微创经皮肾镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的手术效果及并发症。方法：采用微创经皮肾镜和输尿管镜治疗57例输尿管上段结石患者,平均结石体积分别为（237．3±90．8）mm^2和（155．8±63．7）mm^2,比较术后结石清除率和并发症发生率等数据。结果：所有患者均耐受手术,无严重并发症发生,经皮肾镜组和输尿管镜组结石清除率分别为90．6％和68％,并发症发生率分别为21．9％和0．4％。结论：输尿管镜具有创伤小,恢复快等特点,但结石清除率低,术后常需辅助方法进一步清除残石。经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石清除率高,但创伤较大,并发症发生率高。     

两种微创方法治疗输尿管上段结石的效果观察

目的 比较微创经皮肾输尿管镜碎石取石术（mPCNL）和输尿管镜腔内碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的临床效果.方法 对194例输尿管上段结石患者,分别采用mPCNL（96例）、URL（98例）治疗.结果 mPCNL组手术均获成功,结石清除率为98%;URL组,其中92例手术获得成功,6例失败,2例因输尿管狭窄无法上镜,3例因为结石被冲入肾内无法碎石,1例因出血影响视野而未继续取石,一期手术结石清除率为69%.mPCNL组的一次性结石清除率明显高于URL组（P＜0.05）.mPCNL组术后迟发性出血2例,术后发热2例,输尿管损伤1例,并发症发生率5%;URL组术后出血1例,术后发热4例,输尿管损伤2例,并发症发生率7%.两组术后并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 mPCNL,URL治疗输尿管上段结石各有其优缺点,就结石清除率而言,mPCNL明显优于URL.     

微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石治疗肾与输尿管上段结石的方法与疗效。方法2004年6月~2009年6月,采用一期或二期微创经皮肾输尿管镜手术成功处理245例上尿路结石,其中肾结石195例（鹿角形结石30例、铸形结石55例、多发性肾结石60例、孤立肾结石5例、开放取石手术后复发8例、结石合并肾积脓21例、结石合并肾功能不全16例）,输尿管上段结石50例。结果195例肾结石中一期清除178例,清除率为91.3%,二期清除17例（均为鹿角样结石）。输尿管上段结石50例均一期清除,清除率为100%。243例术后随访3~10个月,平均6个月,无肾盂输尿管狭窄及结石复发。结论微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石创伤小,恢复快,并发症少,安全高效,结石清除率高。     

微创经皮肾镜取石术治疗方案的选择：附视频

目的通过探讨适宜的微创经皮肾镜取石术（MPCNL）方案,以提高上尿路结石的疗效。方法根据术前美国麻醉医师协会（ASA）评分,将872例上尿路结石患者分为高危组（ASA．III或IV）（218例）和低危组（ASA—I或II）（654例）,依据结石位置、形态、梗阻程度等将上尿路结石分为3种类型：I型155例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处或肾盂,合并中重度肾积水;II型302例,结石位于输尿管上段、肾盂输尿管连接处、肾盂或肾盂和1～2个肾盏,合并轻度或肾无积水;Ⅲ型415例,结石呈鹿角状,除肾盂外,多个肾盏内都充塞结石者。所有患者均行微通道（16～20F）PCNL钬激光或气压弹道碎石术。记录并比较两组手术时间、结石取净率及手术并发症。结果高危组和低危组分别接受235次和1117次PCNL手术。高、低危组各对应结石类型患者平均年龄差异有统计学意义（P〈0．05）,而结石大小、平均手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。高、低危组患者平均伴随疾病数量有显著统计学差异（2．6和0．7种,P〈0．05）,两组总的并发症发生率相当。高、低危组I型结石清除率均为100％,Ⅱ型分别为97．8％和98．2％,差别均无统计学意义（P〉0．05）,Ⅲ型分别为69．2％和85．6％,差别有统计学意义（P〈0．05）。结论不同患者及不同类型上尿路结石MPCNL手术难度差异大,按结石类型、患者自身情况等选择适宜的MPCNL方案,能提高手术成功率,减少并发症。     

微创经皮肾镜取石术及输尿管镜碎石术治疗输尿管上段梗阻性结石的疗效比较

目的对比微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及输尿管镜碎石术（URSL）治疗输尿管上段梗阻性结石的有效性及安全性。方法回顾性分析北京友谊医院自2006年12月至2008年9月共56例输尿管上段结石患者的临床资料,所有患者结石直径均大于1.5cm,分别行微创经皮肾镜取石术（MPCNL组）及输尿管镜碎石手术（URSL组）。对比两组之间手术时间,出血量,结石清除率,住院时间及术后并发症发生率。所有数据采用卡方检验。结果MPCNL组结石清除率为91．3％,URSL组为69．7％,两者之间有显著性差异（P〈0．05）,而手术时间、出血量、平均住院时间及术后并发症URSL组优于MPCNL组,两者之间有显著性差异（P〈0．05）。站论MPCNL对于治疗输尿管上段直径大于1．5cm梗阻性结石具有结石清除率高,并能同时治疗肾结石的优点,URSL则有更好的安全性。     

微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性评价（附4533例报告）

目的：探讨微通道经皮肾镜取石术（mPNI。）治疗上尿路结石的疗效和安全性。方法：1999年9月～2010年12月应用mPNI。治疗上尿路结石患者4533例,其中肾盂及。肾盏结石患者3434例,部分鹿角形肾结石患者324例,完全鹿角形肾结石患者38例,嵌顿性输尿管上段结石患者737例,结石大小12～103mm。采用肋上或肋下入路,经肾乳头穿刺后组肾盏建立手术通道。结果：4528例（99．8％）获得成功,手术时间30～185min,结石清除率分别为：输尿管上段结石99．2％,肾盏或’肾盂结石96．5％,部分鹿角形肾结石92．3％（联合ESWL）,完全鹿角形结石86．2％（联合ESWL）。并发症为输血,占1．39％;术后出血行高选择性肾动脉栓塞占O．13％,胸腔积液占O．13％,结肠损伤占0．11％,液体吸收综合征占O．11％,术后感染性休克占O．06％,无死亡及失肾。结论：采用mPNL治疗包括部分鹿角形肾结石在内的上尿路结石可获得较高的结石取净率,手术安全性高,在减少手术出血、降低输血率和其他并发症方面具有优势。     

三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石对照分析

目的：比较李氏肾镜与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路结石的有效性与安全性,提高上尿路结石的治疗水平.方法：2005年1月～2009年1月,三种经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石132例,其中包括肾结石87例（包括肾脏单发及多发结石56例,鹿角型结石31例）,输尿管上段结石45例.标准经皮肾镜取石术34例,年龄34～78岁,平均57岁;结石大小2.3～5.8 cm,平均3.5 cm;鹿角型结石14例.微创经皮肾输尿管镜取石术52例,年龄31～77岁,平均51岁;结石大小2.1～5.0 cm,平均3.3 cm;鹿角型结石8例.经皮李氏肾镜取石术46例,年龄29～81岁,平均55岁;结石大小2.0～5.5 cm,平均3.0 cm;鹿角型结石9例.对三组患者手术时间、留置造瘘管时间、I期结石清除率及手术出血进行比较.结果：李氏肾镜治疗输尿管上端结石（L4）手术时间（56±5）min,治疗上尿路结石I期手术清除率为80.43%,出血量为（156±38）ml,输血率2.17%,与标准经皮肾镜及微创经皮肾输尿管镜比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.对李氏肾镜治疗6例肾盂单发结石患者实行＂无管化＂,均恢复较好,无一例发生出血、漏尿及感染.结论：李氏肾镜在微造瘘经皮肾手术中较标准肾镜和输尿管镜代肾镜具有操作更简化、手术效率更高、剩余结石更少、并发症减少等优点.     

经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石体会

目的总结单一微通道经皮肾镜碎石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形。肾结石的临床经验体会。方法57例鹿角形肾结石均采用MPCNL和输尿管软镜碎石术联合治疗。结石大小（2．7cm×3．3cm～3．8cm×5．2cm）,平均3．7cm×4．1cm。结果46例鹿角形结石一期碎石、取石成功,平均手术时间128min,平均出血量80mL（20～150mL）,结石清除率为80．7％;11例残余结石主要集中于肾下盏,少部分位于肾中盏,于术后1个月行二期输尿管软镜碎石术,平均手术时间为57min,结石总清除率为93％（53／57）。4例术后仍有少量结石残留,大小为0．4～0．8cm,予以体外冲击波碎石术（ESWL）治疗,随访3个月,结石清除2例。结论MPCNL联合输尿管软镜碎石术治疗鹿角形肾结石可有效提高结石清除率,减少创伤及并发症。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症处理体会

微创经皮肾镜取石术（minimally invasion percutaneous nephrolithotomy,mPCNL）是处理肾脏铸型结石、肾盂内直径2cm以上结石及输尿管上段结石伴上尿路梗阻有效安全的微创手术.我院自2009年6月至今应用微创经皮肾镜钬激光治疗肾及输尿管上段结石228例患者,对其临床资料进行回顾性总结,报告如下.     

微创经皮肾取石术结合软式输尿管镜治疗肾鹿角形结石34例报告

目的:探讨微创经皮肾取石术(mPCNL)结合软式输尿管镜治疗肾鹿角形结石的临床疗效。方法:回顾分析2010年1月～2011年1月应用mPCNL结合软式输尿管镜治疗肾鹿角形结石患者34例,所有患者均行F18通道取石,其中单通道19例,双通道15例。结果:34例患者,19例单通道一期和分期mPCNL共26次;15例双通道一期和分期mPCNL共21次。平均手术时间130min;平均失血量120ml,4例需要输血,1例术后大出血,行超选择性肾动脉栓塞术。结石清除率85.3%(29/34)。结论:微创经皮肾取石术结合软式输尿管镜可减少穿刺通道和增加结石清除率。     

单通道与多通道微创经皮肾取石术治疗上尿路结石的临床分析（附500例报告）

目的：探讨微创经皮肾取石术（mPCNL）治疗上尿路结石建立取石通道的重要性及临床疗效。方法：2007年3月～2008年11月应用mPCNI。治疗上尿路结石患者500例570侧。所有患者均行Fzs通道穿刺取石,其中单通道取石425例,多通道取石75例。结果：570侧肾脏采用单通道一期和分期mPCNL共635次;双通道一期和分期mPCNL共97次;三通道一期和分期mPCNL共6次。单通道术后8例有残石,1例大出血,1例迟发性脾破裂出血;双通道术后5例有残石,1例大出血,2例血气胸,1例肝破裂大出血;三通道术后1例有残石。所有并发症经过积极地相应治疗后均痊愈。结论：单通道mPCNI。可以治疗绝大部分上尿路结石;多通道mPC—NL在复杂结石治疗中更具优势,但并发症相对较多;保留通道分期手术可明显提高结石清除率。     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石309例报告

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法：采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者309例,其中肾结石228例,输尿管上段结石81例。结石长径0．8～3．0cm,平均1．6cm。结果：309例患者手术顺利,平均结石清除率为83．5％（258／309）。手术时间30～90min,平均50min。术后住院时间2～8d,平均5d。术后2周复查KUB平片,平均结石清除率达91．9％（284／309）。无脓肾、输尿管穿孑L等并发症发生。结论：输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全有效,并发症少。     

钬激光与气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究

目的：比较钬激光碎石术和气压弹道碎石术处理输尿管上段结石的疗效及安全性。方法：应用输尿管镜下钬激光及气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石共135例,其中钬激光碎石治疗51例,气压弹道碎石治疗84例,进行疗效、安全性等方面的比较。结果：钬激光碎石组和气压弹道碎石组的结石一次粉碎率分别为90．2％和76．2％（P〈0．05）,平均手术时间前者（49．43min）较后者短（59．24min）（P〈0．05）。钬激光组出现输尿管穿孔1例。气压弹道组出现穿孔6例。结论：治疗输尿管上段结石钬激光较气压弹道碎石具有一定的优势,是一种安全有效的碎石方法。     

排泄性三维对比增强磁共振尿路造影联合MRU在上尿路结石诊断中的应用价值

目的：探讨排泄性三维对比增强磁共振尿路造影（3D-ceMRU）联合MRU在上尿路结石诊断中的价值。方法：对45例上尿路结石患者行MRU及3D-ceMRU扫描,与临床最终诊断对照后,比较3D-ceMRU联合MRU与IVU、BUS在上尿路结石诊断中的价值,评价3D-ceMRU及MRU对患侧上尿路的显影情况并做对比分析。结果：3D-ceMRU联合MRU诊断上尿路结石患者41例,诊断正确率为91．4％,定位诊断率为100％,与IVU和BUS相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。正常和轻度积水的上尿路3D-ceMRU和图像质量优于MRU（P〈0．01）;而中一重度积水的上尿路MRU图像质量优于3D-ceMRU（P〈0．01）。结论：3D-ceMRU和MRU相结合能直观、清晰地显示结石的部位及上尿路形态,具有较高的定位、定性诊断准确性,是诊断上尿路结石的可靠方法。     

mPCNL治疗上尿路结石的临床研究（附1061例报告）

目的：探讨微创经皮肾内镜取石术（mPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法：回顾性分析总结2003年4月～2007年12月应用mPCNL技术治疗上尿路结石1061例的临床资料。肾结石920例,输尿管上段结石141例。651例进行了Ⅰ期取石,374例行Ⅱ期取石,36例行Ⅲ期取石。手术通过单通道取石863例、双通道取石181例、三通道取石17例。结果：平均结石清除率90．1％,平均手术时间86min,肾造瘘管平均留置6．5天,平均住院13天。术中8例输血,6例术后因发迟发性大出血需要输血,其中3例经高选择性肾动脉栓塞治愈。5例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置及充分引流肾周后治愈。在开展的早期,1例患者因出血、冲洗液外漏并大量重吸收而致死亡。结论：mPCNL治疗上尿路结石安全、高效,具有并发症少、创伤小、结石清除率高、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种好方法。     

微创经皮肾穿刺碎石取石术治疗上尿路结石

目的探讨采用微创经皮肾穿刺碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗上尿路结石的安全性及有效性。方法我院2003年10月~2006年12月使用KarlStorzF8/9.8硬性输尿管镜联合国产气压弹道碎石机,采用mPCNL治疗上尿路结石127例。结果125例一次穿刺成功,2例穿刺失败中转开放手术,结石清除率89.8%(114/127)。手术时间78~185min,平均108min;术后肾造瘘管留置5~11d,平均7d;术后住院5~12d,平均8.1d。输血2例。1例术后8d肾造瘘口大出血,经高选择性肾动脉栓塞止血治愈。117例获随访1~16个月,平均5.3月,B超或X线片检查,未见结石复发。结论mPCNL具有结石清除率高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点,是治疗上尿路结石的一种安全、有效的方法。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石30例报告

目的探讨新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的疗效。方法对30例上尿路结石患者采用新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗。结石长径0．8～1．8cm,平均（1．3±O．4）cm。站杲26例（26／30）病例成功碎石,单次碎石成功率86．6％。手术时间30~90min,平均（55士8）min;术后住院2～5d,平均（3．1±0.8）d。无脓肾、输尿管穿孔及严重出血等并发症。结论应用新型组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石,疗效确切,并发症少,可以克服一体式输尿管软镜易损坏、维修费高等缺点     

微创经皮肾镜钬激光治疗孤立肾鹿角性结石疗效分析

目的报道14例孤立肾鹿角性肾结石患者行微创经皮肾镜钬激光碎石术的疗效以及安全性。方法回顾性总结、分析我院2009年1月至2012年10月应用经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾鹿角性肾结石14例的临床资料,对患者的临床资料、结石清除率、术中出血量、术后并发症、术后。肾功能等进行分析。结果13例患者一期顺利完成手术,1例行二期手术治疗,术后随访时间为（20．8±3．0）个月（12～24个月）,术后一周结石清除率为：85．7％（12／14）,手术时间为：（60．8±15．4）min,平均住院时间（8．2±2．6）d,患者术前、术后3个月以及术后12个月肌酐值分别为：（152．8±61．3）umol／L、（104．9±38．5）umol／L、（100．5±43．9）umol／L,术后与术前比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,术中术后并发症为：1例术中出现肾穿透伤,1例术后继发出血,1例术后出现发热。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗孤立肾鹿角性肾结石并发症的发生率低,安全、有效、可行。