复发的丙型肝炎与肝功能衰竭是否进行肝移植Forman LM／／Clin Liver Dis

在所有原位肝移植(OLT)中进行再移植(re-OLT)的比例占10％，后者与首次OLT相比生存率显著下降。HCV感染病人肝移植后，同种异体移植物仍会感染HCV。随着移植后病人存活期的增长，似乎会发生HCV复发而导致的移植肝的功能衰竭。而由HCV所致的再移植的结果更劣于首次移植，其他原因所致再移植的结果亦然。已有许多研究显示，即使不考虑移植物衰竭，HCV感染也会严重降低肝移植后病人和移植物的存活率。     

加强肝移植后乙型、丙型肝炎病毒再感染预防和治疗的研究

我国是病毒性肝炎大国，由乙型肝炎或丙型肝炎导致的终末期肝病，包括失代偿性肝硬化、肝癌及肝功能衰竭患者，已越来越多地接受原位肝移植（OLT）治疗。HBV或HCV相关的终末期肝病患者行肝移植后，其预后很大程度上取决于预防和治疗移植肝的再感染。过去的十几年里，尽管在移植后乙型肝炎与丙型肝炎的防治方面取得长足进步，但仍未能完全控制移植后乙型肝炎或丙型肝炎的复发或再感染，当前尚有许多问题急待解决。     

终末期乙型肝炎肝移植后乙型肝炎病毒再感染的预防和治疗

全球进行原位肝移植（OLT）的患者中有5％～10％为HBV相关的慢性或暴发性肝病，而我国OLT患者多为HBV相关的终末期肝硬化或肝细胞癌。乙型肝炎（乙肝）患者OLT的预后在很大程度上取决于移植肝再感染的预防。在无任何防治措施的情况下，移植后HBV再感染率超过80％，这与原发性肝病的严重程度及移植时HBV的复制有关。再感染引起的急、慢性肝病可导致移植肝肝功能衰竭、患者死亡或需要再次进行肝移植。     

《欧洲肝肠移植协会(ELITA)关于DAA药物在肝移植术前及术后应用的共识意见》介绍

正慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染相关的终末期肝病是肝移植(LT)的常见原因,移植后HCV再感染极为常见,术后5年有10%~30%的患者由于再感染HCV而进展为肝硬化,继而可能再次出现肝功能失代偿。安全高效的直接抗病毒药物(DAA)的出现,极大改变了HCV感染者肝移植术前及术后的管理,欧洲肝肠移植协会(ELITA)针对此领域未解决的问题进     

急、慢性乙型肝炎患者及其肝炎后肝硬变患者肝移植前后乙型肝炎病毒S基因区的遗传变异

乙型肝炎病毒(HBV)感染所致的急、慢性肝功能衰竭患者进行原位肝移植(OLT)后,这些患者常会出现HBV感染的复发。作为免疫预防措施,接受OLT后长期使用乙型肝炎病毒免疫球蛋白(HBIG)     

肝移植术后受体抗病毒治疗的持续病毒学应答

HCV感染复发仍然是肝移植术后的主要问题。使大多数病人和移植物获益的最适宜策略尚不清楚。与其它原因接受肝移植相比较，HCV相关性肝硬化接受肝移植5年死亡率上升23％，移植物失活率上升30％。移植后几个加速疾病进展的预测因素已被证实，包括供体高龄、CMV感染和早期对急性排异的处理。但不幸的是，大多数与加速疾病进展有关的因素不容易改变。[第一段]     

干扰素α-2b联合利巴韦林成功治疗肝移植术后丙型肝炎再感染

序言：原位肝脏移植（OLT）后经常会发生丙型肝炎病毒（HCV）再感染，其中相当一部分患发展为慢性肝炎和肝硬化。本项研究的目的在于评估采用干扰素（IFN）α-2b联合利巴韦林（RIBA）治疗OLT后的丙型肝炎病毒再感染的远期安全性和效果。     

肝移植术后丙型肝炎抗病毒治疗进展

肝移植时若受体可检出丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA),移植肝会迅速感染HCV,称为HCV复发。HCV复发可导致移植肝纤维化进展、肝硬化等,显著降低移植肝存活率。有效清除HCV是改善患者预后的关键。移植术后患者只要可检出HCV RNA,均应抗病毒治疗,并应在病情稳定后尽早开始。目前与免疫抑制剂药物相互作用(DDI)较少、安全性高的泛基因型直接抗病毒药物已被推荐用于移植术后患者。临床上应根据患者的肝肾功能、DDI等选择不同方案。现对肝移植术后HCV感染的抗病毒治疗现状及进展进行综述。     

原位肝移植病人围手术期低氧血症防治的探索

目的 探讨肝移植病人围术期影响呼吸功能的因素，以及对低氧血症的预防和治疗。方法 回顾性分析了2000-06／2002—02我院5例原位肝移植(OLT)的临床资料。对肝移植病人围术期发生的呼吸功能不全的原因进行分析。评价OLT围术期的低氧血症的氧治疗措施。结果 围移植期存活4例，死亡1例。术后并发急性呼吸衰竭、感染、急性排斥反应、肾衰等。结论 减少外科手术并发症是提高肝移植手术成功率以及长期存活的关键．呼吸“泵”衰竭是术后低氧血症形成的重要原因之一，及时有效的氧疗和机械通气是治疗肝移植病人术后并发症的一项重要措施。     

肝窦内皮细胞的凋亡与移植肝保存再灌注损伤

肝移植作为治疗终末期肝病的有效手段已被广泛接受 ,并已成为 2 1世纪普外科发展的重点。目前 ,长期存活率已接近 70 % ,但仍有 5 %～ 15 %的患者 ,因原发性移植肝无功能而导致移植后肝功能衰竭而被迫再移植。现在 ,原发性移植肝无功能已成为继排异反应之后第二大需再移植的原因。同时还有 10 %～ 2 5 %的患者 ,移植后出现移植肝原发性功能紊乱 ,致术后恢复的延迟和困难。以上这些都与移植肝冷保存再灌注损伤密切相关。现大量的研究证明 ,肝窦内皮细胞(ＳＥＣ)的损害直接导致了移植肝保存再灌注的损伤。ＳＥＣ具有保护肝实质细胞免受损害及…     

丙型肝炎与肝脏移植

随着有关丙型肝炎病毒（HCV）及其所致丙型肝炎研究的深入，对HCV感染终末期肝病肝移植及移植后HCV感染的研究也日渐增多，现就目前的研究状况作一概述。一、肝移植前HCV感染的自然病程与临床转归急性丙型肝炎约20％一30％可完全恢复，即HCVRNA阴转、抗HCVIgM阴转及转氨酶（ALT）正常。40％一60％的病人转为慢性肝炎，进而发展为肝硬变，其中20％可发生肝癌，其所需时间分别为10、21、29年“’。急性HCV感染后的慢性化与感染者体内抗HCV出现早晚有关，在急性期已出现抗HCV的病人，其慢性化率较高，且一旦转为慢性后，抗HCV…     

丙型肝炎病毒感染肝硬化患者肝移植前后抗病毒治疗

丙型肝炎病毒(HCV)相关肝脏疾病,尤其是在移植术前HCVRNA阳性的患者,移植术后HCV再感染的发生十分普遍,而且再感染一旦发生,肝脏损伤的进展较非移植患者明显增快.目前研究表明,移植术前HCVRNA阴性的患者移植术后发生HCV再感染的几率明显下降,移植术后发生HCV再感染后,有效的抗病毒治疗可阻止或延缓疾病的进展.本文就HCV感染肝硬化患者肝移植前后的抗病毒治疗作一综述.     

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随着移植学突飞猛进的发展,肝移植被广泛应用于治疗终末期肝病,并成为目前治疗终末期肝病的最有效方法。我国是肝病大国,肝病患者超过3000万,90%肝移植患者与乙型肝炎(简称“乙肝”)病毒(HBV)感染有关;尚有部分肝移植患者与丙型肝炎(简称“丙肝”)病毒(HCV)感染相关。本文就国内外防治肝移植术后肝炎复发的进展及存在的问题进行探讨。1预防肝移植后肝炎复发的重要性在我国,与肝炎病毒感染相关的急慢性肝病是肝移植的主要适应证,肝移植后肝炎复发是影响肝移植术后长期存活率的主要因素之一,肝移植受体带毒状况严重影响肝脏移植的肝炎复发…     

肝移植新进展（上）

自从1967年Starzl首先开展肝移植治疗以来，接受治疗的病人和移植物的结果都在不断的改善，患的5年存活率在80％左右，而移植物为71％。外科技术的改进、器官条件、免疫抑制和对移植后并发症的控制是这些良好结局的原因。[第一段]     

利巴韦林治疗肝移植后复发性丙型肝炎

HCV相关性肝硬化是欧洲和美国目前肝移植的主要适应症。肝移植后复发性HCV几乎是世界性的，且60％-90％患者的移植物将发生发展为慢性丙肝的损伤。与有免疫能力的患者相比，在移植受者中加速了HCV移植物疾病的病程，在5年时肝硬化的发病率大约为10％-30％。这导致了移植后10-15年时肝衰竭后过高的死亡率或再次移植。     

肝移植与丙型肝炎

在美国,丙型肝炎致终末期肝病的首选治疗方法是肝移植。有研究发现,活体供肝移植(LDLT)后丙型肝炎的再感染或复发比尸肝(DD)移植更常见,且发生得早,但也有发现两者并无差异。一项研究比较了1999～2002年美国肝移植器官资料共享联合网丙型肝炎患者接受活体或尸体肝移植后患者和移植物的成活情况。279例接受活体肝移植者在移植时病情较轻,女性为多,供者年龄较轻。活体和尸体肝移植的1年     

HCV相关肝硬化患者肝移植术后的抗病毒与免疫调节治疗

HCV相关肝硬化发生肝功能失代偿后的最佳选择可能是肝移植。移植后免疫调节药物尤其是免疫抑制剂的应用可能是加速HCV复发的一个主要因素,如何在减轻移植排斥反应的同时兼顾HCV感染的控制是目前须要探讨的问题。总结了目前HCV相关肝移植术后的抗病毒及免疫调节治疗情况,分析表明,在HCV相关肝硬化肝移植术后进行合理的免疫抑制和抗病毒治疗对于预防HCV复发、延长移植物生存期、改善患者预后具有至关重要的作用,突然改变免疫抑制方案,如快速撤药或改变免疫抑制剂的剂量或类型都有可能导致HCV的复发,类固醇激素缓慢进行性减量和硫唑嘌呤维持治疗也许有益。     

HCV致失代偿肝硬化的抗病毒治疗

在西方国家和日本，慢性HCV感染是引起肝硬化和肝细胞癌的主要原因。慢性HCV感染是引起晚期肝病患死亡的危险因素，而且只有通过肝移植（LT）才能够显增加患的生存率。仅有少量的研究评价了失代偿肝硬化患的抗病毒治疗效果；在这些研究中，患一直在等待LT且治疗的目的是预防移植后HCV感染的复发。虽然在这些研究中所使用的治疗策略变化很大，但最后的结果（例如，移植物HCV感染的预防）是十分相似的。[第一段]     

肝活检在肝移植中的作用（上）

在治疗各种肝脏疾病中，肝移植(LT)已成为一种选择方案。外科操作和免疫抑制治疗中日益增加的经验使病人及移植物的存活率大为提高。作为移植小组成员的病理学家，在肝移植前后需随时参与移植物质量和功能障碍方面的评估。     

因非甲非乙型肝炎肝移植并发再生障碍性贫血

方法作者调查美国4所大学移植中心1495例肝移植病人,其中32例因非甲非乙型肝炎(HNANB)所致急性或亚急性重症肝炎肝功能衰竭而行原位肝移植。急性者在起病8周内、亚急性者在8～28周内实施肝移植术。HNANB 的诊断是以病史、血清其他病