麻醉诱导时靶控输注丙泊酚抑制插入喉罩反应的半数有效浓度

目的全身麻醉诱导时靶控输注(TCI)丙泊酚抑制插入喉罩反应的血浆半数有效浓度(EC50)。方法择期手术需插入喉罩患者25例,麻醉诱导时丙泊酚的初始靶浓度为4.0μg/ml,依次降低丙泊酚靶浓度,各相邻比率为1∶1。以出现插喉罩阳性反应的上一级为入选本研究的第1例,共20例患者纳入本研究统计分析。按Dixon′s序贯法调节丙泊酚的血浆靶控浓度:如果出现插喉罩阳性反应,则使用上一级浓度;如果阴性反应,则使用下一级浓度。结果插入喉罩时TCI丙泊酚的EC50为2.43μg/ml,95%可信区间为2.05～2.89μg/ml。结论设定合适的浓度,靶控输注丙泊酚插入喉罩的麻醉方法是安全有效的,可减少麻醉诱导引起的不良反应,降低麻醉的风险。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉用于颈部手术效果观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉应用于颈部手术的效果。方法随机将68例接受颈部手术的患者分为观察组和对照组,各34例。2组均实施喉罩静脉麻醉,观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注,对照组患者采用丙泊酚靶控输注。比较2组患者在各时的SBP、DBP、HR变化及丙泊酚的用量。结果 2组患者麻醉前和停药时点的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P0.05);在喉罩置入前、后1 min时SBP、DBP、HR的差异有统计学意义;观察组丙泊酚使用量少于对照组,2组差异有统计学意义。结论颈部手术应用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注喉罩静脉麻醉,对患者血液动力学影响较小,且可减少丙泊酚用量,效果满意。     

单纯靶控输注瑞芬太尼对脑电双频指数（BIS）的影响

目的：观察单纯靶控输注（TCI）瑞芬太尼对患者脑电双频指数（BIS）的影响。方法：40例择期全麻手术患者，按不同的瑞芬太尼预计血浆浓度随机分为4组（R2 、R4、 R6组，、即2、4、4、8ng/ml）。首先靶控输注瑞芬太尼，待瑞芬太尼血浆与效应室浓度达平衡后，记录患者BIS值。随后持续呼唤患者一分钟，并记录呼唤一分钟后患者的BIS值。结果：与基础BIS值相比，R8组患者BIS值明显降低（P〈0.05）,R6、R8组BIS值组间丝袜无统计学差异（P〉0.05）。R6、R8组组内患者对瑞芬太尼反应个体差异很大。结论：当单纯血浆单纯靶控输注瑞芬太尼时，血浆和效应室浓度小于4ng/ml时不会引起起BIS值下降，5－8ng/ml有镇静作用，可以引起BIS值明显下降，但个体间差异较大。     

瑞芬太尼对丙泊酚靶控输注患者意识消失及诱发脑电爆发抑制时的半数有效浓度的影响

目的探讨丙泊酚TCI时患者意识消失(LOC)及诱发脑电爆发抑制(BS)时的效应室半数有效浓度(EC50)的影响。方法择期全麻手术患者60例,随机均分为瑞芬太尼组(R组)和生理盐水组(N组)。R组:以4ng/ml靶浓度TCI瑞芬太尼10 min后开始TCI丙泊酚,靶浓度从1μg/ml开始递增,递增梯度为1μg/ml,每一靶浓度输注1min,至脑电监测爆发抑制比(BSR)达到15%后结束试验;N组:以等量生理盐水模拟瑞芬太尼TCI,其余方法与R组相同,期间所有患者每间隔20秒行改良OAA/S评分,改良OAA/S评分2分定义为LOC,BSR15%定义为出现BS现象。记录LOC和BSR达15%时的丙泊酚EC50及其95%可信区间(CI)。结果 LOC时R组丙泊酚效应室EC50为1.73μg/ml(95%CI 1.68~1.79μg/ml),N组为2.35μg/ml(95%CI 2.29~2.41μg/ml)(P0.05)。BSR达15%时R组和N组丙泊酚EC50分别为6.25μg/ml(95%CI 6.18~6.42μg/ml)和6.31μg/ml(95%CI 6.13~6.47μg/ml),两组差异无统计学意义。结论复合TCI瑞芬太尼可降低丙泊酚TCI意识消失时的效应室EC50,但对出现脑电爆发抑制时的丙泊酚效应室浓度无明显影响。     

七氟醚吸入诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度

目的 探讨1.7％七氟醚(1.0 MAC)吸入诱导下瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50).方法 择期乳腺纤维瘤手术患者,年龄22～59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.初始七氟醚吸入浓度为8％,氧流量4L/min,待患者意识消失后调整挥发罐浓度使七氟醚呼气末浓度为1.7％(1.0 MAC),维持3 min后靶控输注(TCI)瑞芬太尼,待计算效应室浓度等于血浆靶控浓度时行喉罩插入.瑞芬太尼血浆靶浓度按序贯法确定,起始浓度为6 ng/ml,相邻浓度比值为1.2.结果 最终有36例患者纳入本研究.TCI瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的Cp50为1.91 ng/ml,95％可信区间(CI)为1.75～2.10 ng/ml.结论 七氟醚吸入诱导下TCI瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的Cp50为1.91 ng/ml,95％CI为1.75～2.10 ng/ml.     

喉罩麻醉采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼的临床效果分析

目的应用靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼方式对接受手术治疗的患者实施喉罩麻醉的临床效果进行研究。方法将我院收治的88例接受手术治疗的患者随机分为对照组和观察组,分别给予靶控输注丙泊酚方式和靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼方式实施喉罩麻醉。结果观察组患者手术麻醉效果明显优于对照组。结论应用靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼方式对接受手术治疗的患者实施喉罩麻醉的临床效果非常明显。     

丙泊酚和右美托咪定全麻诱导对瑞芬太尼抑制喉罩插入反应效应室浓度的影响

目的探讨右美托咪定对抑制喉罩插入反应所需瑞芬太尼剂量的影响。方法拟行乳房肿瘤切除术患者60例,随机分为三组:麻醉诱导前分别输注生理盐水(D1组)和右美托咪定0.25μg/kg(D2组)和0.5μg/kg(D3组)。泵注结束后用效应室靶控输注丙泊酚,靶浓度设定为3.5μg/ml。采用改良Dixon’s序贯法进行研究,靶控丙泊酚3min后效应室靶控输注瑞芬太尼,D1、D2和D3组设定初始靶浓度分别为1.9、1.1和0.8ng/ml,3min后插入SLIPA喉罩。如插入喉罩出现体动等阳性反应,下1例患者上调1个浓度梯度,如未出现则下1例患者下调1个浓度梯度,相邻瑞芬太尼浓度差值为0.2ng/ml,直至出现6个阳性和阴性反应交替现象。阳性和阴性反应交替的中点对应的瑞芬太尼浓度的均值为瑞芬太尼抑制喉罩插入反应的半数有效效应室浓度(Ce50)。结果 D1、D2和D3组瑞芬太尼抑制插入喉罩反应的Ce50(95%CI)分别为1.90ng/ml(1.65～2.15ng/ml)、1.05ng/ml(0.91～1.20ng/ml)和0.55ng/ml(0.32～0.79ng/ml)。D2和D3组Ce50均明显低于D1组,且D3组Ce50明显低于D2组(P0.05)。结论丙泊酚全麻时应用右美托咪定能剂量依赖性地减少插入喉罩所需的瑞芬太尼用量。     

喉罩麻醉中靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼效果观察

目的观察靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼实施喉罩麻醉的效果。方法随机将86例接受喉罩麻醉的患者分为2组,各43例。对照组给予异丙酚靶控输注。观察组应用异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注。比较2组患者(1)麻醉前(T_0)、喉罩置入前(T_1)、喉罩置入后1 min(T_2)、停药时(T_3)的SBP、DBP、HR。(2)术中不良反应例数、患者苏醒时间及异丙酚用量。结果 T_0、T_3时2组SBP、DBP及HR差异无统计学意义(P0.05)。T_1、T_2时点观察组SBP、DBP及HR的波动幅度优于对照组,术中不良反应、苏醒时间及异丙酚的用量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论与单纯应用异丙酚比较,靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼实施喉罩麻醉,对患者血液动力学影响较小,不良反应发生率低,苏醒快及异丙酚的用量少,效果满意。     

不同效应室浓度瑞芬太尼靶控输注时气管插管诱发病人的心血管反应

瑞芬太尼起效迅速、作用持续时间短、消除快,主要由血液和组织中非特异性酯酶水解代谢,不受肝肾功能的影响; 其时量相关半衰期短,适用于靶控输注(TCI),是新型的阿片类镇痛药。瑞芬太尼单次注射可抑制气管插管时病人的心血管反应,而TCI可避免其单次静脉注射引起血液动力学变     

不同剂量瑞马唑仑麻醉诱导对瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆靶浓度的影响

目的 探讨麻醉诱导时不同剂量瑞马唑仑对瑞芬太尼抑制气管插管反应半数有效血浆靶浓度(Cp₅₀)的影响。方法 选择择期行气管插管全身麻醉手术患者79例,男14例,女65例,年龄18～60岁,BMI 18～30 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者分为三组：瑞马唑仑0.2 mg/kg(R1组)、0.3 mg/kg(R2组)和0.4 mg/kg(R3组)。根据分组分别静脉注射瑞马唑仑0.2、0.3、0.4 mg/kg进行麻醉诱导,待患者MOAA/S评分为0分时,将瑞芬太尼进行靶控输注(TCI)给药,3 min后行气管插管术。瑞芬太尼血浆靶浓度由序贯法确定,初始剂量为3.0 ng/ml,剂量梯度为0.2 ng/ml,并根据插管反应确定下一例患者瑞芬太尼剂量。记录入室后安静状态下、麻醉诱导后、气管插管后的HR、MAP、BIS。记录意识消失时间。采用Probit法计算Cp₅₀及95%可信区间(CI)。结果与入室后安静状态下比较,麻醉诱导后R1组HR明显增快、BIS明显降低(P<0.05),R2、R3组HR明显增快,M...     

瑞芬太尼对小儿插入喉罩丙泊酚ED_(50)的影响

目的观察瑞芬太尼对小儿插入喉罩(LMA)丙泊酚ED50的影响。方法 50例行下腹部或会阴部手术患儿随机均分为丙泊酚复合瑞芬太尼组(PR组)与丙泊酚组(PS组)。两组分别静注1μg/kg瑞芬太尼或等容量生理盐水,30 s后静注1%丙泊酚,面罩吸氧90 s后插入LMA。按序贯试验原则确定丙泊酚剂量,丙泊酚初始剂量为2 mg/kg。Probit检验计算两组LMA插入丙泊酚ED50。结果 PR组LMA插入时丙泊酚ED50为1.91 mg/kg[95%可信区间(CI)1.06~3.03mg/kg],明显低于PS组的3.18 mg/kg(95%CI 2.86~3.60 mg/kg)(P<0.05)。结论 1μg/kg瑞芬太尼可降低小儿LMA插入丙泊酚ED50。     

七氟烷抑制全麻患儿喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度

目的 确定七氟烷抑制全麻患儿喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度(MAC).方法 择期全麻手术患儿25例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～8岁.吸人8%七氟烷麻醉诱导后置人喉罩,吸入3%七氟烷维持麻醉.术中均保留自主呼吸.术毕吸除口腔分泌物后维持预定七氟烷浓度10 min,采用序贯法调整七氟烷浓度,初始呼气末七氟烷浓度为1%,相邻浓度比值为1.2,喉罩通气道拔除反应阳性时,则下一例患儿升高1个浓度梯度;喉罩通气道拔除反应阴性时,则下一例患儿降低1个浓度梯度.拔除喉罩后1 min内患儿出现有目的性的肢体运动、屏气、喉痉挛和低氧血症(spO2<95%)为喉罩通气道拔除反应阳性,否则为阴性.将阳性反应到阴性反应的中点设为平衡点,计算所有平衡点七氟烷浓度的平均值,即为MAC.结果 七氟烷抑制喉罩通气道拔除反应的MAC为0.98%.结论 七氟烷抑制全麻患JL(3～8岁)喉罩通气道拔除反应的最低肺泡有效浓度为0.98%.     

Low dose of fentanyl reduces predicted effect-site concentration of propofol for flexible laryngeal mask airway insertion

Purpose  In contrast to reports on the classical laryngeal mask airway (classical LMA; CLMA), no report has calculated the 50% and 95% effect-site concentrations (EC₅₀ and EC₉₅, respectively) of propofol required for flexible LMA (FLMA) insertion. This study was designed to determine the EC₅₀ and EC₉₅ of propofol for FLMA insertion, using probit analysis, and to investigate whether supplemental 0.25 μg·kg⁻¹ fentanyl decreased these concentrations. Methods  Fifty-nine unpremedicated patients who were scheduled for elective minor oral surgery were randomly allocated to a saline-propofol group (S-P group; n = 30) or a fentanyl-propofol group (F-P group; n = 29). Each group was further divided into four subgroups, in which the propofol EC for FLMA insertion was set at 2.5, 3.0, 3.5, and 4.0 μg·ml⁻¹, respectively, in the S-P group and 1.8, 2.0, 2.5, and 3.0 μg·ml⁻¹, respectively, in the F-P group,. The experiment was assessed as ”successful” when FLMA insertion within 1 min was possible. Results  The EC₅₀ and EC₉₅ in the S-P group were 3.29 (95% confidence interval [CI], 2.83–3.93) and 4.73 (95% CI, 3.94–12.22) μg·ml⁻¹, and those in the F-P group were 2.13 (95% CI, 1.42–2.60) and 3.54 95% CI, (2.78-34.78) μg·ml⁻¹, respectively. The EC₅₀ in the F-P group was significantly lower than that in the S-P group. There were no significant differences in bispectral index (BIS), hemodynamic variables, respiratory rate, and arterial oxygen saturation () between the S-P and F-P groups. Conclusion  The propofol EC₅₀ for FLMA insertion was decreased by supplemental 0.25 μg·kg⁻¹ fentanyl without BIS, hemodynamic, or respiratory depression.     

脑电双频指数指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响

目的 观察脑电双频指数(BIS)指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响.方法 60例择期行宫腔镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,根据诱导方式的不同随机均分为三组:七氟醚复合丙泊酚组(SP组)、七氟醚组(S组)及丙泊酚组(P组).SP组肺活量法吸入七氟醚,待患者意识消失后静脉注射丙泊酚;S组以肺活量法吸入七氟醚;P组静脉泵注丙泊酚.BIS值稳定于40～50超过20 s后插入喉罩.记录诱导开始至成功插入喉罩的时间及成功率;评估下颌松弛度评分和喉罩插入后咳嗽及肢体运动评分.结果 诱导至喉罩插入时间S组＞SP组＞P组(P＜0.05).呼吸暂停发生率P组(40％)明显高于SP和S组(均为0)(P＜0.05).不自主肢体运动发生率P组高于SP和S组(35％ vs 5％和10％,P＜0.05).结论 BIS指导下七氟醚复合丙泊酚诱导较丙泊酚或七氟醚诱导能提供更好的喉罩插入条件.     

依托咪酯乳剂用于老年患者喉罩放置

目的探讨老年患者喉罩放置时依托咪酯乳剂的合适剂量。方法行择期喉罩全麻下手术的老年患者(年龄>65岁)75例,随机均分为五组:静注芬太尼1μg/kg后,分别静注依托咪酯乳剂0.2 mg/kg(Ⅰ组)、0.25 mg/kg(Ⅱ组)、0.3 mg/kg(Ⅲ组)、0.35 mg/kg(Ⅳ组)、0.4 mg/kg(Ⅴ组),固定由1名麻醉医师放置喉罩。放置喉罩时,患者出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等任何气道反应或肢体运动,均认为喉罩置入阳性反应。结果联合应用芬太尼1μg/kg,依托咪酯的50%有效剂量(ED50)为0.24 mg/kg(95%的可信区间为0.21~0.26 mg/kg),95%有效剂量(ED95)为0.35mg/kg(95%的可信区间为0.31~0.44 mg/kg)。结论依托咪酯乳剂0.35 mg/kg复合芬太尼1μg/kg静脉麻醉诱导用于老年患者喉罩放置,血流动力学稳定,不良反应少见。     

Desflurane requirements for laryngeal mask airway insertion during inhalation induction

Purpose  We hypothesized that the simultaneous use of low concentrations (<6%) of desflurane, nitrous oxide (N₂O), and fentanyl would allow a laryngeal mask airway (LMA) to be inserted safely with inhalation induction of desflurane, even in nonparalyzed patients. This prospective, observational study was performed to determine the 50% effective concentration (EC₅₀) of desflurane for LMA insertion in such patients. Methods  Twenty-two adult patients undergoing ambulatory surgical procedures under general anesthesia using an LMA were included in the study. Fentanyl was administered intravenously at 1.5 μg·kg⁻¹, and anesthesia was induced with desflurane in 50% N₂O and oxygen, using a normal tidal volume breathing technique. Subsequently, a preselected steady-state end-tidal desflurane concentration was maintained for 10 min before insertion of the LMA. Successful LMA insertion was defined as the absence of adverse airway responses until cuff inflation. Target concentrations of desflurane for LMA insertion were determined using a modified Dixon’s up-and-down method (starting dose, 5%; step size, 0.5%). Results  All 22 patients completed the study without adverse events related to airway irritation. The EC₅₀ of desflurane for insertion of the LMA was determined to be 3.61 ± 0.31%, and the 95% confidence interval (CI) of the EC₅₀ obtained using probit analysis was 3.13–3.90. Conclusion  We demonstrated that N₂O-desflurane inhalation induction with a normal tidal breathing technique after premedication with fentanyl can be used safely without any adverse airway events in nonparalyzed patients. In such patients, the EC₅₀ of desflurane for successful LMA insertion was 3.61 ± 0.31% (95% CI, 3.13–3.90).     

The cardiovascular response to insertion of the intubating laryngeal mask airway

Sixty-one patients received a standardised anaesthetic and were randomly assigned to three groups: tracheal intubation via direct laryngoscopy, tracheal intubation via an intubating laryngeal mask airway with immediate removal of the device, and tracheal intubation via an intubating laryngeal mask airway with delayed removal. The cardiovascular response to intubation was of a similar magnitude in all groups, although delayed removal of the intubating laryngeal mask airway was associated with a second pressor response. Norepinephrine changed significantly over time following direct laryngoscopy and following immediate removal of the intubating laryngeal mask airway, but not after delayed removal. The findings of this study do not support using the intubating laryngeal mask instead of direct laryngoscopy purely to decrease the response to intubation.     

丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量

目的 探讨丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量.方法 45例择期小手术患者随机分为F_(0.5)、F_(1.0)及F_(1.5)三组,分别给予芬太尼0.5、1.0、1.5μg/kg.丙泊酚剂量均为2.5mg/kg.记录喉罩插入完成时间、喉罩插入后自主呼吸恢复时间以及喉罩插入条件.监测HR、BP、SpO_2,以及自主呼吸恢复后RR、P_(ET)CO_2.结果 F_(1.0)组和F_(1.5)组喉罩置入条件优于F0.5.组(P<0.05).喉罩置入后自主呼吸恢复时间F_(1.5)组显著长于F_(0.5)组和F_(1.0)组(P<0.05).结论 丙泊酚2.5 mg/kg复合芬太尼1.0,μg/kg静脉诱导可以获得较佳的喉罩置入条件,较好地保留自主呼吸.     

耐受ProSeal喉罩成人所需雷米芬太尼的ED50

目的 测定患者在保持自主呼吸、清醒状态下耐受Proseal喉罩所需雷米芬太尼的半数有效量(ED50).方法 择期全麻手术患者60例,按照随机、双盲原则分为六组,每组10例.雷米芬太尼剂量分别为0.061、0.048、0.039、0.03、0.025和0.02 μg·kg~(-1)·min~(-1),在喉罩置入5 min后开始输注.开始持续输注前每位患者先给予单剂量的雷米芬太尼0.25 μg/kg.持续输注25 rnin后观察喉罩耐受反应.分别计算雷米芬太尼的ED50.结果 保持自主呼吸、清醒状态下的患者耐受喉罩所需的雷米芬太尼ED60为0.027 μg·kg~(-1)·min~(-1),95%可信区间为0.023～0.030 μg·kg~(-1)·min~(-1).结论 持续输注小剂量雷米芬太尼可以使患者在清醒状态下耐受喉罩的刺激,且保持血流动力学稳定.