老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

目的 探讨老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸(EAA)水平的变化与术后认知功能障碍(POCD)发生的关系.方法 40例择期老年病人行全麻手术,年龄65～79岁,ASA Ⅰ～Ⅲ级.于麻醉前、术毕、术后24、48和72h时取颈内静脉球部血样,采用反相高效液相色谱荧光法(RP-HPLC)检测血浆EAA浓度.所有患者均实施有效的术后镇痛,采用简易智力状态检查法(MMSE)分别评估麻醉前、术后3d认知功能.结果 术后3d期间,11例病人发生POCD(28%).与麻醉前比较,术后24、48h POCD病人血浆谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)、甘氨酸(Gly)浓度升高(P<0.05或0.01),术后72h恢复.与非POCD病人比较,术后24、48h POCD病人血浆Glu、Asp、Gly浓度升高(P<0.05).POCD病人Glu和Asp浓度与MMSE评分呈显著负相关(Glu:r=-0.86,P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).结论 老年病人全麻术后颅内EAA水平的升高可能参与了POCD发生的病理生理过程.     

全麻老年患者围术期血浆β-淀粉样蛋白1-40的变化及其意义

目的观察全麻老年患者围术期血浆β-淀粉样蛋白1-40[Aβ(1-40)]水平的变化,探讨其与手术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法40例择期开腹手术患者按照年龄分为两组:青年组(20例,年龄在20～50岁之间);老年组(20例,年龄≥65岁)。分别在手术前一天和手术后24 h进行简易智能量表(MMSE)评分。于手术前(T1)、手术开始后2 h(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)采集静脉血标本,用酶联免疫吸附(ELISA)法测定血浆Aβ(1-40)。结果与手术前相比,老年组手术后MMSE评分明显降低;青年组差异无统计学意义。老年组血浆Aβ(1-40)T1～T4各时点均高于青年组(P<0.05),且在T2～T4时均显著高于T1时(P<0.05)。结论老年人血浆Aβ(1-40)基础水平较高且手术开始后24 h持续维持于较高水平,可能是老年人POCD发生率高的原因之一。     

老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

Objective To investigate the relationship between the changes in intracranial excitatory amino acid(EAA) levels and the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in eldedy patients after general anesthesia. Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes aged 65-79 yr weighing 48-76 kg undergoing elective non-cardiac surgery under general anesthesia were studied.Anesthesia was induced with midazolam,fentanyl,etomidate and succinylcholine and maintained with continuous iv infusion of propofol,remifentanil,isoflurane inhalation and intermittent iv boluses of vecuronium.The right internal jugular vein was cannulated with a catheter which was advanced cephalad until jugular bulb.The jugular bulb venous blood samples were taken before (T0,baseline),at the end of (T1) and at 24,48 and 72h(T2-4) after operation for measurement of plasma concentrations of glutamate (Glu),aspartate (Asp) and glycine (Gly) by RP-HPLC.The cognitive function was evaluated by mini-mental state examination (MMSE) at T0 and T4.Results Eleven of the 40 patients developed POCD (28%).The plasma Gh,Asp and Gly concentrations were significantly increased after operation as compared with the baseline values in POCD patients and were significantly higher than in non-POCD patients.The plasma concentrations of Glu and Asp were negatively correlated with MMSE score(Glu:r=-0.86.P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).Conclusion Elderly patients may develop POCD after operation performed under general anesthesia through increase in intracranial EAA levels.     

老年病人全麻术后颅内兴奋性氨基酸水平与术后认知功能障碍的关系

Objective To investigate the relationship between the changes in intracranial excitatory amino acid(EAA) levels and the incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in eldedy patients after general anesthesia. Methods Forty ASA Ⅰ-Ⅲ patients of both sexes aged 65-79 yr weighing 48-76 kg undergoing elective non-cardiac surgery under general anesthesia were studied.Anesthesia was induced with midazolam,fentanyl,etomidate and succinylcholine and maintained with continuous iv infusion of propofol,remifentanil,isoflurane inhalation and intermittent iv boluses of vecuronium.The right internal jugular vein was cannulated with a catheter which was advanced cephalad until jugular bulb.The jugular bulb venous blood samples were taken before (T0,baseline),at the end of (T1) and at 24,48 and 72h(T2-4) after operation for measurement of plasma concentrations of glutamate (Glu),aspartate (Asp) and glycine (Gly) by RP-HPLC.The cognitive function was evaluated by mini-mental state examination (MMSE) at T0 and T4.Results Eleven of the 40 patients developed POCD (28%).The plasma Gh,Asp and Gly concentrations were significantly increased after operation as compared with the baseline values in POCD patients and were significantly higher than in non-POCD patients.The plasma concentrations of Glu and Asp were negatively correlated with MMSE score(Glu:r=-0.86.P<0.01;Asp:r=-0.99,P<0.01).Conclusion Elderly patients may develop POCD after operation performed under general anesthesia through increase in intracranial EAA levels.     

老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍的因素分析

目的 分析影响老年患者髋关节置换术后早期认知功能障碍(POCD)的因素.方法 择期髋关节置换术老年患者33例,随机分为2组:静吸复合全麻组(G组,n=15)和脊椎.硬膜外麻醉组(E组,n=18).术中收缩压波动幅度不超过基础值的25%,SpO2≥95%.术后48 h静脉输注0.001%芬太尼2 ml/h镇痛.于麻醉诱导前、术后3 h、6 h、1 d、3 d时记录MMSE评分;采集颈内静脉血样,测定血清S-100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.计算麻醉诱导前MMSE评分的标准差,每例患者以麻醉诱导前评分为对照,术后评分与麻醉诱导前比较≥1个标准差时即判断发生POCD.根据术后3 h有无POCD分为POCD组(A组)和无POCD组(B组).结果 E组术后3 h时POCD发生率(22%)低于G组(67%)(P＜0.05).与麻醉诱导前比较,G组和A组术后3、6 h、1 d时、E组和B组术后3、6 h时S-100β蛋白和NSE浓度均升高(P＜0.05或0.01);与术后3 h比较.4组术后其余时点S-100β蛋白浓度均降低,G组和B组术后3 d时NSE浓度降低(P＜0.01);与G组比较,E组术后3 h时NSE浓度降低(P＜0.05);与A组比较,B组术后3 h时S-100β蛋白浓度降低,术后6 h时NSE浓度降低(P＜0.05或0.01).结论 髋关节置换术老年患者行全身麻醉较行脊椎.硬膜外麻醉术后早期POCD发生率高,且与S-100β蛋白和NSE浓度的升高有关.     

尼莫地平对老年手术患者术后认知功能的影响

目的 观察尼莫地平对老年腹部手术患者术后认知功能的影响.方法 择期行腹部手术的老年患者80例,年龄65～81岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组,尼莫地平组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组40例.Ⅰ组在全麻诱导插管后,持续泵注尼莫地平15 μg·kg-1·h-1至手术结束;Ⅱ 组静滴等容量生理盐水.采用简易智力检查表(MMSE)于术前1 d、术后4 d行MMSE评分,术后比术前减少2分或以上判为发生术后认知功能障碍(POCD).术前(T0)、术毕(T1)、术后2 h(T2)和术后24 h(T2)四个时问点抽取静脉血,测定血清S100β蛋白含量.结果 两组共有14例发生POCD,Ⅰ组5例、Ⅱ组9例.Ⅰ组与Ⅱ组比较POCD发生率下降(P<0.05).Ⅰ组和Ⅱ组在T1、T2时血清s100β蛋白含量与T0相比均增加(P<0.01),T2时达高峰,T3时恢复至T0水平.Ⅰ组在T1、T2时与Ⅱ组相比血清s100β蛋白含量下降(P<0.01).发生POCD患者T1、T2时血清S100β蛋白水平高于未发生者(P<0.01).结论 在老年患者腹部手术中应用尼莫地平,能预防老年患者POCD的发生.     

术前应用盐酸戊乙奎醚对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察术前应用盐酸戊乙奎醚对老年全麻患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期全麻下行非心脏手术老年患者(≥65岁)120例,随机均分成二组,麻醉前30min分别肌注盐酸戊乙奎醚0.5mg(A组)、阿托品0.5 mg(B组)或东茛菪碱0.3 mg(C组),于术前24 h及术后24、48、72 h由同一测试者采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能.结果 手术后3 d内A、B和C组POCD发生率分别为25%、27.5%和30%,三组间差异无统计学意义.术后24、48和72 h MMSE评分A组略高于B组和C组.结论 术前肌注盐酸戊乙奎醚0.5 mg不增加老年非心脏手术患者POCD发生率.     

老年患者术后认知功能障碍与IL-1β、IL-6和TNF-α的表达

目的 探讨骨科手术患者术后认知功能障碍(POCD)与白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的关系.方法 选择老年骨科全麻手术患者,年龄≥70岁,术前1 d和术后2 h采用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者认知功能,将术后2 h认知功能评分相对于术前1 d下降≥2分的患者归为POCD组(18例),无下降或上升的患者为对照组(21例).采血检测IL-1β、IL-6和TNF-α.结果 与对照组相比,POCD组术后2 h MMSE评分明显下降(P<0.05),POCD组麻醉诱导前10 min TNF-α和术后1 d IL-6明显高于对照组(P<0.05).与麻醉诱导前10 min相比,POCD组TNF-β于术中1 h、IL-6于术后2 h和术后1 d明显增高(P<0.05);对照组IL-6也于术后2 h明显增高(P<0.05).结论 老年骨科手术患者发生术后认知障碍者伴随血中IL-6和TNF-α表达增强.     

依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍的影响

目的观察依达拉奉对老年患者围术期炎性反应及术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法择期行髋关节置换术的老年患者48例,年龄65~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级,简易精神状态检查量表(MMSE)评分24分,随机分为依达拉奉组(E组)和对照组(C组)。E组全麻诱导后静注依达拉奉0.5mg/kg;C组静注等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(T1)、手术开始1h(T2)、拔管后1h(T3)和术后24h(T4)抽取静脉血测定血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平。术前1d及术后3、5、7d通过MMSE评分对认知功能进行评估,术后MMSE评分较术前减少≥2分则判定为POCD。结果与T1时比较,T2~T4时两组患者TNF-α、IL-6、T3、T4时两组IL-10水平明显升高(P0.05)。与术前比较,术后3、5d两组患者MMSE评分明显降低(P0.05)。与C组比较,T3、T4时E组患者TNF-α、IL-6水平明显降低(P0.05),术后3、5dE组的MMSE评分明显增高(P0.05)。E组术后发生POCD 3例,明显少于C组9例(P0.05)。结论依达拉奉可抑制围术期炎性因子的水平,降低POCD的发生。     

帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者炎性因子及认知功能障碍的影响

目的 探讨帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者炎性细胞因子及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的影响. 方法 择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者80例,年龄≥65岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,体重45 kg～70 kg,性别不限.采用随机数字表法将患者分为两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),每组40例.全身麻醉诱导前,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,C组给予等容量生理盐水.分别于术前24 h、术后24 h和术后72 h采用简易智能状态量表(mini-mental state examination,MMSE)进行患者认知功能评分;分别于诱导前(T0)、切皮后即刻(T1)、二氧化碳气腹后0.5 h(T2)、手术结束即刻(T3)、术后第1天(T4)、术后第3天(T5)抽取静脉血样,采用酶联免疫吸附剂测定(enzyme linkedimmunosorbent assay,ELISA)检测血清中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的水平;记录72 h内POCD的发生情况. 结果 与术前24 h MMSE评分[C组(28.2±1.2)分、P组(28.8±1.0)分]比较,C组和P组患者术后24 h的MMSE评分[(23.0±2.5)、(25.0±2.8)分]均下降(P＜0.05);P组[(25.0±2.8)分]术后24h时MMSE评分高于C组[(23.0±2.5)分](P＜0.05);P组72 h内的POCD发生率较C组低(P＜0.05).与C组比较,T3～时P组血清TNF-α[(11.8±1.7)、(13.8±1.3)、(12.3±1.6)ng/L]和IL-6[(40±12)、(48±11)、(50±13) ng/L]浓度降低(P＜0.05);与To比较,两组T3～T5时血清TNF-α和IL-6浓度升高(P＜0.05). 结论 帕瑞昔布钠可减少老年腹腔镜胆囊切除患者POCD的发生,其机制可能与抑制炎症反应有关.     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

目的:探讨全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的麻醉效果。方法:30例老年患者行LC,随机分成全麻组(A组,15例)和全麻复合硬膜外麻醉组(B组,15例),分别记录患者入室后、麻醉诱导后、气管插管即刻、切皮、CO2气腹建立后及气管拔管后即刻的收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR);记录术毕患者苏醒时间、拔管时间和离开手术室时间;拔管后即刻、10min、20min、30min伤口疼痛程度。结果:(1)B组气管插管即刻、CO2气腹后及拔管后即刻的血流动力学较A组稳定,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组苏醒时间、拔管时间和离室时间差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒期间患者发生烦躁反应A组(5例)远高于B组(2例),与A组比较,B组发生烦躁反应发生率较低(13.3%),差异有统计学意义(P<0.05);(3)B组拔管后各时间点VAS评分明显低于A组(P<0.05)。结论:老年患者LC实施硬膜外复合全麻,能减轻术中的应激反应,血流动力学稳定,减轻患者苏醒期疼痛,降低术后烦躁反应发生率,可改善老年患者LC的麻醉效果。     

不同年龄患者腹腔镜手术靶控输注罗库溴铵的药效学研究

目的探讨不同年龄患者腹腔镜手术罗库溴铵靶控输注的靶浓度和药效学特点。方法31例择期腹腔镜下行普外科和妇科手术患者,根据病人年龄分为2组:老年组(年龄65～81岁,n=17)和青壮年组(年龄18～55岁,n=14)。全麻后靶控输注罗库溴铵,未给药侧上肢用TOF行肌松监测。初始靶浓度设定在1.0μg/ml,并根据肌松监测逐渐递增靶浓度,最终靶浓度选择以维持T1最大阻滞在90%～95%。记录每一个靶浓度对应的T1值和停止靶控输注后T1恢复至25%的时间,恢复指数和TOFR(四个成串刺激比率)恢复至0.7的时间作为药效学监测指标,并记录罗库溴铵的总平均输注速度。结果各靶浓度所至的T1值,老年组明显低于青壮年组(P<0.05),维持T1阻滞在90%～95%所需的靶浓度,老年组为2.2μg/ml,青壮年组为2.8μg/ml。老年组靶控输注罗库溴铵的平均速度和给药量为(7.9±1.7)μg/(kg.min)和(0.55±0.10)mg/min,明显小于青壮年组(9.8±1.2)μg/(kg.min)和(0.64±0.12)mg/min(t=-3.518和-2.279,P=0.001和0.030)。2组肌松恢复时间除恢复指数...     

麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的研究麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法50例年龄≥65岁的股骨手术老年患者随机分成全身麻醉组(G组,28例)和单侧腰-硬联合麻醉组(E组,22例)。采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)术前1d及术后第1天进行评定认知功能。术后认知功能障碍(POCD)的诊断是首先计算所有患者麻醉前MMSE评分,患者以麻醉前测试值为对照,等于或超过1个标准差判断患者出现POCD。结果G组术后早期MMSE值低于E组(P0.05);G组术后早期POCD的发生率为42.9%,明显高于E组的13.6%(P0.05)。结论与腰-硬联合麻醉相比,全身麻醉可增加老年创伤患者术后早期第1天POCD的发生率。     

低浓度罗哌卡因腰麻在经尿道膀胱肿瘤电切老年患者中的应用

目的 观察低浓度罗哌卡因腰麻用于经尿道膀胱肿瘤电切老年患者的可行性和安全性。方法 选择行经尿道膀胱肿瘤电切的老年患者60例,年龄65~89岁,随机分为低浓度腰麻组（A组）、常规腰麻组（B组）,每组30例,分别于蛛网膜下腔注入0.25%罗哌卡因或0.5%罗哌卡因1.2ml。观察指标为感觉和运动阻滞的时间,麻醉前及注药平躺后即刻、麻醉后15min及麻醉后30min的平均动脉压、心率和SpO2值。结果 两组麻醉效果均达优良,麻醉后B组患者血压、心率较A组显著降低,两组麻醉起效时间无差异,麻醉维持时间A组明显减少。结论 低浓度罗哌卡因腰麻用于经尿道膀胱肿瘤电切老年患者时麻醉效果确切,并发症较少。     

羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的半数有效量

目的 观察羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的药效学. 方法 择期全身麻醉下手术患者62例,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级.分为两组:中年组(45～54岁)30例,老年组(65～74岁)32例.麻醉诱导:患者面罩吸氧(8 L/min)5 min后,采用改良序贯法30 s内静脉注射羟考酮.2 min后30 s内静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg,持续观察2 min,评估肌阵挛发生情况及其程度.然后静脉注射顺式阿曲库铵2 mg/kg和芬太尼3μg/kg,5min内完成气管插管行机械通气.麻醉分别以靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙白酚(3.0 mg/L)、瑞芬太尼(2.5～3.0 μg/L)维持.采用Probit回归方法分析各组羟考酮的ED50及其95％CI,并记录手术时间、术后拔管时间及恶心、呕吐等副作用. 结果 羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的ED.分别为0.077 mg/kg和0.062 mg/kg,95％CI分别为0.045～0.122 mg/kg和0.043～0.101 mg/kg;中年组羟考酮剂量明显高于老年组患者(P＜0.05).两组患者副作用发生率比较,差异无统计学意义(D0.05). 结论 羟考酮抑制中老年患者全身麻醉诱导期依托咪酯所致肌阵挛的ED50分别为0.077 mg/kg与0.062mg/kg;95％CI分别为0.045～0.122 mg/kg与0.043～0.101 mg/kg.     

咪达唑仑联合丙泊酚对全麻老龄患者苏醒期躁动及血流动力学影响

目的探讨咪达唑仑联合丙泊酚对全麻老龄患者苏醒期躁动及血流动力学影响。方法将从2014年1月至2015年2月收治的65岁以上、择期行腹部及骨科手术的全麻手术患者80例作为研究对象,按照入院先后顺序采用单双号数字表法分为观察组与对照组,每组各40例,对照组采用咪达唑仑联合芬太尼进行诱导及维持麻醉,观察组采用咪达唑仑联合丙泊酚诱导及维持麻醉,比较两组患者麻醉诱导前(T_0)、诱导1 min后(T_1)、气管插管前(T_2)、气管插管即刻(T_2)、气管插管第1 min(T_3)、气管插管第5 min(T_4)、气管插管第10 min(T_5)、气管插管第20 min(T_6)患者的MAP、HR变化情况血流动力学状况及全麻苏醒期躁动的发生率。结果观察组T_1、T_2、T_3、T_4、T_5、T_6的MAP及HR水平均较对照组低(所有P0.05);观察组老年全麻患者苏醒期躁动分级Ⅰ级(5.0%vs 22.5%)及Ⅲ级(2.5%vs 17.5%)的比例均显著低于对照组,P0.05。结论咪达唑仑联合丙泊酚更有利于维持全麻老龄患者的血流动力学稳定,降低全麻苏醒期躁动的发生率。     

硬膜外复合全身麻醉对梗阻性黄疸术后肠屏障功能的影响

目的探讨硬膜外复合全身麻醉对梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的影响。方法选择梗阻性黄疸拟行手术治疗患者40例,男15例,女25例,年龄26~65岁,ASAⅠ~Ⅲ级,手术时间90~320min,血清总胆红素(TBIL)水平100μmol/L。所有患者随机分为全凭静脉麻醉组(GA组)和硬膜外复合全麻组(GE组),每组20例。GA组患者面罩吸氧后快速诱导气管插管行全身麻醉,GE组患者取左侧卧位行T8~9或T9~10间隙硬膜外穿刺并置管,改平卧位后予以2%利多卡因5ml试验量,5min确认无麻醉并发症及其他异常后行全身麻醉。于入手术室后(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)和术后48h(T4)分别采集外周静脉血,采用ELISA法测定血浆D-乳酸(D-LA)浓度;PCR技术定性检测大肠杆菌特异性β-半乳糖苷酶基因BG;提取血浆标本中的细菌DNA,进行PCR扩增,凝胶电泳后扫描凝胶并分析结果。结果与T1时比较,T2~T4时两组血浆D-LA浓度明显逐步升高(P0.05);T2~T4时GA组D-LA浓度明显高于GE组(P0.05)。PCR技术定性检测大肠杆菌特异性半乳糖苷酶基因BG,扩增长度为762bp。T1时两组患者大肠杆菌DNA检测结果均为阴性,术后两组患者大肠杆菌DNA阳性例数随时间依次增多,且T4时GA组明显高于GE组(P0.05)。结论与全凭静脉麻醉比较,硬膜外复合全身麻醉能够减轻梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的损伤。     

七氟醚不同诱导方式对老年患者血流动力学的影响

目的 比较七氟醚逐渐增加吸入浓度诱导与高浓度快速吸入诱导两种诱导方式对老年患者血流动力学的影响.方法 全麻下择期手术的65岁以上老年患者40例,随机均分为逐渐增加吸入浓度诱导组(IS组)和高浓度快速吸入诱导组(RS组).IS组七氟醚初始吸入浓度为2%,每3次呼吸递增1%直至4%～5%;RS组吸入5%七氟醚.记录两组睫毛反射消失时间、脑电双频指数(BIS)降至60的时间及无意识肢动、呛咳、喉痉挛、屏气发生情况.分别于诱导前(T1)、吸入即刻(T2)、吸入后1 min(T3)、2 min(T4)、5 min(T5)、插管即刻(T6)和插管后1 min(T7)、5 min(T8)记录HR、SBP、DBP、MAP、SpO2及BIS等指标.结果 RS组2例发生呛咳、体动,IS组1例发生呛咳.RS组睫毛反射消失时间为(64.2±33.7)s,明显快于IS组的(138.0±82.7)s(P＜0.05).RS组BIS降至60的时间为(189.1±28.7)s,明显快于IS组的(232.2±36.8)s(P＜0.05).与T1时比较,RS组从T3后BIS开始下降,而IS组则从T5后才开始下降(P＜0.05).RS组T2～T4时BIS明显低于IS组(P＜0.05).结论 七氟醚吸入诱导对老年患者血流动力学无明显影响.逐渐增加吸入七氟醚浓度诱导时间略长于高浓度快速吸入诱导,吸入1 min后BIS明显下降.     

88岁以上老年人的手术麻醉方法与管理

目的总结88岁以上高龄患者的麻醉方法和管理体会。方法回顾性分析61例88岁以上患者的麻醉处理,采用全麻12例,硬膜外麻醉37例,静脉麻醉5例,臂丛麻醉3例,局麻4例。结果本组手术时间平均66(15～150)min,术中出血平均180(0～500)ml。1例硬膜外麻醉阻滞不全改为全身麻醉,各项生命体征平稳。硬膜外麻醉局麻药初量平均为7.3(4～11)ml,阻滞平面2例为T8,其余均控制在T10以下。所有全麻患者术毕清醒后均拔出气管导管。61例均安全度过手术期并顺利出院。结论术前准确评估和充分准备,选择恰当的麻醉方法,加强围术期监测,及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理,是高龄患者安全度过围术期的重要措施,可减少麻醉风险。     

麻黄碱对蛛网膜下腔阻滞低血压的预防作用

目的：观察预防性注射麻黄碱对成年或成年病人腰麻期间血压的影响。方法：60例ASAI～Ⅱ级择期手术病人根据年龄和是否预防性注射麻黄碱而分成四组,I、Ⅱ组为25～55岁成年病人,Ⅲ、组为65～75岁老年病人。腰麻前30分钟快速静脉输注乳酸林格氏液7ml/kg。腰麻完成后,Ⅱ组、Ⅳ组静注麻黄碱10mg的同时肌注30mg;I组、Ⅲ组则给予等容量的生理盐水。结果：30例示用麻黄碱者,麻醉后每例MAP下降均大于20%,其中10例（I组2例、Ⅲ组8例）血压下降超过35%而需紧急处理。Ⅲ组53%病人血压下降超过35%。结论：预防性注射麻黄碱能有效地防治腰麻所致的低血压,对老年病人效果更佳。