经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石（附92例报告）

目的：评价经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石的安全性‘、有效性及优越性。方法：我院于2009年5月～2012年12月采用经皮。肾镜联合输尿管镜治疗92例肾结石合并同侧输尿管结石。其中输尿管上段结石28例、输尿管中段结石34例、输尿管下段结石30例。结果：本组92例中85例一期成功碎石,7例二期成功碎石。无严重并发症发生。手术时间：30～125min,平均72min。术后5～7天复查B超及腹部平片,结石完全清除85例（92．4％）,7例二期手术清除残余结石。术后住院时间8～11d,平均9td。结论：经皮肾镜联合输尿管镜治疗肾结石合并同侧输尿管结石是安全的、高效的,同时具有一次性解决输尿管结石和肾结石的优越性。     

人工肾积水穿刺肾造瘘在治疗复杂性肾结石中的应用

目的探讨经皮穿刺肾造瘘术中建立人工肾积水在无积水复杂性肾结石治疗中的价值。方法对26例复杂性肾结石患者建立人工肾积水后于B超引导下行经皮肾穿刺造瘘取石术。男18例，女8例。年龄19～67岁，平均39岁。左侧12例，右侧10例，双侧4例。单发鹿角状结石8例，多发结石18例。结石长径3.0～6.5cm，平均3.8cm。逆行输尿管插管并通过此管向肾盂注入生理盐水形成人工肾积水，在B超引导下行肾盂穿刺，建立经皮肾盂通道。结果24例（92％）穿刺成功，2例失败改为经X线下肾盂造影定位穿刺成功。放置造瘘管28侧（93％）。术中出血40～1200ml，输血6例。结论对于无肾盂积水的复杂性肾结石，建立人工肾积水后在B超引导下穿刺肾盂造瘘，经皮肾盂穿刺成功率较高，是解决无积水肾微创手术的有效方法。     

结合内镜检查的肾内手术治疗复杂性肾结石32例报告

目的：探讨结合内镜检查的肾内手术（endoscopiccombinedintra—renalsurgery,ECIRS）在治疗复杂性肾结石中的安全性及有效性。方法：自2009年9月～2012年4月期间,32例复杂性肾结石患者接受了ECIRS。在改良的斜侧卧位下,所有患者均接受顺行经皮肾镜和逆行输尿管软镜的联合治疗。术前均行静脉肾盂造影及腹部CT平扫判断结石的位置和负荷。术后行CT平扫检查评估结石排净率,残留结石〈2mm视为碎石成功。结果：患者平均结石最大直径4．8cm。多发肾结石分布于分支型肾盂肾盏内者7例;多发性。肾结石累及多个平行后组肾盏者25例。最初3例患者为经皮肾镜取石术后,存在成熟的经皮肾通道。其余29例患者均同期建立顺行及逆行通道：25例患者成功I期碎石;4例患者因肾盂黏膜轻度渗血导致视野不清改行Ⅱ期手术。平均手术时间为75（56～170）min。术中、术后均无严重并发症发生。患者碎石成功率为100％,结石完全清除率为93．8％（30／32）,2例患者残留结石〈2mm。结论：ECIRS提高了单通道经皮肾镜手术结石清除率,并降低了因增加经皮肾通道带来的潜在风险。     

后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 探讨后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床疗效。方法 采用后腹腔镜辅助，小切口、放大镜下吻合的离断式肾盂成形术治疗UPJO患者12例。男8例，女4例。年龄5～48岁。B超及尿路造影显示UPJO伴有肾积水，其中B超提示重度肾积水4例，中度6例，轻度2例。IVU显影良好9例，显影差3例。结果12例手术均获成功。手术时间100～180min，平均127min；出血量30～100ml，平均70ml；术后住院时间5～8d，平均5．6d；无手术并发症。术后随访3～12个月，经B超和IVU检查，UPJ吻合口无狭窄，肾积水减轻，肾功能有不同程度改善。结论 后腹腔镜辅助小切口离断式肾盂成形术是治疗UPJO的较实用、微创的手术，值得临床选择应用。     

经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄18例报告

目的 探讨经皮肾镜联合球囊扩张治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄的方法与疗效. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月收治18例有肾及输尿管上段开放手术史、术后残留或复发肾结石合并输尿管上段狭窄患者的资料.男8例,女10例.年龄27～48岁.其中合并肾积水2～4 cm者14例,5～6 cm者3例,＞6 cm者1例.合并结石＜1 cm者15例,1～～3 cm者2例,＞3 cm者1例.应用经皮肾镜超声气压弹道碎石取石,联合使用球囊扩张治疗.统计分析结石清除率、肾积水变化情况及并发症,对比手术前后IVU造影及CTU检查结果情况. 结果 18例均成功建立通道,无中转开放手术病例.术后第3天肾出血1例(6％),予超选择肾动脉栓塞止血成功;双J管位置不佳1例,予内镜下调整.结石完全清除16例(89％),1例肾下盏残留结石＜5 mm未予处理,1例残留肾结石合并感染,反复治疗无效者行脓肾切除术.术后随访6～ 36个月,平均12个月,肾积水明显减少14例;肾积水无明显变化3例,再狭窄行球囊扩张后好转,术后患者IVU或CTU肾显影改善. 结论 经皮肾镜超声气压弹道联合球囊扩张是治疗复发性肾结石合并输尿管上段狭窄安全有效的方法.     

截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路疾病

目的探讨截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜在处理上尿路疾病中的临床应用价值。方法本组23例中，男15例，女8例。年龄21．69岁，平均（45＋13）岁。23例行腹部平片（KUB）＋静脉肾盂造影（IVU）、超声检查或CT检查：20例为肾结石或合并输尿管结石（其中对侧2例），2例为输尿管多发性结石，1例为腹腔镜膀胱癌根治术＋原位回肠膀胱术后双侧输尿管下端狭窄。肾结石最大径为1．2～3．4cm，输尿管结石长径0．8—1．7cm.23例均伴有肾积水，其中轻度积水7例，中度积水14例，重度积水2例。采用截石位并于患侧腰肋部用水袋垫高，同时进行逆行置管或输尿管镜及PCNL手术。结果本组23例手术均成功，无1例出现结肠损伤等严重并发症。20例。肾结石患者中一期取净结石17例，结石取净率达85％。所有输尿管结石均一期处理干净。输尿管下端狭窄者采用顺行与逆行相结合扩张成功并留置8F双J管。结论截石位行微创经皮肾镜术联合逆行输尿管镜术方便术者顺行及逆行操作，术中无需变换体位，利于击碎的结石冲出，患者及术者体位舒适，避免呼吸及循环严重并发症，是处理上尿路结石安全、高效、方便的新方法。     

顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病诊治中的应用

目的探讨顺行输尿管软镜在复杂上尿路疾病中的应用价值。方法 2007年1月～2010年7月应用顺行输尿管软镜诊治上尿路疾病23例,其中联合经皮肾镜诊治复杂性肾结石17例（1例伴上盏憩室结石）,膀胱癌尿流改道后梗阻性疾病3例,后腹腔镜下输尿管切开取石术中输尿管软镜明确结石移位2例,诊断性质不明输尿管病变1例。结果 17例复杂性肾结石经皮肾镜下联合输尿管软镜镜检、碎石,结石清除率100%,术后4周复查KUB无结石残留,无术后并发症。3例输尿管肠段吻合口狭窄,狭窄环内切开扩张、输尿管结石碎石1例,术后6周软膀胱镜下经回肠代膀胱拔除双J管,拔管后3个月随访患侧肾积水无加重。2例后腹腔镜下输尿管上段结石切开取石术中结石移位,输尿管软镜镜检明确结石移行入肾盂,改开放手术治疗。1例尿道损伤闭锁膀胱长期造瘘术后,输尿管软镜下活检明确输尿管癌。结论顺行输尿管软镜诊断和治疗上尿路疾病是一种有效的、微创的方法,在复杂性肾结石、输尿管上段结石的联合诊治、尿流改道后并发症的治疗及输尿管病变的诊断和治疗中是安全的、实用的。     

无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术

目的 探讨无穿刺架超声定位引导经皮肾取石术治疗肾结石的临床应用价值。方法总结我院采用无穿刺架超声定位x引导经皮肾取石术治疗324例肾及输尿管上段结石的临床资料。其中复杂性肾结石232例,结石位于左侧147例,右侧126例,双侧51例。轻度肾积水131例,中度肾积水179例,重度。肾积水65例,最大肾结石10．2emx5．3cm。肾结石合并输尿管结石201例,总肾功能不全52例。结果所有病例均手术成功,平均手术时间175＋25minf45～210）,平均经皮肾通道建立时间16．5±5．4min。一期碎石成功244例（75．3％）,需二期碎石取石80例（24．7％）,多通道手术42例（13．0％）,其余为单通道。结石完全清除率89．8％（291／324）,发生严重出血3例（0．9％）,2例输血400ml。术后发热38例（11．7％）。结论无穿刺架超声定位引导建立经皮肾通道技术可行,安全准确,也可作为经皮肾取石术的引导穿刺方法。     

经皮肾镜联合不同软镜治疗鹿角形肾结石的研究

目的：评价单通道经皮肾镜联合不同软镜下钬激光碎石治疗鹿角形肾结石的手术效果。方法：B超引导穿刺,单通道经皮肾镜联合膀胱软镜和输尿管软镜,行钬激光碎石治疗鹿角形。肾结石93例。结石直径2．6～5．4cm。结果：93例均采用单通道经皮。肾镜联合软镜下钬激光碎石,一期手术平均手术时间为108min,完全清除率为83．9％（78／93）,二期手术平均手术时间为43min,结石完全清除率87．5％（7／8）。全部病例均无肾盂穿孔、气胸、腹腔内脏器官损伤等严重并发症发生。结论：单通道经皮。肾镜联合不同软镜下钬激光碎石治疗鹿角形肾结石具有碎石成功率和结石排净率高、创伤小、手术时间短、并发症少、周围脏器损伤风险小等优点,是一种治疗鹿角状肾结石的理想方法。     

儿童原发性肾积水的影像学诊断和治疗

目的：探讨儿童味发性肾积水的影像学诊断和治疗方法。方法：收集1999年4月～2006年9月收治的原发性肾积水患儿80例．临床主诉以腹痛或腰痛为主。80例均经过B超筛查．再行静脉肾盂造影（IVP）检查31例次．排泄性尿路造影检查3例次．逆行上尿路造影2例次．肾脏同位素检查（ECT）70例次．核磁共振尿路成像（MRU）38例次．并有1例同时进行了动态增强核磁共振尿路成像（Gd—MRU）检查。69例72侧进行了离断式肾盂整形术．其中5例在B超引导下行经皮穿刺肾造瘘术,4例行肾盂输尿管内引流术,3例因重度积水且肾发育不良行肾切除术．7例暂且随访观察。结果：手术及病理检查诊断52侧为肾盂输尿管连接处狭窄．8侧为高位输尿管．3侧为迷走血管压迫．6侧为肾盂输尿管连接处息肉或黏膜乳头样增生．3侧为肾血管或下腔静脉压迫肾盂输尿管交界处。结论：原发性肾积水临床病因以肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）最为多见,影像学以B超为最初筛杏方法．IVP和ECT为公认的诊断UPJO时评价病肾形态功能的必需检查方法．但MRU有望替代B超和IVP而成为泌尿系影像学诊断的新“金标准”。在MRU基础上提出Gd—MRU技术可同时评定肾形态及功能,有很好的应用前景。Anderson—Hynes离断式肾盂整形术为UPJO手术“金标准”。     

经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘在微创经皮肾镜取石术中的应用

目的：探讨应用专利设计的经皮肾微造瘘吸引碎石清石鞘（简称专利鞘）治疗上尿路结石的临床疗效和安全性.方法：回顾性分析2008年8月～2009年10月应用专利鞘行微创经皮肾镜取石术（MPCNI.）治疗上尿路结石患者198例的临床资料,其中肾结石138例,输尿管上段结石46例,单侧肾结石并同侧或对侧输尿管结石12例,双肾结石并双侧输尿管上段结石2例.均应用专利鞘进行MPCNL,并对手术时间、肾盂内压、清石率、手术并发症等进行分析.结果：198例均一期建立通道.采用单通道取石192例,双通道取石5例,三通道取石1例.平均手术时间（46±10.8）min,术中监测肾盂内压力平均（0.28±0.068）kPa（1 mmHg=0.133 kPa）;术后血红蛋白含量较术前平均下降（4.2±1.5）%,术中输血5例,术后2例出血严重者经高选择性肾动脉栓塞治愈.一期清石率为95.95%.术后3天出现体温≥38.5℃者3例.结论：应用专利鞘行MPCNL治疗上尿路结石安全、高效,临床效果显著.     

肾上盏通道经皮肾镜取石术的安全性和疗效观察

目的：探讨。肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和疗效。方法：回顾性分析2008年6月～2012年5月采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗的140例肾结石患者的临床及随访资料。结果：140例患者采用肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗,平均手术时间（42±6）min;术中平均血红蛋白丢失量（8．2±2．5）g／L;一期净石率91．4％（128／140）;并发症发生率10．7％（15／140）,其中术中穿刺失败、通道丢失或出血严重2例,胸膜损伤或（和）胸腔积液2例,肾盂或输尿管穿孔1例,术后出血2例,其中需要输血者1例,发热6例,尿外渗2例,无肾丢失或死亡患者;术后平均住院天数（7．5±1．2）d。结论：肾上盏通道经皮肾镜取石术治疗肾结石具有手术时间短、术中出血量少、净石率高、并发症发生率低、术后住院天数少等优点,是安全、有效的手术方法。     

微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法:采用MPCNL和标准通道PCNL分别治疗复杂性肾结石患者59例(微创组)和37例(标准组),并对两种方法的手术时间、结石清除率及手术并发症进行对比分析。结果:两组患者均一期成功建立F_(16)和F_(22)皮肾通道。手术时间标准组短于微创组(P0.05),结石清除率差异两组无统计学意义(P0.05),穿刺通道的损伤、出血两组差异也无统计学意义(P0.05),术后发热微创组高于标准组(P0.05)。结论:MPCNL和标准通道经皮肾镜取石术均是治疗复杂性肾结石的有效方法;采用标准通道能缩短手术时间;随着手术时间的延长,MPCNL因高压冲洗引起的并发症相应增多。     

微创经皮肾穿刺取石治疗小儿上尿路结石

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗小儿上尿路结石的效果。方法回顾分析35例MPCNL治疗小儿上尿路结石的临床资料,男29例,女6例,平均年龄8.5岁（4～13岁）。输尿管上段结石7例,肾结石28例,均为一侧上尿路结石。伴肾盂输尿管连接部（ureteropelvic junction obstruction,UPJ）梗阻2例。结果MPCNL治疗成功31例,成功率88.6%（31/35）,其中一期结石完全清除率87.1%（27/31）,二期结石完全清除率75%（3/4）。2例结石位于UPJ致结石下方狭窄,2例皮肾穿刺失败,改开放手术。结论MPCNL是治疗小儿肾结石和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的安全性和效果分析

目的：探讨留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术（tubeles spercutaneous nephrolithotomy,tubelessPCNL）的安全性和有效性。方法：回顾性分析43例留置输尿管外支架的tubelessPCNL治疗肾或输尿管上段结石的患者资料。男23例,女20例,平均年龄44．9岁。其中肾盂结石22例,输尿管上段结石18例,肾多发性结石3例。结石最大径为（2．4±1．1）cm。合并患肾轻度积液4例,中度积液21例,重度积液18例。在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和c臂x线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,最后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口。结果：43例患者,其中41例结石完全清除,2例为无意义残留结石。手术时间30～75min,平均45min。手术引起血红蛋白平均下降6．5g／L。术后第1天视觉疼痛评分为（3．0±1．4）分。术后平均住院天数为3d。术后出现急迫性尿失禁1例,。肾周血肿1例,发热2例,持续性肉眼血尿2例,轻度尿外渗2例。结论：在严格掌握手术适应证的前提下,留置输尿管外支架的tubeless PCNL是安全和有效的。     

联合不同口径多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的探讨联合微通道及标准通道进行多通道经皮。肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效和安全性。方法2008年1月～2013年2月,采用联合微通道及标准通道进行多通道PCNL术治疗复杂性肾结石121例。包括鹿角形肾结石73例,肾多发结石48例。合并脓肾31例。结果121例共建立281个通道。其中一期单通道36例,双通道70例,三通道15例;二期手术56例,其中49例新建通道60个。手术时间34～127min,平均72min。结石总清除率90．9％（110／121）。术后无严重并发症。结论联合不同口径多通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效,清石率高,并发症低,住院周期短,可作为一种理想的治疗术式。     

瞬时X线联合B超在复杂经皮肾镜取石术中的应用体会

目的:探讨瞬时X线联合B超引导经皮肾穿刺定位在较为复杂的经皮肾镜取石术(PCNL)中的应用价值。方法:回顾2012年3月~2013年10月我院收治的69例肾结石患者临床资料,其中肾脏轻度积水25例,肾脏旋转不良12例,肾脏无明显积水8例,完全鹿角形结石6例,重复肾6例,术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,肾结石术后瘢痕肾5例,肥胖患者2例,肾下垂患者1例。术中常规给予输尿管置管行逆行造影并建立人工积水肾,采用C型臂瞬时X线照相联合B超引导建立经皮肾穿刺通道。结果:69例患者均穿刺成功,建立F14~18通道,建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。其中肾脏轻度积水25例、肾脏无明显积水8例、完全鹿角形结石6例由间断瞬时X线定位为主,辅助B超定位以避开主要血管及领近器官或辅助建立多通道;肾脏旋转不良12例、重复肾6例、肾结石术后瘢痕肾5例、肥胖患者2例、肾下垂患者1例由B超定位为主,辅助瞬时X线定位以确保穿刺线通过肾盏穹窿部;术中逆行造影及人工积水肾建立失败4例,由B超定位穿刺针进入肾脏集合系统,经穿刺针推注造影剂显示肾盂肾盏,用第二穿刺针在瞬时X线定位下建立目标肾盏的穿刺通道。64例为Ⅰ期手术,5例行Ⅱ期手术,清石率为96.8%,无严重并发症发生。结论:对于较为复杂的PCNL,瞬时X线联合B超的定位技术能够结合两种定位方法的优势,建立安全、有效的穿刺通道,提高清石率,减少手术并发症的产生,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间。     

多重影像学手段在多通道经皮肾镜治疗鹿角形结石中的应用

目的:探讨以术前泌尿系CT三维成像、术中B超与X射线联合引导为主要特点的多重影像学手段在多通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形结石中的价值,并研究其适用条件。方法:对2011年9月~2013年9月在我院进行多通道PCNL治疗的鹿角形结石患者的临床资料进行回顾性分析,根据采用的影像学方法的区别而分成不同的观察组:多重影像学组、B超X射线联合组和B超组,并且对手术时间、出血量、结石清除率等指标进行统计学分析。结果:采用多重影像学检查的患者手术时间、出血量、结石清除率等指标均优于其他各组(P0.05)。结论:通过多重影像学手段可以更全面地反应此类患者的病情,包括结石大小、位置、形态等,并可以提高穿刺定位的准确性,最终改善手术效果,减少并发症的发生。     

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石（附1870例报道）

目的评价B超引导下建立微通道行经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术（MPCNL）治疗·肾、输尿管上段结石的疗效。方法2007年8月-2012年5月,治疗肾、输尿管上段结石1870例,其中鹿角状结石42例,肾多发结石58例,海绵肾结石5例,肾憩室结石3例,肾脏单发结石1365例,输尿管上段结石397例。均在B超引导下行MPCNL。结果1868例成功建立经皮肾通道,其中22例一期建立2个通道,3例一期建立3个通道;2例建立通道失败。43例行二期碎石,11例行三期碎石。手术时间25～120min,平均55min。一期结石清除率90．5％（1693／1870）。36例术后高热（体温〉39℃）,其中19例血培养阳性;2例胸膜损伤,留置胸腔闭式引流1周治愈;13例术后大出血,行超选择性肾动脉栓塞治疗。217例失访,1653例随访5～40个月,平均15个月,76例（4．6％）结石复发。结论B超引导下建立微通道行经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石疗效确切,安全、微创,术后并发症可控,值得临床广泛应用。     

非同步俯卧位螺旋CT辅助定位行微创经皮肾镜取石的可行性研究

目的：探讨非同步俯卧位螺旋CT定位行微创经皮肾镜取石的可行性。方法：对5例肾结石和4例输尿管上段结石共9例拟行微创经皮肾镜取石患者,术前两次行俯卧位螺旋CT扫描,分别测量皮肤标记穿刺点到结石及肾下极的层面距离、标记穿刺点到达肾收集系统的深度以及穿刺径路与背部平面（人体冠状面）的角度并进行统计学分析。结果：两次扫描测得的穿刺点到结石及肾下极距离差值分别是（0．56±0．77）mm（P=0．49）和（1．11±1．54）mm（P=0．06）,穿刺深度及角度差值分别为（0．18±0．85）mill（P=0．84）和（-0．64°±0．55°）（P=0．27）。结论：非同步俯卧位螺旋CT定位行微创经皮肾镜取石切实可行。