肝内胆管囊腺癌7例诊治分析

目的总结肝内胆管囊腺癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析笔者所在医院2000年4月至2013年7月期间收治的7例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料。结果 7例患者均经实验室检查和影像学检查初步诊断为肝脏占位,但确诊依据的是术后病理学检查。5例行根治性手术切除,其中4例行半肝切除术(非浸润型),随访期间均存活,1例行囊壁完整切除术(浸润型)者于术后18个月死亡;1例行囊壁大部分切除术(浸润型),于术后12个月死亡;1例行彩超引导下的肝脏穿刺囊内积液引流、细针穿刺活检术(浸润型),于术后7个月死亡。结论肝内胆管囊腺癌的影像学表现多为肝脏囊性病变,但确诊仍需病理学检查。肝内胆管囊腺癌局限于囊内者,通过行完整切除即可获得较满意的临床疗效;而癌细胞向囊壁外肝组织浸润生长者的预后差,生存时间短。     

原发性肝内胆管囊腺癌（附5例报告）

目的 探讨原发性肝内胆管囊腺癌的诊断及外科处理.方法 回顾1982年1日至1998年底收治的5例原发性肝内胆管囊腺癌诊治经验并结合文献贸料加以讨论.结果 5例中2例行根治性手术切除,分别存活了4.5年和3年,另3例肿块不能根治性切除,2例存活8目和20个月,1例已治疗5月,仍在治疗中.结论 原发性肝内胆管腺癌诊断主要依靠影像学和经皮肝穿刺活检,最佳的治疗方法是肿块的根治性切除.如果肿块能完整切除,预后较好.     

肝内胆管囊腺癌的临床特点及治疗

目的探讨肝内胆管囊腺癌的临床特点及其诊治。方法回顾性分析4例肝内胆管囊腺癌的临床资料及诊治经过。结果4例中3例误诊为肝囊肿，1例为肝脓肿。3例行根治性切除术，1例7年后死于复发；2例已分别随访12和17个月，现仍存活，状态良好。另1例病人未能接受外科手术治疗。结论肝内胆管囊腺癌的诊断主要依靠影像学和病理学检查。根治性切除术后，预后良好。     

胆囊癌累及肝门部胆管的外科处理（附26例报告）

目的：根据26例胆囊癌累及肝门部胆管的外科治疗经验，探讨其手术治疗的价值。方法：21例行肿瘤切除，其中8例行HPD（肝部分加胰头十二指肠切除），12例行胆囊加肝部分及肝门部胆管切除（11例内引流，1例外引流），1例行胆囊加肝部分切除；另5例因肿瘤广泛转移而仅行外引流。结果：手术均顺利完成，其中21例随访2～34个月，仍存活15例，其中2例已存活2年以上，1例术后1周死于MOF，5例于术后生存3～15个月。结论：对累及肝门部胆管的胆囊癌也应积极手术，争取切除肿瘤，重建胆肠引流；HPD和骨骼化清扫是提高此类病人生活质量、延长生存期的重要手段；用PMOD进行刮吸法解剖，可以对肝内胆管精细分离，这对手术成功有很大帮助。     

肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的CT、MRI及病理表现

目的探讨肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的CT、MRI和病理特点。方法回顾性分析经手术病理证实的6例肝内胆管囊腺瘤和2例肝内胆管囊腺癌的影像及临床病理资料，将病变的影像表现与其病理大体形态及组织学表现作对照分析。结果6例肝内胆管囊腺瘤，女4例、男2例；2例肝内胆管囊腺癌均为女性病人；8例病人平均年龄55岁。所有病灶均表现为多房囊性肿块，肿瘤囊腔各分房内常为多种液体成分，在CT上可表现为不同密度、在MRI上可表现为不同信号强度。囊内出现多发大小不等的壁结节在胆管囊腺癌内更常见，囊内有分隔但无壁结节只见于胆管囊腺瘤。在7例CT扫描中，4例胆管囊腺瘤和1例胆管囊腺癌可见囊壁或分隔上钙化，囊壁、囊内分隔及囊内结节均为轻、中度延迟增强。肿瘤中出现卵巢样间质见于3例胆管囊腺瘤和1例胆管囊腺癌，且均为女性病人。结论肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌是肝脏不常见的囊性肿瘤，影像上多房、囊内有分隔且各分房囊内密度或信号不一致，高度提示肝内胆管囊腺瘤或囊腺癌的诊断，如囊内伴有多发大小不等的结节，则进一步提示囊腺癌的可能。但影像学表现不能区分肿瘤中有无卵巢样间质。     

肝内胆管黏液腺癌的诊治分析(附5例报告)

目的:探讨肝内胆管黏液腺癌的诊治方法。方法:回顾分析我院5例肝内胆管黏液腺癌的临床表现、手术方法和预后。结果:5例中,2例行左肝切除合并邻近胃、脾切除,1例行U管外引流,1例行T管外引流,1例行肿瘤活检。存活最长的2年,最短者8个月。结论:肝内胆管黏液腺癌术前诊断困难。明确肿瘤部位,进行肝叶或肝段切除是主要的根治方法,U管外引流可适当延长病人的生存时间。     

肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的诊治体会

目的 探讨肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的诊断与治疗.方法回顾性分析本院2004年1月至2013年10月收治的5例肝内胆管囊腺瘤、囊腺癌临床资料.结果 5例均行手术治疗,其中1例行右半肝切除术,3例行不规则肝切除术,5例均痊愈出院.术后1例失访,4例随访,其中1例囊腺癌术后11个月死于肿瘤复发转移,3例囊腺瘤现存活.结论肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的治疗以外科手术切除为主,加强对肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的认识,提高疾病诊断率对于指导治疗和改善预后至关重要.     

肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌的诊断及外科治疗

目的 探讨肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法.方法 对中国医学科学院肿瘤医院1996年1月至2007年10月收治的8例肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现.术前AFP均为阴性;B超和CT的诊断正确率分别为75%(6/8)、87.5%(7/8).8例病人均行手术切除,7例行肝肿瘤不规则切除术,1例行左半肝切除术.术后病人恢复良好.8例均获得随访,除1例囊腺癌术后3年死于肿瘤复发转移外,其余均生存良好.结论 肝内胆管囊腺瘤与囊腺癌主要依靠影像学和病理诊断,手术切除可以获得满意的疗效.     

肝内胆管癌的临床病理特征与外科治疗

目的：提高肝内胆管癌的诊治水平，方法：分析22例肝内胆管癌的临床病理特征及治疗。结果：男性8例，女性14例，病程：3个月至40年，症状：腹痛，畏寒，发热，黄疸，乏力，纳差，体重减轻与贫血等。合并结石者ALP与γ-GT升高，癌变则CEA升高，分为三型：包块型，胆管周围浸润型与胆管内生长型，12例病人经受肝切除或广泛的肝切除和（或）肝外胆管切除，12例存活，7例，存活5年。结论：肝内胆管癌的积极切除治疗是理想的治疗。     

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目的总结肝内胆管囊腺癌的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2011年10月手术切除并病理证实的肝内胆管囊腺癌6例病人的临床资料。结果病人主要临床表现为非特异性症状,如右上腹不适等或缺乏明显症状。4例出现血CA19-9升高。1例术后病理证实区域淋巴结转移,术后8个月发现肝内多发转移并于术后10个月死亡;另1例外科切缘不足5mm,术后6个月肝内多发转移及骨转移,在外院行全身化疗后疾病进展,术后21个月死亡;其余4例无瘤生存至今。结论 CA19-9升高、B超和增强CT扫描有助于鉴别肝内胆管囊腺癌和其他肝内囊性病变并提高诊断率。手术切除是其根治的首选治疗,保证充分的外科切缘可减少肝内复发并明显延长生存期,伴有区域淋巴结转移可能是影响预后的重要因素之一。     

肝胆管囊腺癌的诊断及治疗

目的 探讨肝胆管囊腺癌的临床特征及其诊治方法。方法 回顾性分析6例肝胆管囊腺癌的临床资料。结果 6例中5例误诊为肝囊肿，1例误诊为肝脓肿。经病理学检查确诊后，5例行根治性切除术，其中2例分别于术后5年、7年死于复发；2例分别随访16、21个月，未见复发；1例于术后34个月出现肝内复发，继续随访4个月，现一般状态尚可；另1例因全身情况较差未能行根治性切除术者，仍在接受姑息性治疗。结论 肝胆管囊腺癌缺乏特异性临床特征，诊断主要依靠影像学和病理学检查，早期行根治性切除术是治疗的关键。     

成人胆管囊肿癌变24例报告

目的　探讨改善成人胆管囊肿癌变恶劣预后的措施。方法　回顾总结了过去 34年间2 4例胆管囊肿癌变诊治经验。结果　 2 4例 (男 5例 ,女 19例 )均手术治疗 :肝外囊肿切除 胰十二指肠切除 5例 ;肝外囊肿切除 6例 ;13例因癌变广泛行各种姑息手术。住院死亡 2例。失访 2例。随访死亡 16例 ,平均存活时间 11个月。 4例仍存活 ,已分别存活 12 ,7,6 .5 ,0 .5年。结论　 (1)对成人BDCS癌变早期诊断、争取治愈性切除是改善其预后的关键。 (2 )对成人BDCS尤其是作过内引流术者积极预防性囊肿切除对防止癌变有重要的意义     

先天性胆总管囊肿癌变20例报告

目的总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法回顾性分析1981-2006年间收治的先天性胆总管囊肿癌变20例的临床资料。结果原发癌变9例,内引流术后癌变11例。临床表现为非特异性,其中15例表现为化脓性胆管炎,5例为上腹部包块,均伴乏力、消瘦。原发胆总管囊肿癌变9例中7例行ERCP检查,其中6例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹活检术4例,T管引流4例,囊肿切除加胰十二指肠切除术6例,囊肿部分切除、肝左外叶切除2例,囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术4例。癌变主要位于囊壁18例,术后病理结果16例(16/20)为腺癌。术后生存期为4~31个月,平均12.7个月。结论胆胰管合流异常是先天性胆总管囊肿癌变的病因之一,临床表现不典型,术前诊断困难,预后极差,先天性胆总管囊肿行内引流术后更易癌变,对先天性胆管囊肿病人推荐行新的预防癌变的手术方式,术中冰冻切片检查有助于确诊,对侵及胰腺的病例考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

肝内胆管囊腺瘤的诊治分析

目的：提高对肝内胆管囊腺瘤的认识。 方法：回顾性分析8年来收治的18例肝内胆管囊腺瘤患者的临床表现、影像特点及外科治疗的方式。 结果：4例为体检发现,其他14例均有不同症状,主要表现为右上腹不适或疼痛11例,腹部肿块3例,伴有黄疸发热等胆管炎症状2例。B超和CT提示肝内囊性占位性病变,可呈多囊或单囊,内壁可见乳头状物。均获得手术切除,18例肝内胆管囊腺瘤中6例发生癌变。 癌变者术后平均生存时间为35个月(27-58个月)。结论：术前确诊肝内胆管囊腺瘤困难,肝内胆管囊腺瘤易恶变,发现后应早期手术切除,可有效防止复发或恶变。     

原发性肝内胆管囊性肿瘤

原发性肝内胆管囊性肿瘤（ＰＣＴＩＨＢＤ）比较罕见可分为囊腺瘤和囊腺癌。它们分泌大量的粘液形成单房和多房性囊肿，囊内壁发出乳头状赘生物突入囊腔，囊腺癌通常被认为由囊腺瘤恶变而来。文章报告ＰＣＴＩＨＢＤ５例，其中囊腺癌４例，囊腺瘤１例。５例经Ｂ超和ＣＴ检查后均诊断为肝癌，只是在剖腹探查和病理学检查后才获得正确的诊断，手术切除为唯一有效的治疗。４例囊腺癌中１例术后第６天死于大出血，１例随访７个月后死于肝内复发；另２例分别随访４年及５年均存活。１例囊腺瘤手术７年仍健在。     

Hepatic resection for cystic lesions of the liver.

OBJECTIVE. The purpose of this study was to report the authors' experience with hepatic resection for cystic lesions of the liver. SUMMARY BACKGROUND DATA. Past experience with aspiration, sclerosing therapy, internal drainage, fenestration, and marsupialization are of limited value. Hepatic resection has evolved into a safe operation over the last two decades. METHODS. A retrospective study of 44 patients with various cystic lesions of the liver (polycystic disease, 2; solitary or multiple congenital cysts, 19; biliary cystadenoma, 6; cystadenocarcinoma, 3; squamous cell carcinoma, 3; Caroli's disease, 5; and hydatid cyst, 6) was performed. RESULTS. After 7 trisegmentectomies, 24 lobectomies, 6 left lateral segmentectomies, and 7 nonanatomical hepatic resections, only 1 operative death occurred in a Jehovah's Witness. Symptomatic relief was complete and permanent in all of the patients with benign congenital or parasitic hepatic cysts, except for the two patients with polycystic disease of the liver. One of the 3 patients with adenocarcinoma and 3 patients with squamous cell carcinoma of the cyst wall died of tumor recurrence between 3 and 14 months after hepatic resection. CONCLUSIONS. Hepatic resection is safe and effective for cystic lesions of the liver. Symptomatic relief is complete and permanent after hepatic resection, except in cases of diffuse polycystic disease of the liver. Liver transplantation should be considered for diffuse polycystic disease of the liver when the symptoms are extremely severe.     

胰腺囊腺癌：附13例报告

目的:探讨胰腺囊腺癌的诊断和治疗策略。方法:回顾分析13例胰腺囊腺癌患者的临床资料。结果:症状以腹痛、腹胀最常见（12例）,4例上腹部扪及肿物, 病程1个月至5年,10例B超示多房囊性或者囊实性肿块,内部回声欠均匀;9例CT示胰腺囊性或囊实性病变,增强扫描后囊壁部分增强,2例囊壁钙化。肿瘤位于胰腺头颈部6例,胰体尾部5例,全胰腺2例,术前正确诊断仅2例（15.4％）,手术切除率76.9％(10/13),病死率为7.7％（1/13）。病理均示黏液性囊腺癌,1例术后因胰瘘死亡,随访8例,失访4例,存活10个月～10年。结论:胰腺囊腺癌的诊断困难,误诊率高,影像学结合CA15-3检查可提高诊断率;以积极手术为主的综合治疗有望取得较好的预后。