阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术72例临床分析

术前对４７例腹股沟肿大的前哨淋巴结作了活检和穿刺涂片细胞学检查，发现１５例有癌转移，阳性率为３１．３％。术后清扫标本病检证实３２例前哨啉巴结阴性者，其它淋巴结构未见癌转移。提示，前哨啉巴结活检有其可靠性，可为发现阳性者及时提供清扫术的指征。     

改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌26例报告

目的：探讨改良腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用,为临床治疗阴茎癌提供新的方法。方法：采用改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌患者26例,并对患者的治疗结果进行临床观察。结果：每侧平均浅组清扫出淋巴结13．2枚（10～19枚）,深组清扫出淋巴结2．1枚（1～4枚）。术后早期主要并发症为皮瓣皮缘坏死,2侧轻度,1侧中度,无一例患者发生淋巴瘘及淋巴囊肿。晚期并发症为轻度双下肢水肿,共4例（15．4%）。26例患者平均随访时间为34．2个月（14～86个月）,总体无瘤生存率为80．8％,其中N0为100％（17／17）,N1为80％（4／5）,N2为0（0／4）。结论：改良腹股沟淋巴结清扫术具有手术效果好、并发症少的特点,有助于提高患者的治疗效果。     

阴茎癌改良根治性腹股沟淋巴结清扫术25例报告

目的：将阴茎癌腹股沟淋巴结清扫手术进行改良,以期降低术后并发症的发生率及其严重程度.方法：2000～2008年对25例阴茎癌患者施行改良根治性腹股沟淋巴结清扫术.清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结,清除区域内Scarper＇s筋膜下脂肪及纤维组织,不切断大隐静脉主干,旋转带精索的睾丸及鞘膜覆盖股管,而不离断和转移缝匠肌.结果：两侧腹股沟区淋巴结共检出432枚,平均17.3枚,病理证实阳性共17例29枚淋巴结,68%的患者淋巴结转移.术后1例患者出现高热、切口感染、皮缘坏死及远期并发症,另有16%的单侧腹股沟区域出现局部并发症,包括皮缘轻度坏死及愈合延迟、阴囊水肿、淋巴漏.无一例出现严重的大片皮肤坏死、股血管损伤、淋巴管瘤、下肢运动障碍等严重的并发症.五年无进展生存率和总生存率分别为72%和76%.结论：改良根治性腹股沟淋巴结清扫手术保证根治性清扫范围的同时,减少了手术并发症.     

腹股沟皮桥在阴茎癌髂腹股沟淋巴结清扫中的应用

目的 探讨腹股沟皮桥在阴茎癌髂腹股沟淋巴结清扫术中的应用.方法 2007年5月全2008年7月,对12例阴茎鳞状细胞癌患者行双侧髂腹股沟淋巴结清扫术,手术取腹股沟韧带上下方两个平行的横行切口.游离两切口间的皮瓣,形成腹股沟皮桥.经上方切口行髂淋巴结清扫后,于腹股沟皮桥下整块切除腹股沟浅、深组淋巴结,并保留大隐静脉.结果 12例患者中,无一例发生切口皮缘的缺血、坏死或感染.10例(83.33%)的4个切口均Ⅰ期愈合,余2例各有1个切口因淋巴渗液而延期愈合.3例(25.00%)轻微双下肢水肿.随访中4例(33.33%)出现不同程度的阴茎、阴囊水肿.包括2例下肢水肿者.结论 腹股沟皮桥技术有助于保护腹股沟区皮瓣的血供,能显著减少甚至避免皮缘缺血、坏死的发生.     

阴茎癌患者年龄和腹股沟淋巴结转移概率的关系

目的：探讨阴茎癌患者年龄和腹股沟淋巴结转移概率的关系。方法：我们回顾性分析110例腹股沟淋巴结临床阴性的阴茎鳞状细胞癌患者。通过局部加权回归散点平滑法（LOWESS）分析年龄和腹股沟淋巴结转移概率的关系。根据欧洲泌尿外科阴茎癌指南,将患者分为不同的转移风险组,随后比较不同转移风险组下各个年龄段的淋巴结转移概率。结果：本组患者中位年龄为54岁,最小者20岁,最大者75岁。淋巴结转移的概率大致呈现抛物线的形状：在〈40和〉60岁时较高,40～60岁时较为稳定。在淋巴结转移风险中危组和高危组,〈40岁和〉60岁组的淋巴结转移概率均高于40-60岁组。结论：阴茎癌的淋巴结转移概率随年龄变化而呈现〈40岁和〉60岁组增高的趋势,进一步的研究需要揭示不同年龄段肿瘤的特定分子生物学改变。     

阴茎癌的髂腹股沟淋巴结清扫

淋巴结清扫手术是治愈阴茎癌的重要手段,同时也有很多的并发症。临床的争论在于如何选择性的施行手术,制定合理的手术范围,减少手术并发症。本文就这些问题作初步探讨。     

腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用

目的:探讨腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗中的作用,为临床治疗阴茎癌提供成功案例.方法:对15例阴茎癌而接受腹股沟淋巴结清扫术的患者进行临床治疗观察.结果:术后病理检查均发现13例有腹股沟淋巴结转移,2例有淋巴结增大,均诊断为鳞状细胞癌.结论:阴茎癌容易并发腹股沟淋巴结转移,建议常规行预防性腹股沟淋巴结清扫术,这有助于提高患者的生存率.     

亚甲蓝检测阴茎癌前哨淋巴结在腹股沟淋巴结清扫中的意义

目的:探讨亚甲蓝检测阴茎癌前哨淋巴结(SN)在腹股沟淋巴结清扫中的意义。方法:22例阴茎癌患者采取阴茎原发病灶切除同时,采用亚甲蓝检测腹股沟SN作活检,并选择SN转移病例及时行该侧腹股沟区淋巴结清扫术,计算该方法的准确度,假阴性率。结果:95%(21/22)的患者术中可检测到SN,19例患者两侧均可检测到SN,2例为单侧。21例患者中40枚SN,其中阳性淋巴结11例(27.5%)。4例腹股沟SN阴性患者在随访中出现腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移。亚甲蓝在检查阴茎癌SN阳性预测率100%,准确度81%,其中假阴性率28%。结论:本方法术前准备简单,操作方便,费用较低,可作为一种经济有效的检测方式。     

阴茎癌根治性髂腹股沟淋巴结清扫术的改进

目的:对根治性髂腹股沟淋巴结清扫手术进行改进,以完整清除淋巴结并减少术后并发症。方法:2003~2004年对20例阴茎鳞状细胞癌患者施行根治性腹股沟淋巴结清扫,其中5例还施行了髂淋巴结清扫。腹股沟区的清扫范围包括腹股沟浅组和深组淋巴结,采用暴露好的直切口,皮瓣厚度适中,切断大隐静脉且不转移缝匠肌。髂淋巴结清扫采用下腹正中切口,术后采用逐步降低的负压吸引促进引流和皮瓣愈合。结果:两侧腹股沟区淋巴结平均为21个,阳性淋巴结平均为1.6个。术后病理检查证实55%的患者有淋巴结转移,纠正了40%的术前分期。术后有1例出现高热和局部感染,另有27.5%的单侧腹股沟区域出现局部并发症,包括皮缘坏死、愈合延迟、皮下积液和淋巴瘘。无一例出现大面积皮片坏死和股血管损伤。结论:改进的根治性髂腹股沟淋巴结清扫手术保证了清扫范围,减少了手术并发症。     

阴茎切除术和同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌10例的近期疗效

目的 总结阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌的近期临床效果.方法 术前5-7天使用抗菌药,阴茎局部及腹股沟区高锰酸钾溶液泡洗,先行阴茎部分切除术或阴茎全切+会阴尿道造口术,同期行改良腹股沟淋巴结清扫术.清扫时皮肤切缘缝线作为牵引,沿浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间少血管平面分离,术后皮瓣下置多孔引流管接负压吸引,皮瓣用丝线固定于相应位置的深筋膜处,皮缘处分浅筋膜浅层,皮肤两层缝合.结果 中位术后住院日14天(范围10～18天),出院时伤口痊愈或仅有小的并发症.伤口部分裂开1侧.皮肤切口边缘坏死6侧(30%),无腹股沟皮瓣感染或深静脉血栓.无下肢淋巴水肿、淋巴囊肿或血肿.随访1-28个月.平均18个月.无瘤生存10例,无阴茎或腹股沟处复发.结论 阴茎切除术和改良腹股沟淋巴结清扫术同期治疗阴茎癌,并发症发生率无增高.采用改良的腹股沟清扫术可以降低并发症的发生率.由于病例数少,随访时间短,对预防腹股沟淋巴结复发和提高患者长期生存率有待进一步的临床研究.     

乳腺癌腋窝淋巴结解剖术(附169例分析)

目的总结乳腺癌腋窝淋巴结解剖术(axillary lymph node dissection,ALND)的手术方法和经验。方法回顾性分析原发性乳腺癌行ALND的169例临床资料。结果本组163例行Ⅰ、Ⅱ平面解剖术,6例行Ⅰ～Ⅲ平面解剖术。切除标本共检出淋巴结4273枚;每例10～69枚,平均(25.28±10.23)枚。术后切口感染3例(1.78%),经引流治愈;患侧上肢水肿4例(2.37%),其中3例为切除Ⅲ平面淋巴结患者,1例为切除Ⅰ、Ⅱ平面淋巴结患者;腋窝淋巴漏1例(0.59%),为切除Ⅲ平面淋巴结病例;患侧上臂内侧及背侧皮肤麻木14例(8.28%),患侧胸肌萎缩5例(2.96%),多发生在先期诊治病例(1999年12月前)或切除Ⅲ平面淋巴结病例。结论ALND要求应用精细解剖技术,切除Ⅰ、Ⅱ平面淋巴结即可,人为扩大手术范围会增加特异性并发症发生率。     

The Microanatomic Location of Metastatic Breast Cancer in Sentinel Lymph Nodes Predicts Nonsentinel Lymph Node Involvement

Background The majority of sentinel node (SN) positive breast cancer patients do not have additional non-SN involvement and may not benefit from axillary lymph node dissection (ALND). Previous studies in melanoma have suggested that microanatomic localization of SN metastases may predict non-SN involvement. The present study was designed to assess whether these criteria might also be used to be more restrictive in selecting breast cancer patients who would benefit from an ALND. Methods A consecutive series of 357 patients with invasive breast cancer and a tumor-positive axillary SN, followed by an ALND, was reviewed. Microanatomic SN tumor features (subcapsular, combined subcapsular and parenchymal, parenchymal, extensive localization, multifocality, and the penetrative depth from the SN capsule) were evaluated for their predictive value for non-SN involvement. Results Non-SN metastases were found in 136/357 cases (38%). Microanatomic location and penetrative depth of SN metastases were significant predictors for non-SN involvement (<0.001); limited penetrative depth was associated with a low frequency of non-SN involvement with a minimal of 10%. Conclusions Microanatomic location and penetrative depth of breast cancer SN metastases predict non-SN involvement. However, based on these features no subgroup of patients could be selected with less than 10% non-SN involvement.     

Prognostic Implications of Positive Nonsentinel Lymph Nodes Removed During Selective Sentinel Lymphadenectomy for Breast Cancer

Abstract:  Nonsentinel lymph nodes (SLNs) are commonly removed at the time of selective sentinel lymphadenectomy (SSL). Their predictive value for the rest of the nodal basin is unknown. A retrospective review of 436 breast cancer patients who underwent SSL between 12/97 and 04/03 at a single institution. One-hundred nineteen patients had non-SLNs removed at SSL; eight were positive (6.7%). Positive non-SLNs predicted that SLNs would also be positive (p = 0.008). There was no difference in rates of additional positive nodes found on completion axillary node dissection between the non-SLN and SLN positive patients (p = 0.62). After adjustment for covariates, the presence of positive non-SLNs was not associated with poorer disease free survival (p = 0.24), time to systemic recurrence (p = 0.57), or overall survival (p = 0.70). Positive non-SLNs removed during SSL are not a significant risk factor for additional positive nodes on completion axillary nodal dissection (CALND) or for worse survival than positive SLNs.