腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

<正> 我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘,残留     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术分析

腹腔镜胆囊切除术 (简称 LC)以其创伤小 ,恢复快等优点被越来越广泛地应用于临床。但对于急性结石性胆囊炎 ,因胆囊壁及胆囊三角区炎症、水肿、粘连 ,解剖关系不清 ,手术难度大且并发症多 ,在早期曾列为 LC的禁忌症。本院 1 995～ 2 0 0 1年间共施行 LC 2 0 5 8例 ,其中急性结石性胆囊炎 641例 ,占31 .1 %。现就其腹腔镜手术治疗方法加以分析 :1　临床资料1 .1　一般资料本组 641例 ,男 2 87例 ,女 35 4例 ,年龄 1 6～ 73岁。急性发作期病程 2～ 1 0 d,以 5天左右病程最多。临床表现均有右上腹持续性疼痛 ,发热 2 1 3例 ,巩膜黄染 6例 ,…     

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急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

胆囊横断法治疗急性梗阻性胆囊炎217例疗效分析

<正>急性胆囊炎伴胆囊管结石嵌顿因结石阻塞胆囊管造成胆囊腔内压力增高,胆囊血供受阻,易引起胆囊坏疽穿孔,胆囊三角常粘连较重,分离困难,使腹腔镜手术难度增加。2010年1月至2013年1月天津市南开医院采用胆囊横断法完成腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗217例急性梗阻性胆囊炎病人。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共217例急性胆囊炎、胆囊管结石嵌     

急性胆囊炎腹腔镜治疗178例临床分析

自 1 98 6年德国外科医生Muhe完成世界首例腹腔镜胆囊切除术 (apazoscopicchlecystectomy,LC)以来 ,腹腔镜外科技术取得了很快的发展[1 ] 。但急性胆囊炎是否常规应用腹腔镜切除胆囊还有不同的意见[2 ,3 ] 。我院外科于 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 3年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 80 0余例 ,其中急性胆囊炎 1 78例。现报道如下。1　临床资料本组患者 1 78例 ,男 62例 ,女 1 1 6例。年龄 2 8～80岁 ,平均 46岁。其中结石性急性胆囊炎 1 61例 ,萎缩性胆囊炎急性发作 1 5例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 2例。 1 78例均有剧烈腹痛、B超报告胆囊壁增厚…     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎88例临床分析

目的:探讨颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的特点及手术技巧。方法:回顾分析88例胆囊颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:87例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,其中2例M irizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊部分切除术,1例合并胆囊十二指肠瘘中转开腹。结论:颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜手术安全可行,术中如胆囊颈部粘连致密无法解剖,胆囊与邻近脏器内瘘形成应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎188例报告

1997年 11月～ 2 0 0 1年 11月 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 162 0例 ,其中急性胆囊炎 188例 ,现进行回顾性总结 ,并对适应证和中转开腹胆囊切除术 (ＯＣ)以及术中手术要点进行讨论。临床资料1.临床资料 :本组急性胆囊炎 188例 ,男 68例 ,女 12 0例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均 47岁。急性胆囊炎结石性原因 172例 ,非结石性原因 16例 ,其中胆囊息肉 7例。发作时间 48ｈ～ 10ｄ ,其中 3 8例每个月均有不同程度发作 ,41例合并有不同程度高血压、糖尿病、冠心病等。2 .手术方法 :采用美国史赛克 (Ｓｔｒｙｋｅｒ)生产的腹腔镜全套设备 ,使用…     

腹腔镜下萎缩性胆囊炎切除方法的探讨

目的：总结腹腔镜下慢性结石性萎缩性胆囊炎胆囊切除的手术方法和经验。方法：总结2003年1月～2007年5月36例慢性结石性萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术中分离胆囊周围粘连、解剖Calot三角、处理胆囊管及胆囊动脉、切除胆囊的方法。结果：腹腔镜下胆囊切除30例,中转开腹6例。4例胆囊三角区广泛致密粘连,无法分离,行开腹胆囊大部切除术。腹腔镜术后胆漏2例,经腹腔引流治愈。结论：萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,合理处理胆囊管,正确掌握中转开腹时机是成功完成手术的关键。     

微型腹腔镜胆囊切除230例探讨

本院在熟练掌握腹腔镜技术 ,实施腹腔镜胆系手术 2 80 0余例的基础上 ,1 999年 1 2月以来成功地开展了微型腹腔镜下胆囊切除术 2 30例 ,对该手术有了初步的认识。1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 30例 ,男 71例 ,女 1 59例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,平均 53.2岁。慢性非结石性胆囊炎 1 9例 ,急性胆囊炎 7例 ,急慢性结石性胆囊炎 1 91例 ,胆囊息肉1 3例。合并冠心病、风心二尖瓣狭窄、原发性高血压43例 ,糖尿病 1 2例。1 .2　仪器设备采用美国 Circon影像、气腹、电切、冲洗系统 ,配直径 8mm广角腹腔镜 ,手术操作器械使用国产直径 5mm施夹器 ,6mm…     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术120例临床经验与分析

目的 探讨急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis)行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的操作要点和临床价值.方法 回顾性分析扬州大学临床医学院2006年8月～2008年6月对120例急性结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术.其中,胆囊与大网膜粘连72例,胆囊与横结肠粘连9例,胆囊与十二指肠粘连5例,胆囊颈部结石嵌顿68例,Mirizzi综合征2例.结果 120例手术均获成功,无中转开腹,术后无一例胆漏,平均手术时间(45.0±13.1)min.结论 急性结石性胆囊炎不是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证.丰富的经验与娴熟的手术操作技术是该类手术成功的关键.它仍然体现创伤小、并发症少、恢复快的特点.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法对48例急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组48例患者中42例顺利完成LC手术时间(70.5±26.4)min、术中出血量(60.5±20.5)m L、术后胃肠功能恢复时间1~2 d、住院时间4~6 d。6例患者因胆囊炎病史较长且反复发作,胆囊与周围组织粘连致密,胆囊三角无法清晰显露,中转开腹手术切除胆囊。本组未发生胆漏、胆管损伤、切口感染及继发出血等手术并发症。结论急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,具有创伤小、痛苦少、后恢复快、成功率高等优点,只要掌握好手术适应证、把握好手术时机和中转开腹手术时机、规范进行手术操作,急诊LC治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的。     

腹腔镜手术治疗颈部结石嵌顿性急性胆囊炎90例临床分析

目的颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的经验。方法回顾性分析90例颈部结石嵌顿性急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊手术的临床资料。结果 90例完成LC,7例中转开腹,其中Mirizzi综合征1例,胆囊三角区严重粘连呈"冰冻状"4例,出血1例,与周围组织严重粘连1例。术后1例胆漏。结论颈部结石嵌顿急性胆囊炎只要完善患者病情的术前评估,合理选择手术适应征,根据术中情况采取相应术式,颈部结石嵌顿性急性胆囊炎行腹腔镜手术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术 ,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生。急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Ｃａｌｏｔ三角“冰冻状” ,解剖关系不清 ,给ＬＣ手术带来困难。自 1996年以来 ,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎 ,有效防止肝外胆管损伤 ,现报道如下。临床资料与方法一、一般情况　本组 2 9例 ,男 6例 ,女 2 3例。年龄 38岁～ 71岁。急性胆囊炎 12例 ,坏疽性胆囊炎 2例 ,反复发作慢性结石性胆囊炎 11例 ,萎缩结石性胆囊炎 4例。急性胆囊炎病…     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

胆囊后三角入路腹腔镜胆囊切除术324例体会

我院2003年至2005年对324例患者经胆囊后三角入路行腹腔镜胆囊切除术(LC),取得满意疗效,报道如下。临床资料1.一般资料:本组324例,男138例,女186例。年龄21~71岁,平均52岁。原发疾病的种类分布如下:胆囊结石伴慢性胆囊炎278例(85.80%),急性胆囊炎伴胆囊结石15例(4.63%),无结石性急性胆囊炎11例(3.36%),胆固醇息肉9例(5.86%),胆固醇沉积症6例(1.85%),胆囊结石合胆囊息肉5例(1.54%),所有病例均经术前B超明确诊断。11例为急诊LC手术。2.方法:建立气腹后由脐孔置入30°腹腔镜,先大视野观察腹腔粘连情况及胆囊局部炎性粘连情况,确认可行LC时,…     

改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的体会

我院1990～1997年采用改良胆囊造瘘术治疗老年坏疽性胆囊炎的高危患者12例．取得了满意的疗效,报告如下。临床资料一、一般资料本组12例．男4例．女8例。年龄67～85岁,平均73岁。其中急性结石性胆囊炎11例．急性非结石性胆囊炎1例．合并胆总管结石者3例．胆囊坏疽穿孔者2例。全部病例伴有严重疾病或并发症,其中中毒性休克6例．糖尿病酮症酸中毒1例．房颤3例．肺心病3例．肾功能不全2例。12例术后均行胆囊病检．证实为坏疽性胆囊炎。二、手术方法进腹后分离胆囊周围的粘连．探查胆管及周围器官．用生理盐水纱布围于胆囊周围后切开胆囊底部…     

直视微小切口胆囊切除手术61例报告

直视微创无痛胆道手术 [microtraumapainlessmiliary -tractsurgery(MPBS)bydirectview]是在小切口胆囊切除术(MC)直视方式和腹腔镜胆囊切除术 (LC)部分技巧上发展而来。我院自 2 0 0 2年 3月至 2 0 0 3年 3月开展直视微小切口胆囊切除术 6 1例 ,取得了满意效果。现报道如下。6 1例中男 19例 ,女 4 2例 ,年龄 2 8～ 73岁 ,平均 5 6岁。其中慢性结石胆囊炎 31例 ,胆囊息肉 2 0例 ,非结石性胆囊炎 6例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 4例。手术器材包括 (1)MPBS系列器械 :A -系列 :钛夹钳 ,分离剪 ,分离钳和抓持钳 ,电钩 ,持针器等 ;B -系列…     

腹腔镜胆囊部分切除术64例体会

我院自 1998年 3月至 2 0 0 2年 5月行腹腔镜胆囊切除手术时 ,对于胆囊三角区严重水肿及“冰冻样”粘连、或胆囊壁明显增厚的患者 ,行胆囊部分切除 6 4例 ,效果满意 ,现将治疗体会总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组中男 2 1例 ,女 4 3例 ,2 3～ 82岁 ,平均4 9岁。其中急性化脓性胆囊炎 2 6例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例 ,门脉高压并胆囊炎 3例 ,Mirrizzi综合征 4例。有 5 9例合并有胆囊结石 ,17例伴高血压病、冠心病 8例 ,11例糖尿病 ,2例肺气肿。病程 4～ 10d。1.2　手术方法　本组均采用气管插管全麻 ,常…     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床体会(附158例报告)

目的:总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析2010年1月至2012年8月收治的158例急性结石性胆囊炎患者的临床资料。结果:156例成功完成LC,2例中转开腹,其中1例胆总管损伤行胆管修补及T管引流术,术后6个月拔除T管;1例胆囊三角严重粘连。术后发生胆漏2例,均保守治疗治愈。结论:随着腹腔镜技术的成熟,其手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的。