经腹腔完全腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除中输尿管末段处理的经验总结

目的:探讨完全腹腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除术治疗上尿路肿瘤的手术技巧(尤其是末段输尿管的处理技术)及围手术期临床指标。方法:回顾性分析2012年1月～2017年7月在我院接受经完全腹腔下肾输尿管膀胱袖状切除术的87例上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的临床资料,其中男43例,女44例,平均年龄(67.25±9.90)岁;肾盂癌47例,肾盂癌合并输尿管癌10例,输尿管癌30例(输尿管上段癌12例,输尿管中段癌9例,输尿管下段癌11例);左侧49例,右侧38例;肿瘤平均直径(3.24±1.47)cm。87例患者均行全麻下经腹腔完全腹腔镜下肾、输尿管及膀胱袖状切除术,采用健侧卧位,术中无需改换体位。记录手术时间、术中出血量、术中输血情况、引流管留置时间、尿管留置时间、术后并发症。结果:87例手术顺利,无中转开放手术。平均手术时间(162.50±45.64)min,平均术中失血(113.33±59.74)ml,无围手术期输血。术后引流管平均留置(4.56±1.12)d,尿管平均留置(5.63±2.17)d。无术中并发症,术后出现并发症2例手术标本切缘均为阴性。术后病理分期T_1～T_4N_0M_0(T_1期24例,T_2期19例,T_3期37例,T_4期7例)。随访时间1～44个月,平均13个月,术后肿瘤复发8例。结论:经腹腔完全腹腔镜下肾输尿管膀胱袖状切除术对于UTUC的治疗安全有效,在处理下段输尿管时预先切断脐内侧襞可以增加操作空间,降低手术难度。     

末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的初步体会

目的 探讨末端可弯型输尿管镜治疗肾盏结石的有效性。方法 2003-2004年采用自行研制末端可弯型输尿管镜，配合钬激光治疗肾盏结石患者25例，合并输尿管上段结石者7例。肾盏结石直径0．8～2．4cm，平均1．3cm，输尿管上段结石直径0．4～0．9cm，平均0．6cm。病程1～38个月，平均17个月。术后30dKUB无30．1cm碎石残留判断为结石排净。分析手术完成率、碎石效率及手术并发症情况。结果　25例碎石时间5～22min，平均11　min；手术时间19～45min，平均28min。术中未出现输尿管穿孔等严重并发症。术后住院时间平均3d。1个月内结石排净率92％（23／25）。结论　末端可弯型输尿管镜综合了输尿管硬镜和软镜的优点，安全性高，适用于直径相对较小的肾盏结石。     

急诊输尿管镜下取（碎）石治疗输尿管结石并肾绞痛（附256例报告）

目的探讨急诊输尿管镜下取石治疗输尿管结石并肾绞痛临床应用价值。方法总结256例急诊输尿管镜下取石手术治疗输尿管结石并肾绞痛患者资料。结果256例患者中244例（其中输尿管中段结石21例,下段结石223例）一次取石成功,成功率95．3％（244／256）;12例未成功（其中输尿管中段结石3例,输尿管下段结石9例）,7例术中发现结石已排入膀胱,5例因输尿管下段狭窄入镜困难放弃,术后ESWL,2个月内复查结石均排净。结论该方法安全、高效,损伤小,可作为治疗输尿管结石并肾绞痛优选方法。     

输尿管硬镜治疗输尿管末端结石入镜技巧

目的：探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石的技巧。方法：应用输尿管硬镜治疗输尿管末端纠石51例。结果：51例手术中输尿管镜顺利进入输尿管并成功碎石49例。结论：输尿管镜顺利进入输尿管是手才成功的关键;掌握技巧后输尿管硬镜多能安全顺利地进入输尿管;必要时直接入镜是安全而有效的尝试。     

输尿管镜碎石术治疗输尿管结石（附305例报告）

目的探讨输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的疗效,对比气压弹道和钬激两种常用腔内碎石设备的优缺点。方法采用输尿管镜下气压弹道或钬激光碎石术治疗输尿管结石。结果一次性碎石成功率95.4%,1周内结石排净率90.1%,术中并发症发生率3.6%,术后并发症发生率4.6%,并积极对症治疗并发症。结论输尿管镜下钬激光或气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的安全有效的方法,尤其适用于输尿管下段结石,其中钬激光碎石适应征更广泛。     

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附169例报告)

目的 :探讨输尿管肾镜气压弹道碎石技术在治疗输尿管结石中的作用。方法 :分析 16 9例输尿管结石患者应用该方法治疗的经验及教训。结果 :16 9例中 16 4例原位碎石成功 ,成功率达 97.0 % ;平均碎石时间 (5 .8± 2 .9) m in,术后 3 d～ 1个月碎石排净率达 98.1%。结论 :经输尿管肾镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、高效。输尿管肾镜的置入和结石的相对固定是碎石成功的关键。术后均应置放内引流支架管     

输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石(附226例报告)

目的探讨应用输尿管镜、肾镜治疗输尿管结石的疗效。方法应用输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗226例输尿管结石。上段结石58例采用经皮肾镜超声气压弹道碎石机碎石,其余168例中下段结石采用输尿管镜逆行气压弹道碎石。结果一次碎石成功211例,结石排净时间1周-3个月。术中无输尿管穿孔和撕脱。15例结石上冲至肾盂,放置双J管后行ESWL治疗,3个月结石排净。结论输尿管镜、肾镜配合瑞士产EMS三代超声气压弹道碎石机治疗输尿管结石高效,微创,安全可靠。     

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的探讨输尿管肾镜气压弹道碎石技术在治疗输尿管结石中的作用.方法分析169例输尿管结石患者应用该方法治疗的经验及教训.结果169例中164例原位碎石成功,成功率达97.0%;平均碎石时间(5.8±2.9)min,术后3 d～1个月碎石排净率达98.1%.结论经输尿管肾镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、高效.输尿管肾镜的置人和结石的相对固定是碎石成功的关键.术后均应置放内引流支架管.     

经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石（附92例报告）

目的：评价经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的安全性‘、有效性及优越性。方法：我院于2009年5月～2012年12月采用经皮。肾镜联合输尿管镜治疗92例肾结石合并同侧输尿管结石。其中输尿管上段结石28例、输尿管中段结石34例、输尿管下段结石30例。结果：本组92例中85例一期成功碎石,7例二期成功碎石。无严重并发症发生。手术时间：30～125min,平均72min。术后5～7天复查B超及腹部平片,结石完全清除85例（92．4％）,7例二期手术清除残余结石。术后住院时间8～11d,平均9td。结论：经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石是安全的、高效的,同时具有一次性解决输尿管结石和肾结石的优越性。     

输尿管镜急诊治疗输尿管结石肾绞痛165例

目的探讨输尿管镜急诊治疗输尿管结石梗阻引起持续、顽固性肾绞痛的临床效果。方法 2006年5月~2009年5月,采用Wolf F8/9.8、F7/8.5硬质输尿管镜,瑞士EMS气压弹道碎石装置,美国Trimedyne OmniPulse钬激光机,治疗输尿管结石急性梗阻肾绞痛165例。结果 160例在输尿管镜直视下1次操作成功,成功率97.0%（160/165）。6例术后复查B超、X线发现残留结石（3 mm以上）辅以ESWL治疗,结石粉碎;手术结石清除率96.2%（154/160）。结石粉碎,梗阻解除,肾绞痛未再发作。术后4~6周内结石全部排净。12例发生并发症：输尿管穿孔6例,采取单纯放置双J管保守治疗5例,开放手术治疗1例;泌尿系感染6例,其中1例感染性休克,治疗后痊愈。泌尿系感染6例随访6~9个月,3例结石复发,感染性休克患者半年后患肾萎缩,功能减退。结论输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻具有快速、安全、高效,对顽固、持续肾绞痛者立竿见影。     

首选后腹腔镜治疗复杂性输尿管上段结石的可行性分析

目的：探讨首选后腹腔镜切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的可行性。方法：回顾性分析2008年11月～2010年6月术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行后腹腔镜输尿管切开取石术24例患者的临床资料。结果：23例手术获得成功,手术时间65～130rain,平均79．6min;术中出血10～50ml,平均20．1ml。术后随访3～22个月,平均9．1个月,恢复良好。1例因ESWI。后1周内行后腹腔镜左输尿管切开取石术,术中见输尿管周围粘连明显,不易分离,损伤左肾下极迷走动脉而改行开放手术。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术可安全有效地治疗复杂性输尿管上段结石,有望作为治疗复杂性输尿管上段结石的首选方法。     

后腹腔镜辅助小切口切除严重感染粘连性功能肾（附12例报告）

目的：探讨后腹腔镜辅助小切口切除严重感染粘连性无功能肾的临床价值.方法：回顾性分析2006年1月～2008年11月采用后腹腔镜辅助,小切口切除严重感染粘连性无功能肾患者12例.男5例,女7例,年龄34～48岁,平均44岁.多囊肾并感染1例,肾结核6例.慢性感染5例,其中肾积脓行肾穿刺造瘘或输尿管插管引流术后3例.左侧5例,右侧7例.12例均行后腹腔镜辅助小切口行包膜下肾切除术.观察手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复和术中、术后并发症及手术效果.结果：12例手术均获成功.手术时间70～130min,平均96 min 出血量50～180 ml,平均110 ml 术后肠道功能恢复时间24～48 h 术后住院时间7～11天,平均8天 术中及术后无手术并发症.术后随访3～12个月.效果满意.结论：后腹腔镜辅助小切口包膜下肾切除术是治疗严重感染粘连性无功能肾的较实用、安全、有效、微创的手术,值得临床选择应用.     

输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石的疗效和安全性。方法:孤立肾肾结石的患者65例,根据治疗方式回顾性分为RIRS组33例、PCN组32例。PCN组采用经皮肾镜碎石术治疗,RIRS组采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗。观察两组手术指标(手术时长、手术出血量、下床时间、出院时间)、治疗效果和结石清除率,并发症(腰腹疼痛、血尿、结石残留)情况,并进行比较。结果:RIRS组手术时长(83.57±9.20)min、下床时间(33.71±4.22)h、出院时间(5.24±0.60)d均短于PCN组(114.73±10.48)min、(41.57±9.43)h、(8.44±2.57)d,手术出血量(195.26±8.53)mL低于PCN组(402.33±11.94)mL(P0.05);RIRS组总有效率和结石清除率分别为88%、85%,均高于PCN组72%、56%(P0.05);RIRS组并发症发生率为27%,低于PCN组47%(P0.05)。结论:输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石,较经皮肾镜碎石术疗效更佳,安全性更好。     

B超定位经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石940例临床分析

目的：探讨B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术治疗复杂肾结石及输尿管上段结石的临床治疗结果及远期疗效。方法：选取2005年7月～2008年11月在我科采用B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术的940例结石患者其临床资料进行回顾性分析。结果：患者双肾结石210例,单侧肾结石730例,其中并发患侧输尿管结石124例;一期碎石成功1060例次,需二期碎石156例次。结论：用B超定位经皮肾镜弹道联合超声碎石清石术治疗肾脏复杂结石及输尿管上段结石具有较高疗效,可被视为治疗该种疾病的“金标准”。     

输尿管癌的腔内治疗（附19例报告）

目的：探讨输尿管癌腔内治疗（endoscopic resection,ER）的手术方法及治疗效果。方法：回顾性分析19例输尿管癌患者的腔内治疗过程：19例患者平均年龄65岁,其中输尿管上段肿瘤4例,中段2例,下段13例;肿瘤平均直径0．9cm,基底平均宽度0．5cm。19例患者中。13例行输尿管镜下电切除术,深达输尿管深肌层;6例位于输尿管膀胱壁段肿瘤患者行经尿道电切除术（transurethral resection,TUR）,切除肿瘤及输尿管开口周围1.0～1．5cm正常膀胱黏膜,深达膀胱深肌层。均烧灼肿瘤基底,其中17例术后放置双J管4～8周。结果：手术均顺利,平均手术时间22．9min,平均出血量18ml,术后3天内拔除尿管出院。肿瘤分期分级：1例为TaG1,8例为T1G1,4例为T1G2,4例为T2aG2,2例为T2bG3。术后1周血Cr平均降低10．22mmol／L,BUN平均降低1．37mmol／L。随访4～67个月,无膀胱输尿管反流与肾积水,2例T2bG3患者分别于术后26个月、55个月输尿管局部肿瘤复发,再次行输尿管镜下肿物电切除术,2例于术后3年继发同侧输尿管开口附近膀胱癌。结论：低级别、窄基底的输尿管癌可选择性的行ER,手术微创、安全有效,患者恢复快,预后佳。     

Renal Tubular Apoptosis after Release of Ureteral Obstruction in the Rat Kidney

Background: information concerning the mechanisms underlying recovery from hydronephrosis is limited. The frequency of apoptosis during healing from hydronephrosis was studied using a rat kidney model.
Methods: The presence of apoptosis was studied using an in situ DNA 3 end labeling method, electron microscopy, and agarose gel electrophoresis.
Results: The degree of apoptosis in both the medulla and cortex gradually increased during ureteral obstruction as shown by in situ DNA 3 end labeling. Release of the ureteral obstruction resulted in a further increase in the degree of apoptosis in the medulla and cortex. The increase in apoptosis in the medulla was transient and lasted for only 4 days following release, while that in the cortex continued for at least 3 weeks. Apoptosis in the glomerulus was not observed. Electron microscopy revealed cells with aggregated chromatin in compact granular masses that abutted the nuclear membrane. Following release of ureteral obstruction, DNA fragmentation characteristic of apoptosis was visible on agarose gel electrophoresis.
Conclusion: These results suggest that apoptosis is involved in post-obstructive tubular damage in the rat kidney.     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较

目的 比较标准通道和微通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 回顾性分析PCNL治疗67例输尿管上段结石的临床资料,根据不同工作通道分为标准通道组（n=36）和微通道组（n=31）,比较2组手术时间、术后结石清除率、并发症等。结果 2组在手术时间[（42.3±8.9）min vs.（46.3±10.4）min,t=-1.697,P=0.095]、一期结石完全清除率[97.2％（35／36）vs.93.5％（29／31）,X^2=0.018,P=0.894]、术后血红蛋白下降值[（12.3±4.9）g／L vs.（11.0±4.7）g／L,t=1.103,P=0.274]和住院时间[（6.4±1.O）d vs.（6.2±1.0）d,t=0.816,P=0.417]均无统计学差异。并发症发生率如输血[8.3％（3／36） vs.6.5％（2／31）,X^2=0.000,P=1.000],发热[13.9％（5／36）vs.12.9％（4／31）,X^2=0.000,P=1.000],输尿管穿孔[0 vs.3.2％（1／31）,P=0.463]均无统计学差异。67例术后随访0.5～3年,平均1.2年,无肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄等。结论 标准通道和微通道PCNL治疗输尿管上段结石的临床疗效与安全性无明显差别。     

后腹腔镜输尿管手术的改良应用

目的：探讨改良后腹腔镜输尿管手术的技术方法以及在治疗输尿管疾病中的应用价值和效果。方法：回顾性分析2006年3月～2008年12月间应用改良后腹腔镜输尿管手术治疗的47例输尿管结石、腔静脉后输尿管、UPJ连接处梗阻、输尿管狭窄患者的临床资料。结果：47例手术均取得成功,平均手术时间96min,术中出血20ml,无手术相关并发症,无中转开放手术者。其中38例患者平均随访15个月,复查B超或IVU提示患侧输尿管通畅,同侧肾积水明显减轻,无吻合口狭窄、尿瘘、感染等并发症。结论：改良后腹腔镜输尿管手术简单易行,显著减少手术时间,效果确切,值得临床推广。