±0．05）μg／L与（1．63±0．06）μg／L，两组比较有统计学意义（均P〈0．01）。结论rhGH可以抑制肝脏炎症反应，改善肝功能。