胃外科研究进展热点及展望

手术是胃癌治愈的唯一方法。胃癌标准化手术提高了胃癌患者生存,但同时也对胃功能造成了明显的损害,并显著影响了患者术后的生活质量。近年来,胃癌手术逐渐由"标准化"趋向"微创化"和"个体化",相关的临床研究广泛开展并为其奠定了循证医学证据。同时,随着分子生物学的进展,探索胃癌分子特征,筛选治疗靶点也成为胃外科基础和临床研究的...     

胃癌D2根治术采用腹腔镜与传统开腹术治疗进展期胃癌的疗效对比

目的探究腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的手术疗效。 方法回顾性分析2015年6月～2017年6月60例进展期胃癌患者资料,根据手术方法不同对患者实施分组,开腹组27例,给予传统开腹胃癌D2根治术治疗;腹腔镜组33例,给予腹腔镜胃癌D2根治术治疗。采用统计学软件SPPSS18.0进行处理。两组手术相关指标、VAS评分以及总体健康评分选择标准差( ±s)表示,采取独立t检验;两组并发症率用%表示,进行χ²检验,P<0.05差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等均优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者术后VAS评分、总体健康评分均显著优于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者术后总并发症发生率占6.1%,显著低于开腹组的25.9%,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌,创伤小、安全性高,有利于缓解疼痛,提升患者生活质量,并发症少,值得推广应用。     

112例Ⅲ期胃癌患者生存影响因素分析

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一.一旦确诊,70%以上的患者已属于Ⅲ、Ⅳ期[1].我科确诊并行手术治疗的患者以Ⅲ期胃癌最常见.对112例Ⅲ期胃癌患者进行回顾性分析.探讨影响Ⅲ期胃癌患者生存率的因素.     

老年胃癌的特点和手术治疗

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,随着人口的老龄化,老年(＞60岁)胃癌在胃癌患者中所占的比例逐渐上升.随着我国人口年龄结构逐步老龄化和医学的发展,老年胃癌手术患者日益增多.     

老年胃癌患者围手术期并发症及其处理

目的 研究老年胃癌患者的临床特点,总结老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症等对术后并发症发生的影响.方法 总结自2005年1月至2007年1月接受手术的181例胃癌患者的临床资料,其中老年患者(年龄大于65岁者)65例,回顾性分析老年胃癌患者的年龄、术前各种合并症与术后并发症发生的关系.结果 老年胃癌组术前合并症总发生率为83%,非老年胃癌组为59%;老年胃癌组中有52%存在2种或2种以上合并症,发生率最高的合并症为高血压,达40%;老年胃癌患者的根治率为86%,非老年胃癌组的根治率为93%;老年胃癌组术后并发症的发生率为37%,术前合并高血压、糖尿病、肺部疾病、低蛋白血症、贫血者术后并发症发生率较高.结论 老年胃癌患者手术治疗后的总并发症发生率和病死率与非老年胃癌患者相比无差异.     

胃癌与凝血功能的研究进展

胃癌与凝血功能之间存在着密切的关系.一方面,胃癌导致患者凝血、抗凝及纤溶等凝血机制发生改变,从而引发高凝状态及血栓性相关疾病;另一方面,患者凝血功能的异常进一步加速了胃癌的进展,严重影响患者的预后.笔者对国内外关于胃癌与凝血功能的相关研究进行了综述,以引起临床医师对胃癌凝血功能异常及抗凝治疗的重视.     

MiRNAs与胃癌诊断相关的研究进展

胃癌是我国较为常见的恶性消化道肿瘤.近几年来分子生物学的飞速发展加深了对miRNAs在胃癌患者中异常表达的认识,把miRNAs当作胃癌诊断的一种新的筛选方法,用来评估预后以实现胃癌患者的个体化治疗被赋予了厚望.现将miRNAs作为胃癌潜在的肿瘤标志物,从胃癌发生机制、诊断和预后三方面来进行综述.     

胃癌患者外周血癌胚抗原mRNA的检测及临床意义

目的 探讨胃癌患者外周血中癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)mRNA的表达及临床意义.方法 采用巢式RT-PCR方法检测50例胃癌术前患者、20例健康志愿者外周血以及10例新鲜胃癌组织中CEA mRNA的表达,并同期测定胃癌患者及健康志愿者血清CEA水平.结果 胃癌患者外周血中CEA mRNA表达阳性率为48.00%,明显高于外周血中的CEA阳性率20%,差异有统计学意义(P＜0.05);胃癌患者外周血中CEA mRNA阳性率与组织学类型、临床分期具有相关性(P＜0.05),而与患者性别、年龄及有无淋巴结转移无明显相关性(P＞0.05),20例健康志愿者无阳性表达,10例胃癌组织均为阳性表达.结论 检测外周血中的CEA mRNA表达可能是检测胃癌微转移一种较理想的方法,对判断患者预后及进一步治疗有积极意义.     

进展期胃癌的新辅助化疗

目前国内临床治疗的胃癌患者大部分属于进展期,早期胃癌患者较少.进展期胃癌手术切除率低,预后差.进展期胃癌行新辅助化疗能使原发肿瘤降期,能提高根治性手术切除率,有改善患者生存率的可能.本文从进展期胃癌新辅助化疗的理论基础、研究现状与进展、效果评估、化疗用药等几个方面对进展期胃癌新辅助化疗进行综述,来说明术前新辅助化疗是进展期胃癌一种有效的治疗手段.     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的治疗

目的 总结胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者手术及围手术期的处理经验.方法 对2000年1月至2009年6月收治的35例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者行手术治疗的资料进行回顾性分析.结果 本组术中无死亡.术后发生腹水19例,吻合口漏1例,吻合口出血2例,创面渗血2例,腹腔感染17例(其中合并霉菌感染4例),切口感染、乳糜漏各1例,术后并发症发生率为71%.住院期间死亡4例,其中急性肝功能衰竭所致多器官功能障碍综合征2例,死亡率为11%.结论 完善的术前评估,正确的围手术期处理,用"损伤控制"理念指导手术,实行个体化手术方案,重视预防性断流术,才能减少胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者的病死率和并发症的发生率.     

肥胖及局部晚期胃癌腹腔镜淋巴结清扫技巧

正肥胖胃癌患者的腹腔镜手术难度较大,一直是胃癌腹腔镜手术的"痛点"之一。肥胖患者腹腔内脏脂肪较多,脂肪中血管脆性高,术中易出血,且过多的脂肪及大网膜占据了手术空间,使得视野显露较困难。局部晚期胃癌是指T3期、T4期及阳性淋巴结较多的患者,这部分患者占目前我国可手术切除胃癌中60%左右,同时这部分患者是否适合腹腔镜手术仍存争议。影响胃癌手术远期疗效至关重要的因素是规范化淋巴结清扫,而规范化腹腔镜淋巴结清扫需要的学习曲线较长,并不易掌握,     

70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性

目的探讨70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性。 方法回顾性分析2013年3月至2015年3月收治的56例老年胃癌患者临床资料,依据手术方法不同将其分成腹腔镜组与开腹组,各28例。开腹组使用传统开腹手术治疗,腹腔镜组使用腹腔镜辅助胃癌根治术,数据采用SPSS18.0统计处理,两组患者术中指标、术后恢复情况等计量资料采用( ±s)表示,行独立t检验;两组患者并发症发生率等计数资料使用%表示,行卡方检验,当P<0.05时差异有统计学意义。 结果腹腔镜组患者术中失血量、术后排气时间及术后住院时间情况显著少于开腹组,P<0.05;两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、上下切缘距离差异无统计学意义,P>0.05;腹腔镜组患者术后有6例出现并发症(21.4%),开腹组有10例(35.7%),两组差异无统计学意义,P>0.05;但是腹腔镜组患者切口感染率为3.6%(1/28)显著低于开腹组14.3%(4/28),P<0.05; 结论70岁以上老年胃癌患者行腹腔镜辅助胃癌根治术治疗效果较好,降低了切口感染率,安全可行,值得使用与推广。     

胃癌患者血清中CCL20和CCR6的表达及临床意义

目的 测定趋化因子CCL20及其受体CCR6在胃癌患者的血清中表达,并探讨CCL20和CCR6表达水平与胃癌的发生发展关系.方法 应用荧光定量PCR技术、流式细胞术和酶联免疫吸附法测定50例胃癌患者和30例健康对照者外周血中CCL20和CCR6的mRNA和蛋白表达水平.结果 胃癌患者CCL20和CCR6的mRNA表达均显著高于健康对照组(P<0.01);胃癌患者外周血中CCL20和CCR6的蛋白表达分别为(45.4±10.9)pg/mL和(7.11±1.03)%,显著高于健康人的(18.6±4.7)pg/mL和(1.83±0.43)%(P<0.01),且其升高程度与胃癌临床分期有明显关系.结论 胃癌患者CCL20和CCR6的表达与胃癌的发生发展存在一定的相关性,可能参与胃癌的发病过程,推测其可能作为胃癌诊断、复发和转移的分子标志物.     

消化性溃疡患者行胃大部切除术后残胃癌危险因素分析

目的 分析消化性溃疡患者接受胃大部切除术后残胃癌发生的危险因素.方法 胃大部切除术后残胃癌和未患残胃癌的患者各60例,比较两组的常见临床特征.结果 残胃癌以术后10～20年内最为高发.相比较对照组,发生残胃癌的患者以十二指肠溃疡为原发病,首次手术时接受毕Ⅱ式吻合术的比例较高(P<0.05).结论 消化性溃疡接受胃大部切除的患者在术后10年后应继续随访,对于有胃十二指肠返流的患者的随访应予以加强.     

MicroRNA在胃癌中的调控机制及预后价值

作为非编码RNA (ncRNAs)的一种,微小RNA(microRNA,miRNA)在基因表达调控方面受到广泛关注.MiRNA参与细胞周期、细胞凋亡、细胞迁移等进程,在肿瘤发生发展过程中也发挥重要作用.中国胃癌发病率较高,但对胃癌的治疗未能取得突破性进展,进展期胃癌患者往往预后不佳.目前尚缺乏可对胃癌患者预后进行判断的有效生物学标志,胃癌耐药也是临床的棘手问题.如何根据有效的生物学标志来判断预后,并针对这些靶点展开治疗,如何改善胃癌化疗耐药问题.miRNA在基因调控方面的作用给攻破这些难题带来了可能.该文是近年来关于miRNA与胃癌患者预后关系,改善患者预后,化疗耐药调控等方面的最新研究的综合论述.     

胃癌根治术后复发相关因素分析

近年来,以根治性手术切除为主的综合治疗使胃癌患者的预后得到明显改善,但胃癌术后复发率仍处于较高的水平,是患者死亡的主要原因.分析和探讨胃癌术后复发转移的相关因素,对患者的预后和治疗有重要指导价值.本文对近几年来关于胃癌术后复发相关因素的分析和报道进行综述.     

残胃癌的临床病理特点及淋巴转移规律分析

目的 探讨残胃癌临床病理特点和淋巴转移规律及其与原发性胃癌的差异.方法 比较1994年3月至2008年8月收治的56例残胃癌和1171例原发性胃癌临床病理与淋巴结转移情况,探讨残胃癌临床病理特点和淋巴转移规律.结果 本组残胃癌患者56例,占同期胃癌患者的4.6%.与原发性胃癌患者相比,残胃癌患者在发病年龄较高[(64.3±9.0)比(58.3±12.6)岁]、淋巴结阳性率较高(31.8%比25.5%)、Borrmann分型(较晚)及联合脏器切除率较高(57.1%比26.4%),差异均有统计学意义(X~2值为18.800、11.679、9.177、25.190;P均<0.05);与原发性胃癌行淋巴结廓清的病例相比,残胃癌No. 10、11组淋巴结转移阳性率较高(X~2值为5.558、6.099;P均<0.05);而原发性胃癌No.2、3、8组淋巴结转移率较高(X~2值为15.508、6.003、4.084;P均<0.05).残胃癌空肠系膜淋巴结转移率为24%(6/25),周围结缔组织浸润发生率高(8/56).结论 残胃癌患者具有与原发性胃癌不同的临床病理特征,淋巴结转移有一定规律可循;近端胃癌D2淋巴结廓清术和空肠系膜淋巴结清扫是残胃癌的标准手术,但应注意联合脏器切除.     

淋巴结转移率对各pT分期胃癌患者预后的评估价值

目的 探讨淋巴结转移率(metastatic lymph nodes ratio,MLR)对各pT分期胃癌患者预后的评估价值.方法 回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料,将MLR与UICC/AJCC pN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较,确定MLR分期方法的特点及优势.分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值.结果 单因素生存分析方法将MLR分为4期:MLR0(0)、MLR1(1％ ～9％)、MLR2(10％ ～ 20％)、MLR3(＞20％),各期患者的5年生存率分别为69.7％、63.5％、31.7％、28.6％,差异有统计学意义(P＜0.01),MLR分期越高预后越差.单因素Kaplan-Meier法生存分析显示,MLR与患者预后密切相关;多因素COX比例风险回归模型分析显示,MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素.MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义.MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MLR是胃癌预后的独立因素,预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠,特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值.     

胃癌患者外周血调节性T细胞的变化及其意义

目的 探讨胃癌患者外周血中CD4+CD25+T淋巴细胞、CD8+CD28-T淋巴细胞比例的变化及其临床意义.方法 采用流式细胞技术检测30例胃癌患者外周血中CD4+CD25+T淋巴细胞、CD8+CD28-T淋巴细胞玎分比,对照组为30例慢件胃炎患者.结果 胃癌患者外周血中CD4+CD25+调节性T细胞占T淋巴细胞的百分比为8.7%±1.3%,与胃炎患者相比差异无统计学意义.胃癌患者外周血中CD8+CD28-调节性T细胞占T淋巴细胞的百分比为30.3%±3.3%,明显高于胃炎患者的20.3%±2.7%.外周血中CD4+CD25+T淋巴细胞、CD8+CD28-T淋巴细胞百分比与胃癌淋巴结转移、病理分型无明显相关性.结论 外周血中调节性T细胞在胃癌发展中可能发挥一定作用.     

腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的意义

目的 探讨腹腔镜探查"华西四步法"在胃癌腹膜转移诊断中的价值.方法 回顾性收集四川大学华西医院2016年7月至2020年8月期间行腹腔镜探查"华西四步法"的409例胃腺癌患者的临床资料.采用描述性病例系列研究方法,总结患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及cT3、cT4分期患者不同时间段的腹腔脱落细胞...