无肝素血液透析对透析效率的影响

目的：评定无肝素血液透析（heparin free hemodialysis,hfHD）对实际尿素清除率的影响。方法：收集500例次用肝素、500例次无肝素的血液透析资料,计算Kt/V和透析效率,对比两者的差异。结果：标准肝素透析（hemodialysis,HD）和hfHD的理论上的Kt/V值之比、实际的Kt/V值之比及透析效率之比分别为：（1.73±0.28）/（1.64±0.34）,P〉0.05;（1.41±0.30）/（1.34±0.36）,P〉0.05;（0.80±0.13）/（0.78±0.18）,P〉0.05。结论：血流速率提高后的hfHD技术并不显著降低溶质的实际清除率,不需要延长单次血透治疗的时间。     

无肝素血液透析的临床观察与护理

血液透析是急、慢性肾衰竭患者得以维持生命的治疗方法之一。常规血液透析需应用肝素抗凝建立体外循环,但肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险。对于一些合并出血（如消化道出血、脑出血、咯血等）及一些存在严重出血倾向、围手术期的病人一般不使用肝素抗凝,目前临床上应用最广泛的是无肝素透析。无肝素透析的优点是无继发性出血,但易发生凝血［1］。虽然无肝素透析过程中有可能发生透析器或管路凝血而丢失一部分血液,但只要护理人员具有高度的责任心,治疗过程中严密观察,及时发现凝血征象,采取相应的护理措施,可以有效消除和减少凝血发生。我们通过对36例出血患者实施236例次无肝素血液透析治疗的临床观察,采取了一系列的护理措施,使本组患者的血液透析能顺利完成,并取得了满意的效果。现报道如下。     

局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前，为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者，我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析，现报道如下。     

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt／V的对比研究

联机尿素清除率监测（OCM）是一种新近发展起来的血液透析充分性监测的方法。其在国内的研究与临床应用的经验还比较缺乏，血液透析患者OCM能否替代尿素清除指数（Kt／V）计算还没有肯定的结论。本研究比较了OCM检测的Kt／V值与常规采血计算单次血液透析的单室尿素清除指数（spKt／V）值及平衡尿素清除指数（eKt／V），探讨三者间的相关性及OCM的临床应用价值。     

无肝素血液透析的护理体会

血透机的临床应用,使慢性肾功能衰竭患者延长了生命,生活质量明显提高.但是,随着透析患者的增多,合并出血性疾病的病例时有发生,而血液透析常规需要使用肝素,以防止体外循环发生凝血阻塞透析器,而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时,使用肝素会加重出血.近年来,我们对合并出血的透析患者,进行无肝素透析、治疗56例,获得满意效果,现将护理体会报告如下.     

血液透析充分性的影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单次血液透析充分性的影响因素。方法选取2019年3月在航空总医院血液净化中心行规律血液透析的109例患者,观察记录患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数、原发病、血管通路及单次血液透析中患者的透析前后尿素氮、透析时间、超滤量、血流量、干体质量和超滤率等。根据单室尿素清除率(single-pool Kt/V,spKt/V)结果分为达标组(spKt/V≥1.2)与未达标组(spKt/V1.2),分析探讨MHD患者单次血液透析充分性与临床数据的关系。结果单因素分析显示性别、透析相关性凝血、泵控血流量、动静脉内瘘、干体质量共5个因素与spKt/V相关(P0.05),二元Logistic回归分析显示性别(OR=4.345,95%CI 1.240～15.070,P0.05)、透析相关性凝血(OR=5.497,95%CI 1.213～27.125,P0.05)、动静脉内瘘作为血管通路(OR=0.105,95%CI 0.012～0.889,P0.05)和泵控血流量(OR=0.984,95%CI 0.969～0.998,P0.05)是单次血液透析spKt/V的独立影响因素。结论 MHD患者单次血液透析充分性与患者性别、透析相关性凝血、泵控血流量及使用动静脉内瘘作为血管通路密切相关。     

高危出血患者无肝素抗凝连续性肾替代治疗的护理

目的 探讨高危出血患者无肝素抗凝连续肾替代治疗(CRRT)的护理.方法 对32例高危出血患者采用无肝素抗凝法行CRRT治疗120例次.治疗过程严密观察病情变化,保证血管通路通畅,严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化,预防感染等.结果 32例患者无1例出现透析相关性出血,透析器寿命4～35(9.3±3.7)h,经更换滤器及血管路后患者均顺利完成治疗.结论 高危出血患者行无肝素抗凝CRRT治疗,既能达到有效的抗凝效果,亦可减少抗凝剂引起的不良反应;有效的护理手段是完成治疗的保障.     

高危出血患者无肝素抗凝连续性肾替代治疗的护理

目的探讨高危出血患者无肝素抗凝连续肾替代治疗（CRRT）的护理。方法对32例高危出血患者采用无肝素抗凝法行CRRT治疗120例次。治疗过程严密观察病情变化，保证血管通路通畅，严密监测动脉压、滤前压、静脉压及跨膜压的变化．预防感染等。结果32例患者无1例出现透析相关性出血，透析器寿命4-35（9．3±3．7）h，经更换滤器及血管路后患者均顺利完成治疗。结论高危出血患者行无肝素抗凝CRRT治疗，既能达到有效的抗凝效果，亦可减少抗凝剂引起的不良反应；有效的护理手段是完成治疗的保障。     

深静脉置管在吸咐法无肝素透析中的应用

在应用吸咐法无肝素透析（HCHD）治疗高危出血的尿毒症患者时，可通过置入深静脉血透导管来保证高血流量，降低透析器凝血的发生率。     

单中心血液透析患者透析后疲劳状态及影响因素

目的:了解单中心维持性血液透析患者透析后疲劳感(postdialysis fatigue,PDF)的发生情况,并对其相关因素进行分析,为临床开展干预性研究提供依据.方法:采用Chalder疲劳量表对280例维持性血透患者进行问卷调查,就与疲劳感相关的因素进行分析.结果:根据Chalder疲劳量表评分(chalder f...     

高危出血患者血液透析三种给药途径应用低分子肝素钙的疗效观察

临床对高危出血患者血液透析（ HD）时,多采用体外肝素化或无肝素透析法,其操作复杂,不良反应多,心功能减退或低血压者不能耐受,且体外循环凝血几率较高[1]。近几年来随着低分子肝素广泛应用于HD,明显改善了患者的出血现象,为探讨不同注射途径应用低分子肝素抗凝的临床效果及安全性,我们于2013年2月~2013年12月对15例长期行HD患者应用低分子肝素不同给药途径进行可行性探讨,现报道如下。     

阿加曲班与肝素在血液透析抗凝治疗中作用的比较分析

目的：探讨阿加曲班（argatroban）在血液透析（hemodialysis,HD）抗凝治疗中作用的疗效及安全性.方法：将90例次HD患者随机分成实验组和对照组,实验组45例次,使用阿加曲班抗凝,对照组45例次,使用肝素抗凝,监测HD患者治疗前血路管动脉端、治疗中2 h、治疗结束前血路管动、静脉端及治疗后1 h活化部分凝血活酶时间（APTT）,治疗过程中管路和透析器凝血情况,治疗后穿刺点压迫止血平均时间及组织器官24 h内出血情况（包括牙龈出血、鼻衄、结膜出血、皮下出血点、血尿、黑便及便血等）.结果：实验组HD治疗中APTT明显延长,达到HD抗凝治疗要求,与HD治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）;实验组与对照组治疗中APTT比较差异有统计学意义（P＜0.01）;实验组治疗后1 h APTT恢复基本正常,而对照组仍然很高,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）;实验组与对照组治疗中管路和透析器凝血情况比较差别不大,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组与对照组治疗后穿刺点压迫止血平均时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组治疗后组织器官出血较对照组明显减少,两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）.结论：阿加曲班在HD抗凝治疗中与普通肝素效果相当,但出血风险少,安全性高,适用于有出血倾向的HD患者.     

不同冲洗速度对无肝素血液透析患者的影响

目的探讨不同冲洗速度对无肝素血液透析患者的影响。方法将40例无肝素血液透析患者随机分为观察组与对照组各20例。观察组将0.9%氯化钠注射液200mL以250mL/min的速度冲洗滤器及管路,对照组以100mL/min的速度冲洗滤器及管路。比较两组患者透析前后实验室指标、血流动力学指标和滤器凝血情况及使用时间。结果观察组滤器使用时间显著长于对照组,凝血发生率及凝血程度显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论对于无肝素血液透析治疗,250mL/min的冲洗流速可减少治疗中断时间,延长滤器使用时限。     

中医药改善血液透析低血压的研究近况

透析中低血压( IDH )是指血液透析中收缩压下降大于20 mmHg或收缩压小于 90 mmHg 或平均动脉压降低大于10 mmHg,出现头痛、恶心、呕吐、抽搐等低血压症状[1] ,其发病率高达25. 0％ ～50. 0％,是透析患者死亡的高危因素之一[2].近年来,中医药在改善血透患者透析低血压方面的研究取得了一定成...     

改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液滤过中的应用

目的探讨改良式无肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)应用中的可行性和安全性。方法采用自身对照法将36例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者按治疗单、双日分为观察组、对照组。对照组采用传统无肝素抗凝治疗64例次,观察组采用改良式无肝素抗凝治疗64例次。比较两组患者治疗前后临床指标变化、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果治疗前、后两组Hb、PT、APTT组内比较,差异无统计学意义(均P>0.05),而PLT和Fbg治疗前后比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。两组无一例诱发或加重出血。结论对高危出血倾向患者行改良式无肝素CVVH治疗能起到安全有效的抗凝效果,还可降低滤器和静脉壶凝血发生率。     

血液透析患者血管通路血栓形成影响因素的分析

血管通路血栓形成(AVT)是导致血管通路失败的最常见原因。对血栓形成的单因素分析中已证实糖尿病、大于65岁、低白蛋白血症、高脂蛋白血症、术后应用时间及移植血管的位置是主要影响因素[1],但尚未见此方面的多因素分析资料。我们对342例建立永久性血管通路患者进行回顾性对照研究,以了解AVT的发生情况及其影响因素,以便早     

维持性血液透析患者口腔干燥的现状及影响因素分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者口腔干燥的现状及其影响因素。方法采用随机抽样方法,选取徐州医科大学附属连云港医院2017年9月至10月114例MHD患者为研究对象。采用自行设计的调查表收集患者一般资料和疾病相关资料,采用简化版口腔干燥量表(summated xerostomia inventory,SXI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS),评估患者口腔干燥状况、焦虑及抑郁。结果 48例(42. 1%) MHD患者发生口腔干燥,平均为(10. 0±6. 2)分。MHD患者发生口腔干燥影响因素为透析前收缩压增高、无残余肾功能、焦虑情绪、抑郁情绪(P 0. 05)。结论口腔干燥是MHD患者常见的并发症,透析前收缩压增高、无残余肾功能、焦虑、抑郁是其影响因素。积极控制血压在正常水平,保护残余肾功能,提高透析充分性,分析患者焦虑、抑郁情绪出现的原因,采取针对性的心理疏导,以减轻MHD患者口腔干燥状况,提高生活质量。     

血液透析患者症状负担的影响因素研究

目的调查血液透析患者的症状负担现状并分析其影响因素,为临床护理工作提供参考。方法采用方便抽样的方法选取273例血液透析患者,选用多维度症状评估量表对患者的症状负担现况进行调查。结果血液透析患者平均经历(4.43±3.12)种症状,其中疲乏、睡眠问题、瘙痒、肌肉无力和关节疼痛排序前5位。患者的症状负担总分为9.13±2.83,其中睡眠问题得分最高(10.95±4.03),其次为疲乏(10.43±4.26)和关节疼痛(10.40±4.45);腹痛症状得分最低(7.11±3.33)。多元逐步回归分析结果显示,婚姻和年龄是患者症状负担总分、症状的持续时间得分、症状的严重程度和症状给机体带来的困扰程度的预测因素,年龄还是患者症状出现频率的预测因素(调整R2=0.121、0.078、0.119、0.108、0.081,均P0.05)。结论血液透析患者普遍经历多种不适症状,不同患者症状的发生频率、持续时间、严重程度和困扰程度不尽相同,年龄和婚姻是患者症状负担的主要预测因素。因此,全面而准确的症状评估至关重要。     

老年维持性血液透析患者希望影响因素的路径分析

目的探讨影响老年维持性血液透析患者希望水平及其直接因素及间接因素,为制定干预措施提供依据。方法采用自行设计的患者一般情况调查表、中文版Herth希望量表、简易应对方式问卷、社会支持量表对广州市3所三级甲等医院血液透析中心的103例老年维持性血液透析患者进行调查。对希望影响因素进行路径分析。结果患者希望总均分(31.27±3.59)分,75岁及以上患者希望水平总均分显著低于60～64岁患者及65～74岁患者(均P<0.05);社会支持是希望水平的直接保护因素(P<0.01),积极应对方式(P<0.01)、家庭收入水平(P<0.01)是希望水平的间接保护因素,消极应对方式是希望水平的间接危险因素(P<0.01)。结论患者希望整体水平中等,但75岁以上患者希望水平偏低。社会支持通过直接路径影响希望水平,家庭收入通过积极、消极应对方式及社会支持间接影响患者希望水平。应根据希望影响因素作用模式制定干预措施,提升患者希望水平。