颅底肿瘤的临床治疗现状

随着手术显微镜、神经内镜和神经导航系统的应用,颅底肿瘤手术入路不断推陈出新,“锁孔”微侵袭手术入路以其暴露脑组织少;牵拉脑组织轻;手术并发症少;患者恢复快和不影响美容而受到人们的重视。颅底重建仍然是颅底肿瘤外科的重要部分之一。放射治疗包括普通放疗和立体定向放射外科是颅底肿瘤术后残留或复发的重要治疗手段。其他综合治疗措施:如化疗和基因治疗等在颅底恶性肿瘤的治疗中亦具有十分重要的作用。     

颅底前入路显微外科手术切除颅底肿瘤

位于颅、面、咽等结构之间侵犯颅底邻近部的肿瘤，手术显露困难。我们采用颅底前入路显微外科手术切除4例位于斜坡、蝶窦、筛窦、眶后等处的肿瘤，现报告如下。     

颅底外科概况

颅底外科是近10年来发展最快的一种新兴治疗手段。它融合神经外科、耳外科、口腔科、肿瘤科、神经放射科、整形外科等于一体,形成了一整套诊断与治疗技术。本文就颅底外科的概念、侵犯颅底的常见肿瘤、诊断问题、动力设备、手术显微镜及特殊器械、麻醉要求、手术入路等作一简介。     

颅底肿瘤的放射治疗进展

颅底肿瘤常常难以手术全切除，放射治疗是颅底肿瘤术后残留和／或复发以及全身状况不允许手术患者的主要治疗手段。常规分割放射治疗因受放射剂量的限制而治疗效果不理想；γ－刀、Ｘ－刀治疗较小体积（≤３ｃｍ）的颅底肿瘤时能精确聚焦照射毁损病灶而周围组织接受的剂量很少，达到类似于手术一次切除的效果。立体定向放射治疗更符合临床放射生物学的要求，而且降低了邻近颅底肿瘤的颅神经损伤率；适形调强放射治疗通过满足形状适形和放射剂量适形的要求，进一步提高了颅底肿瘤局部控制率、患者生存率以及安全性。此外，由于新的医用放射源如质子、中子、α－粒子和负Л介子等的不断涌现，颅底肿瘤放射治疗作用将更大、毒副作用更低。     

颅底前入路显微外科手术切除颅底肿瘤

位于颅、面、咽等结构之间侵犯颅底邻近部的肿瘤,手术显露困难.我们采用颅底前入路显微外科手术切除4例位于斜坡、蝶窦、筛窦、眶后等处的肿瘤,现报告如下.1 病例报告例1 男性,58岁.反复头痛近6个月于1995—05—17入院.自1994年11月底始感后枕及右额部阵发性钝痛,持续时间较短.2个月后症状明显加重,持续时间延长,且出现舌前部麻木,味觉减退.CT扫描:斜坡附近骨质均有明显浸润性破坏,双蝶窦及筛窦密度增高.提示:脊索瘤破坏斜坡,双蝶窦炎症.MRI检查:斜坡及蝶骨体编左侧处骨质破坏,并见软组织肿块形成,呈中等     

前颅底肿瘤的手术入路与颅底重建的临床探讨

目的 探讨前颅底肿瘤的手术入路及颅底重建的价值.方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院神经外科自1994年9月至2008年6月行手术切除并行颅底重建的47例前颅底肿瘤患者的临床资料,其中采用前颅底入路7例,扩大前颅底入路8例.颅面联合入路32例,且采用颅骨膜瓣、颅骨膜额肌瓣为主的颅底修复技术.结果 本组肿瘤全切率为70.3%(33/47),大部分切除率为25.5%(12/47),部分切除率为4.2%(2/47);并发症发生率为21.2%(10/47).结论 三种入路能完成各型前颅底肿瘤切除;运用骨膜瓣、颅骨膜额肌瓣为主的颅底修复技术安全有效,并发症少,对术后放疗有很好的放疗耐受性.     

106例颅底肿瘤并三叉神经痛

本文报告了106例颅底肿瘤并三叉神经痛。其中胆脂瘤83例,三叉神经鞘瘤11例,脑膜瘤5例,三叉神经纤维瘤3例,脑干胶质瘤、听神经瘤各2例。桥小脑角胆脂瘤多表现为典型三叉神经痛或唯一症状,其它多表现为非典型三叉神经痛。分析了不同肿瘤诊断和手术要点,总结了提高治愈率减少并发症的经验。     

颅底沟通性肿瘤的外科治疗

目的 探讨颅底沟通性肿瘤的临床特点、手术入路以及术后重建的方法。方法 将颅底划分为不同的区域，按照肿瘤主体累及的部位的不同选用不同的手术入路。采用显微手术，部分辅以内镜切除肿瘤，应用钛板修复颅底骨缺损，近手术区域筋膜、骨膜瓣翻转和背阔肌游离肌皮瓣移植血管吻合修复术后颅底和颅颌面的脑膜缺损和软组织缺损。结果 本组43例，肿瘤全切除32例，近全切除7例，部分切除4例，术后40例临床症状改善，并发症主要为颅神经损伤6例。术后门诊随访30例，随访时间5—20个月，平均9个月，复发3例，无脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症。结论 颅底沟通肿瘤的外科治疗较复杂，选用个性化的手术入路，精细的显微操作，配合使用内镜，加之可靠的颅底修复与重建，可以获得较好的临床疗效。     

岩骨巨大肿瘤切除及颅底重建

目的 总结和分析2例岩骨巨大肿瘤切除经验及颅底重建体会.方法 1例岩骨腺样囊性癌.由于岩骨外1/3及部分周围颞骨受侵蚀,在保护好面神经及内耳结构的情况下,将肿瘤全切.严密修补硬膜,用周围的颞肌、头夹肌、胸锁乳突肌填塞瘤腔重建颅底.另1例是岩骨黏液性肿瘤,约10cm×10cm×12cm大小,内达岩骨尖部,中、后颅窝均受累及,同侧面、听神经功能障碍.术中在保护好颈内动脉的前提下,显微镜下全切肿瘤.巨大的瘤腔用带蒂的斜方肌肌瓣填塞重建颅底.结果 2例患者术后第2天均出现皮下积液,经穿刺抽吸,加压包扎,腰大池引流治愈.第1例术后3个月行放疗,1年后复查2例无复发,恢复正常工作.结论 术前要依据肿瘤大小设计好切口,术中要仔细耐心,注意重要结构的保护;硬膜有破损要修补严密.颅底重建应用带蒂的斜方肌肌瓣为好,既可以根据需要大小可自由切取,有因皮肤缺损的也可以转移皮肌瓣.还有其抗感染力、耐受放疗和易存活能力强等优点.     

前侧颅底沟通肿瘤的手术治疗

目的探讨前侧颅底颅内外沟通瘤的手术策略、技巧。以提高手术疗效。方法回顾性分析经手术治疗的前侧颅底沟通肿瘤50例，着重于肿瘤部位、范围、病理与病例选择、术前计划、入路选择、手术技巧等之间的关系。结果肿瘤全切31例，次全切15例，部分切除4例。术后出现并发症23例，无死亡病例。绪论根据肿瘤病理类型、位置、范围选择合适手术入路。利用不同工具和方法，争取一期全切肿瘤。重建颅底硬膜及颅骨结构，避免脑脊液漏。保留功能和容貌是手术的关键。     

冠切双额前颅底扩展入路治疗前颅底内外沟通性肿瘤

2009‐10—2014‐08我院10例前颅底颅内外沟通肿瘤采用冠切双额前颅底扩展入路,并采用“三明治法”重建颅底,效果满意,现报道如下。
　　1对象与方法
　　1.1一般资料本组患者男3例,女7例;年龄45～63岁,平均51岁。复发肿瘤3例,首次手术7例。临床常见的症状为嗅觉丧失3例,头部不适3例,视力下降2例,眼球突出1例,无症状体检发现1例。     

扩大前颅底入路显微手术切除前颅底鼻窦沟通瘤

目的报告经扩大前颅底入路切除前颅底鼻窦沟通瘤的手术效果。方法回顾性分析35例前颅底鼻窦沟通瘤的临床特征、手术方法及疗效。结果26例肿瘤全切,9例次全切。术后15例行放射治疗。随访0．5～9年,5例恶性肿瘤患者死亡,30例健在。结论扩大前颅底手术入路的优点是肿瘤全切率高,显露广,不易损伤周围正常组织,不影响面容,便于颅底重建。     

头部不同受力部位引起颅底积气的预后分析

<正>颅底积气为颅内积气的一部分,是指颅内积气见于环池及鞍上池部位。目前颅内积气的文献多是报道关于颅内积气产生的机制及治疗,尚少有关于颅内积气与预后的报道。为探讨头部不同受力部位引起颅底积气患者的伤情及预后差异,回顾了我院神经外科2011年1月至2013年12月共37例颅底积气患者的临床资料做了研究分析,现报告如下。一、对象与方法1.一般资料:筛选我院神经外科2011年1月至2013年     

颅底脑膜瘤治疗进展

颅底脑膜瘤是神经外科处理的难题之一。近年来,随着手术器械和手术入路的改进,外科治疗效果明显提高;对于脑膜瘤细胞的基因、受体及各种生长因子的研究,加深了对该病的认识,并使非手术治疗出现可喜的苗头。本文综合近年文献,对此分别加以介绍。     

颅底肿瘤术后预防性应用止血药的临床观察

目的探讨颅底肿瘤术后预防性应用止血药物的临床效果。方法选择40例择期手术的颅底肿瘤患者，按术后治疗方法不同分为预防性应用止血药组（治疗组n=20）和不用止血药组（对照组n=20），术后2～7d行CT复查，测定术后24h硬膜外引流量，统计术后腰穿使肌性脑脊液颜色变为淡黄半透明所需腰穿次数及放出血性脑脊液量，术后颅内出血及脑梗塞并发症例数。结果术后CT复查均无颅内血肿，两组硬膜外引流量、腰穿次数、放出血性脑脊液量差别无显著性（P〉0．05），治疗组术后并发症两例。结论两组间无明显差异，颅底肿瘤术后止血药可免用。     

神经导航在颅底肿瘤手术中的应用

目的评价神经导航系统在颅底肿瘤手术中的应用.方法在74例颅底肿瘤手术中,应用StealthStation神经导航系统指导手术操作.术中应用神经导航实时定位颅底解剖标志点并判断肿瘤切除程度.结果74例平均坐标误差为(2.26+-0.99)mm,预期准确性为(3.00±0.92)mm.CT和MRI融合误差为1.04 mm.靶点准确性为＜2 mm.74例肿瘤全切55例,次全切除10例,大部切除8例,穿刺1例.术后症状改善或无变化61例(61/74),加重或出现新症状13例.2例死于与手术无关的原因,分别为窒息和多器官功能衰竭.结论在颅底肿瘤手术中,神经导航定位准确可靠,有助于提高肿瘤切除率,降低手术并发症.     

手术切除颅底肿瘤14例临床分析

颅底肿瘤因位置深在,手术显露及切除均较困难。我们根据肿瘤发生的部位、性质及大小采用不同的手术入路,切除颅底肿瘤14例,效果满意,现报告如下:1 临床资料 男6例,女8例;年龄13～62岁。所有病例均经CT、MRI检查。肿瘤发生部位:以蝶骨嵴为中心,位于前、中颅窝底呈扁平样肿瘤6例,其中1例     

颅底肿瘤治疗的个体化设计

颅底是颅内最复杂的区域之一,许多肿瘤均可侵犯颅底.颅底肿瘤发病率很高,据美国脑肿瘤登记中心（CBTRUS）统计,原发良性及恶性颅底肿瘤的发病率为14/10万人;如果排除颅底转移性肿瘤,而将垂体腺瘤及侵袭颅底的肿瘤包括在内,则颅底肿瘤占原发颅内肿瘤的25%.     

内窥镜在颅底肿瘤手术中应用的初步体会

1临床资料与方法1.1一般资料本组颅底肿瘤6例,均经CT或/和MRI诊断。其中垂体腺瘤4例,男女各2例,年龄23～48岁,肿瘤平均直径3.25cm;生长激素瘤3例,表现有复视、视野缺损、肢端肥大及轻度尿崩;泌乳素瘤1例,表现有性欲减退,闭经。听神经瘤1例,女,47岁,直径3.86cm,表现为单侧听力丧失及中度面瘫。岩斜区胆脂瘤1例,女,40岁,肿瘤大小为5.5cm×5.0cm×2.0cm,表现为头痛,呕吐,一侧面部有烧灼感。1.2手术方法用国产的硬性鼻内窥镜系统,接美国史赛克电视显像系统,荧屏观察使术野放大4～6倍。手术在全麻,气管插管下进行。1.2.1垂体腺瘤手术仰卧头高斜…